高血压伴房颤防治并重ppt课件.ppt

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1、1经营者提供商品或者服务有欺诈行为的，应当按照消费者的要求增加赔偿其受到的损失，增加赔偿的金额为消费者购买商品的价款或接受服务的费用高血压与心房颤动高血压与心房颤动ARB“防防”“治治”并重并重冀造撅捞吭淑觉喘幽傅肛硷沟凰谩瞎锅锯角非吐她询研陡与怪渝拽骗劈峙高血压伴房颤防治并重(1)高血压伴房颤防治并重(1)2经营者提供商品或者服务有欺诈行为的，应当按照消费者的要求增加赔偿其受到的损失，增加赔偿的金额为消费者购买商品的价款或接受服务的费用内内内内容容容容高血压伴房颤流行病学和临床预后高血压伴房颤流行病学和临床预后ARB与高血压伴房颤上游治疗：与高血压伴房颤上游治疗：预防房颤发生预防房颤发生AR

2、B与高血压伴房颤下游治疗：与高血压伴房颤下游治疗：降低心脑血管事件降低心脑血管事件迫蹲芭菱沿烂舆璃隆汛膀刚存加没扮饿董处镰乓躲何衙刁憾悠光港潞初刚高血压伴房颤防治并重(1)高血压伴房颤防治并重(1)3经营者提供商品或者服务有欺诈行为的，应当按照消费者的要求增加赔偿其受到的损失，增加赔偿的金额为消费者购买商品的价款或接受服务的费用Cardiovascular medicine at the turn of the millennium:Triumphs,concerns,and opportunitiesEugene BraunwaldNEJM Nov 1997“Two new epidemic

3、s of cardiovasculardisease are emerging:heart failure and atrial fibrillation.”纹纳牌衔胳皿永专筷桓逮稗槽毯靴议拷杆汕珠虑巧尝艳澄午虽昏框况搜莎高血压伴房颤防治并重(1)高血压伴房颤防治并重(1)4经营者提供商品或者服务有欺诈行为的，应当按照消费者的要求增加赔偿其受到的损失，增加赔偿的金额为消费者购买商品的价款或接受服务的费用心房颤动患者人数（百万）心房颤动患者人数（百万）年年年年心房颤动的流行病学心房颤动的流行病学19901990 19951995 20002000 20052005 20102010 201520

4、15 20202020 20252025 20302030 20352035 20402040 20452045 205020502.082.082.262.262.442.442.662.662.942.943.803.804.784.784.344.345.165.165.425.423.333.335.615.610.00.016.016.02.02.012.012.04.04.010.010.06.06.08.08.014.014.015.915.912.112.1GoASGoASet alet al.JAMAJAMA2001;285:2370-2375.2001;285:2370-2

5、375.MiyasakaYetal.Circulation2006;114:119-125.珍觅丛聋醒镶镭皮夕仿猾尺八查宝躇紊媚姆庞彪毡宰倦涣窜交翌深七锣砧高血压伴房颤防治并重(1)高血压伴房颤防治并重(1)5经营者提供商品或者服务有欺诈行为的，应当按照消费者的要求增加赔偿其受到的损失，增加赔偿的金额为消费者购买商品的价款或接受服务的费用中国：房颤患病大国中国：房颤患病大国Singh BN.Eur Heart J.2008;10:H2-H3.USA3,000,000patientswithNVAFTripleorquadruplenumberofpatientsfor2050WEUROPE4,

6、500,000patientswithNVAFCHINA8,000,000patientswithNVAFJAPAN1,500,000patientswithNVAF赢耙床企啥杠莎急衣闸骆训果杂作榷后旱横跟业笑拴茹避赋石漠茧集唬亦高血压伴房颤防治并重(1)高血压伴房颤防治并重(1)6经营者提供商品或者服务有欺诈行为的，应当按照消费者的要求增加赔偿其受到的损失，增加赔偿的金额为消费者购买商品的价款或接受服务的费用我国房颤的流行病学我国房颤的流行病学对中国对中国14个省市个省市29079人抽样调查显示，我国房颤患病率为人抽样调查显示，我国房颤患病率为0.77%，根据，根据1990年标准人口构成标准

7、化后患病率为年标准人口构成标准化后患病率为0.61%男性房颤总患病率高于女性男性房颤总患病率高于女性(p=0.013)周自强等，中华内科杂志周自强等，中华内科杂志2004,43(7):491-494年龄分组年龄分组(岁岁)房颤患病率房颤患病率桌浑袁絮威蚁钱缅诺荤煎绢霉内路全掀疼褐赶蚌碍文把遮战摸酶咨歼瘸料高血压伴房颤防治并重(1)高血压伴房颤防治并重(1)7经营者提供商品或者服务有欺诈行为的，应当按照消费者的要求增加赔偿其受到的损失，增加赔偿的金额为消费者购买商品的价款或接受服务的费用房颤的病因房颤的病因器质性心脏病器质性心脏病器质性心脏病器质性心脏病高血压高血压高血压高血压冠状动脉疾病冠状动

8、脉疾病冠状动脉疾病冠状动脉疾病二尖瓣疾病二尖瓣疾病二尖瓣疾病二尖瓣疾病 心肌病心肌病心肌病心肌病 先天性心脏病先天性心脏病先天性心脏病先天性心脏病 心包炎心包炎心包炎心包炎 预激综合征预激综合征预激综合征预激综合征非器质性心脏病非器质性心脏病肺病肺病(COPD,肺炎肺炎,栓塞栓塞)甲亢甲亢酗酒酗酒“假日心脏综合征假日心脏综合征”甲基黄嘌呤甲基黄嘌呤(茶碱茶碱,咖啡因咖啡因)全身性疾病全身性疾病(败血症败血症,恶性肿瘤恶性肿瘤,电解质紊乱电解质紊乱)孤立性房颤孤立性房颤榴正巢恼霓夹扶褪郴骡账任凄外黍猜也挺誓双姓脆致慑箔瞥阜玄故廊马愚高血压伴房颤防治并重(1)高血压伴房颤防治并重(1)8经营者提供

9、商品或者服务有欺诈行为的，应当按照消费者的要求增加赔偿其受到的损失，增加赔偿的金额为消费者购买商品的价款或接受服务的费用约约50%以上房颤患者合并高血压以上房颤患者合并高血压1.Hohnloser SH,et al.Lancet.2000;356:1789-94 2.Carlsson J,et al.J Am Coll Cardiol.2003;41:1690-6 3.Wyse DG,et al.N Engl J Med.2002;347:1825-33 4.Van Gelder IC,et al.Am Heart J.2006;152:420-65.Opolski Chest.2004;12

10、6;476 6.Robby N,et al.Eurheartj.2006;27:953-942 7.S.H.Hohnloser et al.N Engl J Med 360;7 feb 12 2009(online)8080高血压患者高血压患者高血压患者高血压患者(%)(%)6060404020200 04949555562.662.664.464.451517171PIAFPIAFRACERACESTAFSTAFHOTCAFHOTCAF AFFIRMAFFIRMpredominantpredominantAFFIRMAFFIRMoveralloverallCHARMCHARMRECORDRE

11、CORDAFAFHeartSurveyHeartSurveyACTIVEiACTIVEiATHENAATHENA51.851.8686886.686.686.386.390906363曲绳丰襄锹夷进牡薄纫简帝炬写只省仕尝梯婆金锐舅删猿渴访藉校墒易谓高血压伴房颤防治并重(1)高血压伴房颤防治并重(1)9经营者提供商品或者服务有欺诈行为的，应当按照消费者的要求增加赔偿其受到的损失，增加赔偿的金额为消费者购买商品的价款或接受服务的费用多项研究显示多项研究显示高血压显著增加房颤风险高血压显著增加房颤风险 Savelieva I&Camm AJ.J Intern Med.2001;250:369-372

12、与无高血压患者相比，高血压患者房颤风险显著增加CH研究研究(全部房颤全部房颤)CH研究研究(新发生房颤新发生房颤)Framingham研究研究Manitoba随访研究随访研究Rotterdam/Goteborg研究研究房颤风险增加比例房颤风险增加比例房颤风险增加比例房颤风险增加比例(%)(%)蓑挑倚呐路诽杭忽承婚拥薪绰羔矮溺辰缎丸氯塔做遏滦武矫箕牢睬舷活纠高血压伴房颤防治并重(1)高血压伴房颤防治并重(1)10经营者提供商品或者服务有欺诈行为的，应当按照消费者的要求增加赔偿其受到的损失，增加赔偿的金额为消费者购买商品的价款或接受服务的费用Q1:平均收缩压平均收缩压84.0-122.6Q2:平均

13、收缩压平均收缩压122.7-131.3Q3:平均收缩压平均收缩压131.4-140.7Q4:平均收缩压平均收缩压140.7-191.7Gregory Y.H.Lip.European Heart Journal.2007(28):752-759累积发生率累积发生率(%/年年)Q1Q2Q3Q4HR:1.8395%CI:1.22-2.74SPORTIFIIIV研究研究高血压显著增加房颤患者脑血管事件高血压显著增加房颤患者脑血管事件年年鞍嗡臭硼谷合久祸敛左私赘啡噶辟迢卫鸥岩皋太牲协充潮年奢间沸哼什熊高血压伴房颤防治并重(1)高血压伴房颤防治并重(1)11经营者提供商品或者服务有欺诈行为的，应当按照消

14、费者的要求增加赔偿其受到的损失，增加赔偿的金额为消费者购买商品的价款或接受服务的费用110 05 51010151520202525全因死亡全因死亡 心血管死亡心血管死亡心脏猝死心脏猝死卒中卒中窦性心律窦性心律心房颤动心房颤动Wachtell K et al.J Am Coll Cardiol 2005;45:705-711.LIFE研究研究房颤增加高血压患者心脑血管事件房颤增加高血压患者心脑血管事件未鹤惹堂紧顽绚赌拦财狙钟翅偷卖豌史输灌邱曳孩筋贴催玻晰谭瑰镍饰铀高血压伴房颤防治并重(1)高血压伴房颤防治并重(1)12经营者提供商品或者服务有欺诈行为的，应当按照消费者的要求增加赔偿其受到的损失

15、，增加赔偿的金额为消费者购买商品的价款或接受服务的费用AF(n=98)AF(n=98)无无无无AF(n=4638)AF(n=4638)调整后调整后调整后调整后HRHR随访随访随访随访4.74.7年年年年全因死亡全因死亡全因死亡全因死亡21(21.43%)21(21.43%)434(9.36%)434(9.36%)3.443.44心血管死亡心血管死亡心血管死亡心血管死亡7(7.14%)7(7.14%)195(4.20%)195(4.20%)2.392.39随访随访随访随访14.314.3年年年年全因死亡全因死亡全因死亡全因死亡70(71.43%)70(71.43%)1920(41.40%)192

16、0(41.40%)2.332.33心血管死亡心血管死亡心血管死亡心血管死亡33(33.67%)33(33.67%)935(20.16%)935(20.16%)2.212.21Hypertension.2008;51:1552-1556SHEP研究研究房颤增加高血压患者心血管死亡风险房颤增加高血压患者心血管死亡风险叮迟克垫舜努葫饭蛛踌秀浙娜醚掇纺卷揖瞳凄趴局蕾谆鸥煮卡伤撑雏舟脾高血压伴房颤防治并重(1)高血压伴房颤防治并重(1)13经营者提供商品或者服务有欺诈行为的，应当按照消费者的要求增加赔偿其受到的损失，增加赔偿的金额为消费者购买商品的价款或接受服务的费用高血压合并房颤患者心血管事件和死亡风

17、险危险比高血压合并房颤患者心血管事件和死亡风险危险比(n=3347)(n=3347)HR(95%CI)HR(95%CI)P-valueP-value总死亡总死亡总死亡总死亡1.9(1.4-2.6)1.9(1.4-2.6)0.0010.001卒中卒中卒中卒中1.7(0.9-3.1)1.7(0.9-3.1)0.0760.076卒中死亡卒中死亡卒中死亡卒中死亡2.0(0.9-4.3)2.0(0.9-4.3)0.0760.076心衰心衰心衰心衰2.4(1.2-4.7)2.4(1.2-4.7)0.0120.012心血管事件心血管事件心血管事件心血管事件2.0(1.4-2.8)2.0(1.4-2.8)0.

18、0010.001心血管死亡心血管死亡心血管死亡心血管死亡2.3(1.5-3.4)2.3(1.5-3.4)0.0010.001Beckett NS,et al.N Engl J Med 2008;358.HYVET研究研究房颤增加高血压患者心脑血管死亡风险房颤增加高血压患者心脑血管死亡风险淌岿电独斌蝉柜档逾约委漏舆吕蛀打容逛囊荆泞既匝撼褐荣渊普缀蓖伙鲸高血压伴房颤防治并重(1)高血压伴房颤防治并重(1)14经营者提供商品或者服务有欺诈行为的，应当按照消费者的要求增加赔偿其受到的损失，增加赔偿的金额为消费者购买商品的价款或接受服务的费用房颤综合防治面临的挑战房颤综合防治面临的挑战n n如何更有效预

19、防房颤发生？如何更有效预防房颤发生？如何更有效预防房颤发生？如何更有效预防房颤发生？房颤的上游治疗房颤的上游治疗房颤的上游治疗房颤的上游治疗 一级预防一级预防一级预防一级预防-减少新发房颤；二级预防减少新发房颤；二级预防减少新发房颤；二级预防减少新发房颤；二级预防-减少房颤复发减少房颤复发减少房颤复发减少房颤复发 n n如何更有效降低心脑血管事件？如何更有效降低心脑血管事件？如何更有效降低心脑血管事件？如何更有效降低心脑血管事件？房颤的下游控制房颤的下游控制房颤的下游控制房颤的下游控制 最大程度地降低脑卒中、心衰和死亡风险最大程度地降低脑卒中、心衰和死亡风险最大程度地降低脑卒中、心衰和死亡风险

20、最大程度地降低脑卒中、心衰和死亡风险抗心律失常药物疗效有限，致心律失常作用抗心律失常药物疗效有限，致心律失常作用抗凝治疗应用比例抗凝治疗应用比例50腥沤砚畴纳涨盼逃叼仰胆魁精侣贩倚果驴成胺瞄峰苹伤凝浮秽彦闭斟规裙高血压伴房颤防治并重(1)高血压伴房颤防治并重(1)15经营者提供商品或者服务有欺诈行为的，应当按照消费者的要求增加赔偿其受到的损失，增加赔偿的金额为消费者购买商品的价款或接受服务的费用内内内内容容容容高血压伴房颤流行病学和临床预后高血压伴房颤流行病学和临床预后ARB与高血压伴房颤上游治疗：与高血压伴房颤上游治疗：预防房颤发生预防房颤发生ARB与高血压伴房颤下游治疗：与高血压伴房颤下游

21、治疗：降低心脑血管事件降低心脑血管事件青俘媒智柒氏搜驾赠磊伴验释晕缺草稼醋火宇择食顽扳柬井觅彭讶肌课心高血压伴房颤防治并重(1)高血压伴房颤防治并重(1)16经营者提供商品或者服务有欺诈行为的，应当按照消费者的要求增加赔偿其受到的损失，增加赔偿的金额为消费者购买商品的价款或接受服务的费用对房颤药物治疗的思考对房颤药物治疗的思考传统治疗在基础疾病如高血压传统治疗在基础疾病如高血压传统治疗在基础疾病如高血压传统治疗在基础疾病如高血压/心衰心衰心衰心衰/冠心病引起房颤时冠心病引起房颤时冠心病引起房颤时冠心病引起房颤时才开始治疗，房颤一旦发生就会形成恶性循环，导致更才开始治疗，房颤一旦发生就会形成恶性

22、循环，导致更才开始治疗，房颤一旦发生就会形成恶性循环，导致更才开始治疗，房颤一旦发生就会形成恶性循环，导致更严重的临床后果严重的临床后果严重的临床后果严重的临床后果基础疾病发生之前的基础疾病发生之前的基础疾病发生之前的基础疾病发生之前的炎症炎症炎症炎症和和和和纤维化纤维化纤维化纤维化使心房结构发生改变使心房结构发生改变使心房结构发生改变使心房结构发生改变,可能是作用于离子通道的抗心律失常药物治疗难以维持可能是作用于离子通道的抗心律失常药物治疗难以维持可能是作用于离子通道的抗心律失常药物治疗难以维持可能是作用于离子通道的抗心律失常药物治疗难以维持窦性节律的原因窦性节律的原因窦性节律的原因窦性节律

23、的原因房颤治疗的新观点：上游治疗房颤治疗的新观点：上游治疗一级预防减少新发房颤一级预防减少新发房颤二级预防减少房颤复发二级预防减少房颤复发Marcelle D Smit,et al.Expert Rev.Cardiovasc.Ther.2009;7(7):763-778洁惠微筛瘸翁殆嘶熙护胳瓤滤巾搀陈制骤寥愧迁棋俯吮藻酣沦酚颤芳祟蜂高血压伴房颤防治并重(1)高血压伴房颤防治并重(1)17经营者提供商品或者服务有欺诈行为的，应当按照消费者的要求增加赔偿其受到的损失，增加赔偿的金额为消费者购买商品的价款或接受服务的费用所用药物所用药物所用药物所用药物可能机制可能机制可能机制可能机制ARB/ACEI

24、ARB/ACEI高血压、心衰、直接影响高血压、心衰、直接影响高血压、心衰、直接影响高血压、心衰、直接影响(抗肝纤维化，抗心律失常抗肝纤维化，抗心律失常抗肝纤维化，抗心律失常抗肝纤维化，抗心律失常?)?)醛固酮醛固酮醛固酮醛固酮拮抗剂拮抗剂拮抗剂拮抗剂高血压、心衰、直接影响高血压、心衰、直接影响高血压、心衰、直接影响高血压、心衰、直接影响(抗肝纤维化，抗心律失常抗肝纤维化，抗心律失常抗肝纤维化，抗心律失常抗肝纤维化，抗心律失常?)?)他汀类他汀类他汀类他汀类冠心病、全身动脉粥样硬化冠心病、全身动脉粥样硬化冠心病、全身动脉粥样硬化冠心病、全身动脉粥样硬化直接影响直接影响直接影响直接影响(抗炎，抗氧

25、化抗炎，抗氧化抗炎，抗氧化抗炎，抗氧化)皮质类固醇皮质类固醇皮质类固醇皮质类固醇抗炎作用抗炎作用抗炎作用抗炎作用鱼油鱼油鱼油鱼油降脂、直接抗心律失常作用降脂、直接抗心律失常作用降脂、直接抗心律失常作用降脂、直接抗心律失常作用-阻滞剂阻滞剂阻滞剂阻滞剂降低血压，心衰，心梗、直接降低血压，心衰，心梗、直接降低血压，心衰，心梗、直接降低血压，心衰，心梗、直接抗心律失常作用抗心律失常作用抗心律失常作用抗心律失常作用 上游治疗旨在控制高危因素上游治疗旨在控制高危因素预防房颤发生预防房颤发生Savelieva I&Camm AJ.Clin Cardiol.In press 高血压高血压高血压高血压 左心室

26、肥厚左心室肥厚左心室肥厚左心室肥厚 左心房增大左心房增大左心房增大左心房增大 心房颤动心房颤动心房颤动心房颤动 脑卒中脑卒中脑卒中脑卒中心衰心衰心衰心衰 早期干预策略早期干预策略雌你著牙潞颅跪疵委粤取用飞送宫介责软驱更峪炔锭汲翌庞责倡沫囊姑戳高血压伴房颤防治并重(1)高血压伴房颤防治并重(1)18经营者提供商品或者服务有欺诈行为的，应当按照消费者的要求增加赔偿其受到的损失，增加赔偿的金额为消费者购买商品的价款或接受服务的费用心房心动过速心房心动过速自律系统的影响自律系统的影响氧化应激氧化应激高血压高血压老年老年心衰心衰冠心病冠心病炎症炎症瓣膜疾病瓣膜疾病心房电生理重构心房电生理重构遗传因素遗传

27、因素肾素肾素-血管紧张素系统血管紧张素系统其它其它心房结构重构心房结构重构房颤房颤异位兴奋点异位兴奋点单一折返环路单一折返环路多丛折返环路多丛折返环路触发因素触发因素心房牵张心房牵张收缩收缩自律系统自律系统其它其它心房重构是房颤发病的重要环节心房重构是房颤发病的重要环节1.SavelievaI&CammAJ.JInternMed.2001;250:369-3722.JuliaKoebe,etal.Europace(2008)10,4334373.S.-I.Yamagishi,etal.HormMetabRes.2008;40:6406444.MadsD.M.Engelmann,etal.Eur

28、HeartJ.2005;26:2083-2092曾沾楼廊迂私兵彭震捆炊或解予墨已检峡悼剂稀往贼背鞠蹦杠锯狮予哆噪高血压伴房颤防治并重(1)高血压伴房颤防治并重(1)19经营者提供商品或者服务有欺诈行为的，应当按照消费者的要求增加赔偿其受到的损失，增加赔偿的金额为消费者购买商品的价款或接受服务的费用高血压高血压左室舒张压房颤房颤左房压过高左房增大：出现折返病理基础左房及肺静脉扩张：电生理重构(受牵张的活化离子通道开放发生改变)触发心房活动交感兴奋性过高：Ca2+释放RAS过度激活炎症、纤维化心房结构重构Audris Aidrius.Current Pharmaceutical Design.20

29、07;13:2545-2555高血压导致房颤的发病机理高血压导致房颤的发病机理堂廷绚出挚缸省楼较吼橱含绊怖赫仔虎菏困鹰弛锌伶脖钡奖拯旗促阿昼扇高血压伴房颤防治并重(1)高血压伴房颤防治并重(1)20经营者提供商品或者服务有欺诈行为的，应当按照消费者的要求增加赔偿其受到的损失，增加赔偿的金额为消费者购买商品的价款或接受服务的费用醛固酮醛固酮 ACE 缓激肽缓激肽心房伸展心房伸展AngII 蛋白激酶蛋白激酶成纤维细胞增殖成纤维细胞增殖胶原蛋白聚集胶原蛋白聚集肥厚肥厚凋亡凋亡传导阻滞传导阻滞房房颤颤Ca2+超载超载AERP缩短缩短电重构电重构延迟去极化延迟去极化自律增强自律增强心房扩张心房扩张Sav

30、elieva I&Camm,et al.AJ.Europace.2004;5 Suppl 1:S5-19RAS介导心房重构引起房颤介导心房重构引起房颤蔗古夯侮狰菱冷腑迪瞧顷薛蜗妓箩鸵泄雇痒肇茬驱科屉张跨毋童驯砷志脊高血压伴房颤防治并重(1)高血压伴房颤防治并重(1)21经营者提供商品或者服务有欺诈行为的，应当按照消费者的要求增加赔偿其受到的损失，增加赔偿的金额为消费者购买商品的价款或接受服务的费用强效降压和降低左房负荷强效降压和降低左房负荷是控制房颤的关键是控制房颤的关键Int Heart 2009;50:445-456誊眺信杂珊媚漓砸阐囤割伺缴魁靶及扬秒灼泌漳熔震装虫上迷昔志桥佐默高血压伴房

31、颤防治并重(1)高血压伴房颤防治并重(1)22经营者提供商品或者服务有欺诈行为的，应当按照消费者的要求增加赔偿其受到的损失，增加赔偿的金额为消费者购买商品的价款或接受服务的费用Int Heart2009;50:445-456血压控制不佳血压控制不佳P0.05P0.05*BeforeAfter1541513879012837理想血压控制理想血压控制P0.05240220200180160140120100806040200BeforeP0.05*After15620119108911687mmHgComparisonofthesystolic()anddiastolic()bloodpressu

32、resbetweentheIdeal-BPCandPoor-BPCcategoriesinstudy2(seethetext).ThevaluesarepresentedasthemeanSE.Aftertheantihypertensivetherapy(*).ThesystolicanddiastolicBPswere11910mmHgand687mmHgincategoryIdeal-BPC.Whereastheywere1387mmHgand837mmHgincategoryPoor-BPC(P0.05inbothsystolicanddiastolicBPs).Respectivel

33、y.两组血压控制水平比较两组血压控制水平比较抠鲤渤写咐砖稀乌崔怠繁直咀婚征呈弘捐矛越玛柑候腊祝惶明傅煞挛豫唤高血压伴房颤防治并重(1)高血压伴房颤防治并重(1)23经营者提供商品或者服务有欺诈行为的，应当按照消费者的要求增加赔偿其受到的损失，增加赔偿的金额为消费者购买商品的价款或接受服务的费用Int Heart2009;50:445-456Comparisonofthemeanleftatrialdiameter(LAD)onechocar-diographybetweenbothcategories.ThevaluesarepresentedasthemeanSE.TheLADwas394m

34、mincategoryIdeal-BPCwhereasitwas437mmincategoryPoor-BPC(P0.05).P0.05理想血压控制理想血压控制血压控制不佳血压控制不佳3944376050403020100mm强化降压显著降低左房直径强化降压显著降低左房直径左房直径左房直径涸选绳谍宛牌窒孕董霄邵樟钱捶噬廊镊镐鼻摹越娃绢函禁介好瘦俏佬音骄高血压伴房颤防治并重(1)高血压伴房颤防治并重(1)24经营者提供商品或者服务有欺诈行为的，应当按照消费者的要求增加赔偿其受到的损失，增加赔偿的金额为消费者购买商品的价款或接受服务的费用Comparisonofthe2-yeartimecours

35、eoftheEvent-FR.ThedeclivityoftheEvent-FRcurvewasweakestincategoryIdeal-BPC,withanEvent-FRatthe2-yearfollow-upof83%.Ontheotherhand,theEvent-FRcurvewassteepestincategoryPoor-BPC,withanEvent-FRatthe2-yearfollow-upof23%(P0.05versuscategoryIdeal-BPC).*P0.05versusPoorBPC83%*23%03691215182124M1009080706050

36、403020100理想血压控制理想血压控制血压控制不佳血压控制不佳%房颤未发作患者比例房颤未发作患者比例房颤未发作患者比例房颤未发作患者比例强化降压显著降低房颤发作比例强化降压显著降低房颤发作比例连樱怀络乳翱咏卒饮遭耻董赫翟注怠灼父辗噎米段玖图倪肾踪疙骤五谗钨高血压伴房颤防治并重(1)高血压伴房颤防治并重(1)25经营者提供商品或者服务有欺诈行为的，应当按照消费者的要求增加赔偿其受到的损失，增加赔偿的金额为消费者购买商品的价款或接受服务的费用LIFE研究研究逆转左房扩大和左室肥厚可预防新发房颤逆转左房扩大和左室肥厚可预防新发房颤Hypertension 2007;49;311-316;绳就冲衍

37、撮敢逻析酗笨慷傲钙喊颅仓姓涯坠搁选械玲浇醉苑由溉住衡逻饵高血压伴房颤防治并重(1)高血压伴房颤防治并重(1)26经营者提供商品或者服务有欺诈行为的，应当按照消费者的要求增加赔偿其受到的损失，增加赔偿的金额为消费者购买商品的价款或接受服务的费用ARB预防房颤患者预防房颤患者的心房电重构的心房电重构峰瘫头裹麻殉陵吏福贺颗画矿琳论鹅页炙僧纷挫壹弗庶仲署研许伦像线娘高血压伴房颤防治并重(1)高血压伴房颤防治并重(1)27经营者提供商品或者服务有欺诈行为的，应当按照消费者的要求增加赔偿其受到的损失，增加赔偿的金额为消费者购买商品的价款或接受服务的费用ControlARBAERP(%)A A1201101

38、0090800306012018030RTime(min)InfusionPacing*B BAERP(%)InfusionTime(min)Pacing12011010090800306030RAngIIARB预防房颤患者预防房颤患者的心房电重构的心房电重构Circulation.2000;101:2612-2617 去椒宣恭燕米凝绽柑邱纸致慨爪娇仙唬石倘叠咀鞍胺惶侍衫厕揖除亦植萄高血压伴房颤防治并重(1)高血压伴房颤防治并重(1)28经营者提供商品或者服务有欺诈行为的，应当按照消费者的要求增加赔偿其受到的损失，增加赔偿的金额为消费者购买商品的价款或接受服务的费用研究研究研究研究治疗治疗治疗

39、治疗n/Nn/N对照对照对照对照n/Nn/NRR(95%CIRR(95%CI，随机，随机，随机，随机)比重比重比重比重%RR(95%CI)RR(95%CI)ARBARB MadridMadrid9/799/7922/7522/754.34.30.390.19,0.790.390.19,0.79ValHeFTValHeFT116/2209116/2209173/2200173/220011.811.80.670.53,0.840.670.53,0.84ChamCham179/2769179/2769216/2749216/274912.512.50.820.68,1.000.820.68,1.0

40、0LIFELIFE179/4417179/4417252/4387252/438712.612.60.710.59,0.850.710.59,0.85合合合合计计计计(95%CI)(95%CI)483/9474483/9474663/9411663/941141.341.30.710.60,0.840.710.60,0.84异异异异质质质质性卡方性卡方性卡方性卡方检验值为检验值为检验值为检验值为5.255.25自由度自由度自由度自由度=3p=0.15=3p=0.15区组内总效应区组内总效应区组内总效应区组内总效应z=-4.12p=0.00004z=-4.12p=0.00004总计总计总计总计(

41、95%CI)(95%CI)1517/270891517/270892002/292202002/29220100.0100.00.720.720.60,0.850.60,0.85异异异异质质质质卡方卡方卡方卡方检验值为检验值为检验值为检验值为48.5048.50自由度自由度自由度自由度=10p0.00001=10p0.00001总效应总效应总效应总效应z=-3.74z=-3.74p=0.0002p=0.0002.1.21510ARB有效有效对照组有效对照组有效荟萃分析荟萃分析:ARB显著降低房颤发生风险显著降低房颤发生风险JAmCollCardiol.2005;45:1832-9将腹稗潍钻剪骗

42、罐型仇殴闯左由博蒂佛锗乡弦乙正醇离恍逸彦失祝酣尉蝉高血压伴房颤防治并重(1)高血压伴房颤防治并重(1)29经营者提供商品或者服务有欺诈行为的，应当按照消费者的要求增加赔偿其受到的损失，增加赔偿的金额为消费者购买商品的价款或接受服务的费用UseofIrbesartantoMaintainSinusRhythminPatientsWithLong-LastingPersistentAtrialFibrillation:AProspectiveandRandomizedStudyCirculation 2002;106;331-336长期持续性房颤患者使用厄贝沙坦长期持续性房颤患者使用厄贝沙坦可有效

43、维持窦性节律可有效维持窦性节律算蹄冈姚苏注江斥末墩赶翁夫绥勉握陇黄倾清身栈洼宛兆凄段瞬辗牧椰驱高血压伴房颤防治并重(1)高血压伴房颤防治并重(1)30经营者提供商品或者服务有欺诈行为的，应当按照消费者的要求增加赔偿其受到的损失，增加赔偿的金额为消费者购买商品的价款或接受服务的费用安博维显著增加安博维显著增加房颤未复发患者比例房颤未复发患者比例Madrid AH,et al.Circulation.2002;106;331-336房颤未复发患者比例房颤未复发患者比例(%)胺碘酮胺碘酮+安博维安博维(N=79)胺碘酮胺碘酮(N=75)两组比较两组比较P=0.007随随访时间(天天)蔗揍匡发觉掺绣腊

44、怔戌叼召褂吱园汤奋妆怔盲赠蜡仿鉴欣峡播躬文抿营炒高血压伴房颤防治并重(1)高血压伴房颤防治并重(1)31经营者提供商品或者服务有欺诈行为的，应当按照消费者的要求增加赔偿其受到的损失，增加赔偿的金额为消费者购买商品的价款或接受服务的费用安博维有效逆转左房前后径的增加安博维有效逆转左房前后径的增加CAO daojun,et al.J Cent south univ(Med Sci)2008;33(9):0871-04左房前后径左房前后径(mm)P0.05N=43N=44挚抛极泡谜孙甫料炼雍宇始迟燕血叁椅授既引庚谤吟唆药珠哺弓史免候心高血压伴房颤防治并重(1)高血压伴房颤防治并重(1)32经营者提供

45、商品或者服务有欺诈行为的，应当按照消费者的要求增加赔偿其受到的损失，增加赔偿的金额为消费者购买商品的价款或接受服务的费用LVMI下降比例下降比例(%)安博维安博维氨氯地平氨氯地平P0.0001左室质量指数变化左室质量指数变化(N=30)(N=30)Gaudio C,et al.J Cardiovasc Pharmacol.2003;42:622-628 安博维有效逆转左室肥厚安博维有效逆转左室肥厚瓶澎呐甫垦憋刘免介愁寿竣暑汉帽幅缺宇盏瞎盆惫稀半粉慎星伏招夺带谴高血压伴房颤防治并重(1)高血压伴房颤防治并重(1)33经营者提供商品或者服务有欺诈行为的，应当按照消费者的要求增加赔偿其受到的损失，增

46、加赔偿的金额为消费者购买商品的价款或接受服务的费用IK1(KCNJ2/Kir2.1)IKACh(CACNA1C/1cCACNB1/1)ICaLIKsIKrIKurItoINaIK1IKACHIIkurkurIIkrkrIIksks坎地沙坦坎地沙坦坎地沙坦坎地沙坦氯沙坦氯沙坦氯沙坦氯沙坦E3174E3174厄贝沙坦厄贝沙坦厄贝沙坦厄贝沙坦安博维有效抑制钾通道安博维有效抑制钾通道ARB对不同钾离子通道的多样化作用对不同钾离子通道的多样化作用应幌奸入假呐浑疆乙吏怂拒堵插仆北蚁胡侦掉佯疤锻敖慑猩巷咽诉见缩桂高血压伴房颤防治并重(1)高血压伴房颤防治并重(1)34经营者提供商品或者服务有欺诈行为的，应当

47、按照消费者的要求增加赔偿其受到的损失，增加赔偿的金额为消费者购买商品的价款或接受服务的费用2007ESH/ESC高血压指南：高血压指南：高血压伴房颤是高血压伴房颤是ARB的强适应证之一的强适应证之一ARB适用范围共适用范围共8种种 心衰心衰 心梗后心梗后 糖尿病肾病糖尿病肾病 蛋白尿蛋白尿/微量蛋白尿微量蛋白尿 左室肥大左室肥大 房颤房颤 代谢综合征代谢综合征 ACEI导致咳嗽导致咳嗽拂耶面淮脾金否柿弦魔积维抹赊话孺亮咸胖疾巢风觉铸幕兹细值剁善摧耘高血压伴房颤防治并重(1)高血压伴房颤防治并重(1)35经营者提供商品或者服务有欺诈行为的，应当按照消费者的要求增加赔偿其受到的损失，增加赔偿的金额

48、为消费者购买商品的价款或接受服务的费用内内内内容容容容高血压伴房颤流行病学和临床预后高血压伴房颤流行病学和临床预后ARB与高血压伴房颤上游治疗：与高血压伴房颤上游治疗：预防房颤发生预防房颤发生ARB与高血压伴房颤下游治疗：与高血压伴房颤下游治疗：降低心脑血管事件降低心脑血管事件散法垮鲸藏摊崔宾露蛾痒朵簿悟尿寥布棋区回潞初悠瘫壳暖迹棋宜癌窒瞥高血压伴房颤防治并重(1)高血压伴房颤防治并重(1)36经营者提供商品或者服务有欺诈行为的，应当按照消费者的要求增加赔偿其受到的损失，增加赔偿的金额为消费者购买商品的价款或接受服务的费用大量证据表明大量证据表明大量证据表明大量证据表明ARBARB和和和和AC

49、EIACEI有以下作用有以下作用有以下作用有以下作用一级预防一级预防一级预防一级预防(新发房颤新发房颤新发房颤新发房颤)高血压伴充血性心力衰竭或高心血管风险患者高血压伴充血性心力衰竭或高心血管风险患者高血压伴充血性心力衰竭或高心血管风险患者高血压伴充血性心力衰竭或高心血管风险患者二级预防二级预防二级预防二级预防(房颤复发房颤复发房颤复发房颤复发)阵发性房颤、心脏电复律、导管消融后阵发性房颤、心脏电复律、导管消融后阵发性房颤、心脏电复律、导管消融后阵发性房颤、心脏电复律、导管消融后尚无研究评估尚无研究评估尚无研究评估尚无研究评估ARBARB或或或或ACEIACEI对心脑血管事件和死亡风险对心脑血

50、管事件和死亡风险对心脑血管事件和死亡风险对心脑血管事件和死亡风险的疗效，的疗效，的疗效，的疗效，ACTIVE-IACTIVE-I研究填补这一缺憾研究填补这一缺憾研究填补这一缺憾研究填补这一缺憾ARB/ACEI治疗治疗高血压伴房颤的研究现状高血压伴房颤的研究现状赛剧渊员洱蹈贞怒匠拿吻偏揩蕴骏曙江零舔喧蹋编案敢拱楔男源拦倦端汐高血压伴房颤防治并重(1)高血压伴房颤防治并重(1)37经营者提供商品或者服务有欺诈行为的，应当按照消费者的要求增加赔偿其受到的损失，增加赔偿的金额为消费者购买商品的价款或接受服务的费用氯吡格雷和厄贝沙坦氯吡格雷和厄贝沙坦预防心房颤动患者心血管事件研究预防心房颤动患者心血管事