脑卒中患者的护理定.ppt

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1、脑卒中患者的护理定现在学习的是第1页，共33页通过学习将了解什么是脑卒中脑卒中的类型脑卒中的护理脑卒中的危险因素脑卒中的预防现在学习的是第2页，共33页 概述概述 脑卒中（脑卒中（Stroke）又称中风、）又称中风、脑血管意外脑血管意外。是指因。是指因各种诱发因素引起脑内动脉狭窄，闭塞或破裂，而各种诱发因素引起脑内动脉狭窄，闭塞或破裂，而造成急性脑血液循环障碍。造成急性脑血液循环障碍。发病率高：发病率高：120-180/10120-180/10万万致残率高：致残率高：75%75%死亡率高：死亡率高：100 100万万/年年给家庭和社会带来沉重负担给家庭和社会带来沉重负担现在学习的是第3页，共3

2、3页脑卒中脑卒中的分类的分类出血性出血性缺血性缺血性蛛网膜下腔出血蛛网膜下腔出血脑出血脑出血TIA脑梗死脑梗死脑血栓形成脑血栓形成脑栓塞脑栓塞脑卒中脑卒中腔隙性脑梗死腔隙性脑梗死现在学习的是第4页，共33页短暂性脑缺血发作（transient ischemic attack,transient ischemic attack,TIATIA）概概念念：颈颈动动脉脉系系统统或或椎椎-基基底底动动脉脉系系统统短短暂暂但但反反复复发发作作的的供供血血障障碍，导致供血区局限性神经功能缺失症状。碍，导致供血区局限性神经功能缺失症状。TIATIA基本临床特征基本临床特征 发作性发作性 短暂性，症状短暂性，症

3、状2424小时内完全缓解；小时内完全缓解；可逆性，症状可完全恢复，一般不留可逆性，症状可完全恢复，一般不留 神经功能缺损神经功能缺损 反复性，每次发作出现的局灶症状符反复性，每次发作出现的局灶症状符 合一定的血管供应区合一定的血管供应区 年龄多在年龄多在5050岁以上岁以上现在学习的是第5页，共33页 TIATIA病因和发病机制病因和发病机制微栓子学说微栓子学说脑血管的狭窄、痉挛或受压脑血管的狭窄、痉挛或受压血液动力学因素血液动力学因素血液成分改变血液成分改变现在学习的是第6页，共33页TIA临床表现临床表现颈内动脉系统：颈内动脉系统：病灶对侧单肢无力或不完全性瘫痪，病灶对侧单肢无力或不完全性

4、瘫痪，对侧感觉障碍对侧感觉障碍.眼动脉缺血眼动脉缺血:短暂的单眼失明短暂的单眼失明优势半球缺血优势半球缺血:可有失语可有失语椎基底动脉系统：椎基底动脉系统：以以眩晕眩晕为常见症状为常见症状 一般一般不伴耳鸣不伴耳鸣 特征性的症状：特征性的症状：跌倒发作跌倒发作 短暂性全面遗忘症短暂性全面遗忘症 现在学习的是第7页，共33页 治治 疗疗病因治疗病因治疗:戒烟酒、控制血压等戒烟酒、控制血压等药物治疗：药物治疗：抗血小板聚集药：阿司匹林、双嘧达莫、噻氯吡啶抗血小板聚集药：阿司匹林、双嘧达莫、噻氯吡啶 他汀类：阿托伐他汀、瑞舒伐他汀他汀类：阿托伐他汀、瑞舒伐他汀 抗凝药物：肝素抗凝药物：肝素 钙通道阻

5、滞剂钙通道阻滞剂 血管扩张剂血管扩张剂 外科治疗外科治疗现在学习的是第8页，共33页护理诊断及措施护理诊断及措施1 1疾病知识指导：疾病知识指导：积极治疗原发病积极治疗原发病；释疾病知识，帮助病人消除的恐惧心理释疾病知识，帮助病人消除的恐惧心理；生活规律，根据身体情况适当参加体育锻炼生活规律，根据身体情况适当参加体育锻炼；戒烟少饮酒，定期门诊复查戒烟少饮酒，定期门诊复查；应避免各种引起循环血量减少、血液浓缩的因素，应避免各种引起循环血量减少、血液浓缩的因素，如大量呕吐如大量呕吐 、腹泻、高热、大汗等，以防诱发脑血栓形成。、腹泻、高热、大汗等，以防诱发脑血栓形成。2 2饮食指导：饮食指导：给予低

6、脂、低胆固醇、低盐饮食给予低脂、低胆固醇、低盐饮食；忌刺激性及辛辣食物，避免暴饮暴食忌刺激性及辛辣食物，避免暴饮暴食。3 3用药指导：用药指导：在抗凝药物治疗期间，应密切观察有无出血倾向，及时测定出在抗凝药物治疗期间，应密切观察有无出血倾向，及时测定出 凝血时间及凝血酶原时间，出现情况及时给予相应的处理凝血时间及凝血酶原时间，出现情况及时给予相应的处理。坚持按医嘱服药，不可随意停药或换药坚持按医嘱服药，不可随意停药或换药。现在学习的是第9页，共33页脑脑 梗梗 死死（cerebral infarction,cerebral infarction,CICI）定定义义：指指各各种种原原因因引引起起

7、的的脑脑部部血血液液供供应应障障碍碍，使使局局部部脑脑组组织织发发生生不不可可逆逆性性损损伤伤，导导致致脑脑组组织织缺缺血血、缺缺氧氧性性坏坏死死，出现相应神经功能缺损。出现相应神经功能缺损。在脑血管疾病中最常见，占在脑血管疾病中最常见，占6090%。临床最常见的类型：临床最常见的类型：脑血栓形成脑血栓形成（cerebral thrombosis,CT）脑栓塞脑栓塞（cerebral embolism，CE）腔隙性脑梗死（腔隙性脑梗死（lacunarinfarction）现在学习的是第10页，共33页现在学习的是第11页，共33页 脑血栓形成脑血栓形成指指颅颅内内外外供供应应脑脑部部的的动动脉

8、脉血血管管壁壁因因各各种种原原因因而而发发生生狭狭窄窄或或闭闭塞塞，在在此此基基础础上上形形成成血血栓栓，引引起起该该血血管管供供血血范范围围内内的的脑脑组组织织梗梗塞塞性性坏坏死死，出出现现相相应应的的神神经经系系统统症症状状和和体征。体征。好好发发于于中中年年以以后后，多多见见于于50506060岁以上的病人岁以上的病人起病：较缓，常在安静或休息状态起病：较缓，常在安静或休息状态下发病，下发病，1-31-3天达高峰天达高峰先兆：部分病人在发作前有前驱症状先兆：部分病人在发作前有前驱症状（头痛、头晕等）（头痛、头晕等）约约25%25%病病人有人有TIATIA发作史发作史多数病人无意识障碍及生

9、命体多数病人无意识障碍及生命体征的改变征的改变 现在学习的是第12页，共33页血栓形成机制血栓形成机制动脉粥样硬化动脉粥样硬化动脉内膜炎动脉内膜炎血管内皮损伤血管内皮损伤血小板黏附血小板黏附白色血栓白色血栓TXA2、5-HT、PAF 红色血栓红色血栓管腔狭窄、闭塞管腔狭窄、闭塞血流缓慢、停止血流缓慢、停止现在学习的是第13页，共33页脑栓塞脑栓塞指指各各种种栓栓子子随随血血流流进进入入颅颅内内动动脉脉系系统统使使血血管管腔腔急急性性闭闭塞塞引引起起相相应应供供血血区区脑脑组组缺缺血血坏坏死死及及脑脑功功能障碍。能障碍。可发生于任何年龄，以青壮年多见可发生于任何年龄，以青壮年多见起病急，在活动中

10、起病起病急，在活动中起病局局限限性性神神经经缺缺失失症症状状多多在在数数秒秒至至数数分分钟钟内内发发展展到到高高峰峰，为为缺缺血血性性脑脑血血管管疾疾病病中中起起病病最最快快的一种的一种 栓子来源：心源性、非心源性、来源不明栓子来源：心源性、非心源性、来源不明现在学习的是第14页，共33页腔隙性脑梗死腔隙性脑梗死u腔隙性脑梗死是指发生在大脑半球深部或脑干的小灶性梗腔隙性脑梗死是指发生在大脑半球深部或脑干的小灶性梗死，约占脑卒中的死，约占脑卒中的20%以上。主要由高血压所致的脑内细以上。主要由高血压所致的脑内细小动脉硬化引起，少数可能与动脉小动脉硬化引起，少数可能与动脉粥样硬化或心源性栓子粥样硬

11、化或心源性栓子有关。有关。u最常见的病因为高血压引起小动脉及微最常见的病因为高血压引起小动脉及微 小动脉壁脂质透小动脉壁脂质透明变性，管腔闭塞产生腔隙性变。明变性，管腔闭塞产生腔隙性变。各类小栓子及动脉粥各类小栓子及动脉粥样硬化斑等阻塞小动脉样硬化斑等阻塞小动脉现在学习的是第15页，共33页脑梗死的脑梗死的临床表现临床表现颈内动脉系统脑梗颈内动脉系统脑梗死死 病灶对侧偏瘫病灶对侧偏瘫 偏盲偏盲 偏身感觉偏身感觉障碍障碍 失语、失认等失语、失认等现在学习的是第16页，共33页脑梗死的脑梗死的临床表现临床表现椎椎-基底动脉系统基底动脉系统 眩晕、呕吐、眩晕、呕吐、共济失调共济失调 交叉性瘫痪等。交

12、叉性瘫痪等。现在学习的是第17页，共33页脑梗死的脑梗死的临床表现（分型）临床表现（分型）1 1、可逆性缺血性神经功能缺失（、可逆性缺血性神经功能缺失（RINDRIND）时间超过时间超过2424小时，但在小时，但在1-31-3周内恢复，不留任何后遗症。周内恢复，不留任何后遗症。2 2、完全型：、完全型：起起病病6 6小小时时症症状状即即达达到到高高峰峰，为为完完全全性性偏偏瘫瘫，病病情情重重，甚甚至至出出现昏迷，多见于血栓现昏迷，多见于血栓-栓塞。栓塞。3 3、进展型：、进展型：局灶性脑缺血症状逐渐进展，阶梯式加重，可持续局灶性脑缺血症状逐渐进展，阶梯式加重，可持续6 6小时至数日。小时至数日

13、。4 4、缓慢进展型：、缓慢进展型：症状在症状在2 2周以后仍逐渐发展，多见于颈内动脉颅外段血栓形成。周以后仍逐渐发展，多见于颈内动脉颅外段血栓形成。现在学习的是第18页，共33页实验室和其他检查实验室和其他检查l三大常规及肝肾功能、凝血功能、血糖、血三大常规及肝肾功能、凝血功能、血糖、血脂等常规检查。脂等常规检查。lCTCT：在：在24244848小时后可见低密度梗死灶；小时后可见低密度梗死灶；lMRIMRI：可在数小时内检出脑梗死病灶。：可在数小时内检出脑梗死病灶。l经颅多普勒超声经颅多普勒超声l心脏心脏/血管超声血管超声l数字减影全脑血管造影（数字减影全脑血管造影（DSADSA）lCTA

14、/MRACTA/MRA现在学习的是第19页，共33页脑梗死的治疗脑血栓形成：脑血栓形成：1、溶栓治疗：应超早期（起病、溶栓治疗：应超早期（起病6h）进行，以溶解血栓，恢复脑梗死区血流灌注。）进行，以溶解血栓，恢复脑梗死区血流灌注。2、抗凝和抗血小板聚集治疗、他汀类、抗凝和抗血小板聚集治疗、他汀类3、脑保护治疗、脑保护治疗4、外科手术治疗、外科手术治疗5、其他、其他 如维持呼吸功能、心电监护、调整如维持呼吸功能、心电监护、调整 血压、控制血糖、防治脑水肿等。血压、控制血糖、防治脑水肿等。脑栓塞：脑栓塞：1、抗凝治疗。、抗凝治疗。2、治疗原发病、治疗原发病 预防栓子形成是防止脑栓塞预防栓子形成是防

15、止脑栓塞 的重要环节。的重要环节。腔隙性脑梗死腔隙性脑梗死1、有效控制高血压和各种类型的脑动脉硬化是预防腔梗的、有效控制高血压和各种类型的脑动脉硬化是预防腔梗的关键关键2、应用抗血小板凝集药物可能会减少本病的复发、应用抗血小板凝集药物可能会减少本病的复发3、可适当应用扩血管药物、可适当应用扩血管药物4、活血化瘀的药物对神经功能的恢复有所帮助、活血化瘀的药物对神经功能的恢复有所帮助5、对高脂血症、糖尿病、吸烟等可干预危险因素应进行控制对高脂血症、糖尿病、吸烟等可干预危险因素应进行控制现在学习的是第20页，共33页脑梗死的护理脑梗死的护理一般护理：床单位、清洁卫生、皮肤的护理、舒适卧位、协助进食、

16、排便等。病情观察：生命体征、意识和瞳孔的变化用药指导：用药方法及药物不良反应康复护理：早期康复训练心理护理：中风后抑郁的护理健康指导：饮食、生活习惯等的指导并发症的预防及护理：泌尿系、呼吸道、皮肤等现在学习的是第21页，共33页脑脑 出出 血血（intracerebral hemorrhage，ICH）u是指原发性非外伤性脑实质内出血是指原发性非外伤性脑实质内出血。u脑出血脑出血占所有脑占所有脑卒中卒中病人的病人的10%10%20%20%。u好发于好发于50507070岁的中老年人岁的中老年人，与高血压病有直接关系与高血压病有直接关系，这是中老年人常见的急性这是中老年人常见的急性脑血管病脑血管

17、病。u脑出血的患病率为脑出血的患病率为112/10112/10万，年发病率为万，年发病率为81/1081/10万万。u高致死率和高致残率，死亡的主要原因：脑水肿高致死率和高致残率，死亡的主要原因：脑水肿、颅内压增高颅内压增高、脑疝形成脑疝形成。u分期分期:急性期：一周左右；急性期：一周左右；恢复期：第二周起恢复期：第二周起-半年；半年；后遗症期：半年后后遗症期：半年后。u诊断要点：病史诊断要点：病史+急性起病急性起病+症状症状+脑脑CTCT现在学习的是第22页，共33页脑出血部位脑出血部位A:脑叶出血脑叶出血B:壳核出血壳核出血C:丘脑出血丘脑出血D:脑干出血脑干出血E:小脑出血小脑出血现在学

18、习的是第23页，共33页脑出血脑出血临床表现临床表现70%壳核出血：壳核出血：（内囊外侧型出血）（内囊外侧型出血）：最常见：最常见 头和眼转向出血病灶侧，呈双眼头和眼转向出血病灶侧，呈双眼“凝视凝视”病灶侧病灶侧 三偏：三偏：出血灶对侧偏瘫、偏身感觉障碍和对侧同向偏盲出血灶对侧偏瘫、偏身感觉障碍和对侧同向偏盲 出血灶在优势半球，可伴有失语出血灶在优势半球，可伴有失语丘脑出血：丘脑出血：（内囊内侧型出血）占脑出血内囊内侧型出血）占脑出血15-24%15-24%向外压迫内囊向外压迫内囊-三偏症状三偏症状 向内破入脑室向内破入脑室-高热、昏迷、瞳孔改变高热、昏迷、瞳孔改变 向下扩展向下扩展-损伤丘脑

19、下部和脑干，出现高热、上消化损伤丘脑下部和脑干，出现高热、上消化 道出血，最后继发脑干功能衰竭而死亡。道出血，最后继发脑干功能衰竭而死亡。10%脑叶出血：脑叶出血：症状较轻，死亡较少，较轻的意识障碍，偏瘫，失语。症状较轻，死亡较少，较轻的意识障碍，偏瘫，失语。现在学习的是第24页，共33页10%10%脑桥出血脑桥出血小量出血：小量出血：交叉性瘫痪交叉性瘫痪、凝视瘫肢凝视瘫肢 大量出血常破入第四脑室大量出血常破入第四脑室，导致，导致昏迷昏迷、死亡死亡 小脑出血小脑出血：枕部剧烈头痛、眩晕、频枕部剧烈头痛、眩晕、频繁呕吐和繁呕吐和平衡障碍，但无肢体瘫痪平衡障碍，但无肢体瘫痪。脑室出血脑室出血：轻型

20、：头痛，呕吐，项强，轻型：头痛，呕吐，项强，克氏克氏征（），酷似蛛网膜下腔出血；征（），酷似蛛网膜下腔出血；重型重型：全部脑室均被血液充满，发病即深度昏迷，呕吐，瞳孔极度缩小，全部脑室均被血液充满，发病即深度昏迷，呕吐，瞳孔极度缩小，两眼分离斜视或眼球浮动，四肢弛缓性瘫，可有去脑强直，呼吸深，鼾两眼分离斜视或眼球浮动，四肢弛缓性瘫，可有去脑强直，呼吸深，鼾声明显，体温明显升高，面部充血多汗，预后严重，多迅速死亡声明显，体温明显升高，面部充血多汗，预后严重，多迅速死亡。脑出血脑出血临床表现临床表现现在学习的是第25页，共33页治疗治疗急性期治疗：急性期治疗：1.1.安静卧床安静卧床,如如需需搬动

21、应尽量保持平稳搬动应尽量保持平稳。止血药无效，但合并消化道出血或血液病时应给止血药。止血药无效，但合并消化道出血或血液病时应给止血药。2.2.根据出血量及症状不同给脱水治疗根据出血量及症状不同给脱水治疗。常用的脱水剂有常用的脱水剂有:20%:20%甘露醇，白蛋白，速尿，甘油果糖等甘露醇，白蛋白，速尿，甘油果糖等3.3.调控血压：调控血压：收缩压收缩压220mmHg或舒张压或舒张压120mmHg120mmHg时，时，可适当给温和的降可适当给温和的降压药，血压不宜降得过压药，血压不宜降得过快过快过低低4.4.注意酸碱平衡度，防止褥疮、肺感染、尿路感染等并发注意酸碱平衡度，防止褥疮、肺感染、尿路感染

22、等并发症症5.5.手术适应症：手术适应症：年龄不大，生命体征平稳心肾功能正常；年龄不大，生命体征平稳心肾功能正常；小脑出血血肿超过小脑出血血肿超过10ml10ml；壳核出血血肿超过壳核出血血肿超过50ml50ml，或有脑疝迹象的；，或有脑疝迹象的；脑叶出血超过脑叶出血超过40ml40ml；阻塞性脑积水阻塞性脑积水恢复期治疗：恢复期治疗：促进神经机能恢复促进神经机能恢复。现在学习的是第26页，共33页蛛网膜下腔出血蛛网膜下腔出血（subarachnoid hemorrhage，SAH）概念：是多种病因所致脑底部或概念：是多种病因所致脑底部或 脑及脊髓表面血管破裂，脑及脊髓表面血管破裂，血液直接进

23、入蛛网膜下腔，血液直接进入蛛网膜下腔，又称原发性蛛网膜下腔出血。又称原发性蛛网膜下腔出血。以先天性动脉瘤多见。以先天性动脉瘤多见。动脉瘤破裂所致者好发于动脉瘤破裂所致者好发于30306060岁岁现在学习的是第27页，共33页SAH的的临床特点临床特点突然发病突然发病,剧烈头剧烈头痛痛最具特征体征最具特征体征:脑脑膜刺激征膜刺激征最具特征性检查最具特征性检查:腰穿血性脑脊液腰穿血性脑脊液现在学习的是第28页，共33页SAH的的治疗治疗治疗原则：治疗原则：制止继续出血，防治继发性血管痉挛，去除出血的原因和防止复发制止继续出血，防治继发性血管痉挛，去除出血的原因和防止复发治疗措施：治疗措施：1.1.

24、绝对卧床绝对卧床4 46 6周，避免一切能引起血压和颅压增高的因素周，避免一切能引起血压和颅压增高的因素。2.2.止血药：抑制纤维蛋白溶酶原的形成止血药：抑制纤维蛋白溶酶原的形成 6-6-氨基己酸、止血芳酸、止血环酸等氨基己酸、止血芳酸、止血环酸等 3.3.钙拮抗剂：防止血管痉挛钙拮抗剂：防止血管痉挛，尼莫地平等尼莫地平等 4.4.脱水，减轻脑水肿脱水，减轻脑水肿 5.5.对症对症治疗治疗 6.6.手术手术治疗治疗现在学习的是第29页，共33页脑出血的脑出血的主要护理诊断主要护理诊断疼痛主要为头痛，与出血性脑血管病致颅内压增高及脑膜刺激有关 意识障碍与脑出血有关 肢体活动障碍与脑血管破裂形成的

25、血肿使锥体束受损导 致肢体瘫痪有关 潜在并发症：脑疝、上消化道出血、感染等现在学习的是第30页，共33页 脑出血的护理脑出血的护理 院前急救：原则上就地诊治，避免长途搬运患者，尽量让患者院前急救：原则上就地诊治，避免长途搬运患者，尽量让患者安静卧床休息，保持呼吸道通畅、维持营养和水电解质平衡。安静卧床休息，保持呼吸道通畅、维持营养和水电解质平衡。病情观察：病情观察：生命体征、意识和瞳孔的变化 用药指导：脱水剂、降压药、止血药（用药指导：脱水剂、降压药、止血药（SAHSAH）等）等心理护理：心理疏导心理护理：心理疏导康复护理：恢复期康复训练康复护理：恢复期康复训练 健康指导：健康指导：饮食、生活

26、习惯等的指导 并发症护理：应激性溃疡、呼吸道感染、泌尿道感染、高热、皮并发症护理：应激性溃疡、呼吸道感染、泌尿道感染、高热、皮肤护理等。肤护理等。现在学习的是第31页，共33页脑卒中的危险因素脑卒中的危险因素现在学习的是第32页，共33页可干预危险因素可干预危险因素高血压：研究表明，收缩压高血压：研究表明，收缩压 160mmHg和（或）舒张压和（或）舒张压 95mmHg，卒中相对，卒中相对风险约为血压正常者的风险约为血压正常者的4倍。倍。吸烟：可增加缺血性脑卒中风险约吸烟：可增加缺血性脑卒中风险约2倍，增加出血性脑卒中风险约倍，增加出血性脑卒中风险约2-4倍。倍。糖尿病：是缺血性脑卒中的独立危险因素，糖尿病使缺血性脑卒中的患病风险增糖尿病：是缺血性脑卒中的独立危险因素，糖尿病使缺血性脑卒中的患病风险增加加3.6倍。倍。心房纤颤：资料显示，使脑卒中风险增加心房纤颤：资料显示，使脑卒中风险增加3-4倍。倍。高脂血症：研究显示，血胆固醇每增加高脂血症：研究显示，血胆固醇每增加1mmol L，缺血性脑卒中风险增加，缺血性脑卒中风险增加25%，高，高密度脂蛋白每增加密度脂蛋白每增加1mmol L，缺血性脑卒中风险降低，缺血性脑卒中风险降低47%。其他：如肥胖等其他：如肥胖等脑卒中的危险因素脑卒中的危险因素现在学习的是第33页，共33页