[局部解剖学]上肢 (2).ppt

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1、局部解剖学上 肢概 述境境 界界上肢以锁骨上缘外侧上肢以锁骨上缘外侧1/3段及肩峰至第段及肩峰至第7颈椎棘突连线的外侧颈椎棘突连线的外侧1/3段与颈部为界。段与颈部为界。以三角肌前、后缘的上端与腋前、后襞下缘中点的连线与胸部和脊柱为界。以三角肌前、后缘的上端与腋前、后襞下缘中点的连线与胸部和脊柱为界。分分 区区肩臂肘前臂腕手表 面 解 剖提携角局部解剖学上 肢肩 部l 腋窝的构成u 顶u 底u 前壁u 后壁u 内侧壁u 外侧壁锁骨中1/3段第1肋外缘肩胛骨上缘腋 区腋 窝皮肤浅筋膜腋筋膜胸大肌胸小肌锁骨下肌锁胸筋膜背阔肌大圆肌肩胛下肌肩胛骨前锯肌上4位肋骨肋间肌喙肱肌肱二头肌长、短头肱骨结节间

2、沟三边孔和四边孔前面观后面观l 腋窝的内容u 腋动脉u 腋静脉u 臂丛u 腋淋巴结 （分为5群）u 腋鞘 (臂丛麻醉点）u 腋窝蜂窝组织9上上肢肢淋淋巴巴管管和和淋淋巴巴结结（一）肘淋巴结（一）肘淋巴结（二）锁骨下淋巴结（二）锁骨下淋巴结（三）腋淋巴结（三）腋淋巴结10肘淋巴结手、前臂尺侧半淋巴.外侧淋巴结上肢浅、深淋巴管 .胸肌淋巴结胸、腹前外侧壁乳房外侧部、中央部.肩胛下淋巴结 项背部淋巴管5 5.尖淋巴结中央淋巴结乳房上部淋巴锁骨下淋巴结4.4.沿头静脉上行的浅淋巴管锁骨下干腋淋巴结腋淋巴结Next臂丛(一一)臂丛的组成和位置臂丛的组成和位置C5C5C8C8前支、前支、T1T1前支大部分

3、前支大部分五根五根三干三干六股六股三束三束C5C6C7C8T1上干中干下干内侧束后束外侧束brachialplexusbrachialplexus 胸长神经胸长神经胸背神经胸背神经1.1.胸长神经胸长神经(C5-C7)(C5-C7)分布：前锯肌、乳房分布：前锯肌、乳房损伤表现：损伤表现：“翼状肩翼状肩”2.2.2.2.胸背神经胸背神经胸背神经胸背神经(C6-C8)(C6-C8)(C6-C8)(C6-C8)分布：背阔肌分布：背阔肌longthoracicnerve(二二)臂丛的分支臂丛的分支thoracodorsalnerveWingedScapulaWingedScapula3 3.腋神经腋神

4、经(C5(C5、C6)C6)腋神经腋神经臂外侧上皮神经臂外侧上皮神经肌支：支配三角肌、小圆肌肌支：支配三角肌、小圆肌皮支：臂外侧上皮神经皮支：臂外侧上皮神经行程行程：穿过四边孔穿过四边孔分支、分布分支、分布：损伤损伤：肩关节外展无力，方肩肩关节外展无力，方肩axillarynerve4.肌皮神经肌皮神经(C5C7)肌皮神经肌皮神经肌支：支配喙肱肌、肱肌、肌支：支配喙肱肌、肱肌、肱二头肌肱二头肌皮支：皮支：前臂外侧皮神经前臂外侧皮神经行程：行程：穿喙肱肌，行于穿喙肱肌，行于 肱二头肌与肱肌之间肱二头肌与肱肌之间分支、分布分支、分布前臂外侧皮神经前臂外侧皮神经Musculocutaneousner

5、ve5.正中神经正中神经正中神经正中神经(C6(C6T1)T1)正中神经正中神经外侧束内侧束指掌侧总神经指掌侧固有神经骨间前神经返支 行程行程穿旋前圆肌及指浅屈肌腱弓穿旋前圆肌及指浅屈肌腱弓经腕管入手掌经腕管入手掌 分支及分布分支及分布 肘部及前臂部：支配肘部及前臂部：支配6 6块半肌肉块半肌肉 手部：皮支、肌支（支配手部：皮支、肌支（支配5 5块肌肉）块肌肉）mediannerve 损伤表现损伤表现前臂不能旋前前臂不能旋前腕部屈曲和外展无力，手倾向尺侧腕部屈曲和外展无力，手倾向尺侧拇指、食指和中指不能屈曲握拳拇指、食指和中指不能屈曲握拳食指和中指的第食指和中指的第2、3指节不能伸展指节不能伸

6、展拇指不能对掌拇指不能对掌大鱼际肌萎缩，手掌变平坦，拇指紧靠食指，大鱼际肌萎缩，手掌变平坦，拇指紧靠食指，呈呈“猿掌猿掌”分布区域感觉减退或缺失，以第分布区域感觉减退或缺失，以第1、2、3指指末节皮肤感觉缺失最明显末节皮肤感觉缺失最明显桡侧三个半手指皮肤干燥、角化过度、发绀桡侧三个半手指皮肤干燥、角化过度、发绀或苍白、发凉、指甲畸形或苍白、发凉、指甲畸形6.尺神经尺神经(C8(C8、T1)T1)行程行程行程行程尺神经行于尺神经沟内行于尺神经沟内穿过尺侧腕屈肌起端穿过尺侧腕屈肌起端深支浅支手背支 分支及分布分支及分布 前臂部：支配前臂部：支配1 1块半肌肉块半肌肉 手部：皮支、肌支（支配手部：皮

7、支、肌支（支配1313块肌肉）块肌肉）ulnarnerve 损伤表现损伤表现屈腕能力减弱，腕内收困难屈腕能力减弱，腕内收困难第第4、5指末节不能屈曲指末节不能屈曲小指运动受限、小鱼际平坦小指运动受限、小鱼际平坦各指不能内收或外展各指不能内收或外展手掌部各掌骨间隙塌陷手掌部各掌骨间隙塌陷拇指不能内收拇指不能内收第第4、5指掌指关节过伸、指掌指关节过伸、指关节屈曲指关节屈曲手掌尺侧半和尺侧一个半手手掌尺侧半和尺侧一个半手指的皮肤感觉障碍，小指最重指的皮肤感觉障碍，小指最重小鱼际和小指皮肤干燥、发小鱼际和小指皮肤干燥、发凉、变色和指甲畸形等凉、变色和指甲畸形等爪形手7.桡神经桡神经(C5(C5T1)

8、T1)臂后皮神经桡神经桡神经臂外侧下皮神经前臂后皮神经 行程行程紧贴桡神经沟向下外行紧贴桡神经沟向下外行浅支至手背浅支至手背深支穿旋后肌至前臂后面深支穿旋后肌至前臂后面深支深支浅支浅支指背神经指背神经 分支及分布分支及分布 臂部分支：皮支、臂部分支：皮支、肌支肌支 浅支：手背皮肤浅支：手背皮肤 深支：支配前臂伸肌群深支：支配前臂伸肌群radialnerve 损伤表现不能伸肘不能伸肘不能伸腕而表现为不能伸腕而表现为“垂腕垂腕”掌指关节不能伸直，但能伸指间关节掌指关节不能伸直，但能伸指间关节前臂不能伸直，肘旋后前臂不能伸直，肘旋后手背部桡侧皮肤感觉迟钝、缺失，以手背部桡侧皮肤感觉迟钝、缺失，以“虎

9、口虎口”处最为显著处最为显著M M 正中神经正中神经U U 尺神经尺神经R R 桡神经桡神经手部皮肤的神经分布：手部皮肤的神经分布：手部肌肉的神经支配：正中神经、尺神经手部肌肉的神经支配：正中神经、尺神经肩胛背神经肩胛背神经肩胛上神经肩胛上神经 肩胛下神经肩胛下神经 胸内侧神经胸内侧神经 胸外侧神经胸外侧神经 臂内侧皮神经臂内侧皮神经 前臂内侧皮神经前臂内侧皮神经肩胛上神经肩胛背神经肩胛下神经胸外侧神经胸外侧神经胸内侧神经胸内侧神经臂内侧皮神经前臂内侧皮神经Go24腋动脉腋动脉腋动脉腋动脉1.1.胸肩峰动脉胸肩峰动脉2.2.胸外侧动脉胸外侧动脉3.3.肩胛下动脉肩胛下动脉4.4.旋肱后动脉旋肱

10、后动脉5.5.旋肱前动脉旋肱前动脉6.6.胸上动脉胸上动脉7.7.胸背动脉胸背动脉8.8.旋肩胛动脉旋肩胛动脉肱动脉肱动脉12345678锁骨下锁骨下A A25腋动脉腋动脉1.1.胸肩峰动脉胸肩峰动脉2.2.胸外侧动脉胸外侧动脉3.3.肩胛下动脉肩胛下动脉4.4.旋肱后动脉旋肱后动脉5.5.旋肱前动脉旋肱前动脉6.6.胸上动脉胸上动脉123467826841.1.胸肩峰动脉胸肩峰动脉2.2.胸外侧动脉胸外侧动脉3.3.肩胛下动脉肩胛下动脉4.4.旋肱后动脉旋肱后动脉5.5.旋肱前动脉旋肱前动脉6.6.胸上动脉胸上动脉7.胸背动脉8.旋肩胛动脉腋动脉腋动脉27腋动脉腋动脉肱动脉肱动脉1.1.肱深

11、动脉肱深动脉2.2.尺侧上副动脉尺侧上副动脉3.3.尺侧下副动脉尺侧下副动脉6123锁骨下锁骨下A A28肱动脉肱动脉肱深动脉肱深动脉尺侧上副动脉尺侧上副动脉尺侧下副动脉尺侧下副动脉2921腋动脉 axillary artery肱动脉肱动脉肱动脉肱动脉brachial artery1.1.桡动脉桡动脉2.2.尺动脉尺动脉拇主要动脉拇主要动脉掌浅支掌浅支骨间总动脉骨间总动脉掌深支掌深支桡动脉末端桡动脉末端尺动脉末端尺动脉末端掌掌浅浅弓弓掌掌深深弓弓30肱动脉肱动脉桡动脉桡动脉尺动脉尺动脉掌浅支掌浅支拇主要动脉拇主要动脉31骨间总动脉骨间总动脉骨间前动脉骨间前动脉骨间后动脉骨间后动脉肱动脉肱动脉尺

12、动脉尺动脉32掌浅弓掌浅弓1 13.3.小指尺掌侧动脉小指尺掌侧动脉4.4.指掌侧总动脉指掌侧总动脉(3(3条条)掌深弓掌深弓2 2 5.5.掌心动脉掌心动脉(3(3条条)12346.6.指掌侧固有动脉指掌侧固有动脉(6(6条条)56deep palmar archsuperficial palmar archGo三角肌区及肩胛区肌腱袖（肩袖）Musculotendinouscuff冈上肌、冈下肌、小圆肌、肩胛下肌的肌腱连成腱板，围绕肩关节的上、后、前方，并与肩关节囊愈着，对肩关节起稳定作用，称肌腱袖，又称肩袖。肩胛动脉网肩胛上动脉肩胛上动脉旋肩胛动脉旋肩胛动脉肩胛背动脉肩胛背动脉36上肢静脉

13、上肢静脉锁骨下静脉腋静脉肱静脉桡静脉尺静脉头静脉贵要静脉肘正中静脉手背静脉网前臂正中静脉手掌静脉丛桡侧尺侧深静脉浅静脉37手背静脉网手掌静脉丛头静脉贵要静脉头静脉贵要静脉肘正中静脉前臂正中静脉Cephalic veinBasilic veinMiddle cubital vein38头静脉头静脉贵要静脉贵要静脉肘正中静脉肘正中静脉头静脉头静脉腋静脉腋静脉局部解剖学上 肢臂 部臂臂 前前 区区l 浅层结构浅层结构u 层次：层次：皮肤 浅筋膜u 浅静脉：浅静脉：头静脉头静脉 贵要静脉贵要静脉u 皮神经：皮神经：臂外侧皮神经臂外侧皮神经（发自桡神经）（发自桡神经）臂内侧皮神经臂内侧皮神经-前臂内侧皮

14、神经前臂内侧皮神经 （发自臂丛内侧束）（发自臂丛内侧束）l 深层结构u 深筋膜与臂前骨筋膜鞘深筋膜与臂前骨筋膜鞘 （臂筋膜前部、内、外侧肌间隔和肱骨围成（臂筋膜前部、内、外侧肌间隔和肱骨围成)u 臂肌前群臂肌前群u 血管：血管：肱动脉肱动脉 肱静脉肱静脉u 神经：神经：正中神经、尺神经、桡神经、正中神经、尺神经、桡神经、肌皮神经肌皮神经浅层：肱二头肌浅层：肱二头肌深层：喙肱肌、肱肌深层：喙肱肌、肱肌l 浅层结构：皮神经分布浅层结构：皮神经分布l 深层结构：深层结构：臂臂 后后 区区u 深筋膜与臂后骨筋膜鞘深筋膜与臂后骨筋膜鞘（臂后区深筋膜前部、内、外侧肌间隔和肱骨围成）（臂后区深筋膜前部、内、

15、外侧肌间隔和肱骨围成）u 臂肌后群：肱三头肌臂肌后群：肱三头肌 肱骨肌管肱骨肌管：又称桡神经管，由肱三头肌与又称桡神经管，由肱三头肌与 肱骨桡神经沟围成，内有桡神经和肱深血管通过。肱骨桡神经沟围成，内有桡神经和肱深血管通过。u 桡神经血管束：桡神经血管束：由桡神经和肱深动、静脉组成。由桡神经和肱深动、静脉组成。u 尺神经：尺神经：与尺侧上副动脉伴行，沿肱三头肌内侧头与尺侧上副动脉伴行，沿肱三头肌内侧头 前面下降至肘后区。前面下降至肘后区。局部解剖学上 肢肘 部l 浅层结构肘肘 前前 区区u 皮肤、浅筋膜u 浅静脉：头静脉 贵要静脉 肘正中静脉u 皮神经 前臂内侧皮神经 前臂外侧皮神经u 肘浅淋

16、巴结l 深层结构u 筋膜：肱二头肌腱膜u 肘窝境界内容上界：肱骨内、外上髁的连线下外侧界：肱桡肌下内侧界：旋前圆肌肱二头肌腱肱动、静脉及桡、尺血管正中神经肘深淋巴结肘肘 后后 区区肘后三角肘后三角肘外侧三角肘外侧三角肱骨内、外上髁和尺骨鹰嘴肱骨内、外上髁和尺骨鹰嘴3点点构成等腰三角形，尖指向前臂。构成等腰三角形，尖指向前臂。肘关节伸直时肘关节伸直时3点一条直线。点一条直线。肘关节屈曲肘关节屈曲90度时，从桡侧观察，度时，从桡侧观察，肱骨外上髁、桡骨头与尺骨鹰嘴尖端肱骨外上髁、桡骨头与尺骨鹰嘴尖端构成一等腰三角形。中心点可以作为构成一等腰三角形。中心点可以作为肘关节穿刺的进针点。肘关节穿刺的进针

17、点。肘关节动脉网局部解剖学上 肢前 臂 部前前 臂臂 前前 区区l 浅层结构：静脉、皮神经l 深层结构：u 深筋膜及前骨筋膜鞘u 前臂肌前群前臂肌前群u 血管神经束血管神经束u 前臂屈肌后间隙前臂屈肌后间隙 （前臂远侧（前臂远侧1/41/4段的潜在性疏松结缔组织间隙）段的潜在性疏松结缔组织间隙）桡血管神经束尺血管神经束正中血管神经束骨间前血管神经束前前 臂臂 后后 区区l 浅层结构:静脉、神经l 深层结构：u 深筋膜及前臂后骨筋膜鞘u 前臂肌后群u 骨间后血管神经束（骨间后血管和神经组成）局部解剖学上 肢腕 和 手腕腕 前前 区区l 浅层结构l 深层结构u 腕掌侧韧带u 屈肌支持带u 尺侧腕管

18、u 腕管u 桡侧腕管u 掌长肌腱腕腕 后后 区区l 浅层结构（桡神经浅支、尺神经手背支、前臂后皮神经，头静脉、贵要静脉等）l 深层结构u 伸肌支持带(腕背侧韧带)u 腕伸肌腱u 鼻烟窝桡骨尺骨境界内容l 浅层结构（尺神经掌支、正中神经掌支、第一指背神经、掌短肌）l 深层结构u 深筋膜u 骨筋膜鞘u 筋膜间隙u 手肌u 血管u 神经指蹼间隙浅层深层掌腱膜鱼际筋膜小鱼际筋膜骨间掌侧筋膜拇收肌筋膜外侧鞘中间鞘内侧鞘鱼际间隙掌中间隙手手掌掌掌浅弓掌深弓l 浅层结构u 手背静脉网u 浅淋巴管u 桡神经浅支（5条指背神经-拇指，示指和中指近节相对缘的皮肤）u 尺神经手背支（5条指背神经-小指，环指和中指相

19、对缘的皮肤）l 深层结构u 手背腱膜u 骨间背侧筋膜u 筋膜间隙u 指伸肌腱手背手指l 浅层结构指髓间隙指髓间隙：位于远节指骨骨膜与皮肤之间的密闭间隙，约占其远侧的4/5部。l 深层结构u屈指肌腱屈指肌腱（1条拇长屈肌腱，4条指浅屈肌腱，4条指深屈肌腱）u指腱鞘指腱鞘u指背腱膜指背腱膜指纤维鞘指滑膜鞘(9(9块，块，4 4层排列层排列)前臂肌前群肌肉层次前臂肌前群肌肉层次1.1.第一层第一层(浅层浅层)：有：有5 5块肌块肌 肱桡肌肱桡肌 作用：屈肘关节作用：屈肘关节 旋前圆肌旋前圆肌 作用：使前臂旋前、屈肘关节作用：使前臂旋前、屈肘关节 桡侧腕屈肌桡侧腕屈肌掌长肌掌长肌尺侧腕屈肌尺侧腕屈肌肱

20、桡肌肱桡肌旋前圆肌旋前圆肌桡侧腕屈肌桡侧腕屈肌掌长肌掌长肌尺侧腕屈肌尺侧腕屈肌2.2.第二层：只有第二层：只有1 1块肌块肌指浅屈肌指浅屈肌3.3.第三层：有第三层：有2 2块肌块肌 拇长屈肌拇长屈肌指深屈肌指深屈肌4.4.第四层：第四层：旋前方肌旋前方肌指浅屈肌指浅屈肌拇长屈肌拇长屈肌指深屈肌指深屈肌旋前方肌旋前方肌返回返回前臂肌后群（前臂肌后群（1010块）块）浅、深两层浅、深两层1.1.浅层：浅层：桡侧腕长伸肌桡侧腕长伸肌桡侧腕短伸肌桡侧腕短伸肌指伸肌指伸肌小指伸肌小指伸肌尺侧腕伸肌尺侧腕伸肌桡侧腕长伸肌桡侧腕长伸肌桡侧腕短伸肌桡侧腕短伸肌指伸肌指伸肌小指伸肌小指伸肌尺侧腕伸肌尺侧腕伸肌

21、2.2.深层：深层：旋后肌旋后肌作用：使前臂旋后作用：使前臂旋后拇长展肌拇长展肌拇短伸肌拇短伸肌拇长伸肌拇长伸肌示指伸肌示指伸肌 旋后肌旋后肌拇长展肌拇长展肌拇短伸肌拇短伸肌拇长伸肌拇长伸肌示指伸肌示指伸肌返回（一）腕前区深层重要结构：（一）腕前区深层重要结构：屈肌支持带（屈肌支持带（flexorretinaculum）-腕横韧带腕横韧带腕掌侧韧带的远侧深面，厚而坚韧，由致密结缔组织构成的带状结构，长2.5-3cm，宽1.5-2cm，其尺侧端附着于豌豆骨和钩骨钩，桡侧端附于手舟骨和大多角骨结节。腕管腕管（carpalcanal）由屈肌支持带与腕骨沟共同围成。管内有指浅、深屈肌腱及屈肌总腱鞘、拇长屈肌腱及其腱鞘和正中神经通过。考点腕伸肌腱腕伸肌腱：从桡侧向尺侧排列，依次通过各骨纤维性管的肌腱为：（1）拇长展肌和拇短伸肌腱腱及腱鞘；（2）桡侧腕长、短伸肌腱及腱鞘；（3）拇长伸肌腱及腱鞘；（4）指伸肌腱与示指伸肌腱及腱鞘；（5）小指伸肌腱及腱鞘；（6）尺侧腕伸肌腱及腱鞘。“鼻烟窝鼻烟窝”的境界和内容：的境界和内容：桡侧界：拇长展肌和拇短伸肌腱，尺侧界：拇长伸肌腱，近侧界：桡骨茎突，窝底：手舟骨和大多角骨。窝内有桡动脉通过。考点考点