社保和商保的区别.ppt

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1、社保社保 商保商保 面面观面面观各位亲爱的学员：各位亲爱的学员：当您与客户沟通常青树保障计划的当您与客户沟通常青树保障计划的时候，遇到的最大的困难是什么呢？时候，遇到的最大的困难是什么呢？没错！没错！70%70%的客户都说自己有社保，的客户都说自己有社保，社保究竟能够帮助客户解决哪些问题？社保究竟能够帮助客户解决哪些问题？商业保险又能如果进行有效补充呢？商业保险又能如果进行有效补充呢？今天我们来一起了解一下！今天我们来一起了解一下！医 疗 保 险在职职工社保新型农村合作医疗城镇社区医疗一般老百姓拥有医疗保险主要有：一般老百姓拥有医疗保险主要有：商业保险个人缴费个人缴费_ _工资的工资的2%2%

2、单位缴费单位缴费_ _工资的工资的6%6%个人账户个人账户统筹基金统筹基金100%100%门诊费用门诊费用(医保卡医保卡)住院费用住院费用90%90%注：起付标准注：起付标准甲级医院：元甲级医院：元在职职工医疗在职职工医疗缴费前提必须有社保养老缴费前提必须有社保养老缴费前提必须有社保养老缴费前提必须有社保养老城镇社会医疗城镇社会医疗缴 费：80元，学生40元门槛费：一级医院：300元（社区对口医院）；二级医院：500元 三级医院：700元理赔范围：当地机构就诊，自费药不报，病情严重 需要逐级转诊，3万元封顶报销手续复杂报销手续复杂 需要分项需要分项 异地报销困难异地报销困难 政策性强政策性强新

3、型农村合作医疗新型农村合作医疗缴 费：50元门槛费：乡卫生院：100元，报销比例：90%中医院：270元，报销比例：80%县医院：400元，报销比例：80%市医院：1300元，报销比例：65%省医院：1800元，报销比例：50%理赔说明：小病封顶3万，大病单次5万，封顶8 万，外伤、第三方引起的意外不赔。张先生张先生:3030岁在岁在兰州兰州工作月薪工作月薪30003000元元已连续参加医疗保险三年已连续参加医疗保险三年因病在甲级医院住院因病在甲级医院住院1515天，天，共花费共花费46004600元，其中明细如下：元，其中明细如下：门诊费：门诊费：600600元元住院费用：住院费用：4000

4、4000元（含元（含800800自费药）自费药）案例1还有还有5151的费用要由的费用要由您自付哦！您自付哦！张先生的帐单中张先生的帐单中:门诊费是门诊费是100100个人医疗帐户划款；自费药是个人医疗帐户划款；自费药是100100个人现个人现金支付金支付住院费中非自费药是社保共同基金按照住院费中非自费药是社保共同基金按照9090支付支付封顶线为当地年平均工资的四倍封顶线为当地年平均工资的四倍(各地可能有差异各地可能有差异,实际销实际销售中请以当地规定为准计算售中请以当地规定为准计算)让我们看一个真实的案例让我们看一个真实的案例申请材料：诊断证明、费用发票、费用明细等申请材料：诊断证明、费用发

5、票、费用明细等 客户赵某客户赵某20072007年年0101月月2727日投保日投保鸿盛鸿盛5 5万万,鸿盛重疾鸿盛重疾5 5万万,住院日额住院日额3 3份份,住院费住院费用用1 1份份,意外伤害意外伤害1.151.15万万,意外医疗意外医疗1 1万万，20102010年年0909月月1616日因日因病毒性肝炎乙型慢性病毒性肝炎乙型慢性（中度）（中度）2 2型糖尿病脂肪肝胆囊炎型糖尿病脂肪肝胆囊炎在兰州市某医院治疗在兰州市某医院治疗,共花费共花费7407.697407.69元，社元，社保报销保报销4373.594373.59元元，经核实材料事故属实，经核实材料事故属实,属保险责任。属保险责任。

6、赔付明细：赔付明细：1)1)按按住院日额条款住院日额条款计算给付计算给付720720元；元；2)2)按按住院费用住院费用A A 条款条款计算给付医疗费计算给付医疗费26002600元，给付床位费元，给付床位费132.71132.71元；元；该保险单合计该保险单合计给付给付 3452.713452.71元元。结案时间：结案时间：0.940.94天天社保报销4373.59元+商保3452.71=7826.6元自己花费7407.69元赔付比例高达96%（106%）案例2如果客户不幸身故，社保该如何赔付呢？如果客户不幸身故，社保该如何赔付呢？1、企业或单位参保人员：一次性给予、企业或单位参保人员：一次

7、性给予7000元（含丧葬费和元（含丧葬费和抚恤金）抚恤金）2、行政事业单位人员：、行政事业单位人员：已退休人员：身故当月基本工资的已退休人员：身故当月基本工资的20倍，遗属给予每月倍，遗属给予每月300元生活费（元生活费（未成年人给付到未成年人给付到18岁，父母和没有收入的配偶给付到身故岁，父母和没有收入的配偶给付到身故）。）。在职人员：全月工资的在职人员：全月工资的20倍，遗属给予每月倍，遗属给予每月300元生活费元生活费（未成年人给付到未成年人给付到18岁，父母和没有收入的配偶给付到身故岁，父母和没有收入的配偶给付到身故）。）。社保：社保：交多少交多少 不确定不确定领多少领多少 不确定不确

8、定社会保险与商业保险的关系社会保险与商业保险的关系 社会保险遵循社会保险遵循“低水平、广覆盖低水平、广覆盖”的的原则，提供最基本的保障；原则，提供最基本的保障；商业保险作为社会保险的重要补充，商业保险作为社会保险的重要补充，对全民进行了全面、多层次、灵对全民进行了全面、多层次、灵活多样的保障。活多样的保障。社保社保商业保险商业保险保障范围保障范围保保障障水水平平社 保商 保社会保险与商业保险社会保险与商业保险 健康常青树社保的有力补充18常青树组合常青树组合”涨涨”全全”享享“涨生命价值年年涨全健康呵护面面全享幸福保障生生享投保举例：李先生，30岁，男性,有社保年交保费：6670元，20年交费

9、保险计划：险种鑫盛附加重疾附加意外伤害附加意外伤害医疗B附加住院费用医疗保险B附加住院日额医疗保险保额/份数15万15万10万2万2份10份保险期间终身终身1年1年1年1年交费年期20年20年1年1年1年1年年交保费（元）436513501401174382601.28（30）类重疾保障全面2.重疾豁免体现人性关爱家庭保障计划家庭责任意外保障重疾支持分红有喜1.重大疾病（女30男28)：15万1.疾病身故：15万2.意外身故：最高35万1.终身分红回报，分享公司经营成果。2.复利滚存，长期受益。1.交通意外额外保障2-35万2.住院医疗费：52003.床位费：6004.门诊费：2005.非器官

10、移植手术费用限额30006.器官移植手术费用限额200007.住院补贴100元/日。商保切入流程自付比例自付比例起付线起付线封顶线封顶线自费部分自费部分可可报报部部分分 1 1、社保住院报销就好比这个图。、社保住院报销就好比这个图。2 2、这这是是住住院院的的起起付付线线，起起付付线线以以下下需要我们自己负担。需要我们自己负担。3 3、起起付付线线以以上上的的部部分分也也并并不不是是都都可可以以报报的的，因因为为社社保保还还规规定定了了一一条条封封顶顶线线，封封顶顶线线以以上上部部分分同同样样要要自自己己负担。负担。4 4、起起付付线线以以上上，封封顶顶线线以以下下部部分分是是不不是是都都可可

11、以以报报呢呢？也也不不是是，因因为为社社保一般都规定了保一般都规定了10%10%的自付比例的自付比例。七句话讲社保七句话讲社保自付比例自付比例起付线起付线封顶线封顶线自费部分自费部分可可报报部部分分 5 5、我我们们都都知知道道，在在社社保保报报销销中中有有一一部部分分自自费费的的药药物物、医医疗疗设设备备、医医疗疗服服务务项项目目，这这部部分也需要自己承担。分也需要自己承担。6 6、您您看看我我们们所所发发生生的的医医疗疗费费用用中中，起起付付线线以以下下、封封顶顶线线以以上上、自自付付部部分分和和自自费费部部分分都都需需要要自自己己掏掏腰腰包包，我我把把它它涂涂成成阴阴影影，那那白白色色部

12、部分分就就是是可可报报部部分分，您您看看，这这张张图图的的阴阴影影部部分明显大于可报部分。分明显大于可报部分。7 7、通通过过这这个个图图您您也也可可以以看看到到，我我们们庞庞大大的的医医疗疗费费用用仅仅靠靠社社保保是是远远远远不不够够的的，而而且且随随着着医医疗疗费费用用的的增增加加，这这个个缺缺口口会会越越来来越越大大，这这正正像像朱朱镕镕基基总总理理说说的的那那样样“社社保保只只是是低低水水平平的保，而不是包的保，而不是包”。七句话讲社保七句话讲社保自付比例自付比例起付线起付线封顶线封顶线自费部分自费部分可可报报部部分分 门诊 门诊和住院自付部分 收入损失责任事故自费部分：大病相关费用讲解完成之后，需重点针对客户实际情况，及时进行保险讲解完成之后，需重点针对客户实际情况，及时进行保险缺口的归纳与总结，为下次正式切入到商业保险打下基础。缺口的归纳与总结，为下次正式切入到商业保险打下基础。以上五个部分都是因为生病后会发生的损失，您看您想先补充哪一部分？总结缺口总结缺口社保社保 商商保保 一个不少一个不少