尿液标本采集与处理.pptx

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1、尿液标本采集与处理尿液标本采集与处理第六章第六章 尿液标本的采集与处理尿液标本的采集与处理2 2 KEY POINTS The production progress of urine.Urinalysis is mainly used in diagnosis and differential diagnosis.Collecting methods and type of urine aliquot and total quality control.Preservation and handling of urine alipuot.第1页/共28页第六章第六章 尿液标本的采集与处理尿液

2、标本的采集与处理3 3Major Objectives了解了解尿液生成过程。熟悉熟悉尿液组成成分及其临床应用。掌握掌握掌握尿液标本采集和处理、常用理化检验及其他特殊检验的方法。重点重点掌握尿液标本采集和处理、常用理化检验及其他特殊检验的方法。难点难点尿液标本采集的分类和临床应用。第2页/共28页第一节第一节 尿液标本尿液标本的采集的采集 第3页/共28页第六章第六章 尿液标本的采集与处理尿液标本的采集与处理5 5一、尿液生成(一一一一)肾组织基本结构肾组织基本结构肾组织基本结构肾组织基本结构 肾单位肾单位 (nephron)(nephron)是肾脏生成尿液的基是肾脏生成尿液的基本功能单位，由肾

3、小体和本功能单位，由肾小体和肾小管组成肾小管组成,它与集合管它与集合管共同完成共同完成泌尿功能泌尿功能。肾脏。肾脏基本结构与功能的完整性，基本结构与功能的完整性，是完成泌尿功能的基础是完成泌尿功能的基础。第4页/共28页第六章第六章 尿液标本的采集与处理尿液标本的采集与处理6 6(二二)尿液的生成和基本功能尿液的生成和基本功能1 1 1 1、生成生成生成生成 尿液是血液流经肾脏时，经肾小尿液是血液流经肾脏时，经肾小尿液是血液流经肾脏时，经肾小尿液是血液流经肾脏时，经肾小球的滤过、肾小管和肾集合管的重球的滤过、肾小管和肾集合管的重球的滤过、肾小管和肾集合管的重球的滤过、肾小管和肾集合管的重吸收与

4、分泌作用而生成的。生成后吸收与分泌作用而生成的。生成后吸收与分泌作用而生成的。生成后吸收与分泌作用而生成的。生成后的尿液，流经输尿管，在膀胱内暂的尿液，流经输尿管，在膀胱内暂的尿液，流经输尿管，在膀胱内暂的尿液，流经输尿管，在膀胱内暂时贮存，最终排出体外。时贮存，最终排出体外。时贮存，最终排出体外。时贮存，最终排出体外。2 2、基本功能、基本功能、基本功能、基本功能排泄废物、异物排泄废物、异物排泄废物、异物排泄废物、异物;维持体内水、盐代谢和酸碱平衡维持体内水、盐代谢和酸碱平衡维持体内水、盐代谢和酸碱平衡维持体内水、盐代谢和酸碱平衡;调节细胞外液量和渗透压调节细胞外液量和渗透压调节细胞外液量和

5、渗透压调节细胞外液量和渗透压;维持内环境稳定。维持内环境稳定。维持内环境稳定。维持内环境稳定。第5页/共28页第六章第六章 尿液标本的采集与处理尿液标本的采集与处理7 7 尿的生成与排出由肾脏尿的生成与排出由肾脏完成，完成，包括肾小球的滤过、包括肾小球的滤过、肾小管的重吸收和肾小管肾小管的重吸收和肾小管与集合管的分泌。与集合管的分泌。肾脏通肾脏通过泌尿过程排泄大量代谢过泌尿过程排泄大量代谢终产物。终产物。第6页/共28页第六章第六章 尿液标本的采集与处理尿液标本的采集与处理8 8肾小球是由入球小动脉经过分支，形成无数毛细血管后，又汇集成出球小动脉的球形毛细血管网，位于肾皮质，故称肾小球(glo

6、merule)。肾小球外包绕着肾小囊(Bowmans capsule)。1肾小球滤过(glomerular filtration）第7页/共28页第六章第六章 尿液标本的采集与处理尿液标本的采集与处理9 9滤过膜滤过膜 肾小球的毛肾小球的毛细血管内皮细胞、基膜细血管内皮细胞、基膜与肾小囊脏层上皮细胞与肾小囊脏层上皮细胞共同组成。共同组成。(1)(1)屏障作用屏障作用:主要指主要指孔径屏障与电荷孔径屏障与电荷屏障。屏障。(2)滤过膜的通透性滤过膜的通透性。第8页/共28页第六章第六章 尿液标本的采集与处理尿液标本的采集与处理10102肾小管与集合管重吸收 肾近曲小管是重吸收的主要场所，滤过液中的

7、小分子蛋白质、葡萄糖、氨基酸、乳酸等生理浓度的物质，在此处几乎全部被重吸收，而各种离子如HCO3-、K+、Ca2+、Na+、Cl-、PO43-、Mg2+、大部分水以及部分尿素、尿酸也被重吸收，但有些代谢终产物如肌酐等则完全不被吸收。第9页/共28页第六章第六章 尿液标本的采集与处理尿液标本的采集与处理1111 肾小管上皮细胞将其细胞内的代谢产物分泌到管腔中，以及将血液中的某些物质排泄到管腔内的过程。3肾小管分泌(tubular secretion)肾小管上皮细胞生成和分泌H+第10页/共28页第六章第六章 尿液标本的采集与处理尿液标本的采集与处理1212二、尿标本采集方法与种二、尿标本采集方法

8、与种类类（一）检验目的（一）检验目的1泌尿系统疾病诊断和治疗监测泌尿系统疾病诊断和治疗监测2 2其他系统疾病诊断和观察其他系统疾病诊断和观察 3 3安全用药监测安全用药监测 4 4职业病辅助诊断职业病辅助诊断 5 5健康状况评估健康状况评估 6 6运动员服用兴奋剂检查运动员服用兴奋剂检查 第11页/共28页第六章第六章 尿液标本的采集与处理尿液标本的采集与处理1313（二）尿液标本采集方法（二）尿液标本采集方法 尿液检验全过程的全面质量控制(total quality control，TQC)分析前(检验前)质量控制 分析中(检验中)质量控制 分析后(检验后)质量控制 第12页/共28页第六章

9、第六章 尿液标本的采集与处理尿液标本的采集与处理1414(1)(1)医生要详细告诉病人，根据尿液检验项目的医生要详细告诉病人，根据尿液检验项目的目的、标本种类等，指导患者正确收集尿标目的、标本种类等，指导患者正确收集尿标本本，包括采集部位、容器的标记及避免污包括采集部位、容器的标记及避免污染等注意事项。染等注意事项。(2)(2)标本采集前，控制病人的饮食饮水如高蛋白标本采集前，控制病人的饮食饮水如高蛋白饮食且无蔬菜，可导致尿饮食且无蔬菜，可导致尿PHPH减低，减低，NITNIT假阴假阴性；进食含硝酸盐丰富的人参、卷心菜、菠性；进食含硝酸盐丰富的人参、卷心菜、菠菜等可引起菜等可引起NITNIT假

10、阳性。过量饮水或浓茶、假阳性。过量饮水或浓茶、咖啡等利尿剂，致使尿液稀释，使某些化学咖啡等利尿剂，致使尿液稀释，使某些化学检验及沉渣检查结果呈假阴性。检验及沉渣检查结果呈假阴性。1患者准备患者准备 第13页/共28页第六章第六章 尿液标本的采集与处理尿液标本的采集与处理1515(3)(3)治疗药物对检验的影响：治疗药物对检验的影响：蛋白质检验：蛋白质检验：假阴性假阴性大剂量青霉素；假阳性大剂量青霉素；假阳性洗洗必泰引必泰引尿糖检验：尿糖检验：假阴性假阴性高浓度酮体、维高浓度酮体、维C C、水杨酸；假、水杨酸；假阳性阳性大剂量青霉素、链霉素、水合氯醛、氧化物大剂量青霉素、链霉素、水合氯醛、氧化物

11、污染污染胆红素检验：胆红素检验：假阴性假阴性维维C C；假阳性；假阳性氯丙嗪、盐酸氯丙嗪、盐酸丙偶氮吡啶（泌尿道止痛药）、丙偶氮吡啶（泌尿道止痛药）、PASPAS、内源性吲哚、内源性吲哚尿中尿中HbHb的检验的检验：假阴性：假阴性维维C CNITNIT：假阴性：假阴性维维C C治疗过程中尿液检验治疗过程中尿液检验，应注明药物名称和剂量，应注明药物名称和剂量(4)(4)限制病人的体育锻炼：限制病人的体育锻炼：晨间锻炼对晨间锻炼对RBCRBC、WBCWBC、ProPro呈假阳呈假阳性性第14页/共28页1616（三）尿液标本采集（三）尿液标本采集 尿液标本种类主要有尿液标本种类主要有尿液标本种类主

12、要有尿液标本种类主要有 :晨尿晨尿晨尿晨尿 清晨起床后第一次排尿时收集的尿液标本，即为首次清晨起床后第一次排尿时收集的尿液标本，即为首次清晨起床后第一次排尿时收集的尿液标本，即为首次清晨起床后第一次排尿时收集的尿液标本，即为首次晨尿晨尿晨尿晨尿适合住院病人、疑诊肾脏病人及泌尿系统疾病动适合住院病人、疑诊肾脏病人及泌尿系统疾病动适合住院病人、疑诊肾脏病人及泌尿系统疾病动适合住院病人、疑诊肾脏病人及泌尿系统疾病动态观察和早期妊娠实验。态观察和早期妊娠实验。态观察和早期妊娠实验。态观察和早期妊娠实验。随机尿随机尿随机尿随机尿 即随时留取的尿液标本。这种标本不受时间限制，标即随时留取的尿液标本。这种标

13、本不受时间限制，标即随时留取的尿液标本。这种标本不受时间限制，标即随时留取的尿液标本。这种标本不受时间限制，标本新鲜易得，最适合于门诊、急诊患者的尿液筛检试本新鲜易得，最适合于门诊、急诊患者的尿液筛检试本新鲜易得，最适合于门诊、急诊患者的尿液筛检试本新鲜易得，最适合于门诊、急诊患者的尿液筛检试验，以及隐血、酮体、尿糖、尿淀粉酶等的检验。验，以及隐血、酮体、尿糖、尿淀粉酶等的检验。验，以及隐血、酮体、尿糖、尿淀粉酶等的检验。验，以及隐血、酮体、尿糖、尿淀粉酶等的检验。为了给临床提供正确、有用的检验结果，尿液检验为了给临床提供正确、有用的检验结果，尿液检验(urinalysis)应根据临床不同的检

14、查目的，正确、合理地采集应根据临床不同的检查目的，正确、合理地采集 尿标本尿标本 第15页/共28页第六章第六章 尿液标本的采集与处理尿液标本的采集与处理1717记时尿记时尿记时尿记时尿 一般根据临床诊断或疾病观察的需要，按特定时间采集尿液一般根据临床诊断或疾病观察的需要，按特定时间采集尿液一般根据临床诊断或疾病观察的需要，按特定时间采集尿液一般根据临床诊断或疾病观察的需要，按特定时间采集尿液标本。标本。标本。标本。(1)3(1)3小时尿小时尿小时尿小时尿 一般是收集上午一般是收集上午一般是收集上午一般是收集上午6 69 9时时段内的尿液，多用时时段内的尿液，多用时时段内的尿液，多用时时段内的

15、尿液，多用于检查尿液有形成分，适用于尿液有形成分排泄率检查。于检查尿液有形成分，适用于尿液有形成分排泄率检查。于检查尿液有形成分，适用于尿液有形成分排泄率检查。于检查尿液有形成分，适用于尿液有形成分排泄率检查。(2)(2)餐后尿餐后尿餐后尿餐后尿 通常收集午餐后至下午通常收集午餐后至下午通常收集午餐后至下午通常收集午餐后至下午2 2 2 2时的尿液。这种尿时的尿液。这种尿时的尿液。这种尿时的尿液。这种尿标本，有利于检出病理性糖尿、蛋白尿或尿胆原。标本，有利于检出病理性糖尿、蛋白尿或尿胆原。标本，有利于检出病理性糖尿、蛋白尿或尿胆原。标本，有利于检出病理性糖尿、蛋白尿或尿胆原。(3)24(3)2

16、4小时尿小时尿小时尿小时尿 收集收集收集收集24h24h24h24h全部尿液，适于尿液化学成分的定全部尿液，适于尿液化学成分的定全部尿液，适于尿液化学成分的定全部尿液，适于尿液化学成分的定量检验如尿蛋白、量检验如尿蛋白、量检验如尿蛋白、量检验如尿蛋白、17-17-17-17-羟类固醇等，注意加防腐剂羟类固醇等，注意加防腐剂羟类固醇等，注意加防腐剂羟类固醇等，注意加防腐剂l l甲醛：细胞、管型甲醛：细胞、管型甲醛：细胞、管型甲醛：细胞、管型l l甲苯：化学成分甲苯：化学成分甲苯：化学成分甲苯：化学成分l l盐酸：尿激素盐酸：尿激素盐酸：尿激素盐酸：尿激素 第16页/共28页第六章第六章 尿液标本

17、的采集与处理尿液标本的采集与处理1818 特殊试验尿特殊试验尿特殊试验尿特殊试验尿 尿三杯实验尿三杯实验尿三杯实验尿三杯实验 多用于男性下尿路及生殖系统疾病定位初步判断。多用于男性下尿路及生殖系统疾病定位初步判断。多用于男性下尿路及生殖系统疾病定位初步判断。多用于男性下尿路及生殖系统疾病定位初步判断。耐受性试验尿耐受性试验尿耐受性试验尿耐受性试验尿 经前列腺按摩后排尿收集尿标本，通过观察尿液经前列腺按摩后排尿收集尿标本，通过观察尿液经前列腺按摩后排尿收集尿标本，通过观察尿液经前列腺按摩后排尿收集尿标本，通过观察尿液变化了解耐受性。变化了解耐受性。变化了解耐受性。变化了解耐受性。无菌尿无菌尿无菌

18、尿无菌尿 有肾脏或尿路感染患者，需作尿病原微生物学培有肾脏或尿路感染患者，需作尿病原微生物学培有肾脏或尿路感染患者，需作尿病原微生物学培有肾脏或尿路感染患者，需作尿病原微生物学培养、鉴定及药物敏感试验，应采集无菌尿液，常用的方法有中段养、鉴定及药物敏感试验，应采集无菌尿液，常用的方法有中段养、鉴定及药物敏感试验，应采集无菌尿液，常用的方法有中段养、鉴定及药物敏感试验，应采集无菌尿液，常用的方法有中段尿。尿。尿。尿。第17页/共28页第六章第六章 尿液标本的采集与处理尿液标本的采集与处理1919三、尿液标本采集质量管理三、尿液标本采集质量管理 1规范化管理规范化管理 2检验的申请检验的申请 3受

19、检者准备受检者准备4标本标本5接收标本接收标本6检验报告检验报告 7纠正失控纠正失控 8紧急报告紧急报告 9记录和保存检验结果记录和保存检验结果10质量控制评估质量控制评估11参加室间质评参加室间质评第18页/共28页第六章第六章 尿液标本的采集与处理尿液标本的采集与处理2020第二节第二节 尿液标本的处理尿液标本的处理 检验前的处理，是为了更好地保存尿液刚排检验前的处理，是为了更好地保存尿液刚排出时的原有成分的质、量和性质，以保证检验结出时的原有成分的质、量和性质，以保证检验结果的可靠性。检验中的处理，必须按采用充分混果的可靠性。检验中的处理，必须按采用充分混匀、离心沉淀、定量检查等操作规程

20、，使尿液检匀、离心沉淀、定量检查等操作规程，使尿液检测符合规范的报告方式。检验后的标本，要防止测符合规范的报告方式。检验后的标本，要防止医院内外环境污染和各种人群的感染。医院内外环境污染和各种人群的感染。第19页/共28页第六章第六章 尿液标本的采集与处理尿液标本的采集与处理2121一、标本保存一、标本保存 尿尿液液标标本本采采集集后后，一一般般应应在在2 2小小时时内内及及时时送送检检，最最好好在在30min30min内内完完成成检检验验。如如不不能能及及时时检检验验应应妥妥善善保保存存。常常用用的方法有：的方法有：(一一)冷藏或冰冻冷藏或冰冻1 144冷冷藏藏 低低温温冷冷藏藏可可抑抑制制

21、微微生生物物迅迅速速生生长长，保保持持尿尿液液的的弱弱酸酸性性及及某某些些成成分分的的生生物物活活性性。从从而而维维持持尿尿液液中存在的有形成分形态基本不变。中存在的有形成分形态基本不变。2 2冰冰冻冻 可可较较好好地地保保存存尿尿中中一一些些酶酶类类、激激素素等等，需需要要将新鲜标本离心除去有形成分，冰冻保存上清液。将新鲜标本离心除去有形成分，冰冻保存上清液。第20页/共28页第六章第六章 尿液标本的采集与处理尿液标本的采集与处理2222(二二)化学防腐化学防腐 (antisepsis)(antisepsis)防防腐腐的的目目的的是是抑抑制制细细菌菌生生长长，保保持持尿尿液液的的酸酸碱碱性性

22、而而且且不不影影响响化学成分的测定。临床上常用的防腐剂有：化学成分的测定。临床上常用的防腐剂有：1 1甲醛甲醛 (formalin)(formalin)用于管型、细胞检查的防腐。用于管型、细胞检查的防腐。2 2甲甲苯苯 (toluene)(toluene)常常用用于于尿尿糖糖、尿尿蛋蛋白白等等化化学学成成分分的的定定性或定量检查。性或定量检查。3 3浓浓盐盐酸酸或或冰冰乙乙酸酸 (hydrochloric(hydrochloric acid acid or or ice ice acetic acetic acid)acid)用用于于定定量量测测定定尿尿液液中中钙钙、磷磷、17-羟羟、17-酮

23、酮类类固固醇醇、肾上腺素、儿茶酚胺、肾上腺素、儿茶酚胺、Ca+等标本的防腐。等标本的防腐。第21页/共28页第六章第六章 尿液标本的采集与处理尿液标本的采集与处理2323(二二)化学防腐化学防腐 (antisepsis)(antisepsis)4 4麝麝香香草草酚酚 (thymol)(thymol)可可用用于于尿尿液液显显微微镜镜检检查查、尤尤其其是是尿浓缩结核杆菌检查，以及化学成分分析的标本保存。尿浓缩结核杆菌检查，以及化学成分分析的标本保存。5 5碳碳酸酸钠钠 (sodium(sodium carbonate)carbonate)常常用用于于卟卟啉啉尿尿的的保保存存。6 6戊戊二二醛醛 (

24、glutaraldehyde)(glutaraldehyde)用用于于尿尿沉沉淀淀物物的的固固定定和和防防腐。腐。第22页/共28页第六章第六章 尿液标本的采集与处理尿液标本的采集与处理2424（一）标本的质量控制（一）标本的质量控制1控制冷藏时间 尿液标本冷藏时间最好不超过6小时。2控制甲醛用量 3控制甲苯用量 4控制麝香草酚用量 5防止浓盐酸灼伤二、标本质量及处理二、标本质量及处理第23页/共28页第六章第六章 尿液标本的采集与处理尿液标本的采集与处理2525（二）检验后尿液标本处理（二）检验后尿液标本处理 尿尿液液标标本本可可能能含含有有病病原原微微生生物物或或其其它它有有害害物物质质，

25、若若处处理理不不当当会会造造成成疾疾病病传传播播等等其其它它危危及及生生物物安安全全的的后后果果。因因此此，检检验验后后的的尿尿标标本本，除除特特殊殊标标本本须须继继续续保保存存者者外外，其其他他标标本本，都都要要经经过过严严格格消消毒毒处处理理后后才才能能弃弃去去以以符符合合卫卫生生防防疫疫法法规规及及环环境保护法。境保护法。常用的处理方法是：常用的处理方法是：向向下下水水道道排排放放：尿尿液液标标本本检检验验完完毕毕后后，加加入入过过氧氧乙乙酸酸 (浓浓度度约约为为10g10gL)L)，或或漂漂白白粉粉（浓浓度度为为303050g/L50g/L）消消毒毒处处理，再向下水道内排放。理，再向下

26、水道内排放。第24页/共28页第六章第六章 尿液标本的采集与处理尿液标本的采集与处理2626由由环环卫卫部部门门处处理理：设设立立专专用用容容器器，收收集集弃弃用用的的尿尿液液标标本本，统统一一集集中中消消毒毒后后，交交由由环环境境卫卫生生部部门门处处理。理。容容器器消消毒毒：对对特特殊殊的的标标本本容容器器，需需要要重重复复使使用用，可可用用7070乙乙醇醇浸浸泡泡或或303050g50gL L漂漂白白粉粉溶溶液液消消毒毒处处理理，也也可可用用10g10gL L次次氯氯酸酸钠钠溶溶液液浸浸泡泡2 2小小时时，或或用用5g5gL L过过氧氧乙乙酸酸浸浸泡泡30306060分分钟钟，再再用用清清

27、水水冲冲洗洗干干净净，烘干后备用。，烘干后备用。烧烧毁毁：使使用用一一次次性性尿尿杯杯者者，应应先先消消毒毒后后毁毁型型，再集中烧毁。再集中烧毁。第25页/共28页第六章第六章 尿液标本的采集与处理尿液标本的采集与处理2727尿液标本采集的注意事项1.1.容器要清洁干燥，最好是一次性使用。容器要清洁干燥，最好是一次性使用。容器要清洁干燥，最好是一次性使用。容器要清洁干燥，最好是一次性使用。2.2.成年女性留取尿液标本时要避免阴道分泌物、月成年女性留取尿液标本时要避免阴道分泌物、月成年女性留取尿液标本时要避免阴道分泌物、月成年女性留取尿液标本时要避免阴道分泌物、月经血混入尿内，男性要避免前列腺液

28、、精液混入。经血混入尿内，男性要避免前列腺液、精液混入。经血混入尿内，男性要避免前列腺液、精液混入。经血混入尿内，男性要避免前列腺液、精液混入。3.3.尿液标本收集后要立即送检，夏季尿液标本收集后要立即送检，夏季尿液标本收集后要立即送检，夏季尿液标本收集后要立即送检，夏季1h1h内，冬季内，冬季内，冬季内，冬季2h2h内完成，以避免细菌污染、化学物质及有形成分内完成，以避免细菌污染、化学物质及有形成分内完成，以避免细菌污染、化学物质及有形成分内完成，以避免细菌污染、化学物质及有形成分的变化。的变化。的变化。的变化。4.4.培养用尿采集时应注意无菌操作。培养用尿采集时应注意无菌操作。培养用尿采集时应注意无菌操作。培养用尿采集时应注意无菌操作。第26页/共28页第六章第六章 尿液标本的采集与处理尿液标本的采集与处理2828The end第27页/共28页