腹腔镜肾切除术讲稿.ppt
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1、关于腹腔镜肾切除术第一页,讲稿共十九页哦肾的解剖特点:一、肾脏的形态与位置一、肾脏的形态与位置肾脏左右各一,形似蚕豆,肾脏长肾脏左右各一,形似蚕豆,肾脏长911cm,911cm,厚厚45cm45cm,宽,宽56cm56cm。肾有内外。肾有内外缘,缘,前后两面及上下两极。右肾蒂较左肾蒂短,肾蒂由结缔组织包裹前后两面及上下两极。右肾蒂较左肾蒂短,肾蒂由结缔组织包裹出入肾门的血管,淋巴管,神经及肾盂形成。肾蒂内结构由前向后为出入肾门的血管,淋巴管,神经及肾盂形成。肾蒂内结构由前向后为肾静脉,肾动脉及肾盂;从上到下为肾动脉,肾静脉及肾盂。正常肾肾静脉,肾动脉及肾盂;从上到下为肾动脉,肾静脉及肾盂。正常
2、肾脏位于腹膜后间隙内脊柱两旁,包绕在肾周筋膜内。呈脏位于腹膜后间隙内脊柱两旁,包绕在肾周筋膜内。呈“八八”字排列,字排列,左高右低。左肾上端平左高右低。左肾上端平1111胸椎体下缘,下端平胸椎体下缘,下端平2323腰椎椎间盘平面;腰椎椎间盘平面;右肾上端平右肾上端平3 3腰椎体上缘,下端平腰椎体上缘,下端平3 3腰椎体上缘。左侧腰椎体上缘。左侧1212肋斜过左肾后肋斜过左肾后面的中部,右侧面的中部,右侧1212肋斜过右肾后面的上部。肾脏位置不固定,可随呼吸略有肋斜过右肾后面的上部。肾脏位置不固定,可随呼吸略有上下移动,其范围不超过上下移动,其范围不超过1 1个椎体;由卧位转为站立位,肾可降个椎
3、体;由卧位转为站立位,肾可降13cm13cm第二页,讲稿共十九页哦肾的解剖特点:二、肾脏的毗邻二、肾脏的毗邻 肾脏的上方借疏松的结缔组织与肾上腺相邻,两者共同由肾筋膜包绕。肾脏的内下方以肾盂续输尿管。在内侧,左肾有腹主动脉,右肾有下腔静脉,内后方分别为左、右腰交感干。肾脏的前方被腹膜覆盖,左右毗邻分别为:左肾上端为左肾上腺;左肾前面后部与胃底后壁接触,中部与胰尾和脾血管相依,下半部邻接空肠;左肾外侧缘上方大部与脾毗邻,下部与结肠左曲相贴。右肾上端内侧被右肾上腺遮盖,右肾前面上2/32/3部分与肝邻贴,下部分与肝邻贴,下1/31/3与结肠右曲接与结肠右曲接触,内侧缘邻接十二指肠降部。触,内侧缘邻
4、接十二指肠降部。第三页,讲稿共十九页哦肾的解剖特点:三、肾脏的血供和静脉回流三、肾脏的血供和静脉回流 肾动脉多在肠系膜上动脉的下方由腹主动脉发出,于肾静脉后上肾动脉多在肠系膜上动脉的下方由腹主动脉发出,于肾静脉后上方横行向外,经肾门入肾。右肾动脉走行于下腔静脉后方和肾静方横行向外,经肾门入肾。右肾动脉走行于下腔静脉后方和肾静脉的后方,左肾动脉位于左肾静脉的后方和稍上方。肾动脉分前脉的后方,左肾动脉位于左肾静脉的后方和稍上方。肾动脉分前后两支进入肾窦,后支于肾盂后方经过,供应肾后段;前支于肾后两支进入肾窦,后支于肾盂后方经过,供应肾后段;前支于肾盂和肾静脉间走行,分支供应肾上、中、下段。肾的动脉
5、间无明盂和肾静脉间走行,分支供应肾上、中、下段。肾的动脉间无明显的交通支。肾静脉从肾门开始,由显的交通支。肾静脉从肾门开始,由3535支集合而成的粗短静脉支集合而成的粗短静脉干,经肾动脉前方横行向内,注入下腔静脉。弓形静脉、叶间干,经肾动脉前方横行向内,注入下腔静脉。弓形静脉、叶间静脉、节段静脉之间均有丰富的交通支,即使一处受到损伤,静脉、节段静脉之间均有丰富的交通支,即使一处受到损伤,也不会引起回流障碍。也不会引起回流障碍。第四页,讲稿共十九页哦第五页,讲稿共十九页哦腹腔镜部分肾切除的优点 1 1、腹腔镜肾部分切除术安全有效,但对手术适应证有一定限制,应腹腔镜肾部分切除术安全有效,但对手术适
6、应证有一定限制,应选择突出于肾表面的局限性肿瘤。虽然该术式对术者操作技术要求较高,选择突出于肾表面的局限性肿瘤。虽然该术式对术者操作技术要求较高,但肿瘤大小和位置仍是决定手术成败的主要因素。但肿瘤大小和位置仍是决定手术成败的主要因素。2 2、从技术角度上说,从技术角度上说,LPNLPN需要熟练的腹腔镜肾肿瘤切除和缝合技术。自需要熟练的腹腔镜肾肿瘤切除和缝合技术。自WinfieldWinfield及其同事开展第一例及其同事开展第一例LPNLPN以来,许多外科医师对其技术的改进,公司新开发以来,许多外科医师对其技术的改进,公司新开发的器械,以及肿瘤切除与止血水平的提高,均使的器械,以及肿瘤切除与止
7、血水平的提高,均使LPNLPN水平不断提高。上述因素以及水平不断提高。上述因素以及外科医师技术的日益熟练,使得外科医师技术的日益熟练,使得LPNLPN的指征扩大到了更大,更靠近肾脏中部的肿的指征扩大到了更大,更靠近肾脏中部的肿瘤。但浸润更深的肿瘤往往需要更复杂、更耗时的重建技术,其中包括修补集合瘤。但浸润更深的肿瘤往往需要更复杂、更耗时的重建技术,其中包括修补集合系统和肾脏大部缺损的缝合。系统和肾脏大部缺损的缝合。3 3、另外,虽然文献报道短期随访均取得了良好的肿瘤防治效果,但尚需另外,虽然文献报道短期随访均取得了良好的肿瘤防治效果,但尚需大样本及长期随访以评价其远期疗效。手术本身肾脏实质的切
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- 腹腔镜 切除 讲稿
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