侵入性冠状动脉造影的现代价值精选PPT.ppt

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1、关于侵入性冠状动脉造影的现代价值第1页，讲稿共41张，创作于星期日侵入性冠状动脉造影的价值侵入性冠状动脉造影的价值近年来关于经导管近年来关于经导管X线冠状动脉造影的价值线冠状动脉造影的价值没有太多讨论，尽管它实际上仍作为其它没有太多讨论，尽管它实际上仍作为其它非侵入性影像技术诊断的参考标准非侵入性影像技术诊断的参考标准第2页，讲稿共41张，创作于星期日冠状动脉造影术“冠状动脉造影术的主要目的是对冠状动脉造影术的主要目的是对冠状动脉内阻塞病变的确诊冠状动脉内阻塞病变的确诊,定位定位和评估和评估”Gofreddo Gensini,1975第3页，讲稿共41张，创作于星期日冠状动脉造影评估内容冠状动

2、脉造影评估内容狭窄程度，部位，形态学和远端血管情况狭窄程度，部位，形态学和远端血管情况同一血管内狭窄数目同一血管内狭窄数目病变血管数目病变血管数目TIMI 血流和血流和 TIMI 心肌灌注分级心肌灌注分级第4页，讲稿共41张，创作于星期日冠状动脉造影相关检查冠状动脉造影相关检查 ICUS,冠状动脉内超声冠状动脉内超声OCT,光学相干断层显像光学相干断层显像CFR,冠脉血流储备冠脉血流储备FFR,血流储备分数血流储备分数第5页，讲稿共41张，创作于星期日血管造影血管造影ICUS第6页，讲稿共41张，创作于星期日冠状动脉造影提供信息冠状动脉造影提供信息管腔轻微不规则管腔轻微不规则(?易损斑块易损斑

3、块)或血管痉挛或或血管痉挛或心肌桥心肌桥 冠脉侧支血流情况冠脉侧支血流情况冠脉畸形冠脉畸形微循环微循环(充血充血)(侧支侧支)局部或整体心室功能局部或整体心室功能(LAO,RAO)第7页，讲稿共41张，创作于星期日?易损斑块易损斑块易损斑块易损斑块第8页，讲稿共41张，创作于星期日 RCA 向向 LAD提供侧支提供侧支第9页，讲稿共41张，创作于星期日 RCA RCA 向向向向 LADLAD提供侧支提供侧支提供侧支提供侧支第10页，讲稿共41张，创作于星期日左冠向右冠提供侧支左冠向右冠提供侧支 第11页，讲稿共41张，创作于星期日 Fistula from LAD to PALAD PA瘘瘘第

4、12页，讲稿共41张，创作于星期日冠状动脉畸形冠状动脉畸形冠状动脉畸形冠状动脉畸形单支冠状动脉单支冠状动脉回旋支发自右冠回旋支发自右冠第14页，讲稿共41张，创作于星期日双右冠畸形双右冠畸形第15页，讲稿共41张，创作于星期日右侧大隐静脉桥血管再通前右侧大隐静脉桥血管再通前 心肌灌注差心肌灌注差第16页，讲稿共41张，创作于星期日右侧大隐静脉桥血管再通后右侧大隐静脉桥血管再通后 心肌灌注好心肌灌注好第17页，讲稿共41张，创作于星期日经导管冠状动脉造影可提供以下信息经导管冠状动脉造影可提供以下信息心肌桥心肌桥冠状动脉痉挛冠状动脉痉挛冠状动脉循环生理学研究冠状动脉循环生理学研究冠状动脉夹层及治疗

5、冠状动脉夹层及治疗透视下冠状动脉钙化及血管造影示冠脉狭透视下冠状动脉钙化及血管造影示冠脉狭窄情况窄情况第18页，讲稿共41张，创作于星期日心肌桥心肌桥第19页，讲稿共41张，创作于星期日 首次记录到的冠脉痉挛的造影图像：首次记录到的冠脉痉挛的造影图像：首次记录到的冠脉痉挛的造影图像：首次记录到的冠脉痉挛的造影图像：Gofreddo GensiniGofreddo Gensini 1960年墨西哥城 WCC WCC大会上发布大会上发布大会上发布大会上发布 第20页，讲稿共41张，创作于星期日麦角新碱激发冠脉痉挛麦角新碱激发冠脉痉挛 LAD远端至远端至SVG第21页，讲稿共41张，创作于星期日 冠

6、脉痉挛，室速，尖端扭转室速Heart November 2002-images in Cardiology第22页，讲稿共41张，创作于星期日 LAD一对角支自发性痉挛第23页，讲稿共41张，创作于星期日球囊扩张阻断血流球囊扩张阻断血流短暂冠脉血流阻断后生理学变化研究短暂冠脉血流阻断后生理学变化研究第24页，讲稿共41张，创作于星期日自发性冠脉痉挛自发性冠脉痉挛生理学变化生理学变化第25页，讲稿共41张，创作于星期日OcclusionWireTwo weeks after MI 11 months after dissection冠脉夹层及治疗冠脉夹层及治疗Two weeks第26页，讲稿共4

7、1张，创作于星期日冠脉造影提供信息冠脉造影提供信息局部心肌存活情况局部心肌存活情况冠状静脉循环冠状静脉循环透视下评估冠脉钙化透视下评估冠脉钙化收缩压和舒张压测量收缩压和舒张压测量心外膜冠脉狭窄的生理学意义心外膜冠脉狭窄的生理学意义(FFR)第27页，讲稿共41张，创作于星期日冠脉造影提供信息冠脉造影提供信息局部心肌存活情况局部心肌存活情况TIMI 血流分级血流分级TIMI 心肌充血分级心肌充血分级LV局部室壁运动局部室壁运动RAO/LAO 心室造影心室造影第28页，讲稿共41张，创作于星期日 导管室检测缺血存活心肌导管室检测缺血存活心肌-早搏后收缩增强早搏后收缩增强第30页，讲稿共41张，创作

8、于星期日导管室应用硝酸甘油检测缺血存活心肌导管室应用硝酸甘油检测缺血存活心肌第31页，讲稿共41张，创作于星期日冠状静脉循环冠状静脉循环对于以下患者了解其解剖情况可能对于以下患者了解其解剖情况可能是重要的是重要的:双心室起搏器植入患者双心室起搏器植入患者存活心肌的逆向灌注存活心肌的逆向灌注第32页，讲稿共41张，创作于星期日Coronary Sinus第33页，讲稿共41张，创作于星期日透视下可见冠脉透视下可见冠脉透视下可见冠脉透视下可见冠脉钙化钙化钙化钙化 血管造影示冠状血管造影示冠状血管造影示冠状血管造影示冠状动脉狭窄动脉狭窄动脉狭窄动脉狭窄第34页，讲稿共41张，创作于星期日心内压力测量

9、心内压力测量第35页，讲稿共41张，创作于星期日 冠状动脉血管造影冠状动脉血管造影 经导管经导管 多层多层CT LV 功能功能 +存活存活 +灌注灌注 +病理学病理学 +瓣膜功能瓣膜功能 +PAD +第36页，讲稿共41张，创作于星期日冠状动脉血管造影冠状动脉血管造影 经导管经导管 多层多层CT 血管壁 +微循环 +冠脉钙化 +治疗 +放射剂量 +对比剂肾病 +0+第37页，讲稿共41张，创作于星期日 CT冠状动脉造影的局限性 无法立即开始介入治疗不能作为行 CABG的唯一基本检查缺乏基于临床后果的分析与经导管冠脉造影比较例数较少 与经导管冠脉造影比较空间分辨率低移动或其它伪影可产生假阴性和假

10、阳性 目前有房颤或频发异位心律的患者无法观察冠脉情况.Circulation 2008;118:586-606Circulation 2008;118:586-606第38页，讲稿共41张，创作于星期日CT冠状动脉造影的局限性 冠脉钙化可引起假阴性和假阳性结果支架会引起对冠脉管腔判断的困难需要含碘对比剂冠脉 CTA的主要危险是放射暴露，除了减少剂量的策略如球管调整外，期望 ECG 触发技术不久实现Circulation 2008;118:586-606Circulation 2008;118:586-606第39页，讲稿共41张，创作于星期日结论结论经导管冠状动脉造影术仍是临床检查是否经导管冠状动脉造影术仍是临床检查是否存在冠脉狭窄的参考标准存在冠脉狭窄的参考标准 尸检是最终的参考标准尸检是最终的参考标准第40页，讲稿共41张，创作于星期日感感谢谢大大家家观观看看10/17/2022第41页，讲稿共41张，创作于星期日