消化系统常见症状知识讲解.ppt

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1、消化系统常见症状v问诊（inquiry)：医师通过对患者或有关人员的系统询问而获取病史资料的过程症状（symptom)：患者病后对机体生理功能异常的自身体验和感受体征（sign)：患者的体表或内部结构发生可察觉的改变第一篇 症状学 nausea and vomiting dysphagia dyspepsia abdominal pain hematemesis and hematochezia diarrhea and constipation jaundice第十四节 腹痛 (abdominal pain)一、急性腹痛特点：起病急、病情重、转变快急腹症：须作外科紧急处理的急性腹痛。二、慢性

2、腹痛特点：起病缓慢、病程长、迁延或间歇发作急性腹痛的病因和特点腹膜急性炎症穿孔、自发性腹膜炎定位明确、持续性锐痛、腹内压增加时加剧、腹膜刺激征（+）、肠鸣音消失腹腔器官急性炎症胃炎、肠炎、胰腺炎、胆囊炎、出血坏死性肠炎疼痛部位不确切，感觉模糊，钝痛、灼痛、伴有恶心、呕吐、出汗等症状急性腹痛病因及特点空腔脏器阻塞或扩空腔脏器阻塞或扩张肠梗阻、肠套张肠梗阻、肠套叠、胆道结石叠、胆道结石脏器扭转或破裂脏器扭转或破裂肠扭转、肠绞窄、肠扭转、肠绞窄、肝脾破裂等肝脾破裂等 阵发性阵发性/绞痛性，剧绞痛性，剧烈烈 强烈绞痛持续性痛强烈绞痛持续性痛急性腹痛病因及特点剧痛剧痛腹部放射痛腹部放射痛腹腔内血管阻塞腹

3、腔内血管阻塞缺血性肠病、夹层动脉缺血性肠病、夹层动脉瘤、门静脉血栓形成瘤、门静脉血栓形成胸腔疾病胸腔疾病肺炎、肺梗、心绞痛、肺炎、肺梗、心绞痛、心梗等心梗等急性腹痛病因及特点腹壁疾病全身性疾病v腹痛剧烈而无明确定位症状v腹部体征轻伴原发病表现腹壁挫伤、脓肿及腹壁皮肤带状疱疹慢性腹痛的病因腹腔内脏器的慢性炎症腹腔内脏器的慢性炎症腹腔内脏器的扭转或梗阻包膜张力升高肿瘤压迫及浸润胃肠神经功能紊乱慢性胃、胆囊、胰腺等的炎症慢性胃、胆囊、胰腺等的炎症慢性假性肠梗阻、十二指肠壅滞肝淤血、肝癌、肝脓肿、肝炎腹腔内各种原发及继发肿瘤肠道易激综合症（IBS）腹痛发生的机制腹痛发生的机制部位不确切、感觉模糊、伴自

4、主神经兴奋症状定位准确、程度剧烈而持续、局部腹肌强直、咳嗽、体位改变可加重定位准确、程度剧烈、局部压痛、肌紧张、感觉过敏内脏性腹痛躯体性腹痛牵涉痛临床表现部位多为病变所在性质和程度刀割样、烧灼样骤起骤停的钻顶样痛绞痛广泛性剧痛诱发因素暴饮暴食：AP、胆囊炎、胆石症 腹部手术：机械性肠梗阻发作时间与体位的关系餐后痛饥饿痛、周期性、节律性发作与月经有关前倾位，俯卧位等伴随症状黄疸发热寒战休克呕吐血尿反酸、嗳气饱胀，不思食腹泻问症要点 PQRST PQRST (www.how-why(www.how-why、wherewhere、whenwhen、how)how)1.1.起病起病情况情况(P Pro

5、vocative-palliative rovocative-palliative factors)factors)2.2.腹痛的腹痛的性质性质(Q Quality)uality)和和严重度严重度(S Severity)everity)3.3.腹痛的腹痛的部位部位(R Region)egion)4.4.腹痛的腹痛的时间时间(T Temporal characteristics)emporal characteristics)5.5.伴随症状伴随症状v恶心（nausea）:上腹不适，紧迫欲呕的感上腹不适，紧迫欲呕的感觉，并伴迷走神经兴奋症状（觉，并伴迷走神经兴奋症状（BPBP、HRHR、流涎、出

6、汗、苍白）流涎、出汗、苍白）v呕吐呕吐（vomiting）:胃或部分小肠内容物，胃或部分小肠内容物，通过食管逆流经口腔而排出体外的现象通过食管逆流经口腔而排出体外的现象第十节 恶心与呕吐呕吐反射示意图病 因 反射性呕吐咽部 胃十二指肠 肠道 肝胆胰 腹膜和肠系膜 全身性疾病 反射性呕吐中枢性呕吐 神经性呕吐咽部 胃十二指肠 肠道 肝胆胰 腹膜和肠系膜 全身性疾病颅内感染 脑血管疾病 颅脑损伤 癫痫 全身疾病 药物神经性厌食，胃肠神经官能症临床表现 时间晨起夜间 时间与进食的关系晨起夜间餐后近期餐后即刻餐后延迟 时间与进食的关系 特点晨起夜间餐后近期餐后即刻餐后延迟喷射性呕吐 时间与进食的关系

7、特点呕吐物的性质、量晨起夜间餐后近期餐后即刻餐后延迟餐后较久或数餐后喷射性呕吐-颅内高压宿食味粪臭味含/不含胆汁含/不含酸味液体伴随症状恶心呕吐腹痛腹泻伴右上腹痛、发热、寒战、黄疸呕吐大量隔宿食物眩晕药物副作用头痛停经问诊要点v呕吐的起病、时间、呕吐物性状呕吐的起病、时间、呕吐物性状v发作的诱因发作的诱因v伴随的症状伴随的症状v诊治情况诊治情况 第十二节第十二节 呕血呕血（hematemesis）v 是指由上消化道疾病（指屈氏韧带以上的消化器官）或全身性疾病所致的急性上消化道出血，血液经胃从口腔呕出。Why？病因v.食管疾病：食管V曲张破裂.胃十二指肠病变：PU、急性胃粘膜病变 Dieulaf

8、oy 综合症 3.肝胆疾病 4.胰腺疾病 5.血液病 6.急性传染病 7.其他 以PU食管胃底V曲张破裂急性胃粘膜病变最为常见部位量、速度临床表现临床表现 上腹不适、恶心呕血：鲜红、暗红、咖啡色（酸化正铁Hb）；伴黑便呕血v 急性失血症状:出血量15%：头昏、畏寒 出血量30%：冷汗、四肢厥冷、心慌、HR等急性失血症状vv出血量30%：急性周围循环衰竭（HR 频速微弱、Bp R急促、休克等）伴黄疸：寒战、发热、右上腹绞痛：肝胆疾病 发热、全身皮肤粘膜出血：败血症、钩体伴肝脾大：肝掌、蜘蛛痣、腹壁V曲张、腹水：Cir 肝大、硬、不平、结节感、AFP：PHC伴皮肤粘膜出血：血液病伴上腹痛：中青年，

9、慢性、节律性、周期性：PU 中老年，痛无规律，厌食、消瘦：胃Ca伴随症状其他：急性胃粘膜病变：非甾类药、烧伤、手术 Mallory-Weiss综合征：剧烈呕吐呕血问症要点一、是否呕一、是否呕血？呕血与血？呕血与咯血的区分咯血的区分二、诱因二、诱因 六、既往史六、既往史第十三节 便血v指消化道出血，血液由肛门排出血便颜色:鲜红/暗红 黑色（柏油便,Hb+硫化物硫化亚铁）：50-70ml/日 隐血便：10次/日,粪便量多而稀薄 慢性:数次/日,稀薄,可带粘液、脓、血 细菌感染:水样便粘液/脓血便 阿米巴痢疾:暗红色果酱样便 IBS:粘液多,无病理成分v3.腹泻与腹痛的关系:小肠病:脐周痛,便后痛不

10、缓解 结肠病:下腹痛,便后痛可缓解伴随症状v1.伴发热:急菌痢、伤寒、TB、Ca、Crohn、败血症 2.伴里急后重:急痢、直肠癌 3.伴消瘦:Ca、吸收不良综合症v4.伴皮疹、皮下出血:败血症、伤寒、过敏性紫癜5.伴关节痛、肿胀:Crohn、溃结、TB、SLE 6.伴腹部包块:Ca、TB、Crohn7.伴重度失水:霍乱、食物中毒、尿毒症问诊要点v1.起病2.大便的性状及气味3.伴随症状4.病后一般情况变化第十六节 便秘（constipation）v指排便频率2-3次/周，节律性消失，粪质干硬、伴排便困难感病因及临床表现v（一）功能性便秘 进食少 排便习惯改变 滥用药物 运动障碍 腹盆肌张力

11、结肠冗长 药物（二）器质性便秘 肛门括约肌痉挛 结肠肿瘤 盆腔肿瘤压迫 全身性疾病临床表现v1.急性：腹痛、腹胀、恶心、呕吐2.慢性：纳差口苦、下腹胀痛3.羊粪样便、肛裂、便血伴随症状v1.急性起病伴呕吐、肠绞痛：肠梗阻 2.腹块：肿瘤、TB、Crohn 3.便秘、腹泻交替：TB、溃结、IBS问诊要点v1.确定是否便秘2.了解既往病史3.询问伴随症状第十七节 黄疸（jaundice）v黄疸：血中胆红素，致巩膜、粘膜、皮肤、体液黄染 v隐性黄疸：血中胆红素（17.1-34.2mol/L）、但临床上无肉眼可见的黄疸胆红素的正常代谢v正常血 v TB(总胆)：1.7-17.1mol/L(0.1-1.

12、0mg/dl)v UCB(间胆)：1.7-13.68mol/L(0.1-0.8mg/dl)v CB(直胆)：0-3.42mol/L(0-0.2mg/dl)8085旁路胆红素1520病因、发病机制及临床表现急性肾衰慢性溶血表现：先天性，贫血、脾大黄疸：轻、浅柠檬色、皮肤无瘙痒溶血性黄疸急性溶血表现：发热、寒战、头痛、呕吐、贫血、Hb尿、血中非结合胆红素明显增多UCB代偿性增高尿中尿胆原代偿性增高，隐血阳性肠道中代偿性增高外周血网织红细胞，骨髓红系增生旺盛肝功表现：疲乏、纳差、出血倾向黄疸：金黄或桔黄色、可有瘙痒肝细胞性黄疸粪胆素轻度、正常或病因、发病机及临床表现肝外性（胆总管的结石、炎症、狭窄，

13、肿瘤等）胆汁淤积性黄疸肝内性（肝内阻塞性胆汁淤积、胆汁淤积）粪便颜色变浅：白陶土色尿：色深，呈红茶色黄疸为暗黄色暗黄色、黄绿色，皮肤瘙痒，心动过缓胆汁淤积性黄疸TBUCB（）CB，AKP、胆固醇、胆酸盐胆红素、尿胆原（）粪胆素阴性先天性非溶血性黄疸Gilbert 综合征Crigler-Najjar 综合征Rotor 综合征UCB升高CB升高UCB升高CB升高Dubin-Johnson 综合征黄疸胆囊肿大（胰头、壶腹、胆总管Ca Courvoisier征发热（急性胆管炎、肝脓肿、败血症、急性溶血）上腹痛（肝胆疾病 Charcot 三联征(腹痛、发热、黄疸）腹水(重肝、Cir、PHC)肝大（肝癌，

14、肝炎）消化道出血(Cir、重肝、壶腹Ca)脾大（肝炎、Cir、PHC）瘙痒，心率特殊检查 1.B超：肝占位、胆道结石、扩张、胰腺病变、脾大 2.X线：结石、胆囊收缩功能、胆道扩张 3.ERCP:肝内外梗阻部位、壶腹、胰、乳头病变 4.PTC:胆道梗阻部位、原因 5.放射性核素：198金、99Te、131I 6.CT：肝、胆、胰病变 7.MRI:肝、胆、胰病变 8.肝穿、腹腔镜问症要点确定是否黄疸起病伴随症状黄疸的时间与波动情况诊治的经过黄疸对全身健康的影响思考题v上消化道出血首先考虑哪些疾病？v腹痛的临床表现、伴随症状有哪些？v三型黄疸的临床表现及化验检查有哪些不同？Thank You!此课件下载可自行编辑修改，仅供参考！此课件下载可自行编辑修改，仅供参考！感谢您的支持，我们努力做得更好！谢谢感谢您的支持，我们努力做得更好！谢谢