胰腺炎教学讲稿.ppt
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1、关于胰腺炎教学第一页,讲稿共二十六页哦病理形态分型病理形态分型急性水肿型胰腺炎急性水肿型胰腺炎 (间质性胰腺炎)(间质性胰腺炎)急性坏死性胰腺炎急性坏死性胰腺炎 (出血坏死性胰腺炎(出血坏死性胰腺炎)第二页,讲稿共二十六页哦 急性胰腺炎的病因急性胰腺炎的病因常见病因常见病因 少见病因少见病因 罕见病因罕见病因 胆石症胆石症 胰腺分裂胰腺分裂 感染性感染性(柯撒奇病毒柯撒奇病毒,(包括微结石包括微结石)腮腺炎病毒腮腺炎病毒,HIV,蛔虫症蛔虫症)酒精酒精 壶腹周围癌壶腹周围癌 自身免疫性疾病自身免疫性疾病 胰腺癌胰腺癌 -1 抗胰蛋白酶缺乏症抗胰蛋白酶缺乏症 高脂血症高脂血症 血管炎血管炎 高钙
2、血症高钙血症 壶腹周围憩室壶腹周围憩室 Oddi括约肌功能紊乱括约肌功能紊乱 药物和毒物药物和毒物 ERCP、手术、手术第三页,讲稿共二十六页哦 临床表现(一)临床表现(一)腹痛:腹痛:最常见,最常见,95%的病人的病人 部位:上腹部,背部肋腹部位:上腹部,背部肋腹,胸胸,肩和下腹辐射肩和下腹辐射.程度:突发中等到剧烈程度:突发中等到剧烈,持续数小时至几天,持续数小时至几天,稳稳 定而持久定而持久,止痛剂有效止痛剂有效.与大量的积液或后期假性囊肿有关与大量的积液或后期假性囊肿有关.无痛性无痛性:见于腹膜透析见于腹膜透析,手术后状态(特别是肾移植手术)手术后状态(特别是肾移植手术)Legionn
3、aire疾病疾病.第四页,讲稿共二十六页哦胰源性疼痛常见部位第五页,讲稿共二十六页哦 临床表现(二)临床表现(二)恶心和呕吐:恶心和呕吐:常见常见 麻痹性肠梗阻麻痹性肠梗阻发热:发热:60%病人病人 高热提示胆管炎或坏死感染高热提示胆管炎或坏死感染沮丧,消沉:沮丧,消沉:第六页,讲稿共二十六页哦 临床表现(三)临床表现(三)腹膜炎:腹膜炎:腹水:腹水:腹膜炎,胰腺渗出。腹膜炎,胰腺渗出。Grey-Turner征:征:二胁,发病后二胁,发病后72小时小时Cullen征:征:脐周脐周左侧门高压左侧门高压,脾静脉血栓形成,脾静脉血栓形成第七页,讲稿共二十六页哦临床表现(四)临床表现(四)全全身身炎炎
4、症症反反应应综综合合症症(SIRS)(systemic inflammatory response syndrome)心动过速和低血压:心动过速和低血压:血管舒张,心搏增加血管舒张,心搏增加肺不张,胸腔积液,肺不张,胸腔积液,ARDS:多在左侧多在左侧。肾功能衰竭:肾功能衰竭:肾灌注不足或急性小管坏死肾灌注不足或急性小管坏死神志不清等神经系症状:神志不清等神经系症状:脑缺血脑缺血DIC:MODS:第八页,讲稿共二十六页哦晚期并发症晚期并发症假性囊肿:有囊壁假性囊肿:有囊壁,多在发病,多在发病4周后周后胰腺脓肿:胰腺脓肿:多在发病多在发病4周后,有感染征象周后,有感染征象瘘管:瘘管:胰管和胃肠道
5、胰管和胃肠道血管并发症:血管并发症:动脉瘤和肠系膜静脉栓塞动脉瘤和肠系膜静脉栓塞第九页,讲稿共二十六页哦实验室检查实验室检查血清胰腺酶:血清胰腺酶:金标准金标准淀粉酶:淀粉酶:总灵敏度为总灵敏度为83%,P-淀粉酶淀粉酶为为94%,脂肪酶:脂肪酶:为为92%。其他:胰蛋白酶,弹力酶其他:胰蛋白酶,弹力酶1,磷脂酶,磷脂酶,泌尿蛋白酶泌尿蛋白酶2,胰腺炎蛋白质,蛋白,胰腺炎蛋白质,蛋白-抗抗蛋白复合体以及胰腺特异蛋白。蛋白复合体以及胰腺特异蛋白。尿蛋白酶激活肽(尿蛋白酶激活肽(TAP)第十页,讲稿共二十六页哦血清标志血清标志物白细胞的转移和激活释放炎症因子白细胞的转移和激活释放炎症因子 急性相:
6、急性相:IL-1,IL-8和和TNF等等CRP(C-反应蛋白)反应蛋白)72小时后数值小时后数值 150mg/L与急性胰腺炎坏死与急性胰腺炎坏死相关相关第十一页,讲稿共二十六页哦诊断(一)诊断(一)疾病的诊断:疾病的诊断:病史:病史:家族史家族史,酒精酒精,药物等药物等症状症状:腹痛腹痛体征体征:Grey-Turner,Cullen实验室实验室:淀粉酶升高淀粉酶升高CT:第十二页,讲稿共二十六页哦 诊断(二)诊断(二)疾病严重程度的判断疾病严重程度的判断:*APACHEII(acutephysiologyandchromichealthevaluation)*Ranson*Glasgow*Ba
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