肾功能检查 (2)课件.ppt

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1、关于肾功能检查(2)现在学习的是第1页，共57页第一节第一节 肾肾 脏脏 的的 结结 构构 和和 功功 能能现在学习的是第2页，共57页 一、肾的结构特点一、肾的结构特点一、肾的结构特点一、肾的结构特点 肾为实质器官，位于腹膜后侧，左右各一。外肾为实质器官，位于腹膜后侧，左右各一。外层为皮质，内层为髓质。髓质由肾锥体组成，开层为皮质，内层为髓质。髓质由肾锥体组成，开口于肾小盏，肾小盏合成肾盂，肾盂向下逐渐缩口于肾小盏，肾小盏合成肾盂，肾盂向下逐渐缩小续于输尿管。小续于输尿管。（一）肾单位（一）肾单位（nephronnephronnephronnephron）是肾脏结构和功能的基）是肾脏结构和功

2、能的基本单位，本单位，它与集合管共同完成泌尿功能。每个肾单它与集合管共同完成泌尿功能。每个肾单它与集合管共同完成泌尿功能。每个肾单它与集合管共同完成泌尿功能。每个肾单位由肾小球和肾小管组成。位由肾小球和肾小管组成。位由肾小球和肾小管组成。位由肾小球和肾小管组成。1 1、肾小球、肾小球、肾小球、肾小球 由毛细血管丛和肾小球囊组成由毛细血管丛和肾小球囊组成由毛细血管丛和肾小球囊组成由毛细血管丛和肾小球囊组成2 2、肾小管、肾小管、肾小管、肾小管 可分三大部分可分三大部分可分三大部分可分三大部分现在学习的是第3页，共57页肾单位肾单位肾小体（球）肾小体（球）肾小管肾小管肾小囊肾小囊近端小管近端小管髓

3、髓 袢袢远端小管远端小管泌尿小管泌尿小管集合管集合管弓形集合小管弓形集合小管直集合小管直集合小管乳乳 头头 管管毛细血管丛毛细血管丛现在学习的是第4页，共57页 （二）血管及神经（二）血管及神经（二）血管及神经（二）血管及神经 肾脏的血液供应十分丰富。通常所说的肾血流量肾脏的血液供应十分丰富。通常所说的肾血流量（renal blood flowrenal blood flow）主要指的是肾皮质血流量。）主要指的是肾皮质血流量。）主要指的是肾皮质血流量。）主要指的是肾皮质血流量。肾血流量既能适应肾脏泌尿功能的需要，又能与全身肾血流量既能适应肾脏泌尿功能的需要，又能与全身肾血流量既能适应肾脏泌尿功

4、能的需要，又能与全身肾血流量既能适应肾脏泌尿功能的需要，又能与全身血液循环相配合，前者主要靠自身调节，后者主要靠血液循环相配合，前者主要靠自身调节，后者主要靠血液循环相配合，前者主要靠自身调节，后者主要靠血液循环相配合，前者主要靠自身调节，后者主要靠神经调节和体液调节，尤其在应激状态时，参与全身神经调节和体液调节，尤其在应激状态时，参与全身神经调节和体液调节，尤其在应激状态时，参与全身神经调节和体液调节，尤其在应激状态时，参与全身血流量的重新分配的调节，以适应整体生理活动的需血流量的重新分配的调节，以适应整体生理活动的需血流量的重新分配的调节，以适应整体生理活动的需血流量的重新分配的调节，以适

5、应整体生理活动的需要。要。要。要。现在学习的是第5页，共57页二、二、二、二、肾脏功能肾脏功能1.1.1.1.泌尿功能泌尿功能泌尿功能泌尿功能：排泄排泄排泄排泄水分、水分、水分、水分、代谢产物、废物，保留有代谢产物、废物，保留有代谢产物、废物，保留有代谢产物、废物，保留有用物质用物质用物质用物质调节水分和渗透压调节水分和渗透压调节水分和渗透压调节水分和渗透压调节电解质及酸碱平衡（内调节电解质及酸碱平衡（内调节电解质及酸碱平衡（内调节电解质及酸碱平衡（内环境稳定）环境稳定）环境稳定）环境稳定）2.2.2.2.内分泌功能：内分泌功能：制造某制造某制造某制造某些重要的生理活性物质，些重要的生理活性物

6、质，些重要的生理活性物质，些重要的生理活性物质，参与调节血压，是某些激参与调节血压，是某些激参与调节血压，是某些激参与调节血压，是某些激素的降解场所。素的降解场所。素的降解场所。素的降解场所。现在学习的是第6页，共57页 三、肾脏与尿液生成三、肾脏与尿液生成 三个过程：三个过程：三个过程：三个过程：1.1.1.1.肾小球滤过；肾小球滤过；2.2.肾小管和集合管的重吸收作用；肾小管和集合管的重吸收作用；3.3.3.3.肾小管和集合管的分泌作用。肾小管和集合管的分泌作用。肾小管和集合管的分泌作用。肾小管和集合管的分泌作用。（一）肾小球滤过功能（一）肾小球滤过功能 肾小球滤过是尿液形成的第一步，当血

7、液肾小球滤过是尿液形成的第一步，当血液 血浆中血浆中血浆中血浆中 滤过膜滤过膜滤过膜滤过膜 肾小囊腔肾小囊腔肾小囊腔肾小囊腔 原尿原尿原尿原尿肾小球肾小球水、小分子溶质水、小分子溶质现在学习的是第7页，共57页 1.1.1.1.原尿生成及影响因素原尿生成及影响因素原尿生成及影响因素原尿生成及影响因素 决定肾小球滤过作用的因素主要有：决定肾小球滤过作用的因素主要有：结构基础：滤过膜的滤过面积和通透性结构基础：滤过膜的滤过面积和通透性 物质基础：肾血流量物质基础：肾血流量物质基础：肾血流量物质基础：肾血流量 动力学基础：有效滤过压动力学基础：有效滤过压动力学基础：有效滤过压动力学基础：有效滤过压

8、A A A A、滤过膜的屏障作用由两部分组成、滤过膜的屏障作用由两部分组成 （1 1 1 1）机械性屏障；（）机械性屏障；（2 2）电荷屏障；）电荷屏障；现在学习的是第8页，共57页 B B、肾血流量：主要指肾皮质血流量。、肾血流量：主要指肾皮质血流量。C C C C、有效滤过压由三种力组成，根据三种力作用方、有效滤过压由三种力组成，根据三种力作用方向的不同，可有：向的不同，可有：肾小球有效滤过压肾小球有效滤过压肾小球有效滤过压肾小球有效滤过压=肾小球毛细血管压肾小球毛细血管压-（血浆胶体（血浆胶体（血浆胶体（血浆胶体渗透压渗透压渗透压渗透压+囊内压）囊内压）肾小球的滤过量大小可用肾小球的滤过

9、量大小可用肾小球滤过率肾小球滤过率肾小球滤过率肾小球滤过率表示表示（GFRGFRGFRGFR），即单位时间内两肾生成的滤液量。肾小），即单位时间内两肾生成的滤液量。肾小球滤过功能在肾的排泄功能中占有重要位置，球滤过功能在肾的排泄功能中占有重要位置，GFRGFRGFRGFR可作为衡量肾功能的重要指标。可作为衡量肾功能的重要指标。可作为衡量肾功能的重要指标。可作为衡量肾功能的重要指标。现在学习的是第9页，共57页 2.2.2.2.肾小球滤过功能的调节肾小球滤过功能的调节肾小球滤过功能的调节肾小球滤过功能的调节 肾小球滤过功能主要取决于肾小球滤过功能主要取决于肾小球滤过功能主要取决于肾小球滤过功能主

10、要取决于肾血流量肾血流量和和和和有效滤过有效滤过压压的调节。肾血流量主要靠自身调节，而有效滤的调节。肾血流量主要靠自身调节，而有效滤过压靠神经和体液调节，来适应整体生理活动的过压靠神经和体液调节，来适应整体生理活动的需要。需要。3.3.肾的调节作用肾的调节作用肾的调节作用肾的调节作用 （1 1 1 1）体液平衡的调节作用）体液平衡的调节作用）体液平衡的调节作用）体液平衡的调节作用 （2 2）酸碱平衡的调节作用）酸碱平衡的调节作用 （3 3）其他调节作用）其他调节作用现在学习的是第10页，共57页 4.4.肾的内分泌作用肾的内分泌作用 （1 1 1 1）肾素）肾素）肾素）肾素-血管紧张素血管紧张

11、素 （2 2 2 2）EPOEPOEPOEPO（红细胞生成素）（红细胞生成素）（红细胞生成素）（红细胞生成素）（3 3）前列腺素）前列腺素）前列腺素）前列腺素 （4 4）1 1，25-25-（OHOH）2-vitD32-vitD32-vitD32-vitD3 （5 5 5 5）激肽释放酶）激肽释放酶）激肽释放酶）激肽释放酶现在学习的是第11页，共57页（二）肾小管和集合管的重吸收功能（二）肾小管和集合管的重吸收功能（二）肾小管和集合管的重吸收功能（二）肾小管和集合管的重吸收功能 原尿和终尿有着原尿和终尿有着质质和和量量的不同。成人每天生成原的不同。成人每天生成原尿量约尿量约1801801801

12、80升，肾小管可吸收升，肾小管可吸收99%99%的原尿，终尿量的原尿，终尿量为为1.51.51.51.5升左右。升左右。升左右。升左右。肾小管上皮细胞将原尿中肾小管上皮细胞将原尿中 血液血液 （重吸收）（重吸收）（重吸收）（重吸收）水、溶质转回水、溶质转回产产生生血液血液中的中的物质物质肾小管腔肾小管腔（分泌）（分泌）终尿终尿现在学习的是第12页，共57页 肾小管和集合管的重吸收是有肾小管和集合管的重吸收是有“选择性选择性选择性选择性”的，的，的，的，原尿中的葡萄糖、氨基酸和少量蛋白质全部被肾小原尿中的葡萄糖、氨基酸和少量蛋白质全部被肾小原尿中的葡萄糖、氨基酸和少量蛋白质全部被肾小原尿中的葡萄

13、糖、氨基酸和少量蛋白质全部被肾小管重吸收，水和电解质大部分被吸收，尿素只有小管重吸收，水和电解质大部分被吸收，尿素只有小管重吸收，水和电解质大部分被吸收，尿素只有小管重吸收，水和电解质大部分被吸收，尿素只有小部分被重吸收，部分被重吸收，部分被重吸收，部分被重吸收，肌酐肌酐肌酐肌酐则完全不被重吸收。则完全不被重吸收。则完全不被重吸收。则完全不被重吸收。现在学习的是第13页，共57页 1.1.1.1.重吸收方式与物质重吸收方式与物质 2.2.重吸收的部位和功能重吸收的部位和功能重吸收的部位和功能重吸收的部位和功能 近曲小管：是重吸收的近曲小管：是重吸收的近曲小管：是重吸收的近曲小管：是重吸收的最重

14、要部位最重要部位，原尿中的葡，原尿中的葡，原尿中的葡，原尿中的葡萄糖、氨基酸、维生素和微量蛋白质几乎全部在此部萄糖、氨基酸、维生素和微量蛋白质几乎全部在此部萄糖、氨基酸、维生素和微量蛋白质几乎全部在此部萄糖、氨基酸、维生素和微量蛋白质几乎全部在此部位重吸收。位重吸收。位重吸收。位重吸收。近曲小管病变近曲小管病变 水、电解质紊乱。水、电解质紊乱。方式方式方式方式主动重吸收主动重吸收被动重吸收被动重吸收糖、钾、钠、钙、氨基酸等物质糖、钾、钠、钙、氨基酸等物质尿素和水尿素和水现在学习的是第14页，共57页 髓袢：主要吸收水和电解质。在尿液稀释和浓缩功髓袢：主要吸收水和电解质。在尿液稀释和浓缩功髓袢：

15、主要吸收水和电解质。在尿液稀释和浓缩功髓袢：主要吸收水和电解质。在尿液稀释和浓缩功能中起重要作用。能中起重要作用。能中起重要作用。能中起重要作用。远曲小管和集合管：可继续重吸收水和钠，远曲小管和集合管：可继续重吸收水和钠，主要参与调节体液的酸碱平衡维持机体内环境稳主要参与调节体液的酸碱平衡维持机体内环境稳定。定。现在学习的是第15页，共57页（三）肾小管、集合管的排泌功能（三）肾小管、集合管的排泌功能排泌物质：排泌物质：、代谢产物及一些、代谢产物及一些、代谢产物及一些、代谢产物及一些外源性物质。外源性物质。外源性物质。外源性物质。排泌部位：排泌部位：远端小管和集合管远端小管和集合管交换交换交换

16、交换排排排排重吸收重吸收重吸收重吸收调节机体酸碱调节机体酸碱平衡平衡泌氨泌氨排氢排氢保钠保钠功能障碍功能障碍酸中毒酸中毒现在学习的是第16页，共57页交换与交换与交换与交换与K K K K交换相互抑制，一种交交换相互抑制，一种交交换相互抑制，一种交交换相互抑制，一种交换增多时，另一种交换减少，这就是酸中毒时导致血换增多时，另一种交换减少，这就是酸中毒时导致血换增多时，另一种交换减少，这就是酸中毒时导致血换增多时，另一种交换减少，这就是酸中毒时导致血钾升高的原因之一。钾升高的原因之一。钾升高的原因之一。钾升高的原因之一。K交换交换交换交换重吸收重吸收K K分分 泌泌K K K K（分泌量大（分泌

17、量大（分泌量大（分泌量大于吸收量于吸收量于吸收量于吸收量现在学习的是第17页，共57页 第第 二二 节节 肾脏疾病的生物化学实验室检查肾脏疾病的生物化学实验室检查现在学习的是第18页，共57页 肾脏是人体重要的生命器官，肾脏受损肾脏是人体重要的生命器官，肾脏受损肾脏是人体重要的生命器官，肾脏受损肾脏是人体重要的生命器官，肾脏受损 机体机体机体机体各系统功能障碍及器质损伤各系统功能障碍及器质损伤各系统功能障碍及器质损伤各系统功能障碍及器质损伤 危及生命。危及生命。危及生命。危及生命。肾脏疾病常见的肾脏疾病常见的临床表现临床表现临床表现临床表现为：排尿异常，物为：排尿异常，物质代谢紊乱，肾性水肿、

18、高血压等。质代谢紊乱，肾性水肿、高血压等。肾脏疾病时的临床实验室检查主要包括：肾脏疾病时的临床实验室检查主要包括：肾脏疾病时的临床实验室检查主要包括：肾脏疾病时的临床实验室检查主要包括：尿液检尿液检尿液检尿液检查，肾功能，尿蛋白和尿没检查查，肾功能，尿蛋白和尿没检查查，肾功能，尿蛋白和尿没检查查，肾功能，尿蛋白和尿没检查等。等。等。等。现在学习的是第19页，共57页 注意：注意：注意：注意：1.1.肾储备能力强大，早期肾病患者可无任肾储备能力强大，早期肾病患者可无任肾储备能力强大，早期肾病患者可无任肾储备能力强大，早期肾病患者可无任何临床表现。何临床表现。何临床表现。何临床表现。2.2.2.2

19、.当偶尔出现尿异常及高血压作进一步当偶尔出现尿异常及高血压作进一步检查时，已有肾功能减退。检查时，已有肾功能减退。3.3.3.3.出现临床症状时，已有相当严重的肾功能出现临床症状时，已有相当严重的肾功能出现临床症状时，已有相当严重的肾功能出现临床症状时，已有相当严重的肾功能减退。主要由于检查方法敏感性较差。早期肾损伤检减退。主要由于检查方法敏感性较差。早期肾损伤检减退。主要由于检查方法敏感性较差。早期肾损伤检减退。主要由于检查方法敏感性较差。早期肾损伤检查方法的研究，对肾病早期诊断、治疗与监测具有重查方法的研究，对肾病早期诊断、治疗与监测具有重查方法的研究，对肾病早期诊断、治疗与监测具有重查方

20、法的研究，对肾病早期诊断、治疗与监测具有重要意义。要意义。要意义。要意义。现在学习的是第20页，共57页 一、肾脏功能的生物化学实验室检查一、肾脏功能的生物化学实验室检查 肾功能下降意味着功能性肾单位数量减少，肾功能下降意味着功能性肾单位数量减少，而不是肾单位功能下降。而不是肾单位功能下降。GFRGFR是评价肾功能损害程是评价肾功能损害程是评价肾功能损害程是评价肾功能损害程度的常用指标。度的常用指标。度的常用指标。度的常用指标。（一）肾清除试验（一）肾清除试验（一）肾清除试验（一）肾清除试验 是检测肾单位功能最基本的方法是检测肾单位功能最基本的方法是检测肾单位功能最基本的方法是检测肾单位功能最

21、基本的方法之一。利用不同物质的清除率可分别测定肾小球虑过之一。利用不同物质的清除率可分别测定肾小球虑过之一。利用不同物质的清除率可分别测定肾小球虑过之一。利用不同物质的清除率可分别测定肾小球虑过率、肾小管对各物质的转运功能、肾血流量等。率、肾小管对各物质的转运功能、肾血流量等。率、肾小管对各物质的转运功能、肾血流量等。率、肾小管对各物质的转运功能、肾血流量等。现在学习的是第21页，共57页 （二）（二）（二）（二）肾小球滤过功能检查肾小球滤过功能检查 （1 1 1 1）菊粉清除率）菊粉清除率 （2 2 2 2）内生肌苷清除率（）内生肌苷清除率（CcrCcr）指肾单位时间内，指肾单位时间内，清除

22、多少毫升血浆中的内生肌酐。清除多少毫升血浆中的内生肌酐。n n病人检查前的准备病人检查前的准备病人检查前的准备病人检查前的准备病人连续进食低蛋白食物病人连续进食低蛋白食物病人连续进食低蛋白食物病人连续进食低蛋白食物3 3 3 3天，每天蛋白质摄天，每天蛋白质摄入量入量入量入量40g40g，禁食肉类、禁饮浓茶、咖啡，避，禁食肉类、禁饮浓茶、咖啡，避免剧烈运动免剧烈运动免剧烈运动免剧烈运动 现在学习的是第22页，共57页n n标本采集标本采集标本采集标本采集第四天早晨第四天早晨8 8 8 8时开始收集时开始收集2424小时尿液（加入甲小时尿液（加入甲小时尿液（加入甲小时尿液（加入甲苯防腐），当日内

23、任何时间抽血苯防腐），当日内任何时间抽血苯防腐），当日内任何时间抽血苯防腐），当日内任何时间抽血2ml2ml2ml2ml与尿液（与尿液（与尿液（与尿液（测量尿液的总体积）同时送检测量尿液的总体积）同时送检测量尿液的总体积）同时送检测量尿液的总体积）同时送检n n计算公式计算公式每分钟肌酐清除率每分钟肌酐清除率=尿肌酐浓度尿肌酐浓度每分钟尿量每分钟尿量/血血血血浆肌酐浓度（单位：浆肌酐浓度（单位：浆肌酐浓度（单位：浆肌酐浓度（单位：ml/minml/minml/minml/min）n n正常参考值正常参考值80-120 ml/min80-120 ml/min80-120 ml/min80-120

24、 ml/min现在学习的是第23页，共57页 临床意义：临床意义：临床意义：临床意义：CcrCcrCcrCcr降低可反映肾小球虑过功能降低可反映肾小球虑过功能的早期损害，并可判断肾损害程度。的早期损害，并可判断肾损害程度。肾功能不全代偿期：肾功能不全代偿期：肾功能不全代偿期：肾功能不全代偿期：50-80ml/min50-80ml/min50-80ml/min50-80ml/min 肾功能不全失代偿期：肾功能不全失代偿期：肾功能不全失代偿期：肾功能不全失代偿期：31-50ml/min31-50ml/min 肾衰期（尿毒症期）：肾衰期（尿毒症期）：肾衰期（尿毒症期）：肾衰期（尿毒症期）：25ml/

25、min25ml/min25ml/min25ml/min 尿毒症终末期：尿毒症终末期：5-10ml/min5-10ml/min5-10ml/min840mol/L840mol/L时，应稀释后再时，应稀释后再测定。本试剂能有效去除内源性肌苷对测定的干测定。本试剂能有效去除内源性肌苷对测定的干扰，而且含有抗坏血酸氧化酶，能去除扰，而且含有抗坏血酸氧化酶，能去除VCVCVCVC的影响，的影响，的影响，的影响，胆红素干扰可忽略。胆红素干扰可忽略。胆红素干扰可忽略。胆红素干扰可忽略。现在学习的是第32页，共57页 临床意义：肾病早期血肌苷多正常，敏感性较临床意义：肾病早期血肌苷多正常，敏感性较差，在反映肾

26、小球滤过率下降方面，血肌苷比血差，在反映肾小球滤过率下降方面，血肌苷比血尿素灵敏度低，但手饮食、运动、蛋白质代谢影尿素灵敏度低，但手饮食、运动、蛋白质代谢影响较少，特异性比尿素好。响较少，特异性比尿素好。肌肉萎缩时，血肌苷下降。肌肉萎缩时，血肌苷下降。肌肉萎缩时，血肌苷下降。肌肉萎缩时，血肌苷下降。肌苷升高肌苷升高凡凡GFR GFR 的疾病：急慢性肾小球肾炎、急慢性的疾病：急慢性肾小球肾炎、急慢性肾功不全肾功不全肢端肥大症、巨人症肢端肥大症、巨人症现在学习的是第33页，共57页 血肌苷、尿素测定用于血肌苷、尿素测定用于慢性肾功不全的分期：慢性肾功不全的分期：1.1.肾功不全的代偿期：肾功不全的

27、代偿期：血血血血UN UN UN UN（7.0mmol/L7.0mmol/L）血血CrCrCrCr（-）或）或 （177.0mol/L177.0mol/L177.0mol/L177.0mol/L）2.2.2.2.肾功衰竭失代偿期：出现明显的氮质血症肾功衰竭失代偿期：出现明显的氮质血症肾功衰竭失代偿期：出现明显的氮质血症肾功衰竭失代偿期：出现明显的氮质血症 血血血血UNUNUNUN中度中度中度中度 （17.9-21.4 mmol/L17.9-21.4 mmol/L17.9-21.4 mmol/L17.9-21.4 mmol/L）血血血血CrCrCrCr也中度也中度 （442.0mol/L)442

28、.0mol/L)442.0mol/L)442.0mol/L)3.3.尿毒症期：血尿毒症期：血尿毒症期：血尿毒症期：血UN UN UN UN（21.4mmol/L21.4mmol/L）血血CrCr可可1800mol/L)1800mol/L)1800mol/L)1800mol/L)现在学习的是第34页，共57页 （5 5 5 5）血尿酸测定：）血尿酸测定：UAUAUAUA是嘌呤分解代谢的终产物，主要由肾脏排泄。是嘌呤分解代谢的终产物，主要由肾脏排泄。是嘌呤分解代谢的终产物，主要由肾脏排泄。是嘌呤分解代谢的终产物，主要由肾脏排泄。血浆中尿酸血浆中尿酸血浆中尿酸血浆中尿酸 几乎几乎几乎几乎 重吸收。尿

29、酸溶解重吸收。尿酸溶解重吸收。尿酸溶解重吸收。尿酸溶解度很低，当其升高时，易沉积于软组织、软骨和关节度很低，当其升高时，易沉积于软组织、软骨和关节度很低，当其升高时，易沉积于软组织、软骨和关节度很低，当其升高时，易沉积于软组织、软骨和关节处处处处 痛风。痛风。痛风。痛风。UAUA测定及意义测定及意义 *标本：标本：血清或血浆（肝素抗凝）防止溶血。血清或血浆（肝素抗凝）防止溶血。UAUA在在2-62-6时可稳定时可稳定3-53-53-53-5天，检测前应禁止食含核酸天，检测前应禁止食含核酸过多的食物，如瘦肉、动物内脏等，防止过多的食物，如瘦肉、动物内脏等，防止UAUAUAUA假性假性升高。升高。

30、肾小球滤过肾小球滤过近端小管近端小管现在学习的是第35页，共57页*方法：方法：由磷乌酸法、尿素酶法、色谱分析法等。推由磷乌酸法、尿素酶法、色谱分析法等。推由磷乌酸法、尿素酶法、色谱分析法等。推由磷乌酸法、尿素酶法、色谱分析法等。推荐方法为尿酶法。荐方法为尿酶法。荐方法为尿酶法。荐方法为尿酶法。此法遇高浓度此法遇高浓度此法遇高浓度此法遇高浓度VCVCVCVC、SBSBSBSB和脂血可使结果偏低，和脂血可使结果偏低，HbHb可使结果升高，可使结果升高，应防止溶血应防止溶血应防止溶血应防止溶血。临床意义：临床意义：高高UAUA血症血症UAUA生成生成 痛风痛风、白血病、淋巴瘤、烧伤、白血病、淋巴瘤

31、、烧伤、高尿酸饮食等。高尿酸饮食等。排泄障碍：肾功不全、高血压、肥胖、冠排泄障碍：肾功不全、高血压、肥胖、冠心病、呼酸等。心病、呼酸等。现在学习的是第36页，共57页低低UAUA血症血症遗传病：黄嘌呤尿症遗传病：黄嘌呤尿症肾小管重吸收功能障碍肾小管重吸收功能障碍急性肝坏死、急性肝坏死、Willson病、大剂量糖皮病、大剂量糖皮质激素治疗后、血糖控制不良的质激素治疗后、血糖控制不良的DM、链状红细胞性贫血链状红细胞性贫血现在学习的是第37页，共57页 （三）肾小管和集合管检查：（三）肾小管和集合管检查：（三）肾小管和集合管检查：（三）肾小管和集合管检查：有有PSPPSPPSPPSP、尿钠、钾、尿

32、钠、钾、2 2 2 2-M-M-M-M、尿渗透压等检查。、尿渗透压等检查。二、早期肾脏损伤的生化实验室检查二、早期肾脏损伤的生化实验室检查 项目项目项目项目肾小球标记物肾小球标记物肾小管性标记物肾小管性标记物尿尿 酶酶现在学习的是第38页，共57页 （一）（一）（一）（一）肾小球标记物肾小球标记物 1.1.微量清蛋白（微量清蛋白（微量清蛋白（微量清蛋白（mAlbmAlb）：肾小球损伤的早期尿中）：肾小球损伤的早期尿中）：肾小球损伤的早期尿中）：肾小球损伤的早期尿中mAlbmAlbmAlbmAlb已已已已 ，用比浊法测定。可作为糖尿病肾病、，用比浊法测定。可作为糖尿病肾病、，用比浊法测定。可作为

33、糖尿病肾病、，用比浊法测定。可作为糖尿病肾病、SLESLESLESLE性肾损伤、高血压肾病的敏感指标。性肾损伤、高血压肾病的敏感指标。性肾损伤、高血压肾病的敏感指标。性肾损伤、高血压肾病的敏感指标。2.2.2.2.纤维蛋白原降解产物（纤维蛋白原降解产物（FDPFDP）：主要用于鉴别）：主要用于鉴别）：主要用于鉴别）：主要用于鉴别肾炎和肾病以及对肾移植排斥反应动态的观察。肾炎和肾病以及对肾移植排斥反应动态的观察。肾炎和肾病以及对肾移植排斥反应动态的观察。肾炎和肾病以及对肾移植排斥反应动态的观察。3.3.3.3.尿转铁蛋白（尿转铁蛋白（UTfUTf）：反映肾小球滤膜损伤）：反映肾小球滤膜损伤现在学

34、习的是第39页，共57页 （二）肾小管性标志物：（二）肾小管性标志物：（二）肾小管性标志物：（二）肾小管性标志物：1.1.1.1.尿中低分子量蛋白质：诊断肾小管间质疾病。尿中低分子量蛋白质：诊断肾小管间质疾病。尿中低分子量蛋白质：诊断肾小管间质疾病。尿中低分子量蛋白质：诊断肾小管间质疾病。2.2.2.2.2 2-M-M-M-M：是近端肾小管损伤的灵敏而特异指标。：是近端肾小管损伤的灵敏而特异指标。增高：见于药物、毒物增高：见于药物、毒物 早期肾小管损伤。肾早期肾小管损伤。肾移植后急性排斥反应；移植后急性排斥反应；SLESLESLESLE、恶性肿瘤。、恶性肿瘤。其他试验还有其他试验还有1 1 1

35、 1-M-M-M-M、视黄醇结合蛋白、视黄醇结合蛋白、THTH糖蛋白糖蛋白等。等。现在学习的是第40页，共57页 （三）尿酶测定：（三）尿酶测定：（三）尿酶测定：（三）尿酶测定：1.NAG1.NAG酶：是肾小管损伤的标志物。在糖尿病肾酶：是肾小管损伤的标志物。在糖尿病肾病、高血压肾病、狼疮性肾炎及某些抗生素所至病、高血压肾病、狼疮性肾炎及某些抗生素所至肾损伤，肾损伤，NAGNAG酶酶 2.2.其他：溶菌酶、其他：溶菌酶、其他：溶菌酶、其他：溶菌酶、LDHLDHLDHLDH、GGTGGT、ALPALP等。等。现在学习的是第41页，共57页 第第 三三 节节 常常 见见 肾肾 脏脏 疾疾 病病 的

36、的 生生 化化 诊诊 断断现在学习的是第42页，共57页肾脏疾病肾脏疾病肾小球疾病肾小球疾病肾小管间质疾病：肾小管间质疾病：肾小管酸中毒急慢性肾衰肾小管酸中毒急慢性肾衰肾血管性疾病肾血管性疾病原发性：原发性：急慢性肾小球肾炎、肾病急慢性肾小球肾炎、肾病综合症、隐匿性肾小球肾炎综合症、隐匿性肾小球肾炎继发性：继发性：糖尿病肾病、狼疮性肾炎、糖尿病肾病、狼疮性肾炎、紫癜性肾炎淀粉样变肾病等。紫癜性肾炎淀粉样变肾病等。现在学习的是第43页，共57页 一、急性肾小球肾炎一、急性肾小球肾炎 又称急性肾炎，是链球又称急性肾炎，是链球菌感染引起。菌感染引起。（一）临床表现：（一）临床表现：1.1.1.1.肉

37、眼血尿，肉眼血尿，2.2.蛋白尿，蛋白尿，3.3.水肿，为发病早期症状。水肿，为发病早期症状。水肿，为发病早期症状。水肿，为发病早期症状。4.4.高血压，高血压，5.5.少尿，有一过性氮质血症；少尿，有一过性氮质血症；6.6.起病起病起病起病急急急急 （二）实验室检查：（二）实验室检查：1.1.尿常规：肉眼血尿或镜下血尿，尿蛋白（尿常规：肉眼血尿或镜下血尿，尿蛋白（+），），镜检可见颗粒管型、红细胞管型及少量镜检可见颗粒管型、红细胞管型及少量 WBCWBC和肾和肾小管上皮细胞。小管上皮细胞。现在学习的是第44页，共57页 2.2.肾功能检查：肾小球一过性受损，肌苷清除肾功能检查：肾小球一过性受

38、损，肌苷清除率下降率下降 少尿或无尿少尿或无尿 氮质血症或尿毒症。氮质血症或尿毒症。肾小管功能相对良好，肾浓缩功能基本正常。肾小管功能相对良好，肾浓缩功能基本正常。3.3.3.3.电解质、血浆蛋白和脂质测定：尿钠电解质、血浆蛋白和脂质测定：尿钠 血钾血钾稍高，清蛋白下降，电泳可见清蛋白稍高，清蛋白下降，电泳可见清蛋白 球蛋白球蛋白 少数伴有高脂血症。少数伴有高脂血症。4.4.4.4.免疫学和其他检查：用药前，抗免疫学和其他检查：用药前，抗免疫学和其他检查：用药前，抗免疫学和其他检查：用药前，抗“O”O”阳性，肾炎阳性，肾炎阳性，肾炎阳性，肾炎早期早期早期早期C C C C3 3 3 3 6-8

39、6-8周恢复正常，这是急性肾炎的典型周恢复正常，这是急性肾炎的典型表现，是急性肾炎活动的指标。表现，是急性肾炎活动的指标。现在学习的是第45页，共57页 二、肾病综合症二、肾病综合症（NSNSNSNS）：）：NSNS是以是以大量蛋白尿大量蛋白尿大量蛋白尿大量蛋白尿（3.5g/L3.5g/L）、）、低蛋白血症低蛋白血症低蛋白血症低蛋白血症（30g/L30g/L）、）、）、）、严重水肿严重水肿和和和和高脂血症高脂血症为特点的临床为特点的临床综合征。综合征。（一）临床生化表现：（一）临床生化表现：1.1.蛋白尿蛋白尿 大量蛋白尿是大量蛋白尿是大量蛋白尿是大量蛋白尿是NSNSNSNS的标志，主要是由于

40、的标志，主要是由于肾小球滤过膜通透性肾小球滤过膜通透性 ，滤过屏障发生异常所致。，滤过屏障发生异常所致。2.2.低蛋白血症低蛋白血症低蛋白血症低蛋白血症 NSNSNSNS患者患者患者患者TPTPTPTP ，主要是，主要是，主要是，主要是ALBALB的丢失。的丢失。现在学习的是第46页，共57页 3.3.高脂血症高脂血症高脂血症高脂血症 是是NSNS主要临床表现之一。脂代谢异主要临床表现之一。脂代谢异常的特点为血浆常的特点为血浆LDL LDL 、HDL(-)HDL(-)或或 、血浆、血浆CHCH、CECE、PLPLPLPL均均均均 、TGTGTGTG升高不明显，升高不明显，升高不明显，升高不明显

41、，ApoB ApoB ApoB ApoB 、ApoA ApoA ApoA ApoA ，脂质，脂质异常通常与蛋白尿和低蛋白血症程度有关。异常通常与蛋白尿和低蛋白血症程度有关。4.4.4.4.水肿水肿 水中的出现极其严重程度一般与低蛋白血水中的出现极其严重程度一般与低蛋白血症程度成正相关。血浆症程度成正相关。血浆ALB ALB 胶渗压胶渗压 水分由血浆进入组织间隙水分由血浆进入组织间隙 水肿，同时血水肿，同时血容量容量 交感神经兴奋交感神经兴奋 醛固酮活性醛固酮活性 ADH ADH ADH ADH 水钠潴留水钠潴留水钠潴留水钠潴留 水肿加剧。水肿加剧。水肿加剧。水肿加剧。现在学习的是第47页，共5

42、7页 （二）实验室检查（二）实验室检查（二）实验室检查（二）实验室检查 1.1.尿蛋白测定：尿蛋白定性为蛋白尿的筛查试验，尿蛋白测定：尿蛋白定性为蛋白尿的筛查试验，2424小时定量是诊断小时定量是诊断NSNSNSNS必不可少的实验。必不可少的实验。2.2.清蛋白和血脂测定：两者的浓度是诊断清蛋白和血脂测定：两者的浓度是诊断NSNS的必要的必要的必要的必要依据，也是必做的实验检查。依据，也是必做的实验检查。依据，也是必做的实验检查。依据，也是必做的实验检查。NSNS是是LDLLDLLDLLDL、HDLHDLHDLHDL同时升同时升高，而且高脂血症随蛋白尿消失、清蛋白回升而高，而且高脂血症随蛋白尿

43、消失、清蛋白回升而恢复正常。恢复正常。现在学习的是第48页，共57页 三、肾小管酸中毒三、肾小管酸中毒三、肾小管酸中毒三、肾小管酸中毒 近端小管重吸收近端小管重吸收HCOHCO3 3 远端小管泌远端小管泌H H+功能功能功能功能（一）主要临床表现：（一）主要临床表现：（一）主要临床表现：（一）主要临床表现：1.1.代偿性高氯血症，代偿性高氯血症，2.2.2.2.电解质紊乱，如低或高钾血症，低钠、低钙血症，低电解质紊乱，如低或高钾血症，低钠、低钙血症，低电解质紊乱，如低或高钾血症，低钠、低钙血症，低电解质紊乱，如低或高钾血症，低钠、低钙血症，低磷击骨病。磷击骨病。磷击骨病。磷击骨病。3.3.3.

44、3.尿路症状：易形成结石、钙化等、继发感染和尿路症状：易形成结石、钙化等、继发感染和梗阻性肾病。梗阻性肾病。障碍障碍 肾小管酸中毒肾小管酸中毒现在学习的是第49页，共57页 （二）实验室检查（二）实验室检查（二）实验室检查（二）实验室检查 1.1.血气分析和血气分析和HCOHCO3 3 3 3 血气分析血气分析血气分析血气分析 是诊断代酸中毒的是诊断代酸中毒的是诊断代酸中毒的是诊断代酸中毒的重要生化指标，重要生化指标，重要生化指标，重要生化指标，HCOHCO3 3 3 3是诊断代酸及肾小管酸中毒极是诊断代酸及肾小管酸中毒极为重要的指标。为重要的指标。2.2.2.2.电解质测定电解质测定电解质测

45、定电解质测定 常伴钾离子代谢紊乱，又有高氯性酸常伴钾离子代谢紊乱，又有高氯性酸常伴钾离子代谢紊乱，又有高氯性酸常伴钾离子代谢紊乱，又有高氯性酸中毒。中毒。中毒。中毒。现在学习的是第50页，共57页 四、急性肾衰（四、急性肾衰（四、急性肾衰（四、急性肾衰（ARFARF）肾小球滤过率急剧下降或肾小管发生变性、坏死肾小球滤过率急剧下降或肾小管发生变性、坏死肾小球滤过率急剧下降或肾小管发生变性、坏死肾小球滤过率急剧下降或肾小管发生变性、坏死 急性肾功能严重损害急性肾功能严重损害急性肾功能严重损害急性肾功能严重损害 泌尿功能丧失氮质血症、高泌尿功能丧失氮质血症、高泌尿功能丧失氮质血症、高泌尿功能丧失氮质

46、血症、高钾血症、代酸和水中毒。钾血症、代酸和水中毒。钾血症、代酸和水中毒。钾血症、代酸和水中毒。临床起病急骤，病程短，进行性血临床起病急骤，病程短，进行性血临床起病急骤，病程短，进行性血临床起病急骤，病程短，进行性血UNUN和和CrCrCrCr升高。升高。常短期内出现尿毒症是诊断常短期内出现尿毒症是诊断ARFARFARFARF的主要依据，其肾的主要依据，其肾的主要依据，其肾的主要依据，其肾衰为可逆性。衰为可逆性。衰为可逆性。衰为可逆性。现在学习的是第51页，共57页 （一）（一）ARFARF类型类型 病因分：病因分：病因分：病因分：1.1.1.1.肾前性（循环衰竭）肾前性（循环衰竭）肾前性（循

47、环衰竭）肾前性（循环衰竭）2.2.肾性（急性肾实质损伤）肾性（急性肾实质损伤）肾性（急性肾实质损伤）肾性（急性肾实质损伤）3.3.肾后性（急性尿路阻塞）肾后性（急性尿路阻塞）肾后性（急性尿路阻塞）肾后性（急性尿路阻塞）（二）临床表现及实验室检查（二）临床表现及实验室检查（二）临床表现及实验室检查（二）临床表现及实验室检查 ARFARFARFARF在临床上表现两种类型，即少尿和多尿型。传在临床上表现两种类型，即少尿和多尿型。传在临床上表现两种类型，即少尿和多尿型。传在临床上表现两种类型，即少尿和多尿型。传统上，少尿或无尿被认为是统上，少尿或无尿被认为是统上，少尿或无尿被认为是统上，少尿或无尿被认

48、为是ARFARFARFARF的基本特征（尿量的基本特征（尿量400ml/24h400ml/24h400ml/24h6.5mmol/L)6.5mmol/L)、NaNaNaNa+、P P、Ca Ca Ca Ca、MgMg2+2+血钾血钾升高，为少尿期首位死因。代酸、氮质血症升高，为少尿期首位死因。代酸、氮质血症 2.2.多尿期：尿量增至多尿期：尿量增至多尿期：尿量增至多尿期：尿量增至400ml/24h400ml/24h400ml/24h400ml/24h以上；，以上；，以上；，以上；，1 1 1 1周后血周后血UNUN、Cr Cr 、K K K K+NaNa+3.3.3.3.恢复期：恢复期：恢复期

49、：恢复期：Ccr Ccr 尿素、肌苷正常，肾功能明显改变，尿素、肌苷正常，肾功能明显改变，尿素、肌苷正常，肾功能明显改变，尿素、肌苷正常，肾功能明显改变，约半年约半年约半年约半年-1-1年完全恢复。年完全恢复。现在学习的是第53页，共57页 五、慢性肾衰五、慢性肾衰 指发生在各种慢性肾病基础上，进行性恶化以指发生在各种慢性肾病基础上，进行性恶化以指发生在各种慢性肾病基础上，进行性恶化以指发生在各种慢性肾病基础上，进行性恶化以至不可逆转的结果。其主要临床表现为肾功能减退，至不可逆转的结果。其主要临床表现为肾功能减退，至不可逆转的结果。其主要临床表现为肾功能减退，至不可逆转的结果。其主要临床表现为

50、肾功能减退，代谢废物（含氮物）潴留，水代谢废物（含氮物）潴留，水代谢废物（含氮物）潴留，水代谢废物（含氮物）潴留，水电解质和酸碱平衡电解质和酸碱平衡失调，与肾脏有关的内分泌功能失调失调，与肾脏有关的内分泌功能失调 不能维不能维持机体内环境稳定。持机体内环境稳定。各种肾病晚期都可出现慢性肾衰。各种肾病晚期都可出现慢性肾衰。现在学习的是第54页，共57页 据肾功能损害程度可分为四个阶段：据肾功能损害程度可分为四个阶段：据肾功能损害程度可分为四个阶段：据肾功能损害程度可分为四个阶段：肾功不全代偿期、肾功不全失代偿期、肾衰竭肾功不全代偿期、肾功不全失代偿期、肾衰竭期，尿毒症期。期，尿毒症期。实验室检查