病理学第四章-炎症教学教材.ppt

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1、病理学第四章-炎症炎症概述l基本病理变化是基本病理变化是局部组织局部组织的的变质变质.渗出渗出和和增生增生.l临临床床上上,炎炎症症局局部部可可有有红红.肿肿.热热.痛痛及及功功能能障障碍碍,并伴有不同程度的全身反应。并伴有不同程度的全身反应。并伴有不同程度的全身反应。并伴有不同程度的全身反应。l l炎症是最常见的病理过程炎症是最常见的病理过程炎症是最常见的病理过程炎症是最常见的病理过程,是许多疾病的病理是许多疾病的病理是许多疾病的病理是许多疾病的病理基础基础基础基础,例如例如:肺炎肺炎.肝炎肝炎.肾炎肾炎.阑尾炎、结核病、阑尾炎、结核病、风湿病等。都属于炎症性疾病。风湿病等。都属于炎症性疾病

2、。l炎炎症症是是机机体体的的防防御御适适应应性性反反应应,但但会会产产生生有有害害影响影响,需辨证分析需辨证分析.炎症概述炎症概述二二.人人类类对对炎炎症症的的认认识识有有一一个个由由浅浅入入深深，由由表表观观致本质的过程。致本质的过程。l人人类类对对炎炎症症的的认认识识是是很很早早的的，开开始始只只认认为为是是灼灼热热,二二千千多多年年前前人人们们便便总总结结出出了了炎炎症症的的表表现现:红红.肿肿.热热痛痛.机机能能障障碍碍,这这是是炎炎症症的的五五大大基本症状基本症状l当当显显微微镜镜出出现现以以后后即即维维尔尔肃肃的的细细胞胞学学说说提提出出以以后后,人们对炎症的认识人们对炎症的认识由

3、宏观由宏观微观微观。这这时时人人们们认认识识到到了了炎炎症症的的三三大大基基本本特特征征。即即局局部部组组织织的的损损害害(变变质质)局局部部血血循循障障碍碍(渗渗出出)及及局局部组织成分增生。这才揭示了炎症的本质。部组织成分增生。这才揭示了炎症的本质。第一节第一节 炎症的原因炎症的原因一一一一.生物性因子生物性因子生物性因子生物性因子 B.V.;P(寄生虫寄生虫)引起的炎症常是慢性的引起的炎症常是慢性的。二二二二.免免免免疫疫疫疫性性性性因因因因子子子子由由各各种种变变态态原原引引起起的的炎炎症症.过过敏敏性性炎炎,过过敏敏性性皮炎皮炎,由抗原抗体复合物反应引起的肾小球肾炎等。由抗原抗体复合

4、物反应引起的肾小球肾炎等。三三三三.理化因素理化因素理化因素理化因素（一（一（一（一)化学因素化学因素化学因素化学因素:强酸碱、某些有毒物质强酸碱、某些有毒物质;腐败饮料等腐败饮料等.（二（二（二（二)物理性因素物理性因素物理性因素物理性因素：低温低温.高温高温.射线射线(X(X光光.紫外线紫外线).).四四四四.机械性因子机械性因子机械性因子机械性因子此此外外,体体体体内内内内某某某某些些些些病病病病理理理理过过过过程程程程，如如如如组组组组织织织织坏坏坏坏死死死死、出出出出血血血血、血血血血栓栓栓栓形形形形成成成成，能能能能组组组组织分解等也可导致炎症的发生织分解等也可导致炎症的发生织分解

5、等也可导致炎症的发生织分解等也可导致炎症的发生。组组组组织织织织内内内内异异异异物物物物的的的的存存存存在在在在.同同样样也也可可诱诱发发炎炎症症.例例如如膀膀胱胱穿穿孔孔导导致致尿尿性腹膜炎性腹膜炎,家禽卵黄滞留引起卵黄性腹膜炎家禽卵黄滞留引起卵黄性腹膜炎.影响炎症过程的因素炎炎症症的的发发生生,一一方方面面和和病病原原因因素素的的特特性性.作作用用强强度度.毒毒力力大大小小.作作用用时时间间长长短短作作用用部部位位有有关关;另另一一方方面面也也和和机机体体本本身身的的防防御御机机能能有关。有关。致炎因素致炎因素机体因素机体因素第二节第二节 炎症的基本病理变化炎症的基本病理变化 任任何何一一

6、个个疾疾病病过过程程都都是是全全身身性性的的。炎炎症症作作为为一一个个常常见见的的病病理理过过程程更更是是一一个个全全身身性性的的。但但其其固固有有的的基基本本反反应应是是发发生生于于局局部部（即即炎炎灶灶内内）.炎炎症症局局部部的的基基本本病病理理变变化化或或炎炎症症反反应应的的基基本本过过程程表表现现为为变变变变质质质质.渗出和增生渗出和增生渗出和增生渗出和增生。一、变一、变 质质(alteration)(一一)定定义义:变变质质是是指指炎炎症症局局部部组组织织细细胞胞变变性性坏坏死死的的全全过过程程,组组织织细细胞胞变变质质的的同同时时,伴有组织物质代谢障碍。伴有组织物质代谢障碍。(二二

7、).).引起变质的原因引起变质的原因 1)1)致炎因子的直接损伤作用致炎因子的直接损伤作用:病原病原M.M.机械的机械的.理化的理化的 2)2)炎症应答的副作用炎症应答的副作用:微微循循环环障障碍碍所所造造成成的的局局部部组组织织缺缺氧氧，主主要要表表现现在在微微血栓的形成，血液停滞过程的发生。血栓的形成，血液停滞过程的发生。化脓性炎症化脓性炎症,病毒性肝炎病毒性肝炎（三）变质的表现（三）变质的表现（三）变质的表现（三）变质的表现v变性变性变性变性(颗粒颗粒.空泡空泡.脂肪变性等脂肪变性等)形态改变形态改变形态改变形态改变晶体渗透压晶体渗透压坏死坏死坏死坏死细胞崩解细胞崩解胶体渗透压胶体渗透压

8、诱导炎性水肿诱导炎性水肿K+细胞内炎性介质形成与释放细胞内炎性介质形成与释放细胞内炎性介质形成与释放细胞内炎性介质形成与释放代谢改变代谢改变代谢改变代谢改变:初期充血初期充血,局部局部 血管运动血管运动N N麻痹麻痹 V V毛细血管扩张毛细血管扩张 含氧量含氧量代谢代谢代谢代谢 酸性代谢产物酸性代谢产物酸性代谢产物酸性代谢产物无氧分解无氧分解 含氧量含氧量 淤血淤血 血浆内炎症介质释放血浆内炎症介质释放局部组织酸中毒局部组织酸中毒局部组织酸中毒局部组织酸中毒H H+促使坏死过程加剧促使坏死过程加剧 +水肿水肿变质的表现v物质代谢:分解代谢加强,氧化不全产物堆积v理化性质:酸中毒碱中毒v组织细胞

9、形态:变性,坏死 渗出渗出渗出渗出指炎症时指炎症时指炎症时指炎症时血液成分透过血管壁到达血液成分透过血管壁到达血液成分透过血管壁到达血液成分透过血管壁到达组织间隙组织间隙组织间隙组织间隙的过程的过程的过程的过程，渗出的液体和细胞成分称为渗出的液体和细胞成分称为渗出的液体和细胞成分称为渗出的液体和细胞成分称为炎性渗出物炎性渗出物炎性渗出物炎性渗出物。渗出是炎症最重要的变化。渗出是炎症最重要的变化。渗出是炎症最重要的变化。渗出是炎症最重要的变化。渗出与血管壁通透性渗出与血管壁通透性渗出与血管壁通透性渗出与血管壁通透性,组织内渗透压增强组织内渗透压增强组织内渗透压增强组织内渗透压增强,局部充血及血管

10、内压增高有关局部充血及血管内压增高有关局部充血及血管内压增高有关局部充血及血管内压增高有关血管变化血管变化血管变化血管变化 渗出渗出渗出渗出 液体渗出液体渗出 血液成分渗出血液成分渗出血液成分渗出血液成分渗出 细胞的游出细胞的游出 (血液的有形成分渗出）血液的有形成分渗出）二、渗出（二、渗出（exudation）二二.渗出（渗出（exudation）(一）血管的变化一）血管的变化一）血管的变化一）血管的变化 在病原因素的作用下，通过神经反射，小动脉毛细血管立即发在病原因素的作用下，通过神经反射，小动脉毛细血管立即发生生数秒钟的短暂痉挛数秒钟的短暂痉挛数秒钟的短暂痉挛数秒钟的短暂痉挛，使组织，使

11、组织血流减少变得苍白，血流减少变得苍白，血流减少变得苍白，血流减少变得苍白，瞬即通过轴突反射瞬即通过轴突反射 血管扩张血管扩张,血流加快血流加快,流入组流入组血管运动神经胆碱能神经纤维兴奋血管运动神经胆碱能神经纤维兴奋 的血液增多并形成动脉性充血的血液增多并形成动脉性充血v即炎性充血炎性充血炎性充血炎性充血 血流逐渐减慢血流逐渐减慢静脉性充血甚至血流淤滞静脉性充血甚至血流淤滞静脉性充血甚至血流淤滞静脉性充血甚至血流淤滞炎性炎性炎性炎性介质介质介质介质血管壁通透性血管壁通透性血管壁通透性血管壁通透性 大量血浆渗出大量血浆渗出大量血浆渗出大量血浆渗出 血液浓缩粘稠血液浓缩粘稠血液浓缩粘稠血液浓缩粘

12、稠 此外此外,组织水肿及静脉受压组织水肿及静脉受压,影响静脉回流影响静脉回流,使微循环使微循环毛细血管也扩张毛细血管也扩张毛细血管也扩张毛细血管也扩张，以及，以及血管内皮细胞肿胀血管内皮细胞肿胀血管内皮细胞肿胀血管内皮细胞肿胀和和白细胞附壁白细胞附壁白细胞附壁白细胞附壁,血流阻力增加等，对血流减慢和血流淤滞的发生也有一血流阻力增加等，对血流减慢和血流淤滞的发生也有一定的作用定的作用.血管的变化v血流动力学改变动脉性充血静脉性充血血液淤滞v血管通透性升高 （二）血液成分渗出（二）血液成分渗出由由于于血血血血管管管管壁壁壁壁通通通通透透透透性性性性,微微微微循循循循环环环环血血血血管管管管内内内内

13、的的的的流流流流体体体体静静静静压压压压和局部组织渗透压和局部组织渗透压和局部组织渗透压和局部组织渗透压,血液成分透过血管壁进血液成分透过血管壁进入到炎症组织入到炎症组织.分为分为液体渗出液体渗出液体渗出液体渗出和和细胞成分渗出细胞成分渗出细胞成分渗出细胞成分渗出。1.1.液体成分的渗出液体成分的渗出 首先渗出的是首先渗出的是水分子水分子水分子水分子.无机盐无机盐无机盐无机盐,随着血管壁的通透性随着血管壁的通透性 血浆中各种成分血浆中各种成分血浆中各种成分血浆中各种成分相继渗出相继渗出相继渗出相继渗出,依次为依次为1)1)白白蛋蛋白白 2)2)血血红红蛋蛋白白 3)-3)-球球蛋蛋白白 4)-

14、4)-球球蛋蛋白白 5)-5)-球蛋白球蛋白 6)-6)-脂蛋白脂蛋白 7)7)纤维蛋白原纤维蛋白原.当有纤维蛋白原渗出时当有纤维蛋白原渗出时,说明说明毛细血管的通毛细血管的通透力已经非常大了透力已经非常大了.由于上述血浆成分的相继由于上述血浆成分的相继渗出渗出局部局部组织间隙内液体组织间隙内液体炎性水肿。炎性水肿。炎性水肿炎性水肿:炎症过程中液体的渗出造炎症过程中液体的渗出造成的局部水肿即为炎性水肿成的局部水肿即为炎性水肿，这种水肿液这种水肿液称为称为渗出液渗出液/炎性渗出液炎性渗出液。漏出液漏出液（transsudate）：非炎性水肿液。渗渗 出出 液液 和和 非非 炎炎 性性 漏漏 出出

15、 液液 的的 区区 别别渗出液漏出液混浊细胞成分含量高，含红细胞、白细胞澄清细胞含量少浓厚，含组织碎片酶含量高稀薄入水，似淋巴液，不含组织碎片酶含量少可有臭味可有细菌无臭味无细菌颜色白、黄或红与炎症有关颜色浅白或淡黄与炎症无关酸性反应碱性反应比重1.018比重1.015蛋白质含量高4%蛋白质含量3%在活体内外都凝固不凝固 炎性水肿具有积极的意义炎性水肿具有积极的意义：一一方方面面 渗渗出出液液中中可可带带有有抗抗体体.溶溶菌菌酶酶.和和药药物物,可稀释可稀释.抑制、杀灭生物性病原体抑制、杀灭生物性病原体,中和毒素中和毒素。另另一一方方面面 纤纤维维蛋蛋白白原原在在组组织织中中可可转转化化为为纤

16、纤维维蛋蛋白白,交交织织成成网网状状结结构构,网网罗罗病病菌菌,有有利利于于炎炎症症的的局限化局限化,并可成为组织并可成为组织修复的支架修复的支架。对对机机体体不不利利的的方方面面 渗渗出出液液虽虽可可经经血血管管和和淋淋巴巴管管吸吸收收回回流流,但但液液体体渗渗出出过过多多,可可压压迫迫脏脏器器,引引起起不不良良后后果果.渗渗出出液液与与一一般般水水肿肿时时的的漏漏出出液液不不同同,其其特特点点是是蛋蛋蛋蛋白白白白含含含含量量量量高高高高比比比比重重重重大大大大,混混混混浊浊浊浊,易易易易于于于于凝凝凝凝固固固固,并并并并含有较多的细胞成分含有较多的细胞成分含有较多的细胞成分含有较多的细胞成

17、分(主要是炎性细胞主要是炎性细胞主要是炎性细胞主要是炎性细胞)渗出液的作用渗出液的作用 2.2.细胞成分的渗出细胞成分的渗出细胞成分的渗出细胞成分的渗出 (1).(1).(1).(1).白细胞渗出白细胞渗出白细胞渗出白细胞渗出 炎炎症症时时,由由于于血血流流缓缓慢慢,血血液液的的轴轴流流变变宽宽/消消失失,白白细细胞胞从从轴轴流流逐逐渐渐进进入入边边流流,靠靠近近血血管管壁壁,并并粘粘附附于于血血管管壁上壁上,此称为此称为白细胞附壁白细胞附壁白细胞附壁白细胞附壁。随随后后白白细细胞胞伸伸出出伪伪足足穿穿过过血血管管内内皮皮细细胞胞间间隙隙,依依靠靠它它的的阿阿米米巴巴样样运运动动,使使整整个个

18、胞胞体体穿穿出出血血管管,这这一一过过程程即为即为白细胞游出白细胞游出。游游出出的的白白细细胞胞最最初初围围绕绕在在血血管管周周围围,以以后后则则沿沿组组织织间间隙隙向向炎炎灶灶中中心心集集中中。这这种种炎炎性性细细胞胞侵侵入入到到炎炎症症的的组组织织间间隙隙内内的的现现象象即即为为炎炎性性浸浸润润（炎炎细细胞胞浸润）浸润）具有吞噬能力的白细胞游出后具有吞噬能力的白细胞游出后,能将病原体和能将病原体和组织崩解碎片组织崩解碎片吞噬并进行消化吞噬并进行消化吞噬并进行消化吞噬并进行消化,此称为此称为白细胞的白细胞的白细胞的白细胞的吞噬作用吞噬作用(phagocytosis)(phagocytosis

19、)(phagocytosis)(phagocytosis).它是炎症防御过程的它是炎症防御过程的主要组成部分主要组成部分.吞噬作用是一个复杂的过程吞噬作用是一个复杂的过程.经过经过附着附着附着附着膜凹陷膜凹陷膜凹陷膜凹陷包入包入包入包入.进入胞体进入胞体进入胞体进入胞体 溶酶体消化。溶酶体消化。溶酶体消化。溶酶体消化。IF 被吞噬的病原微生物毒力较强不能被消化被吞噬的病原微生物毒力较强不能被消化时时,则可能在吞噬细胞内殖繁则可能在吞噬细胞内殖繁则可能在吞噬细胞内殖繁则可能在吞噬细胞内殖繁,(如结核杆菌如结核杆菌.布氏布氏杆菌杆菌.马鼻疽杆菌等马鼻疽杆菌等)并通过吞噬细胞移动而造成并通过吞噬细胞

20、移动而造成病原体在患病动物体内播散病原体在患病动物体内播散病原体在患病动物体内播散病原体在患病动物体内播散。(2)(2)白细胞的游出机理白细胞的游出机理Why白细胞能穿过血管壁而游出到炎灶内白细胞能穿过血管壁而游出到炎灶内白细胞能穿过血管壁而游出到炎灶内白细胞能穿过血管壁而游出到炎灶内？白细胞游出是一种复杂的生物学现象白细胞游出是一种复杂的生物学现象,目前一般用目前一般用趋化学说趋化学说趋化学说趋化学说(chemolaxis(chemolaxis(chemolaxis(chemolaxis)来解释来解释:炎灶中炎灶中存在某些化学存在某些化学物质物质,如如:B.V.:B.V.组织崩解产物组织崩解

21、产物.炎症介质等炎症介质等.对白细胞具有对白细胞具有对白细胞具有对白细胞具有吸引力吸引力吸引力吸引力,可吸引白细胞向炎灶集中可吸引白细胞向炎灶集中可吸引白细胞向炎灶集中可吸引白细胞向炎灶集中,这种现象称为这种现象称为阳性趋阳性趋阳性趋阳性趋化性化性化性化性。相反相反,炎症灶中某些物质非但不能吸引炎症灶中某些物质非但不能吸引,而且排斥而且排斥白细胞白细胞,这种现象称为这种现象称为阴性趋化作用阴性趋化作用阴性趋化作用阴性趋化作用。如霍乱孤菌等则。如霍乱孤菌等则有阴性超化作用。有阴性超化作用。此外还有人用电荷作用来解释白细胞的游出此外还有人用电荷作用来解释白细胞的游出,因为炎因为炎症时症时,组织中积

22、聚许多带有组织中积聚许多带有正电荷的氢离子正电荷的氢离子正电荷的氢离子正电荷的氢离子,带有带有负电荷负电荷负电荷负电荷的白细胞受到吸引的白细胞受到吸引的白细胞受到吸引的白细胞受到吸引,而而通过血管壁向炎区组织游出。通过血管壁向炎区组织游出。通过血管壁向炎区组织游出。通过血管壁向炎区组织游出。(3)炎性细胞的种类及功能炎性细胞的种类及功能A.A.A.A.嗜中性粒细胞嗜中性粒细胞嗜中性粒细胞嗜中性粒细胞(neutrophiliu granulocyte)(neutrophiliu granulocyte)或或小吞噬细胞小吞噬细胞.直径直径8-10u,8-10u,核由肾形核由肾形.杆形杆形分分叶形叶

23、形,越老分叶越多越老分叶越多.胞浆微嗜碱性胞浆微嗜碱性,是炎症反应是炎症反应中最活跃的一种细胞。运动能力很强中最活跃的一种细胞。运动能力很强.当其进入当其进入炎灶后炎灶后,出现脱颗粒现象出现脱颗粒现象,所以在炎区的中性粒细所以在炎区的中性粒细胞胞,常常只见其核。常常只见其核。功能：功能：功能：功能：A)A)有活跃的吞噬功能有活跃的吞噬功能,能吞噬细菌及小能吞噬细菌及小组织片组织片.B).B)可释放致热原引起发热。可释放致热原引起发热。临床意义临床意义临床意义临床意义：见于：见于化脓性炎症急性炎症及炎症化脓性炎症急性炎症及炎症早期早期。又称又称急性炎细胞急性炎细胞。嗜中性粒细胞v中等大小,胞浆红

24、染,核多分为25叶。胞浆内含有胞浆内含有嗜酸性颗粒嗜酸性颗粒,运动和吞噬能运动和吞噬能力较弱力较弱,依靠其嗜酸性颗粒起作用依靠其嗜酸性颗粒起作用,能吞噬能吞噬变态反应时抗原抗体复合物变态反应时抗原抗体复合物.临床意义临床意义:见于见于变态反应性疾病变态反应性疾病及及寄生虫感染寄生虫感染.如如支气管哮喘支气管哮喘.过敏性鼻炎过敏性鼻炎等。等。B.B.嗜酸性白细胞嗜酸性白细胞嗜酸性白细胞嗜酸性白细胞(Acidophilic granulocyte)(Acidophilic granulocyte)嗜酸性白细胞v体积略大，胞浆内含有许多粗大的嗜酸性颗粒，核分叶或圆形 C.嗜碱性粒细胞和肥大细胞嗜碱性

25、粒细胞和肥大细胞 (Basophllic granulocyte&mast cell)嗜嗜嗜嗜碱碱碱碱性性性性粒粒粒粒细细细细胞胞胞胞,直直径径10U,10U,胞胞浆浆着着色色浅浅,内内含含大大小小不不等等的的嗜嗜碱碱性性颗颗粒粒,核核分分叶叶不不清清,常常呈呈S S形形/T/T形形,被被嗜嗜碱碱性性颗颗粒粒所所覆覆盖盖,嗜嗜碱碱性性粒粒细细胞胞存存在在于于血血液液中中,家家畜畜约约占占血血细胞的细胞的0.50.51 1，鸡占，鸡占4 4.肥大细胞肥大细胞肥大细胞肥大细胞 存在于存在于周围淋巴组织周围淋巴组织周围淋巴组织周围淋巴组织.皮肤的结缔皮肤的结缔皮肤的结缔皮肤的结缔组织组织组织组织,特

26、别是在小血管周围特别是在小血管周围特别是在小血管周围特别是在小血管周围,脂肪组织和小肠粘膜脂肪组织和小肠粘膜脂肪组织和小肠粘膜脂肪组织和小肠粘膜下组织下组织下组织下组织,末梢神经鞘与髓鞘等组织中末梢神经鞘与髓鞘等组织中末梢神经鞘与髓鞘等组织中末梢神经鞘与髓鞘等组织中。胞体大小。胞体大小不等不等,直径直径6 630u,30u,呈卵圆形或圆形。胞核较小而呈卵圆形或圆形。胞核较小而圆，胞浆充满嗜碱性颗粒。圆，胞浆充满嗜碱性颗粒。肥大细胞在形态上和分布上虽与嗜碱性粒细肥大细胞在形态上和分布上虽与嗜碱性粒细胞有所不同胞有所不同,但他们所含的颗粒物质和功能都十但他们所含的颗粒物质和功能都十分相似。因此有人

27、把二者统称为分相似。因此有人把二者统称为嗜碱肥大细胞嗜碱肥大细胞嗜碱肥大细胞嗜碱肥大细胞系统系统系统系统(basomastocyte systembasomastocyte system)嗜碱性粒细胞和肥大细胞均存在嗜碱性粒细胞和肥大细胞均存在有有有有IgEIgEIgEIgE和和和和FcFcFcFc受受受受体体体体,能与能与能与能与IgEIgEIgEIgE结合结合结合结合,带带IgEIgE的嗜碱性粒细胞和肥大细的嗜碱性粒细胞和肥大细胞与特异性抗原结合后胞与特异性抗原结合后,立即立即引起细胞脱颗粒引起细胞脱颗粒引起细胞脱颗粒引起细胞脱颗粒 释放组织胺等介质释放组织胺等介质释放组织胺等介质释放组织

28、胺等介质 过敏反应过敏反应过敏反应过敏反应-型变态反型变态反应。多应。多见于变态反应性炎。见于变态反应性炎。见于变态反应性炎。见于变态反应性炎。嗜碱性白细胞v细胞中等大小，核分23叶，胞浆内含有粗大的嗜碱性颗粒 D.D.D.D.巨噬细胞巨噬细胞巨噬细胞巨噬细胞(Marcrophage)(Marcrophage)单核细胞单核细胞单核细胞单核细胞(monocyte)(monocyte)血血中中单单核核细细胞胞进进入入结结缔缔组组织织/其其他他器器官官后后转转变变为为组组织织巨巨噬噬细细胞胞)体体体体积积积积较较较较大大大大,直直直直径径径径25u25u25u25u左左左左右右右右,呈呈呈呈多多多多

29、形形形形性性性性,常常常常有有有有伪伪伪伪足足足足样样样样突突突突起起起起。有有有有很很很很强强强强的的的的运运运运动动动动能能能能力力力力,含含含含有有有有多多多多种种种种水水水水解解解解酶酶酶酶,消消消消化化化化和和和和水水水水解解解解异异异异物物物物的的的的能能能能力力力力很强很强很强很强,因吞噬物的不同因吞噬物的不同,它的形态常有变化它的形态常有变化.其其功能功能功能功能:A.A.A.A.能吞噬大病原体能吞噬大病原体.组织分解物组织分解物.细胞及异物细胞及异物.B.B.B.B.可形成可形成多核巨细胞多核巨细胞多核巨细胞多核巨细胞（如结核灶处）（如结核灶处）C.C.C.C.能能将抗原信息

30、传给淋巴细胞将抗原信息传给淋巴细胞将抗原信息传给淋巴细胞将抗原信息传给淋巴细胞而形成特异而形成特异 性致敏细胞和抗体；性致敏细胞和抗体；D.D.D.D.细胞毒作用细胞毒作用细胞毒作用细胞毒作用 通过与靶细胞紧密接触而杀通过与靶细胞紧密接触而杀伤靶细胞伤靶细胞（此对肿瘤细胞的杀伤及大而不能吞噬的原（此对肿瘤细胞的杀伤及大而不能吞噬的原虫有重要意义虫有重要意义)。巨噬细胞v巨噬细胞体积大，圆形、椭圆形或不规则形，胞浆丰富，核呈肾形或椭圆形。E.E.E.E.淋巴细胞淋巴细胞淋巴细胞淋巴细胞形态有大、中、小三种形态有大、中、小三种：a)a)a)a)T T T T细胞细胞细胞细胞 B B B B细胞细胞

31、细胞细胞 ：直径直径5-7um,5-7um,胞浆少胞浆少,核大核大质均质均,核仁不清核仁不清;b)b)b)b)免免免免 疫疫疫疫 母母母母 细细细细 胞胞胞胞(immunoblast)成成 淋淋 巴巴 细细 胞胞(lymphoblast):直直径径12-12-20um/20-30um,20um/20-30um,胞胞浆浆嗜嗜碱碱性性，N/CN/C比比小小,常常一一端端延延伸伸呈呈伪伪足足状状,G.Mi,G.Mi发发达达,核核大大，核核质质疏疏松松,核核内内有有数个核仁和分散的空泡数个核仁和分散的空泡 .网状细胞样淋巴母细胞网状细胞样淋巴母细胞(lymphogonia)细细胞胞增增大大约约为为成成

32、熟熟型型的的4 4倍倍以以上上,呈呈阿阿米米巴巴.N/C.N/C比比小小.胞胞浆浆嗜嗜碱性弱碱性弱,带有透明感带有透明感,核质呈网状核质呈网状,核仁明显。核仁明显。淋巴细胞v细胞大小不等，圆形，核大深染。c c)浆母细胞浆母细胞浆母细胞浆母细胞(plasmoblast)(plasmoblast)(plasmoblast)(plasmoblast)为浆细胞的前体为浆细胞的前体细胞细胞,呈球形呈球形,直径直径7-15um7-15um，N/CN/C比小比小,G,G发达发达,核与核与淋巴母细胞相似。淋巴母细胞相似。淋巴细胞运动能力弱淋巴细胞运动能力弱,没有吞噬作用没有吞噬作用.功能功能 :T T T

33、T细胞参与细胞免疫，致敏后能产生细胞参与细胞免疫，致敏后能产生细胞参与细胞免疫，致敏后能产生细胞参与细胞免疫，致敏后能产生淋巴毒素淋巴毒素淋巴毒素淋巴毒素,直接杀伤靶细胞直接杀伤靶细胞直接杀伤靶细胞直接杀伤靶细胞;B B B B细胞参与体液免疫细胞参与体液免疫细胞参与体液免疫细胞参与体液免疫,在抗原刺激下在抗原刺激下在抗原刺激下在抗原刺激下,转变成浆细胞，产生抗体转变成浆细胞，产生抗体转变成浆细胞，产生抗体转变成浆细胞，产生抗体。临床上见于临床上见于慢性炎症、病毒感染及肿瘤边缘。慢性炎症、病毒感染及肿瘤边缘。慢性炎症、病毒感染及肿瘤边缘。慢性炎症、病毒感染及肿瘤边缘。呈呈圆圆形形/卵卵圆圆形形

34、，大大小小不不等等，直直径径8-20um8-20um，胞胞浆浆丰丰富富，嗜嗜碱碱性性，RERRER发发达达，核核被被挤挤于于一一侧侧，核核染染色色颗颗粒粒粗粗大大、致致密密，呈呈辐辐射射状状/车车轮轮状状排排列列,所所以以称为车轮状核称为车轮状核,高尔基体也发达高尔基体也发达.(免疫母细胞免疫母细胞免疫母细胞免疫母细胞 淋巴样浆细胞淋巴样浆细胞淋巴样浆细胞淋巴样浆细胞 幼浆细胞幼浆细胞幼浆细胞幼浆细胞 过渡型浆细胞过渡型浆细胞过渡型浆细胞过渡型浆细胞 浆细胞）浆细胞）浆细胞）浆细胞）。浆浆细细胞胞无无运运动动及及吞吞噬噬能能力力,参参与与免免疫疫反反应应,产产生生抗体抗体,可与相应的抗原结合。

35、可与相应的抗原结合。临床主要见于慢性炎症（正常血中无浆细胞临床主要见于慢性炎症（正常血中无浆细胞临床主要见于慢性炎症（正常血中无浆细胞临床主要见于慢性炎症（正常血中无浆细胞）F.F.浆细胞浆细胞浆细胞v中等大小，椭圆形或圆形，核圆形，成熟浆细胞核偏于一侧，染色质呈车轮辐条状分布。G.G.红细胞红细胞 (6um)在出血性炎时在出血性炎时,渗出至炎灶内说明血管损伤严重。渗出至炎灶内说明血管损伤严重。H.H.巨细胞巨细胞（多核巨细胞）（多核巨细胞）在在某某些些情情况况下下,巨巨巨巨噬噬噬噬细细细细胞胞胞胞可可可可联联联联合合合合形形形形成成成成巨巨巨巨细细细细胞胞胞胞，这这种种细细胞胞胞胞浆浆丰丰富

36、富，在在一一个个细细胞胞体体中中含含有有许许多多个个形形态态和和大大小小都都比比较较一一致致的的细细胞胞核核。此此细细胞胞具具有有很很强强的的吞吞噬噬能能力力，见见于于慢慢性性炎炎症症.肉肉芽芽肿肿如如结结核核、鼻鼻疽疽结结节边缘。节边缘。脑多核巨细胞脑多核巨细胞图示：各种炎细胞图示：各种炎细胞1.2.1.2.嗜中性白细胞嗜中性白细胞 3.3.巨噬细胞巨噬细胞 4.4.淋巴细胞淋巴细胞 5.5.嗜酸性白细胞嗜酸性白细胞 6.6.浆细胞浆细胞 三三.增生（增生（proliferation）炎性增生炎性增生由于致炎因素的持续作用由于致炎因素的持续作用和代谢产物的刺激和代谢产物的刺激,可使炎症灶局部

37、组织细可使炎症灶局部组织细胞增殖胞增殖,细胞数目增多的过程。细胞数目增多的过程。一般情况下一般情况下,炎症早期炎症早期,细胞增生不明细胞增生不明显显,随着病程的增长增生逐渐明显随着病程的增长增生逐渐明显,在炎症在炎症后期增生占主导地位后期增生占主导地位.但少数炎症初期就有但少数炎症初期就有明显的增生改变明显的增生改变,例如伤寒（沙门氏菌病）例如伤寒（沙门氏菌病）早期就有大量巨噬细胞增生。早期就有大量巨噬细胞增生。一般说来细一般说来细胞和组织的增生是慢性炎症的主要表现。胞和组织的增生是慢性炎症的主要表现。增生的细胞增生的细胞：除巨噬细胞除巨噬细胞.淋巴细胞淋巴细胞.浆浆细胞等炎性细胞外细胞等炎性

38、细胞外,常见而且重要的还有常见而且重要的还有成纤维细胞和血管内皮细胞成纤维细胞和血管内皮细胞,二者和其他炎二者和其他炎性细胞共同构成肉芽组织。性细胞共同构成肉芽组织。脑脑组组织织炎炎症症时时,小小胶胶质质细细胞胞增增生生.在在有有些些炎炎症中如肝炎时症中如肝炎时,还有肝细胞的增殖。还有肝细胞的增殖。引起炎性增生的原因引起炎性增生的原因：1.1.炎症过程中组织坏死炎症过程中组织坏死.崩解类物的刺激崩解类物的刺激2.2.炎症代谢产物的刺激炎症代谢产物的刺激3.3.炎区炎区K K+促进细胞蛋白合成过程促进细胞蛋白合成过程增生增生胶质细胞增生胶质细胞增生 任何炎症都具有上述的变质任何炎症都具有上述的变

39、质，渗出和渗出和增生三种基本组织变化增生三种基本组织变化，而且三者可以相而且三者可以相互转化互转化,这是炎症的共性这是炎症的共性。但因个体差异但因个体差异,致病因素的种类和疾病发展致病因素的种类和疾病发展阶段的不同阶段的不同,三种基本病变并非均等三种基本病变并非均等,以其以其中之一占优势地位中之一占优势地位,并决定炎症的基本性质。并决定炎症的基本性质。一一般般说说来来,炎炎症症早早期期以以变变质质和和渗渗出出改改变变较较明明显显，炎炎症症后后期期/慢慢性性炎炎症症则则以以增增生生改改变变较较为明显为明显。一一一一.局部表现局部表现局部表现局部表现：炎症的局部表现为红炎症的局部表现为红.肿肿.热

40、热.痛痛.机能障碍机能障碍 这些表现在急性这些表现在急性体表炎症体表炎症时较明显时较明显,而内脏炎而内脏炎 症和慢性炎症则多不明显。症和慢性炎症则多不明显。(一一)红红:由于局部血管扩张由于局部血管扩张.充血所致充血所致.炎症炎症 初期由于动脉充血初期由于动脉充血,故呈鲜红色故呈鲜红色.后期发展为静脉后期发展为静脉 淤血淤血,而变为暗红色。而变为暗红色。(二二)肿肿:由由于于局局部部充充血血,液液体体.细细胞胞渗渗出出及及细细胞胞增增生生所致。所致。(三三)热热:主主要要由由于于动动脉脉充充血血.血血流流量量增增多多.组组织织分分解解代谢增高和产热增强所致。代谢增高和产热增强所致。第三节第三节

41、 炎症的局部表现及全身反应炎症的局部表现及全身反应(四四四四)痛痛痛痛：由于由于炎性渗出物压迫神经末梢炎性渗出物压迫神经末梢,以及以及代谢产物代谢产物.血管活性胺血管活性胺血管活性胺血管活性胺.缓激肽缓激肽缓激肽缓激肽等等炎症介质的炎症介质的炎症介质的炎症介质的刺激刺激刺激刺激而引起疼痛而引起疼痛.此外此外K K+也是致痛的原因之一。也是致痛的原因之一。(五五五五)功能障碍功能障碍功能障碍功能障碍：炎症时造成局部组织损伤炎症时造成局部组织损伤炎症时造成局部组织损伤炎症时造成局部组织损伤或结构改变或结构改变或结构改变或结构改变 导致功能上的异常导致功能上的异常导致功能上的异常导致功能上的异常.如

42、如;肝炎肝炎肝功肝功;肾炎肾炎肾炎肾炎泌尿功能泌尿功能泌尿功能泌尿功能;肺炎肺炎肺炎肺炎呼吸功能呼吸功能呼吸功能呼吸功能 有时由于疼痛所致有时由于疼痛所致保护性反射运动，也能造保护性反射运动，也能造保护性反射运动，也能造保护性反射运动，也能造成功能障碍成功能障碍成功能障碍成功能障碍。如胸膜炎时因疼痛而使病人不敢深。如胸膜炎时因疼痛而使病人不敢深呼气呼气,使呼吸表浅影响换气功能。使呼吸表浅影响换气功能。二二.全身反应全身反应 (一一一一).).).).发热发热发热发热炎症反应严重时炎症反应严重时,因为组织分解产物的吸收因为组织分解产物的吸收,或某些生物性病原因子的作用或某些生物性病原因子的作用致

43、热原释放致热原释放,影响体影响体温调节中枢的功能温调节中枢的功能体温体温.适当程度发热能抑制病适当程度发热能抑制病原微生物的生长原微生物的生长,加强肝脏解毒功能加强肝脏解毒功能,并能使单核巨并能使单核巨噬细胞系统功能旺盛和加强抗体形成。噬细胞系统功能旺盛和加强抗体形成。(二二二二)白细胞计数的变化白细胞计数的变化白细胞计数的变化白细胞计数的变化最重要的是白细胞数目最重要的是白细胞数目最重要的是白细胞数目最重要的是白细胞数目.在多数在多数 炎症性疾病时炎症性疾病时,由于病原因素或炎症组织由于病原因素或炎症组织 代谢产物刺激骨髓代谢产物刺激骨髓代谢产物刺激骨髓代谢产物刺激骨髓骨髓生成白细胞骨髓生成

44、白细胞骨髓生成白细胞骨髓生成白细胞 数量数量数量数量.血中白细胞总数血中白细胞总数血中白细胞总数血中白细胞总数,这是全身防这是全身防 御功能增强的表现御功能增强的表现,在严重感染时在严重感染时,外周血外周血 中常出现较幼稚的中性白细胞中常出现较幼稚的中性白细胞,称为称为 白细胞左移白细胞左移白细胞左移白细胞左移。(三三).).单核巨噬细胞系统增生单核巨噬细胞系统增生 许许多多炎炎症症可可引引起起此此系系统统增增生生,使使其其吞吞噬噬力力抗抗 体体产产生生加加强强了了机机体体防防御御功功能能.最最常常见见的的是是局局部部淋淋巴巴结结的的反反应应性性增增生生肿肿大大。若若炎炎灶灶较较大大,还还可可

45、引引起起全全身身性性单单核核巨巨噬噬细细胞胞系系统统的的反反应应,如肝脾肿大。如肝脾肿大。（四四）实实质质器器官官的的改改变变，实实质质细细胞胞变变性性、坏坏死死 (三三)血液的变化血液的变化 一般情况下一般情况下:有有些些病病,如如伤伤寒寒时时,骨骨髓髓受受抑抑制制血血中中白白细细胞胞出出现现,病病情情严严重重者者,机机体体反反应应性性低低下下,血血中中白白细细胞胞也也.检检查查患患者者血血中中的的白白细细胞胞中中总总数数和和分分类类,有有助助于于诊诊断断炎炎症症性性疾疾病病,并并可可估估计计致致炎因子的性质和病情缓急炎因子的性质和病情缓急。化脓性炎化脓性炎 血中血中 中性白细胞中性白细胞

46、非化脓性炎非化脓性炎 血中血中单核和淋巴细胞单核和淋巴细胞过敏反应过敏反应/寄生虫感染寄生虫感染 血中血中嗜酸性白细胞嗜酸性白细胞第四节第四节 炎症的类型炎症的类型 关于关于炎症的分类炎症的分类,有多种分法：有多种分法：A.A.A.A.按炎症发生经过的快慢按炎症发生经过的快慢按炎症发生经过的快慢按炎症发生经过的快慢 急性（快急性（快.短）短）分为分为分为分为 亚急性亚急性 慢性（长、慢）慢性（长、慢）B.B.B.B.按炎症发生的部位来划分按炎症发生的部位来划分按炎症发生的部位来划分按炎症发生的部位来划分：(临床上最常用临床上最常用)脏器名脏器名炎炎 炎炎炎炎 如肝如肝 炎炎;肺肺 炎炎;肠肠

47、炎炎C.C.将将A.B A.B 结合起来分类结合起来分类 如急性如急性 肝炎肝炎;慢性慢性 肾炎肾炎 此三种划分法易掌握此三种划分法易掌握,也反映了炎症的特点也反映了炎症的特点,但不能反映炎症的本质但不能反映炎症的本质.D.D.按炎症过程的按炎症过程的本质本质来划分法来划分法 此分类法可作为我们在临床上正确认识炎症的此分类法可作为我们在临床上正确认识炎症的本质本质.如如出血性炎出血性炎;纤维素性肠炎纤维素性肠炎.如前所述如前所述,任何一个炎症都具有变质任何一个炎症都具有变质任何一个炎症都具有变质任何一个炎症都具有变质.渗出渗出渗出渗出.增增增增生三种基本变化生三种基本变化生三种基本变化生三种基

48、本变化,这是炎症的本质这是炎症的本质这是炎症的本质这是炎症的本质,这三这三这三这三种种种种变化变化变化变化缺一不可缺一不可缺一不可缺一不可.但在具体炎症过程中但在具体炎症过程中,这三种基本病变这三种基本病变表现表现并非均等并非均等并非均等并非均等,常常是常常是以其中之一占优势地位以其中之一占优势地位以其中之一占优势地位以其中之一占优势地位,并并决定炎症的基本性质。决定炎症的基本性质。第四节第四节 炎炎 症症 的的 类类 型型炎症的分类炎症的分类 变质变质 渗出渗出 增生增生 炎症炎症变质性炎变质性炎 以以变质变质为主为主 渗出性炎渗出性炎 以以渗出渗出为主为主 增生增生性炎性炎 以以增生增生为

49、主为主 一一.变质性炎变质性炎此型炎症的主要特点是此型炎症的主要特点是组织细胞发生显组织细胞发生显著的变性和坏死著的变性和坏死,而而渗出渗出和和增生增生则较轻微则较轻微。变变质质性性炎炎多多见见于于中中毒毒、重重症症感感染染和和过过敏敏性性炎炎症症，也也见见于于机机体体极极度度虚虚弱弱或或长长期期使使用用免免疫疫抑抑制制剂剂导导致致机机体体反反应应性性降降低低时时,有有的的则则是是力力低低下下或或变变态态反反应应（反反应应过过强强）所所致。致。这种炎症常发生于这种炎症常发生于心肌心肌.肝脏肝脏.脑及脊髓脑及脊髓等实质器官等实质器官如如白白喉喉时时的的心心肌肌炎炎;猪猪口口蹄蹄疫疫心心肌肌炎炎;

50、人人的的病病病病毒毒毒毒性性性性肝肝肝肝炎炎炎炎,乙型脑炎乙型脑炎乙型脑炎乙型脑炎等都是以变质为主的炎症。等都是以变质为主的炎症。一一.变质性炎变质性炎 变质的表现主要是变质的表现主要是实质细胞的变性坏死实质细胞的变性坏死,同时同时伴以炎性伴以炎性渗出渗出和和增生增生。如鸡沙门氏菌病如鸡沙门氏菌病.猪副伤寒猪副伤寒,引起引起肝脏局灶性坏死肝脏局灶性坏死肝脏局灶性坏死肝脏局灶性坏死;心肌炎心肌炎.口蹄疫心肌炎时口蹄疫心肌炎时,心肌呈变性、坏死变化心肌呈变性、坏死变化心肌呈变性、坏死变化心肌呈变性、坏死变化，变质性炎的结局变质性炎的结局变质性炎的结局变质性炎的结局：视病因消除的及时与否视病因消除的