肝生化临床课件.ppt

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1、肝生化临床第1页，此课件共64页哦 肝的结构特点肝的结构特点 1 肝具有双重的血流输入系统：门静脉和肝动脉。肝还有有丰富的血窦。2 肝有双重输出系统：肝静脉、胆道输出系统。3 肝细胞含丰富的线粒体、粗面及滑面内质网、核糖体、溶酶体、高尔基复合体和过氧化物酶体等。第2页，此课件共64页哦第第一一节节肝在物质代谢中的作用肝在物质代谢中的作用第3页，此课件共64页哦一、一、肝在糖代谢中的作用肝在糖代谢中的作用 作用：维持血糖浓度恒定作用：维持血糖浓度恒定，保障，保障全身各组织，尤其是大脑和红细全身各组织，尤其是大脑和红细胞的能量供应。胞的能量供应。糖异生；肝糖原的合成与分解；糖糖异生；肝糖原的合成与

2、分解；糖酵解、糖有氧氧化途径酵解、糖有氧氧化途径 第4页，此课件共64页哦不同营养状态下肝内如何进不同营养状态下肝内如何进行糖代谢？行糖代谢？饱食状态：饱食状态：肝糖原合成肝糖原合成，过多糖则转化为脂肪，以，过多糖则转化为脂肪，以VLDLVLDL形式输出形式输出空腹状态：空腹状态：肝糖原分解肝糖原分解，饥饿状态以糖异生为主，饥饿状态以糖异生为主 脂肪动员脂肪动员酮体合成酮体合成 节省葡萄糖节省葡萄糖第5页，此课件共64页哦二、肝在脂类代谢中的作用二、肝在脂类代谢中的作用 作作用用：在在脂脂类类的的消消化化、吸吸收收、合合成、分解与运输均具有重要作用。成、分解与运输均具有重要作用。1 促进脂类的

3、消化吸收；分泌胆汁，其中胆汁酸为脂类分泌胆汁，其中胆汁酸为脂类消化吸收所必需。消化吸收所必需。第6页，此课件共64页哦2 脂肪代谢：直接氧化分解、酮体生成，合成脂肪酸和脂肪;3 磷脂代谢:肝是合成磷脂和脂蛋白的主要场所.第7页，此课件共64页哦v合成合成 脂肪酸、甘油三酯、酮体、脂肪酸、甘油三酯、酮体、胆固胆固醇醇、磷脂、磷脂 v分解分解 脂肪酸的脂肪酸的氧化、氧化、胆固醇的降解与排胆固醇的降解与排泄、泄、LDL 的降解的降解v运输运输 合成与分泌合成与分泌 VLDL;HDL;apo C;LCAT第8页，此课件共64页哦三、肝在蛋白质代谢中的代谢三、肝在蛋白质代谢中的代谢1 1、在血浆蛋白质代

4、谢中的作用在血浆蛋白质代谢中的作用 合成与分泌血浆蛋白质（合成与分泌血浆蛋白质（球球蛋白除外）蛋白除外）清除血浆蛋白质（清蛋白除外）清除血浆蛋白质（清蛋白除外）第9页，此课件共64页哦v2 2、在氨基酸代谢中的作用、在氨基酸代谢中的作用氨基酸的脱氨基、脱羧基、脱硫、氨基酸的脱氨基、脱羧基、脱硫、转甲基等（支链氨基酸除外）。转甲基等（支链氨基酸除外）。清除血氨及胺类，合成尿素。清除血氨及胺类，合成尿素。第10页，此课件共64页哦肝性脑病患者护理原则肝性脑病患者护理原则 对高血氨病人应禁止（昏迷时）或限制蛋白质饮食，减少来源（如抗菌减少肠道氨气的吸收），增加去路（如增加肠道酸性、滴注谷氨酸钠、精氨

5、酸等），选用产氨相对少的精氨酸、谷氨酸、天门冬氨酸等如牛奶或豆浆、豆腐脑等植物性蛋白质（并补充足量维生素）；第11页，此课件共64页哦 对氨基酸平衡失调引起的肝性脑病患者可口服肝性脑病要素膳，或输注以高BCAA为主的氨基酸混合剂如六合氨基酸、14氨基酸、19氨基酸等（BCAA是一种高效氨基酸的组合，它富含L-亮氨酸，L-缬氨酸和 L-异亮氨酸）。第12页，此课件共64页哦 脂肪肝饮食疗法：高蛋白质、低脂肪、低热量的膳食供给，减少烹调用油，采用植物油，禁用油煎炸食物。3、胆固醇代谢：合成、清除和转化胆固醇的重要场所，肝病时应限制胆固醇的摄入。4、脂类的运输：VLDL、HDL是在肝合成。第13页，

6、此课件共64页哦五、肝在维生素代谢中的作用五、肝在维生素代谢中的作用1 促进脂溶性维生素的吸收；2 贮存多种维生素；是是Vit A、E、K和和B12的主要储存场所的主要储存场所3 直接参与维生素转化的代谢过程。Vit D3 25-(OH)-Vit D3水溶性维生素水溶性维生素辅酶的组成成分辅酶的组成成分肝病时供给丰富的维生素（特别是肝病时容易缺乏的维生素）第14页，此课件共64页哦六、肝在激素代谢中的作用六、肝在激素代谢中的作用 醛固酮、抗利尿激素、胰岛素、胰高血糖素、肾上腺素、性激素等激素的的灭活。（激素在肝中（激素在肝中转化，降解或失去活性转化，降解或失去活性的过程称的过程称为激素的灭活）

7、。为激素的灭活）。七、肝在胆色素代谢中的作用七、肝在胆色素代谢中的作用1 肝摄取、改造、排泄胆红素2 胆色素的肠肝循环（概念）第15页，此课件共64页哦第二节第二节肝的生物转化肝的生物转化 作用作用 部位：肝（肺、肾、胃肠道和皮肤也有）。第16页，此课件共64页哦一、生物转化的概念一、生物转化的概念生物转化的定义生物转化的定义一些非营养物质在体内的代谢转变过一些非营养物质在体内的代谢转变过程称为生物转化程称为生物转化(biotransformation)。生物转化的对象生物转化的对象内源性：如激素、胺类等内源性：如激素、胺类等外源性：如药物、毒物等外源性：如药物、毒物等非营养物质非营养物质第1

8、7页，此课件共64页哦生物转化的意义生物转化的意义对对体体内内的的非非营营养养物物质质进进行行转转化化，使使其其灭灭活活 ，或或解解毒毒；更更为为重重要要的的是是可可使使这这些些物物质质的的溶溶解解度度增增加加，易易于排出体外。于排出体外。生物转化的主要场所生物转化的主要场所肝是主要器官，但在肺、肾、胃肠道和皮肤也肝是主要器官，但在肺、肾、胃肠道和皮肤也有一定生物转化功能有一定生物转化功能 。肝的生物转化作用肝的生物转化作用解毒作用解毒作用第18页，此课件共64页哦二、生物转化的类型二、生物转化的类型 第一相反应 氧化反应 还原反应 水解使用 第二相反应 结合反应第19页，此课件共64页哦氧化

9、反应氧化反应最多见的生物转化反应最多见的生物转化反应基本特点基本特点能能直直接接激激活活氧氧分分子子，其其中中一一个个氧氧原原子子加加入入底底物物分分子子中中，另另一一氧氧原原子子被被还还原原为为水水，故故又又称称为为混混合功能氧化酶。合功能氧化酶。第20页，此课件共64页哦还原反应还原反应还原产物：相应还原产物：相应胺类胺类水解反应水解反应多种水解酶类多种水解酶类第21页，此课件共64页哦*有些物质经过第一相反应即可顺利排有些物质经过第一相反应即可顺利排出体外。出体外。*有有些些物物质质经经过过第第一一相相反反应应后后，极极性性改改变变仍仍不不大大，必必须须与与某某些些极极性性更更强强的的物

10、物质质结合结合,即第二相反应，才最终排出。即第二相反应，才最终排出。第22页，此课件共64页哦 第二相反应第二相反应结合反应结合反应 非营养物质与体内的一些代谢物（极性强的水溶性物质）结合（有利于排泄，也掩盖了功能基团降低其生物活性）。可以结合的基团主要有：葡萄糖醛酸、硫酸、酰基、甘氨酸、甲基、谷胱甘肽第23页，此课件共64页哦葡萄糖醛酸结合反应葡萄糖醛酸结合反应最多见的结合反应最多见的结合反应*葡萄糖醛酸基的直接供体葡萄糖醛酸基的直接供体尿苷二磷酸葡萄糖醛酸尿苷二磷酸葡萄糖醛酸(UDPGA)2NAD+2NADH+2H+UDPG脱氢酶脱氢酶目目 录录第24页，此课件共64页哦癌症癌症90%90

11、%是由化学物质所致，致癌物是由化学物质所致，致癌物质来源有质来源有 1、人工合成的物质：烷化剂（如有机农药），可引起肺癌和造血器官的肿瘤；苯可引起肝癌；金属砷可引起肺癌；多环芳香烃类（如燃烧的纸烟、不完全燃烧的煤炭和石油、烟熏制的鱼肉）有较强的致癌性；氨基偶氮类（染料类），可引起膀胱癌、肝癌。第25页，此课件共64页哦2微生物产生：腌制过程中微生物产生的亚硝胺类与食管、胃、肝癌有关；花生等发霉产生的黄曲霉素与肝癌有关。3来自植物：如黄樟素。4肠菌产生：如肠道腐败物。5食物加工：高温、油炸、熏制等如碳烧牛排有苯骈蒽。此外有射线和X射线等物理因素。第26页，此课件共64页哦三、生物转化的特点三、生

12、物转化的特点 1 生物转化反应的连续性v 2 代谢通路和产物的多样性 3 解毒与致毒的两重性：如黄曲霉素 环氧化物（致癌）第27页，此课件共64页哦肝病时的饮食注意事项肝病时的饮食注意事项 少用罐头、熟食，忌用油煎、炒（高温产生丙烯醛毒害肝和引起胆道痉挛不利胆汁分泌和排泄，同时高温食物产生有害物加重肝的生物转化的负担）；应进食新鲜食品，多用蒸、煮、焖、烩、熬的低温烹饪方法。第28页，此课件共64页哦 影响因素：影响因素：年龄、性别、疾病、诱导年龄、性别、疾病、诱导物、抑制物等物、抑制物等.意义：意义：指导用药指导用药 生物转化作用受生理与病理因素的影响,新生儿、老年人、肝病时生物转化能力低，药

13、物的血中浓度高,副作用也大；故应严格控制剂量.四、影响生物转化作用的因素四、影响生物转化作用的因素第29页，此课件共64页哦第第 三三 节节 胆汁与胆汁酸的代谢胆汁与胆汁酸的代谢MetabolismofBileandBileAcids第30页，此课件共64页哦一、胆汁一、胆汁v 胆汁（bile）是肝细胞分泌的一种液体，储存于胆囊，经胆管系统入十二指肠。正常人24小时内平均分泌胆汁300ml-700ml。第31页，此课件共64页哦胆道系统胆道系统肝分泌肝分泌胆囊浓缩胆囊浓缩(肝胆汁肝胆汁)(胆囊胆汁胆囊胆汁)主要有机成分主要有机成分胆汁酸盐胆汁酸盐(含量最高含量最高)、多种酶类等、多种酶类等第3

14、2页，此课件共64页哦肝胆汁胆囊胆汁比重1.009-1.0131.026-1.032pH7.1-8.55.5-7.7总固体3-414-20胆汁酸盐0.2-21.5-10胆固醇0.05-0.170.2-0.9无机盐0.2-0.90.5-1.1粘蛋白0.1-0.91-4胆色素0.05-0.170.2-1.5胆固醇0.05-0.170.2-0.9正常人肝胆汁与胆囊胆汁的组成百分比第33页，此课件共64页哦胆汁酸胆汁酸(bile acids)的概念的概念胆胆汁汁酸酸是是存存在在于于胆胆汁汁中中一一大大类类胆胆烷烷酸酸的的总总称称，以以钠钠盐盐或或钾钾盐盐的的形形式式存存在在，即即胆胆汁汁酸酸盐盐，简称

15、胆盐简称胆盐(bile salts)。（一）胆汁酸的分类（一）胆汁酸的分类 按按结构结构分分 游离胆汁酸游离胆汁酸(free bile acid)结合胆汁酸结合胆汁酸(conjugated bile acid)二、胆汁酸的代谢二、胆汁酸的代谢第34页，此课件共64页哦游离胆汁酸游离胆汁酸例：胆酸例：胆酸COOH例：鹅脱氧胆酸例：鹅脱氧胆酸第35页，此课件共64页哦结合胆汁酸结合胆汁酸CONHCH2CH2SO3H例：牛磺胆酸例：牛磺胆酸例：甘氨胆酸例：甘氨胆酸CONHCH2COOH第36页，此课件共64页哦 按按来源来源分分初级胆汁酸初级胆汁酸(primary bile acid)次级胆汁酸次级

16、胆汁酸(secondary bile acid)初级胆汁酸初级胆汁酸是肝细胞以胆固醇为原料直接合成的胆汁酸，包括是肝细胞以胆固醇为原料直接合成的胆汁酸，包括胆酸、鹅脱氧胆酸及相应结合型胆汁酸。胆酸、鹅脱氧胆酸及相应结合型胆汁酸。次级胆汁酸次级胆汁酸在肠道细菌作用下初级胆汁酸在肠道细菌作用下初级胆汁酸 7-7-羟基脱氧后羟基脱氧后生成的胆汁酸，包括脱氧胆酸及石胆酸。生成的胆汁酸，包括脱氧胆酸及石胆酸。第37页，此课件共64页哦7-羟基脱氧羟基脱氧胆酸胆酸脱氧胆酸脱氧胆酸初级胆汁酸初级胆汁酸次级胆汁酸次级胆汁酸目目 录录第38页，此课件共64页哦（二）胆汁酸的代谢（二）胆汁酸的代谢1.初级胆汁酸的

17、生成初级胆汁酸的生成部位：部位：肝细胞的胞液和微粒体中肝细胞的胞液和微粒体中原料：原料：胆固醇胆固醇胆固醇转化成胆汁酸是其在体内代谢的主要去路胆固醇转化成胆汁酸是其在体内代谢的主要去路 限速酶：胆固醇限速酶：胆固醇7-羟化酶羟化酶 第39页，此课件共64页哦胆固醇胆固醇(27C)7-羟化胆固醇羟化胆固醇初级胆汁酸初级胆汁酸(24C)结合型初级胆汁酸结合型初级胆汁酸7-羟化酶羟化酶 过程过程第40页，此课件共64页哦次级胆汁酸的生成次级胆汁酸的生成部位：小肠下段和大肠部位：小肠下段和大肠过程过程初级胆汁酸初级胆汁酸次级胆汁酸次级胆汁酸肠菌肠菌水解脱羟水解脱羟第41页，此课件共64页哦胆汁酸肠肝循

18、环胆汁酸肠肝循环胆汁酸肠肝循环概念胆汁酸肠肝循环概念胆汁酸随胆汁排入肠腔后，通过重吸收经门静胆汁酸随胆汁排入肠腔后，通过重吸收经门静脉又回到肝，在肝内转变为结合型胆汁酸，经胆道脉又回到肝，在肝内转变为结合型胆汁酸，经胆道再次排入肠腔的过程。再次排入肠腔的过程。第42页，此课件共64页哦胆固醇胆固醇结合胆汁酸结合胆汁酸（合成（合成0.40.6g/d代谢池代谢池35g/d）胆汁酸肠肝循胆汁酸肠肝循环的过程环的过程目目 录录第43页，此课件共64页哦 胆汁酸肠肝循环的生理意胆汁酸肠肝循环的生理意义义将有限的胆汁酸反复利用以满足人体对胆汁酸的将有限的胆汁酸反复利用以满足人体对胆汁酸的生理需要。生理需要

19、。第44页，此课件共64页哦（三）胆汁酸的功能（三）胆汁酸的功能1.促进脂类的消化与吸收促进脂类的消化与吸收立体构型立体构型亲水与疏水两个侧面亲水与疏水两个侧面2.抑制胆汁中胆固醇的析出抑制胆汁中胆固醇的析出,防止胆结石防止胆结石.胆汁中胆汁酸、卵磷脂与胆固醇的正常比值胆汁中胆汁酸、卵磷脂与胆固醇的正常比值 10101 1胆固醇含量过高或胆汁酸合成能力下降、肠肝循环减胆固醇含量过高或胆汁酸合成能力下降、肠肝循环减少、胆汁酸在消化道丢失过多或少、胆汁酸在消化道丢失过多或胆汁中胆汁酸、卵磷脂与胆胆汁中胆汁酸、卵磷脂与胆固醇的正常比值固醇的正常比值 下降可出现结石。下降可出现结石。第45页，此课件共

20、64页哦v胆汁酸代谢小结胆汁酸代谢小结胆固醇转化成胆汁酸是其在体内代谢的主要去路胆固醇转化成胆汁酸是其在体内代谢的主要去路;部位：肝部位：肝;胆汁酸肠肝循环概念胆汁酸肠肝循环概念:胆汁酸随胆汁排入肠腔后，胆汁酸随胆汁排入肠腔后，通过重吸收经门静脉又回到肝，在肝内转变为结合型通过重吸收经门静脉又回到肝，在肝内转变为结合型胆汁酸，经胆道再次排入肠腔的过程。胆汁酸，经胆道再次排入肠腔的过程。v胆汁酸肠肝循环的生理意义:将有限的胆汁酸反复利用以满足人体对胆汁酸的生理需要。v胆汁酸的功能胆汁酸的功能:促进脂类的消化与吸收促进脂类的消化与吸收,抑制抑制胆汁中胆固醇的析出胆汁中胆固醇的析出,防止胆结石防止胆

21、结石第46页，此课件共64页哦第第 四四 节节 胆色素的代谢与黄疸胆色素的代谢与黄疸MetabolismofBilePigmentandJaundice第47页，此课件共64页哦 胆色素胆色素(bile pigment)是体内铁卟啉化合是体内铁卟啉化合物的主要分解代谢产物，包括胆红素、胆绿素、物的主要分解代谢产物，包括胆红素、胆绿素、胆素原和胆素等。胆素原和胆素等。胆色素的概念胆色素的概念第48页，此课件共64页哦胆红素胆红素(bilirubin)来源来源体内的铁卟啉化合物体内的铁卟啉化合物血红蛋白血红蛋白、肌红、肌红蛋白、细胞色素、过氧化氢酶及过氧化物酶。蛋白、细胞色素、过氧化氢酶及过氧化物

22、酶。约约8080来自衰老红细胞中血红蛋白的分解。来自衰老红细胞中血红蛋白的分解。一、胆红素的生成与转运一、胆红素的生成与转运第49页，此课件共64页哦 部位部位肝、脾、骨髓单核巨噬细胞系统细胞微粒体与肝、脾、骨髓单核巨噬细胞系统细胞微粒体与胞液中胞液中 过程过程血红蛋白血红蛋白血红素珠蛋白血红素珠蛋白氨基酸氨基酸胆红素胆红素 胆红素的性质胆红素的性质亲脂疏水，对大脑具有毒性作用亲脂疏水，对大脑具有毒性作用 胆红素的生成胆红素的生成第50页，此课件共64页哦胆红素的转运胆红素的转运 意义意义增加胆红素在血浆中的溶解度，限制胆红素增加胆红素在血浆中的溶解度，限制胆红素自由通过生物膜产生毒性作用。自

23、由通过生物膜产生毒性作用。竞争结合剂竞争结合剂如磺胺药，水杨酸，胆汁酸等如磺胺药，水杨酸，胆汁酸等用药时要注意用药时要注意!运输形式运输形式胆红素清蛋白复合体胆红素清蛋白复合体第51页，此课件共64页哦二、胆红素在肝中的转变二、胆红素在肝中的转变摄取摄取胆红素可以自由双向通透肝血窦肝细胞膜表面胆红素可以自由双向通透肝血窦肝细胞膜表面进入肝细胞进入肝细胞转运转运内质网内质网在胞浆与配体蛋白结合在胞浆与配体蛋白结合第52页，此课件共64页哦转化：转化：胆红素胆红素结合胆红素结合胆红素v部位：部位：滑面内网质滑面内网质v反应：结合反应反应：结合反应（主要为结合物为（主要为结合物为UDP葡萄糖醛葡萄糖

24、醛酸，酸，UDPGA）v酶：酶：葡萄糖醛酸基转移酶葡萄糖醛酸基转移酶v产物：产物：主要为双葡萄糖醛酸胆红素，另有少量单主要为双葡萄糖醛酸胆红素，另有少量单葡萄糖醛酸胆红素、硫酸胆红素，统称为葡萄糖醛酸胆红素、硫酸胆红素，统称为结合胆红结合胆红素素第53页，此课件共64页哦 项项 目目 游离胆红素游离胆红素 结合胆红素结合胆红素 别别 名名间接胆红素，间接胆红素，血胆红素血胆红素直接胆红素，直接胆红素，肝胆红素肝胆红素与葡萄糖醛酸结合与葡萄糖醛酸结合未结合未结合 结合结合与重氮试剂反应与重氮试剂反应慢或间接反应慢或间接反应迅速直接反应迅速直接反应水中溶解度水中溶解度小小大大经肾随尿排出经肾随尿排

25、出不能不能能能通透细胞膜对脑的通透细胞膜对脑的毒性作用毒性作用大大无无 两种胆红素的区别两种胆红素的区别第54页，此课件共64页哦胆红素葡糖醛酸一酯胆红素葡糖醛酸一酯 +UDP-葡糖醛酸葡糖醛酸UDP-葡糖醛葡糖醛酸基转移酶酸基转移酶胆红素葡糖醛酸二酯胆红素葡糖醛酸二酯 +UDP 胆红素胆红素 +UDP-葡糖醛酸葡糖醛酸胆红素葡糖醛酸一酯胆红素葡糖醛酸一酯 +UDPUDP-葡糖醛葡糖醛酸基转移酶酸基转移酶 葡糖醛酸胆红素的生成葡糖醛酸胆红素的生成第55页，此课件共64页哦排泄排泄结合胆红素从肝细胞毛细胆管排泄入胆汁中，再结合胆红素从肝细胞毛细胆管排泄入胆汁中，再随胆汁排入肠道。随胆汁排入肠道。

26、第56页，此课件共64页哦三、胆红素在肠道中的变化和胆色素三、胆红素在肠道中的变化和胆色素的肠肝循环的肠肝循环 结合胆红素结合胆红素胆素原胆素原肠肠 菌菌葡萄糖醛酸葡萄糖醛酸还还原原胆素胆素氧化氧化过程过程游离胆红素游离胆红素第57页，此课件共64页哦胆素原的肠肝循环胆素原的肠肝循环v胆素原肠肝循环的胆素原肠肝循环的概念概念肠肠道道中中有有少少量量的的胆胆素素原原可可被被肠肠粘粘膜膜细细胞胞重重吸吸收收，经经门门静静脉脉入入肝肝，其其中中大大部部分分再再随随胆胆汁汁排排入入肠肠道道，形形成成胆胆素素原原的的肠肠肝肝循循环环(bilinogen enterohepatic circulation

27、)。第58页，此课件共64页哦胆胆素素原原肠肠肝肝循循环环的的过过程程目目 录录第59页，此课件共64页哦血清胆红素与黄疸血清胆红素与黄疸结合胆红素：结合胆红素：与葡萄糖醛酸结合的胆红素称为结与葡萄糖醛酸结合的胆红素称为结合胆红素，又称直接胆红素。合胆红素，又称直接胆红素。游离胆红素：游离胆红素：未与葡萄糖醛酸结合的胆红素称为未与葡萄糖醛酸结合的胆红素称为游离胆红素，又称间接胆红素。游离胆红素，又称间接胆红素。两种胆红素两种胆红素正常血清胆红素浓度正常血清胆红素浓度116 mol/l (0.1 1mg/dl)4/5为游离为游离胆红素，其余为结合胆红素胆红素，其余为结合胆红素第60页，此课件共6

28、4页哦黄疸黄疸(jaundice)v概念概念高胆红素血症高胆红素血症（血清胆红素高于17.2mol/L）隐形黄疸隐形黄疸（未超过34mol/L时肉眼未见为隐性黄疸）黄疸黄疸（胆红素在血中浓度过高扩散入组织使其黄染。皮肤、巩膜易见）v种类种类(按血清胆红素的来源按血清胆红素的来源)溶血性黄疸溶血性黄疸(hemolytic jaundice)肝细胞性黄疸肝细胞性黄疸(hepatocellular jaundice)阻塞性黄疸阻塞性黄疸(obstructive jaundice)第61页，此课件共64页哦是是由由于于红红细细胞胞在在单单核核-吞吞噬噬细细胞胞系系统统破破坏坏过过多多，超超过过肝肝细细

29、胞胞的的摄摄取取转转化化和和排排泄泄能能力力，造造成成血血清清游游离离胆胆红红素素浓浓度度过过高高所所致致。如如溶溶血血性性链链球球菌菌所所致致的的败败血血症症或或各各种溶血性疾病、异型输血。种溶血性疾病、异型输血。（一）溶血性黄疸（一）溶血性黄疸 第62页，此课件共64页哦（二）肝细胞性黄疸（二）肝细胞性黄疸 由于肝细胞破坏，其摄取转化和排泄胆红素能力降由于肝细胞破坏，其摄取转化和排泄胆红素能力降低所致。低所致。如急性传染性肝炎、中毒性肝炎、肝硬化。如急性传染性肝炎、中毒性肝炎、肝硬化。第63页，此课件共64页哦各种原因引起的胆汁排泄通道受阻，使胆各种原因引起的胆汁排泄通道受阻，使胆小管和毛细血管内压力增大破裂，致使结合胆小管和毛细血管内压力增大破裂，致使结合胆红素逆流入血红素逆流入血,造成血清胆红素升高所致。造成血清胆红素升高所致。如胆道结石、蛔虫、肿瘤等。如胆道结石、蛔虫、肿瘤等。（三）阻塞性黄疸（三）阻塞性黄疸第64页，此课件共64页哦