内科学：胰腺炎课件.ppt

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1、 急性胰腺炎盛京医院 消化内科 急性胰腺炎（acute pancreatitis,AP）是多种病因导致的胰腺组织自身消化所致的胰腺水肿、出血及坏死等炎性损伤。临床以急性上腹痛及血淀粉酶或脂肪酶升高为特点。多数患者病情轻，少数可伴多发器官功能障碍及胰腺局部并发症，死亡率高。病 因1.胆道疾病：胆石症及胆道感染等时急性胰腺炎最主要的 病因。2.酒精3.胰管阻塞4.十二指肠降段疾病：球后穿透溃疡，临近十二指肠降段的憩室炎等5.手术与创伤6.代谢障碍：高甘油三酯血症（11.3mmol/L）7.药物8.感染及全身炎症反应9.其他：各种自身免疫的血管炎等。病理类型（一）急性胰腺炎 1.急性水肿型 2.急性

2、出血坏死型（二）重症急性胰腺炎临床表现一、轻症急性胰腺炎（mild acute pancreatitis,MAP）急性腹痛，较剧烈，多位于左上腹，甚至全腹，可向背部放散。发病初期伴有恶心、呕吐，轻度发热。体征：中上腹压痛，肠鸣音减少，轻度脱水貌腹痛持续不缓解，腹胀逐渐加重，陆续出现下述症状。器官功能障碍可在起病早期出现。症状及体征病理生理改变低血压、休克大量炎性渗出，严重炎症反应及感染全腹膨隆，张力较高，广泛压痛及反跳痛，移动性浊音阳性，肠鸣音少而弱，甚至消失，少数患者可有Grey-Turner征，Cullen征肠麻痹，腹膜炎，腹腔间隔室综合征，胰腺出血坏死呼气困难肺间质水肿，成人呼吸窘迫综合

3、征，胸水，严重肠麻痹及腹膜炎黄疸加深胆总管下端梗阻、肝损伤消化道出血应激性溃疡意识障碍，精神失常胰性脑病体温持续升高或不降严重炎症反应及感染猝死严重心律失常临床表现 重症急性胰腺炎（severe acute pancreatitis,SAP）临床表现介于MAP与SAP之间在常规治疗基础上，器官衰竭多在48小时内恢复，恢复期出现胰瘘或胰周脓肿等局部并发症。临床表现 中度重症胰腺炎（moderately SAP,MSAP）1.胰瘘：急性胰腺炎致胰管破裂，胰液从胰管内漏出7天，即为胰瘘。胰内瘘：包括胰腺假性囊肿、胰性胸腹水及胰管与其他脏器间的瘘。胰外瘘：胰液经腹腔引流管或切口流出体表胰腺假性囊肿多在

4、SAP病程4周左右出现，一般假性囊肿150mg/L炎症血糖（无糖尿病史）11.2mmol/L胰岛素释放减少、胰高血糖素释放增加、胰腺坏死TB,AST,ALT胆道梗阻、肝损伤白蛋白大量炎症渗出、肝损伤BUS，肌酐休克、肾功能不全血钙2mmol/LCa2+内流入腺泡细胞，胰腺坏死血甘油三酯既是急性胰腺炎的病因，也可能是其后果血钠、钾、pH异常肾功能受损，内环境紊乱辅助检查实验室检测指标辅助检查-胰腺形态改变 1.腹部超声：腹部超声：是急性胰腺炎的常规初筛影像学检查。但易受肠道积气的干扰。2.腹部CT：急性胰腺炎CT评分辅助检查-胰腺形态改变 积分胰腺炎症反应胰腺坏死胰腺外并发症0胰腺形态正常无坏死

5、2胰腺+胰周炎症改变坏死30%评分4分为MSAP或SAP胰腺周围渗出急性坏死性胰腺炎仅累及胰腺间质胰腺轮廓模糊，周围肠系膜间隙、腹膜后多发模糊渗出影胰腺间质水肿伴胰周液体积聚胰腺及胰周组织坏死诊 断确定急性胰腺炎：一般具备下列3条中任意2条：急性、持续中上腹痛；血淀粉酶或脂肪酶正常值上限3倍；急性胰腺炎的典型影像学改变。胰腺炎分级诊断MAPMSAPSAP器官衰竭无48小时APACHE II88CT评分44局部并发症无有有死亡率（%）01.936-50ICU监护需要率（%）02181器官支持需要（%）03589诊 断-确定MAP、MSAP及SAP诊 断-病因诊断 胆道疾病是急性胰腺炎的首要病因。

6、急性胆源性胰腺炎病因诊断步骤1.病史：酒精摄入史，病前进食情况，药物服用史，家族史，既往病史初筛检查：腹部超声，肝功能，血甘油三酯，血钙当血甘油三酯0.5ml（kgh）。2.呼吸功能支持：血氧饱和度95%。当出现急性肺损伤、呼吸窘迫时，应给予正压机械通气，并根据尿量、血压、动脉血pH等参数调整补液量，总液量38.5，白细胞1.6108/L。腹膜炎体征明显，腹膜刺激征范围超过腹部两个象限；高度怀疑胰腺感染而证据不足时，可在CT引导下行胰腺或胰周穿刺，查细菌培养，若为阳性则有诊断价值。在充分抗生素治疗后，若脓肿不能吸收，可行腹腔引流或灌洗，如果不能控制感染，应施行坏死组织清除和引流术。2.腹腔间隔室综合征：急性胰腺炎导致腹部严重膨隆，腹壁高度紧张，伴有心、肺、肾功能不全。多数患者可通过对因、抗炎、器官支持等治疗逐渐缓解，少数需开腹减压。3.胰腺假性囊肿：6cm者或多发囊肿则自行吸收的机率小，在观察6-8周后，若无缩小和吸收的趋势，需要引流。治 疗-胰腺局部并发症治 疗-患者教育