肝胆胰疾病的营养治疗课件.ppt
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1、肝胆胰疾病的营养肝胆胰疾病的营养治疗治疗第1页,此课件共52页哦第一节第一节 概述概述v肝脏的功能肝脏的功能v胆囊的功能胆囊的功能v胰腺的功能胰腺的功能第2页,此课件共52页哦肝肝脏脏在在人人体体内内的的位位置置第3页,此课件共52页哦肝脏的功能肝脏的功能(1)代谢功能:)代谢功能:v蛋白质代谢:肝脏是人体白蛋白唯一的生成器官,球蛋白、血蛋白质代谢:肝脏是人体白蛋白唯一的生成器官,球蛋白、血浆白蛋白、纤维蛋白原和凝血酶原的合成、维持和调节都需要肝浆白蛋白、纤维蛋白原和凝血酶原的合成、维持和调节都需要肝脏参与。氨基酸代谢如脱氨基反应,尿素合成及氨的处理均在肝脏参与。氨基酸代谢如脱氨基反应,尿素合
2、成及氨的处理均在肝脏内进行。脏内进行。v糖代谢:饮食中的淀粉和糖类消化后变成葡萄糖经肠道吸收后,糖代谢:饮食中的淀粉和糖类消化后变成葡萄糖经肠道吸收后,肝脏将它合成肝糖原储存于肝脏,当机体需要时,肝内的糖原又肝脏将它合成肝糖原储存于肝脏,当机体需要时,肝内的糖原又可分解为葡萄糖供给机体利用。当血液中血糖浓度变化时,肝脏可分解为葡萄糖供给机体利用。当血液中血糖浓度变化时,肝脏具有调节作用。因此,在正常情况下,肝糖原的合成和分解经常具有调节作用。因此,在正常情况下,肝糖原的合成和分解经常保持着动态保持着动态的平衡。的平衡。第4页,此课件共52页哦肝脏的功能肝脏的功能v脂肪代谢:中性脂肪的合成和释放
3、、脂肪脂肪代谢:中性脂肪的合成和释放、脂肪酸分解、酮体生成与氧化、胆固醇与磷脂的酸分解、酮体生成与氧化、胆固醇与磷脂的合成,脂蛋白合成和运输均在肝内进行。合成,脂蛋白合成和运输均在肝内进行。v维生素代谢:多种维生素,如维生素代谢:多种维生素,如A、B、C、D和和K的合成与储存均与肝脏密切相关。肝脏的合成与储存均与肝脏密切相关。肝脏明显受损时,可继发维生素明显受损时,可继发维生素A缺乏而出现夜盲缺乏而出现夜盲或皮肤干燥综合症等。或皮肤干燥综合症等。第5页,此课件共52页哦肝脏的功能肝脏的功能v激素代谢:肝脏参与对雌激素、抗利尿激激素代谢:肝脏参与对雌激素、抗利尿激素的灭活。肝功能长期受损时可出现
4、激素功素的灭活。肝功能长期受损时可出现激素功能失调,导致性征改变和水肿、腹水等。能失调,导致性征改变和水肿、腹水等。v其他:肝脏通过神经及体液的作用参与水其他:肝脏通过神经及体液的作用参与水的代谢过程。肝脏还有调酸碱平衡及矿物质的代谢过程。肝脏还有调酸碱平衡及矿物质代谢的作用,又是重要的热能供给器官。代谢的作用,又是重要的热能供给器官。第6页,此课件共52页哦肝脏的功能肝脏的功能v(2)分泌和排泄胆汁的功能:肝脏在)分泌和排泄胆汁的功能:肝脏在24小时小时内制造胆汁约一升,经胆管运送到胆囊,胆内制造胆汁约一升,经胆管运送到胆囊,胆囊起浓缩和排放胆汁的功能,以促进脂肪在囊起浓缩和排放胆汁的功能,
5、以促进脂肪在小肠内的消化和吸收。小肠内的消化和吸收。v(3)解毒功能:外来的或体内代谢产生的有)解毒功能:外来的或体内代谢产生的有毒物质,均要在肝脏解毒变为无毒的或溶解毒物质,均要在肝脏解毒变为无毒的或溶解度大的物质,随胆汁或尿液排出体外。度大的物质,随胆汁或尿液排出体外。第7页,此课件共52页哦肝脏的功能肝脏的功能v(4)有关血液方面的功能:胎儿时肝脏为主)有关血液方面的功能:胎儿时肝脏为主要造血器官,至成人时由骨髓取代,造血功要造血器官,至成人时由骨髓取代,造血功能停止,但在某些病理情况下其造血功能恢能停止,但在某些病理情况下其造血功能恢复。另外,几乎所有的凝血因子都由肝脏制复。另外,几乎
6、所有的凝血因子都由肝脏制造。在人体凝血和抗凝两个系统的动态平衡造。在人体凝血和抗凝两个系统的动态平衡中,肝脏起着重要的调节作用。因此肝功能中,肝脏起着重要的调节作用。因此肝功能破坏的严重程度常与凝血障碍的程度相平行,破坏的严重程度常与凝血障碍的程度相平行,肝功能衰竭者常有严重的出血。肝功能衰竭者常有严重的出血。第8页,此课件共52页哦肝脏的功能肝脏的功能v(5)免疫功能:肝脏是最大的网状内皮细胞)免疫功能:肝脏是最大的网状内皮细胞吞噬系统,它能通过吞噬吞噬系统,它能通过吞噬隔离和消除入侵隔离和消除入侵和内生的各种抗原。和内生的各种抗原。同时,肝脏也是免疫球同时,肝脏也是免疫球蛋白和补体合成的场
7、所。蛋白和补体合成的场所。返回返回第9页,此课件共52页哦胆囊的功能胆囊的功能第10页,此课件共52页哦胆囊的功能胆囊的功能一、胆道系统的组成与功能一、胆道系统的组成与功能v肝外胆道系统主要包括:胆囊、肝总管和胆总管。肝外胆道系统主要包括:胆囊、肝总管和胆总管。(1)胆囊:呈梨形,借胆囊管连接于胆总管。胆囊:呈梨形,借胆囊管连接于胆总管。(2)肝总管和胆总管:肝左右叶的左右肝管出肝门后汇肝总管和胆总管:肝左右叶的左右肝管出肝门后汇合成肝总管,肝总管与胆囊管汇合成胆总管。胆总管合成肝总管,肝总管与胆囊管汇合成胆总管。胆总管长约长约6-8cm,末端与胰管汇合并扩大成乏特壶腹,开口,末端与胰管汇合并
8、扩大成乏特壶腹,开口于十二指肠降部,在开口处有奥狄氏括约肌环绕。肝细于十二指肠降部,在开口处有奥狄氏括约肌环绕。肝细胞分泌的胆汁平时经肝总管流入胆囊内储存和浓缩,当胞分泌的胆汁平时经肝总管流入胆囊内储存和浓缩,当进食时,奥狄氏括约肌开放,胆囊收缩,促使胆汁经胆进食时,奥狄氏括约肌开放,胆囊收缩,促使胆汁经胆总管流入十二指肠。总管流入十二指肠。第11页,此课件共52页哦胆囊的功能胆囊的功能二、胆汁的成分二、胆汁的成分v成人每天由肝细胞、胆管分泌胆汁约成人每天由肝细胞、胆管分泌胆汁约800-1200m1。胆汁中。胆汁中97%是水分,其他成分是胆是水分,其他成分是胆汁酸、胆盐、胆固醇、磷脂酰胆碱(卵
9、磷脂)汁酸、胆盐、胆固醇、磷脂酰胆碱(卵磷脂)、胆色素、脂肪酸、氨基酸、酶类、无机盐、胆色素、脂肪酸、氨基酸、酶类、无机盐、刺激因子等,胆汁呈中性或弱碱性。刺激因子等,胆汁呈中性或弱碱性。第12页,此课件共52页哦胆囊的功能胆囊的功能三、胆汁的生理功能三、胆汁的生理功能v(1)乳化脂肪,胆盐随胆汁进人肠道后与食物中的脂)乳化脂肪,胆盐随胆汁进人肠道后与食物中的脂肪结合使之形成能溶于水的脂肪微粒而被肠粘膜吸收,肪结合使之形成能溶于水的脂肪微粒而被肠粘膜吸收,并能刺激胰脂肪酶的分泌和激活,水解脂类,促使脂肪、并能刺激胰脂肪酶的分泌和激活,水解脂类,促使脂肪、胆固醇和脂溶性维生素胆固醇和脂溶性维生素
10、A、维生素、维生素D、维生素、维生素E、维生、维生素素K的吸收。的吸收。v(2)胆盐有抑制肠内致病菌生长繁殖和内毒素形成)胆盐有抑制肠内致病菌生长繁殖和内毒素形成的作用。的作用。v(3)刺激肠蠕动。)刺激肠蠕动。v(4)中和胃酸。)中和胃酸。第13页,此课件共52页哦胆囊的功能胆囊的功能v四、胆汁分泌的调节四、胆汁分泌的调节v(1)胆汁分泌的调节受神经内分泌的调节。)胆汁分泌的调节受神经内分泌的调节。v(2)促胰液素、促胃液素、胰高血糖素、肠血管活性肽可)促胰液素、促胃液素、胰高血糖素、肠血管活性肽可促进胆汁分泌,促胰液素促进作用最强。促进胆汁分泌,促胰液素促进作用最强。v(3)生长抑素、胰多
11、肽等抑制胆汁分泌。)生长抑素、胰多肽等抑制胆汁分泌。v(4)食物中脂肪、蛋白质的分解产物可促进促胰液素)食物中脂肪、蛋白质的分解产物可促进促胰液素和促胆囊收缩素的分泌。和促胆囊收缩素的分泌。第14页,此课件共52页哦胆囊的功能胆囊的功能五、胆囊的生理功能五、胆囊的生理功能v1.浓缩胆汁:浓缩胆汁:胆囊粘膜可吸收胆汁中的水、钠、氯,使胆囊粘膜可吸收胆汁中的水、钠、氯,使胆汁浓缩胆汁浓缩5-10倍,胆囊中的胆汁胆盐、胆色素、胆固醇倍,胆囊中的胆汁胆盐、胆色素、胆固醇浓度高于肝胆汁浓度高于肝胆汁5-10倍。倍。v2.排出胆汁:胆汁的分泌是持续性的,胆汁的排出随进食排出胆汁:胆汁的分泌是持续性的,胆汁
12、的排出随进食而间断性排出,排出量与进食量和内容有关,一般可剩余而间断性排出,排出量与进食量和内容有关,一般可剩余15。v3.分泌功能:胆囊每小时分泌粘液分泌功能:胆囊每小时分泌粘液20m1,主要是粘蛋,主要是粘蛋白,对胆囊、胆管有润滑、保护作用。白,对胆囊、胆管有润滑、保护作用。第15页,此课件共52页哦胰腺的功能胰腺的功能第16页,此课件共52页哦胰腺的功能胰腺的功能v胰腺为混合性分泌腺体,由外分泌腺体和内胰腺为混合性分泌腺体,由外分泌腺体和内分泌腺体两部分组成。所以胰腺主要有外分分泌腺体两部分组成。所以胰腺主要有外分泌和内分泌两大功能。它的外分泌主要成分泌和内分泌两大功能。它的外分泌主要成
13、分是胰液,内含碱性的碳酸氢盐和各种消化酶,是胰液,内含碱性的碳酸氢盐和各种消化酶,其功能是中和胃酸,消化糖、蛋白质和脂肪。其功能是中和胃酸,消化糖、蛋白质和脂肪。内分泌主要成分是胰岛素、胰高血糖素,其内分泌主要成分是胰岛素、胰高血糖素,其次是生长激素释放抑制激素、肠血管活性肽、次是生长激素释放抑制激素、肠血管活性肽、胃泌素等。胃泌素等。第17页,此课件共52页哦胰腺的功能胰腺的功能二、胰液的成分二、胰液的成分v1.电解质主要含碳酸氢盐,在最大流量时,电解质主要含碳酸氢盐,在最大流量时,胰液中浓度可达胰液中浓度可达130mmo1/L,可中和胃酸,可中和胃酸,同时激活胰酶,催化代谢反应,此时胰腺管
14、同时激活胰酶,催化代谢反应,此时胰腺管内的内的pH 3.5-4.0。v2.蛋白质:主要由分泌的消化酶和酶原组成,蛋白质:主要由分泌的消化酶和酶原组成,酶原无活性,在肠道内被激活,有蛋白酶、酶原无活性,在肠道内被激活,有蛋白酶、磷脂酶;这磷脂酶;这 第18页,此课件共52页哦第19页,此课件共52页哦第二节第二节 急性病毒性肝炎急性病毒性肝炎v急性病毒性肝炎(急性病毒性肝炎(acute viral hepatitis)是)是由多种肝炎病毒引起的传染病,传染性强,由多种肝炎病毒引起的传染病,传染性强,传播途径复杂,流行面广,我国发病率高。传播途径复杂,流行面广,我国发病率高。主要病毒有甲型肝炎病毒
15、、乙型肝炎病毒、主要病毒有甲型肝炎病毒、乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒、丁型肝炎病毒、戊型肝炎病丙型肝炎病毒、丁型肝炎病毒、戊型肝炎病毒和庚型肝炎病毒等等。毒和庚型肝炎病毒等等。第20页,此课件共52页哦急性病毒性肝炎急性病毒性肝炎 病毒性肝炎是由多种肝炎病毒引起的,以肝脏炎病毒性肝炎是由多种肝炎病毒引起的,以肝脏炎 症和症和坏死病变为主的,临床表现多变的一组传染病。坏死病变为主的,临床表现多变的一组传染病。多种肝炎病毒多种肝炎病毒 多种传播途径多种传播途径 发病机制复杂发病机制复杂 病理改变多样病理改变多样 临床类型繁多临床类型繁多 疾病转归不一疾病转归不一第21页,此课件共52页哦急性病毒性肝
16、炎急性病毒性肝炎一、病理变化一、病理变化v急性期:肝炎病毒进入人体后侵入肝细胞内急性期:肝炎病毒进入人体后侵入肝细胞内繁殖并破坏肝细胞,引起肝脏充血、肿大、繁殖并破坏肝细胞,引起肝脏充血、肿大、变性、坏死、影响胆汁分泌和排泄,肝脏功变性、坏死、影响胆汁分泌和排泄,肝脏功能降低能降低v缓解期:肝脏组织修复、肝细胞再生。缓解期:肝脏组织修复、肝细胞再生。第22页,此课件共52页哦急性病毒性肝炎急性病毒性肝炎二、临床表现二、临床表现v一般症状:低热、食欲减退、恶心、呕吐、一般症状:低热、食欲减退、恶心、呕吐、腹胀、肝区胀痛或钝痛、乏力、便秘或腹泻。腹胀、肝区胀痛或钝痛、乏力、便秘或腹泻。v体征:黄胆
17、、水肿、肝肿大、肝区触痛或叩体征:黄胆、水肿、肝肿大、肝区触痛或叩痛。痛。v其他脏器功能损害甚至衰竭表现。其他脏器功能损害甚至衰竭表现。第23页,此课件共52页哦急性病毒性肝炎急性病毒性肝炎三、急性肝炎对营养代谢的影响三、急性肝炎对营养代谢的影响v对蛋白质代谢的影响:急性肝炎由于大量肝细胞坏死或水肿,合成蛋白对蛋白质代谢的影响:急性肝炎由于大量肝细胞坏死或水肿,合成蛋白质的能力下降,肝功能下降引起脾功能亢进,白蛋白合成降低,球蛋白质的能力下降,肝功能下降引起脾功能亢进,白蛋白合成降低,球蛋白相对升高;是导致水肿、贫血的主要原因。相对升高;是导致水肿、贫血的主要原因。v对脂肪代谢的影响:急性肝炎
18、时,胆汁淤积,胆固醇合成障碍,可引起对脂肪代谢的影响:急性肝炎时,胆汁淤积,胆固醇合成障碍,可引起高密度脂蛋白降低。高密度脂蛋白降低。v对碳水化合物代谢的影响:利用率下降,糖原储存减少,糖原对碳水化合物代谢的影响:利用率下降,糖原储存减少,糖原异生增强,肝内脂肪积聚,易发生脂肪肝。异生增强,肝内脂肪积聚,易发生脂肪肝。v维生素、微量元素吸收利用率下降,最容易缺乏的是维生素维生素、微量元素吸收利用率下降,最容易缺乏的是维生素A、维生素、维生素C、维生素、维生素E、维生素、维生素D,微量元素主要是铁、锌和硒。,微量元素主要是铁、锌和硒。第24页,此课件共52页哦急性病毒性肝炎急性病毒性肝炎四、营养
19、治疗四、营养治疗(一)营养治疗目的:(一)营养治疗目的:减轻肝脏负担,减少肝细胞损害,增强肝细减轻肝脏负担,减少肝细胞损害,增强肝细胞再生,保护肝功能,提高机体免疫力。胞再生,保护肝功能,提高机体免疫力。第25页,此课件共52页哦急性病毒性肝炎急性病毒性肝炎(二)营养治疗措施(二)营养治疗措施 1急性期急性期(1)饮食医嘱:低脂高蛋白半流或高蛋白软食。饮食医嘱:低脂高蛋白半流或高蛋白软食。(2)能量能量:30-35 kcal/(kgd),蛋白质,蛋白质1-1.5g/(kgd),脂肪占,脂肪占总能量总能量25%,碳水化合物占总能量,碳水化合物占总能量55%-60%。(3)少量多餐,清淡,易消化,
20、干稀搭配。少量多餐,清淡,易消化,干稀搭配。(4)适当增加绿叶蔬菜、水果摄人量。适当增加绿叶蔬菜、水果摄人量。(5)多饮水和果汁,促进黄疽消退。多饮水和果汁,促进黄疽消退。(6)禁止食用刺激性食物和调味品,绝对禁烟酒。禁止食用刺激性食物和调味品,绝对禁烟酒。第26页,此课件共52页哦急性病毒性肝炎急性病毒性肝炎 2.缓解期缓解期饮食医嘱:高蛋白高维生素软食。饮食医嘱:高蛋白高维生素软食。能量:能量:35kcal/(kgd),蛋白质,蛋白质1.5-2.0g/(kgd),脂肪占总能量脂肪占总能量25%。碳水化合物碳水化合物55-60,为预防脂肪肝食用单糖,为预防脂肪肝食用单糖不超过能量的不超过能量
21、的5。多饮水和果汁,增加绿叶蔬菜,保持大便通畅。多饮水和果汁,增加绿叶蔬菜,保持大便通畅。减少或不食用油煎炸食物。减少或不食用油煎炸食物。第27页,此课件共52页哦急性病毒性肝炎急性病毒性肝炎五、营养治疗应注意的问题五、营养治疗应注意的问题 v根据肝功能调整能量和蛋白质摄人量,应逐根据肝功能调整能量和蛋白质摄人量,应逐步增加,保护食欲和促进消化吸收。步增加,保护食欲和促进消化吸收。v必要时进行阶段性营养评价,及时发现营养必要时进行阶段性营养评价,及时发现营养素缺乏症状。素缺乏症状。v食谱制定一定要和病人沟通。食谱制定一定要和病人沟通。v做好出院饮食医嘱。做好出院饮食医嘱。第28页,此课件共52
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