结核性脑膜炎护理查房教学教材.ppt

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1、星星的记号星星的记号结核性脑膜炎护理查房星星的记号星星的记号病例介绍病例介绍v2月月26日日2:03 收住神经内科收住神经内科右侧额颞叶占位性质待查、右侧额颞叶占位性质待查、继发性癫痫、肺部感染继发性癫痫、肺部感染T 37.2 P72次次/分分 R 23次次/分分 BP148/100mmHg双侧瞳孔双侧瞳孔2.5mm，对光反射灵敏，颈软无抵抗，伸舌示齿，对光反射灵敏，颈软无抵抗，伸舌示齿不配合，咳痰费力，双肺呼吸音粗，可闻及痰鸣音，请不配合，咳痰费力，双肺呼吸音粗，可闻及痰鸣音，请ICU会诊，行气管插管，吸出大量黄色粘痰，双肺大量痰会诊，行气管插管，吸出大量黄色粘痰，双肺大量痰鸣音，给予抗感染

2、、化痰治疗急转鸣音，给予抗感染、化痰治疗急转ICU。转入情况：四肢强直，肌力正常，肌张力亢进，双侧转入情况：四肢强直，肌力正常，肌张力亢进，双侧Babinski征（征（+）。）。星星的记号星星的记号辅助检查辅助检查1头颅核磁头颅核磁2腰椎穿刺腰椎穿刺3脑脊液检查脑脊液检查4病毒九项病毒九项5IFN-Y释放试验释放试验星星的记号星星的记号头颅核磁头颅核磁炎炎性性梗梗塞塞星星的记号星星的记号脑脊液检查脑脊液检查外观外观 细胞计数细胞计数（106个个/L）（0-10）葡糖糖葡糖糖（mmol/L）（1.5-4.5）氯氯（mmol/L）（120-132）蛋白蛋白 （g/L）（0.15-0.45）结核性脑

3、膜炎不太清25-500降低低1-5高病毒性脑膜炎清/不太清300正常正常正常或稍高12月26日清3401.71110.80.9373月5日清523.7117.60.772星星的记号星星的记号治疗治疗v保护胃黏膜、营养支持、扩血管、抗癫痫、醒脑保护胃黏膜、营养支持、扩血管、抗癫痫、醒脑v抗炎抗炎+抗病毒抗病毒+抗结核抗结核3月月2日日3月月6日日星星的记号星星的记号相关知识点相关知识点病毒性脑膜炎病毒性脑膜炎v病毒性脑炎是由病毒引起的中枢神经系统感染性疾病。病毒性脑炎是由病毒引起的中枢神经系统感染性疾病。病情轻重不等，轻者可自行缓解，危重者呈急进性过程，病情轻重不等，轻者可自行缓解，危重者呈急进

4、性过程，可导致死亡及后遗症。可导致死亡及后遗症。v很多病毒都可以引起脑炎，其中最为常见的病毒，即柯萨很多病毒都可以引起脑炎，其中最为常见的病毒，即柯萨奇病毒和埃可病毒，其他有单纯疱疹病毒，水痘奇病毒和埃可病毒，其他有单纯疱疹病毒，水痘-病毒、病毒、腮腺炎病毒、风疹病毒、麻疹病毒、腮腺炎病毒、风疹病毒、麻疹病毒、EB病毒等。病毒等。星星的记号星星的记号 呼吸道呼吸道病毒病毒 局部的初期复制（淋巴系统繁殖）局部的初期复制（淋巴系统繁殖）胃肠道胃肠道 释放入血释放入血 蚊虫叮咬蚊虫叮咬 病毒血症病毒血症 发热等全身症状发热等全身症状 血脑屏障血脑屏障 中枢神经系统中枢神经系统病毒性脑炎发病机制 星星

5、的记号星星的记号临床表现临床表现v首发症状多有不同程度的首发症状多有不同程度的发热发热、意识障碍意识障碍，轻者，轻者出现表情出现表情淡漠淡漠、嗜睡嗜睡，重者，重者神志不清神志不清、谵妄谵妄、昏昏迷迷。早期多出现精神障碍。由于中枢神经系统受。早期多出现精神障碍。由于中枢神经系统受损部位不同而出现不同的局限性神经系统体征，损部位不同而出现不同的局限性神经系统体征，如单瘫、双侧瘫、偏瘫、截瘫等。全部临床表现如单瘫、双侧瘫、偏瘫、截瘫等。全部临床表现在起病在起病3天至天至1周内出现，可持续周内出现，可持续1周至数月不周至数月不等。等。星星的记号星星的记号相关知识点相关知识点结核性脑膜炎结核性脑膜炎结核

6、性脑膜炎结核性脑膜炎(简称结脑简称结脑)是神经系统结核病最常见的类型。是神经系统结核病最常见的类型。是由结核杆菌侵入蛛网膜下腔引起软脑膜、蛛网膜进而累及是由结核杆菌侵入蛛网膜下腔引起软脑膜、蛛网膜进而累及脑血管及部分脑实质病变的疾病。脑血管及部分脑实质病变的疾病。结核性脑膜炎在我国仍为常见病。由于病变所在部位及病理结核性脑膜炎在我国仍为常见病。由于病变所在部位及病理变化，致使结脑死亡率高、致残率高，是一严重的结核病。变化，致使结脑死亡率高、致残率高，是一严重的结核病。总的特点为儿童发病高于成年入农村高于城市北方高于总的特点为儿童发病高于成年入农村高于城市北方高于南方。南方。星星的记号星星的记号

7、 结脑的发病因素v 结核菌侵入中枢神经系统后并不是每一个患者都要发生结结核菌侵入中枢神经系统后并不是每一个患者都要发生结脑。脑。可能有多数患者不发病可能有多数患者不发病，仅其中一小部分发病，即使，仅其中一小部分发病，即使发病，病情的轻重和病变的性质也可有很大差异。发病，病情的轻重和病变的性质也可有很大差异。v这些都与这些都与机体的反应性、细菌数量、毒力强弱以及抵抗力机体的反应性、细菌数量、毒力强弱以及抵抗力密切相关。密切相关。v当机体抵抗力强，侵入细菌数量少时当机体抵抗力强，侵入细菌数量少时，可不发病。即使，可不发病。即使发病，结核病变也多为局限性，形成小结核灶或结核病变。发病，结核病变也多为

8、局限性，形成小结核灶或结核病变。可无症状，不被发现。可无症状，不被发现。v但当机体抵抗力降低或入侵细菌量大，毒力强时，若同时但当机体抵抗力降低或入侵细菌量大，毒力强时，若同时伴有过劳、妊娠、伴有过劳、妊娠、HIV感染或感染或MDR-TB等，则易于诱发等，则易于诱发结脑。此时发病往往较重可很快出现昏迷。结脑。此时发病往往较重可很快出现昏迷。星星的记号星星的记号临床表现临床表现中期（脑膜刺激期）中期（脑膜刺激期）头痛、恶心、呕吐、颈项强直头痛、恶心、呕吐、颈项强直 晚期（昏迷期）晚期（昏迷期）颅压增高可能导致脑疝颅压增高可能导致脑疝 早早 期期(前驱期前驱期)发热、食欲减退、消瘦、乏力、纳差、盗汗

9、发热、食欲减退、消瘦、乏力、纳差、盗汗 典型结脑起病缓慢典型结脑起病缓慢,人为分为三期人为分为三期 星星的记号星星的记号PPT宝藏 HTTP:/WWW.PPTbz.COM主要护理诊断主要护理诊断星星的记号星星的记号主要护理措施主要护理措施病情观察病情观察基础护理基础护理高热护理高热护理气道管理气道管理星星的记号星星的记号护理重点护理重点腰大池引流腰大池引流v腰大池引流术是经腰穿置管持续引流脑脊液的一腰大池引流术是经腰穿置管持续引流脑脊液的一种微创治疗性操作。具有操作简便、创伤小、避种微创治疗性操作。具有操作简便、创伤小、避免反复腰椎穿刺的优点，可控制引流速度和量，免反复腰椎穿刺的优点，可控制引

10、流速度和量，改善临床症状，降低颅内压并有效改善脑脊液性改善临床症状，降低颅内压并有效改善脑脊液性状。状。v护理观察（生命体征、神志、瞳孔、引流的颜色、护理观察（生命体征、神志、瞳孔、引流的颜色、性质、量（性质、量（严格控制放液速度和量严格控制放液速度和量）、肢体活动）、肢体活动情况、穿刺处皮肤）情况、穿刺处皮肤）v急性意识障碍，瞳孔不等大急性意识障碍，瞳孔不等大脑疝前驱症状脑疝前驱症状v妥善固定，防脱管妥善固定，防脱管星星的记号星星的记号星星的记号星星的记号星星的记号星星的记号星星的记号星星的记号Company Logo星星的记号星星的记号Company Logo鞘内注射鞘内注射药物物星星的记

11、号星星的记号糖皮质激素糖皮质激素v能抑制炎症渗出从而降低颅内压；能抑制炎症渗出从而降低颅内压；v减轻中毒症状及脑膜刺激症状；减轻中毒症状及脑膜刺激症状；v有利于脑脊液循环有利于脑脊液循环；v减少粘连，减轻或防止脑积水的发生；减少粘连，减轻或防止脑积水的发生；星星的记号星星的记号v皮肤护理皮肤护理护理重点护理重点星星的记号星星的记号护理重点护理重点v肛周湿疹肛周湿疹度度 肛周皮肤局部潮红，伴有皮疹；肛周皮肤局部潮红，伴有皮疹；度度 肛周湿疹皮肤糜烂肛周湿疹皮肤糜烂；度度 肛周皮肤大面积糜烂或溃疡。肛周皮肤大面积糜烂或溃疡。v护理护理传统方法：爽身粉涂抹，使皮肤干燥、爽滑的作用；传统方法：爽身粉涂

12、抹，使皮肤干燥、爽滑的作用；达克宁粉达克宁粉：3次次/日，硝酸咪康挫具有抗真菌、细菌的作用；（日，硝酸咪康挫具有抗真菌、细菌的作用；（百多百多邦、金霉素眼膏邦、金霉素眼膏等抗生素软膏）等抗生素软膏）氧疗氧疗：距肛周湿疹：距肛周湿疹3-4CM，流量，流量5-6L/Min，无湿化持续吹气，无湿化持续吹气4小小时，每日时，每日3次；次；菜籽油菜籽油：大于湿疹：大于湿疹3CM，由内向外顺（逆）时针涂抹，便后清洁涂，由内向外顺（逆）时针涂抹，便后清洁涂抹及抹及3次次/日（菜籽油性温，可润燥杀虫，散火、消肿毒，具有收敛日（菜籽油性温，可润燥杀虫，散火、消肿毒，具有收敛的功效）的功效）星星的记号星星的记号此课件下载可自行编辑修改，仅供参考！此课件下载可自行编辑修改，仅供参考！感谢您的支持，我们努力做得更好！谢谢感谢您的支持，我们努力做得更好！谢谢