绝经前后诸症肖1011学习资料.ppt

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1、绝经前后诸症肖20111011n病案：雷某，女，病案：雷某，女，4949岁，教师，住北京。岁，教师，住北京。n主诉：月经失调，潮热汗出、失眠主诉：月经失调，潮热汗出、失眠1 1年，加重年，加重1 1个月。个月。n现现病病史史：20102010年年1010月月送送外外甥甥上上大大学学，午午饭饭后后出出现现尿尿频频，无无尿尿痛痛，接接着着出出现现难难以以控控制制的的流流涎涎，需需不不断断用用纸纸巾巾塞塞在在舌舌下下吸吸收收唾唾液液，大大约约4 4小小时时症症状状消消失失。此此后后出出现现潮潮热热汗汗出出，每每天天数数次次，睡睡眠眠欠欠佳佳（易易醒醒，醒醒后后难入睡）。难入睡）。n近近1 1个个月月

2、不不能能入入睡睡，潮潮热热汗汗出出每每天天数数十十次次，逢逢晚晚9 91111时时出出现现舌舌根根下下难难以以控控制制的的流流延延，夜夜尿尿多多，腰腰酸酸，曾曾在在当当地地中中西西医医治治疗疗未未效效，患患者者因因睡睡眠眠严严重重障障碍碍，感即将崩溃，心烦，纳呆。舌暗，苔白厚，脉沉滑。感即将崩溃，心烦，纳呆。舌暗，苔白厚，脉沉滑。一、定义一、定义n妇女在绝经前后出现与绝经有关的症状者称之妇女在绝经前后出现与绝经有关的症状者称之 （烘热汗出，烦躁易怒，头晕目眩，耳鸣心悸，（烘热汗出，烦躁易怒，头晕目眩，耳鸣心悸，失眠健忘，腰痠背痛，精神倦怠，手足心热，或失眠健忘，腰痠背痛，精神倦怠，手足心热，或

3、伴月经紊乱等）。伴月经紊乱等）。n发作次数和时间无规律性，短者数月，长者可迁发作次数和时间无规律性，短者数月，长者可迁延数年以至十数年不等。延数年以至十数年不等。n本病相当于西医学绝经综合征，可参照本病治疗。本病相当于西医学绝经综合征，可参照本病治疗。二、病因二、病因n（一）西医认为（一）西医认为n 1.1.卵卵巢巢功功能能减减退退,低低雌雌激激素素血血症症是是症症状基础状基础n 2.2.社社会会环环境境、性性格格、心心理理因因素素机机体体诱诱发原因发原因n （二）中医认为（二）中医认为n 1 1、肾虚是致病之本、肾虚是致病之本n 2 2、肾虚可导致多脏病理改变、肾虚可导致多脏病理改变1 1、

4、肾虚是致病之本、肾虚是致病之本 素问素问“女子女子七七任脉虚，太冲脉衰少，七七任脉虚，太冲脉衰少，天癸绝，地道不通，故形坏而无子也天癸绝，地道不通，故形坏而无子也”病因病机病因病机 n妇女一生经、孕、产、乳，数伤于血，往妇女一生经、孕、产、乳，数伤于血，往往是往是“有余于气，不足于血有余于气，不足于血”，所以临床，所以临床上以上以阴虚证阴虚证居多居多 n肾阴虚肾阴虚n肾肾水水不不足足以以涵涵养养肝肝木木，易易致致肝肝肾肾阴阴虚虚或或肝肝阳上亢；阳上亢；n肾肾阴阴亏亏虚虚，肝肝血血不不足足，肝肝失失柔柔养养，疏疏泄泄失失常，出现肾虚肝郁；常，出现肾虚肝郁；n肾水不足，不能上济心火，出现心肾不交。

5、肾水不足，不能上济心火，出现心肾不交。n肾阳虚肾阳虚n经断前后，肾气渐衰，若素体虚弱，肾阳经断前后，肾气渐衰，若素体虚弱，肾阳虚衰，或过用寒凉及过度贪凉取冷，可致虚衰，或过用寒凉及过度贪凉取冷，可致肾阳虚惫，脏腑失煦，遂致经断前后诸证肾阳虚惫，脏腑失煦，遂致经断前后诸证发生。若命门火衰而不能温煦脾阳，出现发生。若命门火衰而不能温煦脾阳，出现脾肾阳虚。脾肾阳虚。n肾阴阳俱虚肾阴阳俱虚n肾肾为为水水火火之之宅宅，内内藏藏元元阴阴元元阳阳，阴阴阳阳互互根根，阴阴损损及及阳阳，或或阳阳损损及及阴阴，真真阴阴真真阳阳不不足足，不不能能濡濡养养、温温煦煦脏脏腑腑或或激激发发、推推动动机机体体的的的正常生理

6、活动而致经断前后诸证发生。的正常生理活动而致经断前后诸证发生。n 2、肾虚导致多脏腑改变出现：、肾虚导致多脏腑改变出现：n 肝肾阴虚肝肾阴虚n 心肾不交心肾不交n 脾肾虚弱脾肾虚弱n 肾阴阳俱虚肾阴阳俱虚n 肾虚夹瘀肾虚夹瘀三、诊断要点三、诊断要点 n病史病史n 发病年龄多在发病年龄多在4555岁，若在岁，若在40岁以前发岁以前发病者，应考虑为卵巢早衰。病者，应考虑为卵巢早衰。n 临床表现临床表现n月经紊乱月经紊乱n血管舒缩症状血管舒缩症状n精神、神经症状精神、神经症状n心血管症状心血管症状n泌尿、生殖道症状泌尿、生殖道症状n骨质疏松骨质疏松n皮肤改变皮肤改变 （1 1）月经紊乱：（无排卵性周

7、期）月经紊乱：（无排卵性周期）月经周期不规则月经周期不规则 持续时间长持续时间长 月经量多月经量多（2 2）血管舒缩症状：）血管舒缩症状：70-8570-85有阵发性烘热汗出；有阵发性烘热汗出；持续持续1 1年年3 3年；年；10102020可持续终身。可持续终身。绝经综合征情绪障碍发生率增加：绝经综合征情绪障碍发生率增加：国外报道绝经综合征情绪障碍发生率为国外报道绝经综合征情绪障碍发生率为11%-21%11%-21%国内报国内报道发生率为道发生率为 29 29-38%-38%。雌激素缺乏会提高老性痴呆症发生率。雌激素缺乏会提高老性痴呆症发生率。（3)3)精神、神经症状：精神、神经症状：（4)

8、4)心血管症状：心血管症状：动脉粥样硬化动脉粥样硬化 心肌缺血心肌缺血 心肌梗死心肌梗死 高血压高血压（5)5)泌尿、生殖道症状：泌尿、生殖道症状：泌尿道症状：泌尿道症状：盆底松弛，括约肌松弛盆底松弛，括约肌松弛 尿失禁尿失禁生殖系统变化：生殖系统变化：阴道干涩，外阴瘙痒，性交不适阴道干涩，外阴瘙痒，性交不适 性功能减退性功能减退（6)6)骨质疏松：约骨质疏松：约25%25%妇女患有骨质疏松症妇女患有骨质疏松症 发生与雌激素下降有关发生与雌激素下降有关骨折：骨折：桡骨远端桡骨远端股骨颈股骨颈椎体椎体（7）皮肤改变）皮肤改变皮肤色素沉着，皮肤营养障碍致皮炎、瘙痒。皮肤色素沉着，皮肤营养障碍致皮炎

9、、瘙痒。n症状症状n 最早出现的症状常为最早出现的症状常为潮热、汗出和情绪潮热、汗出和情绪改变。潮改变。潮热从胸前开始，涌向头部、颈部和面部，继而出热从胸前开始，涌向头部、颈部和面部，继而出汗，汗出热退，持续时间长短不定，短者数秒，汗，汗出热退，持续时间长短不定，短者数秒，长者数分钟，发作次数也多少不一；长者数分钟，发作次数也多少不一；n情绪改变表现为情绪改变表现为易激动，烦躁易怒，或无故悲伤易激动，烦躁易怒，或无故悲伤欲哭欲哭，不能自我控制。，不能自我控制。n尚有头晕头痛，心悸失眠，腰酸背痛，月经紊乱尚有头晕头痛，心悸失眠，腰酸背痛，月经紊乱等。等。n晚期症状则有阴道干燥灼热，阴痒，尿频急或

10、尿晚期症状则有阴道干燥灼热，阴痒，尿频急或尿失禁，皮肤瘙痒等失禁，皮肤瘙痒等 n检查检查n妇妇科科检检查查 外外阴阴、阴阴道道、子子宫宫不不同同程程度度的的萎萎缩，阴道分泌物减少。缩，阴道分泌物减少。n实实验验室室检检查查 血血清清卵卵泡泡刺刺激激素素（FSH）、黄黄体体生生成成素素（LH）水水平平增增高高，雌雌二二醇醇（E2）水平下降水平下降。四、诊断与鉴别诊断四、诊断与鉴别诊断（一）诊断（一）诊断 1 1、年龄：多在年龄：多在4545岁岁5555岁之间。岁之间。2 2、症症状状：烘烘热热、汗汗出出、情情绪绪变变化化是是最早出现的典型特异性症状。最早出现的典型特异性症状。3、检查指标、检查指

11、标n(1)FSH(1)FSH测测定定：正正常常月月经经周周期期血血浆浆中中FSHFSH为为3.4IU/l3.4IU/l20IU/l20IU/l。绝经后。绝经后FSHFSH增加增加4040n (2)LH(2)LH测测定定：LHLH为为1.6IU/l60IU/l1.6IU/l60IU/l，绝绝经经后后LHLH增增加加5 5倍倍1010倍。倍。n FSH/LH FSH/LH绝经前绝经前111。（3 3）心电图似缺血表现）心电图似缺血表现常见常见STST段下降段下降T T波低平或倒置波低平或倒置可出现二、三联律可出现二、三联律 （4 4）骨密度检查：）骨密度检查：腰痛、骨骼酸痛、骨折的绝经前后妇女腰痛

12、、骨骼酸痛、骨折的绝经前后妇女 应做骨密度检测。应做骨密度检测。（二）鉴别诊断（二）鉴别诊断1 1、生殖器官疾病鉴别：、生殖器官疾病鉴别：子宫内膜癌、宫颈癌、子宫息肉、子宫肌瘤子宫内膜癌、宫颈癌、子宫息肉、子宫肌瘤 （必要时取宫内膜或宫颈活检）。（必要时取宫内膜或宫颈活检）。2、与内科疾病鉴别：、与内科疾病鉴别：神经官能症、甲状腺功能亢进、冠心病。神经官能症、甲状腺功能亢进、冠心病。五、治疗五、治疗激素替代疗法（激素替代疗法（HRTHRT）中医药综合疗法中医药综合疗法生活方式的改变和心理训练生活方式的改变和心理训练（一）西医治疗原则（一）西医治疗原则1 1、一般治疗。一般治疗。2 2、激素替代

13、治疗、激素替代治疗(HRT)(HRT)：补充雌激素为关键。：补充雌激素为关键。适应证：适应证：主要包括因雌激素缺乏所致各系统症状。主要包括因雌激素缺乏所致各系统症状。禁忌证：禁忌证：（1 1）妊娠、严重肝病、胆汁淤积性疾病；）妊娠、严重肝病、胆汁淤积性疾病；（2 2）血栓栓塞性疾病；）血栓栓塞性疾病；（3 3）原因不明的子宫出血；）原因不明的子宫出血；（4 4）雌激素依赖性肿瘤。）雌激素依赖性肿瘤。1 1、绝经综合征特点、绝经综合征特点:涉及多系统病变涉及多系统病变 多系统症状同时或某一系统为主多系统症状同时或某一系统为主 2 2、中医证型特点：、中医证型特点：中医证型具有多样性和个体性中医证

14、型具有多样性和个体性（二）中医药治疗思考（二）中医药治疗思考3 3、辩证要点：、辩证要点：（1 1）辨证抓四诊证候，辨别肾虚属性）辨证抓四诊证候，辨别肾虚属性（2 2）辨清肾虚有否兼症）辨清肾虚有否兼症n4 4、治疗原则：、治疗原则：n（1 1）治疗在于纠正心、肝、肾、脾多脏阴阳失调）治疗在于纠正心、肝、肾、脾多脏阴阳失调n（2 2）注重清除）注重清除“火火”、“瘀瘀”、“湿湿”三个病理因素三个病理因素n（3）轻、中度患者可中医药治疗，重度患者（月经过）轻、中度患者可中医药治疗，重度患者（月经过继发性贫血、严重抑郁、焦虑症状者）必要时中西医结继发性贫血、严重抑郁、焦虑症状者）必要时中西医结合治

15、疗。合治疗。5、辨证论治、辨证论治 n肾阴虚证肾阴虚证n 主要证候：经断前后，头晕耳鸣，腰酸腿软，烘主要证候：经断前后，头晕耳鸣，腰酸腿软，烘热汗出，五心烦热，失眠多梦，口燥咽干，或皮热汗出，五心烦热，失眠多梦，口燥咽干，或皮肤瘙痒，月经周期紊乱，量少或多，经色鲜红。肤瘙痒，月经周期紊乱，量少或多，经色鲜红。舌红，苔少，脉细数。舌红，苔少，脉细数。n 治法：治法：滋肾益阴，育阴潜阳滋肾益阴，育阴潜阳。n 方药：方药：左归饮左归饮（景岳全书）加制首乌、龟板。（景岳全书）加制首乌、龟板。n 熟地熟地 山药山药 山茱萸山茱萸 茯苓茯苓 枸杞枸杞 炙甘草炙甘草n肾阳虚证肾阳虚证n主要证候：经断前后，头

16、晕耳鸣，形寒肢冷，腰主要证候：经断前后，头晕耳鸣，形寒肢冷，腰酸膝软，腹冷阴坠，小便频数或失禁，带下量多，酸膝软，腹冷阴坠，小便频数或失禁，带下量多，月经不调，量多或少，色淡质稀，精神萎靡，面月经不调，量多或少，色淡质稀，精神萎靡，面色晦暗。舌淡，苔白滑，脉沉细而迟。色晦暗。舌淡，苔白滑，脉沉细而迟。n治法：治法：温肾壮阳，填精养血温肾壮阳，填精养血。n方药：方药：右归丸右归丸（方见崩漏）。（方见崩漏）。n肾阴阳俱虚证肾阴阳俱虚证n主要证侯：经断前后，时而畏寒恶风，时而潮热主要证侯：经断前后，时而畏寒恶风，时而潮热汗出，腰酸乏力，头晕耳鸣，五心烦热，月经紊汗出，腰酸乏力，头晕耳鸣，五心烦热，月

17、经紊乱，量少或多。舌红，苔薄，脉沉细乱，量少或多。舌红，苔薄，脉沉细 n治法：治法：补肾扶阳，滋肾养血补肾扶阳，滋肾养血。n方药：方药：二仙汤二仙汤（中医临床方剂手册）加生龟（中医临床方剂手册）加生龟板、女贞子。板、女贞子。n仙茅仙茅 仙灵脾仙灵脾 当归当归 巴戟巴戟 黄柏黄柏 知母知母n心理治疗心理治疗 n通过说理开导，解除疑惑，疏导解郁，移通过说理开导，解除疑惑，疏导解郁，移情易性，安静养神等来达到七情调和的目情易性，安静养神等来达到七情调和的目的。的。n病案：雷某，女，病案：雷某，女，4949岁，教师，住北京。岁，教师，住北京。n主诉：月经失调，潮热汗出、失眠主诉：月经失调，潮热汗出、失

18、眠1 1年，加重年，加重1 1个月。个月。n现现病病史史：20102010年年1010月月送送外外甥甥上上大大学学，午午饭饭后后出出现现尿尿频频，无无尿尿痛痛，接接着着出出现现难难以以控控制制的的流流涎涎，需需不不断断用用纸纸巾巾塞塞在在舌舌下下吸吸收收唾唾液液，大大约约4 4小小时时症症状状消消失失。此此后后出出现现潮潮热热汗汗出，每天数次，睡眠欠佳（易醒，醒后难入睡）。出，每天数次，睡眠欠佳（易醒，醒后难入睡）。n近近1 1个个月月不不能能入入睡睡，潮潮热热汗汗出出每每天天数数十十次次，逢逢晚晚9 91111时时出出现现舌舌根根下下难难以以控控制制的的流流延延，夜夜尿尿多多，腰腰酸酸，曾曾

19、在在当当地地中中西西医医治治疗疗未未效效，患患者者因因睡睡眠眠严严重重障障碍碍，感感即即将将崩崩溃溃，心烦，纳呆。舌暗，苔白厚，脉沉滑。心烦，纳呆。舌暗，苔白厚，脉沉滑。学习小结学习小结 1 1、定义、定义 绝经前后妇女出现与绝经相关症状者。绝经前后妇女出现与绝经相关症状者。2、诊断、诊断1 1）年龄：多在）年龄：多在4545岁岁5555岁之间。岁之间。2 2）症状：烘热、汗出、情绪变化。）症状：烘热、汗出、情绪变化。3 3）检查指标：性激素）检查指标：性激素水平改变有助诊断。水平改变有助诊断。3、辩证要点、辩证要点n抓住四诊证候，抓住四诊证候，n辨肾虚的寒、热属性辨肾虚的寒、热属性n辨肾虚的兼证。辨肾虚的兼证。4、治疗原则、治疗原则n治治疗疗关关键键：调调补补肾肾阴阴阳阳为为主主，使使其其在在新新的的基础上达到相对的平衡。基础上达到相对的平衡。n治疗兼症。治疗兼症。祝学业不断进步祝学业不断进步此课件下载可自行编辑修改，仅供参考！此课件下载可自行编辑修改，仅供参考！感谢您的支持，我们努力做得更好！谢谢感谢您的支持，我们努力做得更好！谢谢