肾细胞癌诊疗上课讲义.ppt

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1、肾细胞癌诊疗 一、慨 述n 肾癌通常是指肾细胞癌，占原发肿瘤肾肿瘤的85%，其发病率居泌尿系肿瘤的第三位，近年来发病年龄提前，男女之比为2：1。二、病 因n认为与：环境n 职业n 染色体畸形n 抑癌基因缺失n 石棉、皮革、吸烟等有关。n n 三、病 理n肾癌均来自肾小管上皮细胞。n根据组织学类型分为三种细胞类型：n透明细胞型、颗粒细胞型、梭型细胞型n根据细胞分化程度分为三级：n低度恶性，分化程度尚可n中度恶性，分化有明显异性型n高度恶性，分化极差四、临床表现n1、肾癌三联征n 血尿、腰痛、包块。n2、肾外征候群n 红细胞增多、高血压、高血钙，或其他器官转移等。五、辅助检查n1、血常规、尿常规检

2、查。n2、B超、CT检查、MRI检查。n3、静脉尿路造影、肾动脉造影。六、治疗n1、肾癌根治术n2、放疗七、护理诊断 1、营养失调 2、恐惧/焦虑 3、有感染的危险 4、潜在并发症：出血八、护理措施n1、饮食营养支持，给予高蛋白、高热量食物。n2、引流管的护理，保持伤口引流管和导尿管引流通畅，注意伤口液颜色，观察伤口有无出血。n3、心理指导。n4、注意病人皮肤护理，预防压疮。九、健康教育n1、康复指导：保证休息，加强营养。适当体育活动。n2、保持愉快心情。n3、定期复查B超和CT检查。n 膀胱肿瘤病人的护理膀胱肿瘤病人的护理一、概述 膀胱肿瘤发病率居泌尿系肿瘤首位，发病年龄多在40岁以上。本病

3、在首诊时大多病变局限，仅极少数病人有远处转移。膀胱肿瘤治疗后复发率极高。n1、化学致癌物质：萘胺，联苯胺，4-氨基双联苯等，多见于染料 和 橡胶.吸烟是致癌的诱因。n2、泌尿系慢性炎症的刺激,如腺性膀胱炎 结石、血吸虫病等,膀胱白斑“癌前病变”。n3、遗传及免疫缺损等因素。二、病因 膀胱肿瘤大多来源于上皮细胞，而其中90%以上为移行细胞癌。根据病理改变分为三级。低度恶性;中度恶性;高度恶性。根据生长方式可分为三种：原位癌、乳头状癌和浸润性癌。三、病理三、病理临床上根据膀胱肿瘤生长浸润深度分期为：Tis：原位癌，局限于粘膜 (Tis-Tumor in sinus)Ta：乳头状无浸润 T1：限于固

4、有层内 T2：浸入浅肌层 T3：浸润深肌层，穿透膀胱壁 T4：浸润到邻近组织 膀胱肿瘤可以单发，可呈多灶性。膀胱肿瘤的扩散方式：深部浸润 淋巴转移 血液转移 膀胱癌的转移一般发生较晚。1、血尿 绝大多数膀胱肿瘤病人的首发症状是无痛性血尿。血尿的特点：全程 间歇性发作 能自行停止或减轻、血尿程度与肿瘤大小、数目、恶性程度不完全一致。四、临床表现 2、膀胱刺激症状：尿频、尿急、尿痛等。3、排尿困难、尿潴留 肿瘤堵塞膀胱出口或发生在膀胱颈部、或出血形成血凝块等影响尿流排出时，可引起排尿困难甚至尿潴留。4、其它症状 膀胱肿瘤位于输尿管口，可造成患侧肾积水。晚期膀胱肿瘤有贫血、浮肿、下腹部肿块等。盆腔淋

5、巴结转移可引起腰骶部疼痛和下肢浮肿。1、年龄40岁以上，出现无痛性血尿，特别是终末血尿者，首先应考虑膀胱肿瘤的可能。2、膀胱镜检查对本病临床 诊断具有决定性意义。五、诊断五、诊断n3 膀胱X线造影检查可见膀胱壁充盈缺损，浸润的膀胱壁僵硬不整齐。n4 B超、CT扫描、静脉肾盂造影等对全面了解本病及排除上尿路有无肿瘤等都有一定价值。n膀胱肿瘤治疗以手术切除为主，根据肿瘤的大小、数量、位置、肿瘤生长方式、病理、病人全身情况等选择适当的手术方式。其手术方式有：n 经尿道膀胱肿瘤电切术n 膀胱部分切除术n 膀胱全切肠道代膀胱术 六、治疗 Thank youThank you !此课件下载可自行编辑修改，仅供参考！此课件下载可自行编辑修改，仅供参考！感谢您的支持，我们努力做得更好！谢谢感谢您的支持，我们努力做得更好！谢谢