预防接种后异常反应的诊治与处理.ppt

《预防接种后异常反应的诊治与处理.ppt》由会员分享，可在线阅读，更多相关《预防接种后异常反应的诊治与处理.ppt（37页珍藏版）》请在淘文阁 - 分享文档赚钱的网站上搜索。

1、预防接种后异常反应的诊治与处理现在学习的是第1页，共37页预防接种后不良事件的概念预防接种后不良事件的概念 免疫接种后的不良事件：（WHO，关于疫苗安全的补充信息，2000）对不久前接种疫苗者的健康造成不良影响的事件。现在学习的是第2页，共37页n n包括并非由疫苗引起，但错误地与之联系起来的并发事件；n n由于卫生工作者、父母和群众对某一疫苗接种后发生的事件，产生足够的关注以致必须进行报告，它就可被视为不良事件，但在调查之后，可能发现这种事件并不是疫苗造成的。现在学习的是第3页，共37页疫苗接种不良反应概念（疫苗接种不良反应概念（1）WHO：n n一种发生于预防接种之后的，由预防接种引起的医

2、学症状（1997年）n n免疫接种后发生的、可引起忧虑并认为由 免 疫 接 种 引 起 的 反 应（AEFI）（2000）现在学习的是第4页，共37页疫苗接种不良反应概念（疫苗接种不良反应概念（2）美国 免疫接种后发生的医疗事件及关注的病因并相信是由预防接种所引起严重的或不可预料的医疗事件预防接种后发生没有其他原因现在学习的是第5页，共37页疫苗接种不良反应概念（疫苗接种不良反应概念（3）经典的定义是指：受种者在接种疫苗后在机体产生有益的免疫反应的同时或之后发生了疫苗接种有关的对机体有损害的反应，称为疫苗接种副反应。现在学习的是第6页，共37页n n疫疫苗苗不不良良反反应应包包括括接接种种后后

3、的的一一般般反反应应和和异异常常反反应应两两种：种：n n一一般般反反应应：由由疫疫苗苗本本身身特特性性引引起起的的反反应应，由由疫疫苗苗的的性性质质所决定，其临床表现和强度随疫苗而异。所决定，其临床表现和强度随疫苗而异。n n一般反应的特点：一般反应的特点：n n 反反应应程程度度局局限限在在一一定定限限度度内内，随随个个别别人人因因机机体体差差异反应略重外，多属轻微；异反应略重外，多属轻微；n n 反应过程是一过性的而不是持久性的；反应过程是一过性的而不是持久性的；n n 反反应应不不会会引引起起不不可可恢恢复复的的组组织织器器官官损损害害，或或功功能能上上的的障碍（但卡介苗局部疤痕除外）

4、；障碍（但卡介苗局部疤痕除外）；n n 无后遗症。无后遗症。现在学习的是第7页，共37页预防接种后异常反应的概念预防接种后异常反应的概念 使用合格的疫苗在实施规范接种过程中或者实施规范接种后造成相关受种者机体组织器官、功能损害相关各方均无过错的药品不良反应。现在学习的是第8页，共37页对异常反应定义的解释（1）必须使用合格疫苗必须使用合格疫苗n n 必须保证疫苗质量必须保证疫苗质量n n 必须符合必须符合“条例条例”规定的流通渠道规定的流通渠道 药药品品批批发发企企业业申申请请疫疫苗苗经经营营活活动动的的，应应当当具具备备下下列列条条件：件：(一一)具有从事疫苗管理的专业技术人员；具有从事疫苗

5、管理的专业技术人员；(二二)具具有有保保证证疫疫苗苗质质量量的的冷冷藏藏设设施施、设设备备和和冷冷藏藏运运输工具；输工具；(三三)具有符合疫苗储存、运输管理规范的管理制度；具有符合疫苗储存、运输管理规范的管理制度；n n 疫苗冷藏储运符合要求疫苗冷藏储运符合要求n n 在有效期内使用在有效期内使用 现在学习的是第9页，共37页对异常反应定义的解释（2）必须实施规范性操作n n 接种单位和工作人员经过资质认证n n 正确选择接种对象n n 接种操作符合规范n n 实施完全注射现在学习的是第10页，共37页强调n n造成受种者机体组织器官、功能等造成损害的；n n事件相关的各方均无过错的；现在学习

6、的是第11页，共37页疫苗接种不良反应的分疫苗接种不良反应的分类类现在学习的是第12页，共37页常见预防接种不良反应的分类现在学习的是第13页，共37页我国最近的分类方法我国最近的分类方法n n一般反应n n 异常反应n n 与接种有关的不良事件现在学习的是第14页，共37页异常反应中的的超敏反应异常反应中的的超敏反应n n在预防接种中最常见的异常反应是过敏反应；n n 据对20世纪80年代发表的文献统计，其中90左右是接种疫苗后引起的过敏反应。现在学习的是第15页，共37页我国常用的异常反应（我国常用的异常反应（1）现在学习的是第16页，共37页我国报道的异常反应n n过敏反应 过敏性皮疹

7、过敏性紫癜（肾炎）过敏性休克 血管性水肿瘢痕疙瘩现在学习的是第17页，共37页发生过敏反应的原因n n疫苗及疫苗的附加物疫苗及疫苗的附加物 细胞生长因子细胞生长因子 细胞残留碎片细胞残留碎片 培养基异种蛋白培养基异种蛋白 其他抗生素，石炭酸，硫酸汞等防腐剂，氢氧化其他抗生素，石炭酸，硫酸汞等防腐剂，氢氧化铝等吸附剂铝等吸附剂 疫苗稳定剂，明矾，明胶等疫苗稳定剂，明矾，明胶等n n过敏性体质过敏性体质现在学习的是第18页，共37页明胶致敏的发生率(1)n n日本收集1994-1996年的3年资料，对麻疹疫苗产生全身性速发反应的111名儿童中94人具有抗明胶IgB抗体；n n对风疹疫苗产生全身性速

8、发反应的50名儿童46人具有抗明胶IgB抗体；n n17例对腮腺炎疫苗发生过敏性反应的儿童均具有抗明胶IgB抗体；现在学习的是第19页，共37页明胶致敏的发生率(2)n n在30例对水痘疫苗发生过敏反应的儿童中27人具有抗明胶IgB抗体；n n麻疹、腮腺炎风疹和水痘疫苗相关严重过敏反应的发生率估计分别为每100万剂6.84，7.31，4.36和10.3例。各疫苗间的过敏反应发生率无显著差异。现在学习的是第20页，共37页过敏性休克过敏性休克 n n是由致敏原引起的一种严重的以周围循环衰竭为主要的症候群。有过敏体质的儿童在接种含有微量鸡胚细胞、小牛血清的麻疹、风疹和乙脑疫苗时可能会发生。属于I型

9、变态反应现在学习的是第21页，共37页过敏性休克临床表现1.1.一一般般在在接接种种疫疫苗苗后后数数分分钟钟至至3030分分钟钟内内发发生生（个个别别可达可达1 12 2小时）小时）2.2.首首先先出出现现全全身身发发痒痒，随随之之出出现现局局部部或或全全身身广广泛泛性的红疹或荨麻疹、水肿等皮肤症状。性的红疹或荨麻疹、水肿等皮肤症状。3.3.以以后后出出现现胸胸闷闷、气气急急、面面色色苍苍白白和和呼呼吸吸困困难难等等，甚甚至至出出现现喉喉头头水水肿肿、支支气气管管平平滑滑肌肌痉痉挛挛，而而导导致致四四肢肢发发冷冷、脉脉搏搏细细弱弱、血血压压下下降降、昏昏迷迷等等一一系系列列症状，如救治不当可致

10、死亡。症状，如救治不当可致死亡。现在学习的是第22页，共37页过敏性休克的临床病征演进过敏性休克的临床病征演进现在学习的是第23页，共37页换气过度综合征、晕厥、过敏换气过度综合征、晕厥、过敏性休克鉴别诊断性休克鉴别诊断 现在学习的是第24页，共37页过敏性皮疹 近期内有接种史而又排除其它原因的皮疹。常见类型n n 荨麻疹n n 麻疹、猩红热样皮疹n n 大疱型多形红瘢现在学习的是第25页，共37页过敏性皮疹 皮皮疹疹可可出出现现在在全全身身各各个个部部位位，多多少少不不一一，在在不不同同的部位引起不同的症状和后果。的部位引起不同的症状和后果。n n荨麻疹发生眼睑或者结合膜可妨碍视觉；荨麻疹发

11、生眼睑或者结合膜可妨碍视觉；n n发发生生视视神神经经周周围围可可导导致致视视力力减减退退或或复复视视，甚甚至至一一过性失明；过性失明；n n发生在尿道可致尿闭；发生在尿道可致尿闭；n n发发生生在在呼呼吸吸道道可可出出现现在在喉喉头头、胸胸闷闷、呼呼吸吸困困难难，甚甚至至窒窒息息；也也可可引引起起心心悸悸、心心率率加加快快、心心率率紊紊乱乱心电图异常；心电图异常；n n发生在胃肠道者可有恶心、呕吐、腹泻、腹痛发生在胃肠道者可有恶心、呕吐、腹泻、腹痛等。等。现在学习的是第26页，共37页过敏性皮疹n n荨麻疹：一般在接种后数小时以后以至数日发生。发生在体表者，一般先有瘙痒，随后发生水肿性红斑、

12、风疹团。皮疹大小不等，色淡红或深红，皮疹周围呈苍白色，压之褪色，边缘不整齐。皮疹反复或成批出现，此起彼伏，速起速退，消退后不留痕迹。严重者融合成片，有奇痒；现在学习的是第27页，共37页n n麻疹、猩红热样皮疹：常见于接种后37d。色鲜红或暗红。为隆起于皮肤表面的斑丘疹，可见于耳后、面部四肢或躯干，多少不均，可散在发生或融合成片；n n大疱型多形红斑：接种疫苗后68h或24h内注射局部及拘谨皮肤发生一至数个丘疹，并伴发热，35d后发疹处出现水疱，疱液淡黄清晰不浑浊是其特点。现在学习的是第28页，共37页血管性水肿n n注射可溶性抗原（类毒素、抗毒素）时易发生；n n常伴随荨麻疹同时发生，属第I

13、型变态反应。目前一般认为，是由于患者粘膜通透性异常，粘膜表面缺乏分泌IgA，因而伴有IgM抗体的过分增长所致；n n特点是出现急、消退快，消退后不留痕迹 现在学习的是第29页，共37页血管性水肿 临床表现 1.注射后不久或最迟于12天内发 2.注射局部表现为无痛性肿胀，肿胀部位皮肤发亮、瘙痒、灼热，肿胀部位逐渐扩大，重者可扩大至整个上肢；3.在不同部位可有不同的症状和后果；4.如无其他症状，一般不会造成严重的持久的损害，消退后不留痕迹；现在学习的是第30页，共37页血管性水肿n n急性局限性水肿，除多见于注射部位的肢体外，也常见于皮下组织疏松处，如眼睑、口唇、包皮、肢端等。水肿处皮肤紧张发亮，

14、境界不明显，呈淡红色或较苍白，质地软，为不可凹陷性水肿。现在学习的是第31页，共37页过敏性紫斑 临床表现 其病较急，病理改变以全身性小血管炎为主，临床以皮肤紫斑、消化道症状、关节炎及肾脏损害为特征。大多以皮肤表现为首发症状，肾损害是本病的基本症状之一；现在学习的是第32页，共37页1.1.皮肤：紫斑多见于下肢、臀部，呈对称分布、分皮肤：紫斑多见于下肢、臀部，呈对称分布、分批出现、大小不等的斑疹或荨麻疹样丘疹，初步批出现、大小不等的斑疹或荨麻疹样丘疹，初步淡红、深红，数小时内红斑中心呈点状出血；淡红、深红，数小时内红斑中心呈点状出血；2.2.关节：发生一过性关节痛或红、肿、痛，可呈关节：发生一

15、过性关节痛或红、肿、痛，可呈游走性，以膝、踝、肘腕关节多见，数日内小游走性，以膝、踝、肘腕关节多见，数日内小时，无关节畸形；时，无关节畸形；3.3.胃肠道：腹痛、呕吐、便血，甚至出现肠套叠和肠胃肠道：腹痛、呕吐、便血，甚至出现肠套叠和肠段坏死；段坏死；4.4.肾脏损害：发病肾脏损害：发病1 1周左右出现血尿、蛋白尿，大多周左右出现血尿、蛋白尿，大多数在数周内恢复，少数病情迁延转变为慢性肾炎的数在数周内恢复，少数病情迁延转变为慢性肾炎的表现。表现。现在学习的是第33页，共37页71例过敏性紫瘢的临床表现 临床表现：临床表现：n n病病人人均均可可见见皮皮疹疹。典典型型皮皮疹疹多多为为首首发发症症

16、状状：呈呈出出血血性性斑斑丘丘疹疹，部部位位多多在在下下肢肢及及臀臀部部，其其次次是是上上肢肢和和躯干，少数可见于面部。皮疹消退不留痕迹。躯干，少数可见于面部。皮疹消退不留痕迹。n n胃胃肠肠道道症症状状：4343例例（占占60.5%60.5%）有有反反复复腹腹痛痛，其其中中3333例例便便血血，出出现现柏柏油油便便、鲜鲜血血便便，个个别别病病人人每每日日便便血血多多达达20203030次次.便便血血多多在在紫紫瘢瘢后后出出现现，但但其其中中8 8例例在紫瘢前出现。在紫瘢前出现。5 5例合并外科急腹症例合并外科急腹症,占占7%7%现在学习的是第34页，共37页n n关节症状：有关节症状关节症状

17、：有关节症状3535例，例，49.249.2，受累关节以，受累关节以踝关节、膝关节较多，亦有累及腕关节。踝关节、膝关节较多，亦有累及腕关节。n n肾脏受累：肾脏受累：3232例，例，4545，主要表现为肾炎，其次为，主要表现为肾炎，其次为肾病，有肾病，有2 2例死于肾功能不全，文献报告过敏性紫例死于肾功能不全，文献报告过敏性紫癜肾炎占儿童肾炎癜肾炎占儿童肾炎7 7，肾活检，肾活检8080有肾脏改变，有肾脏改变，预后较链球菌感染后肾炎差，因此应引起重视。预后较链球菌感染后肾炎差，因此应引起重视。中国医科大学附属一院儿科，陶晶中国医科大学附属一院儿科，陶晶.小儿过敏性紫癜及并发症小儿过敏性紫癜及并

18、发症现在学习的是第35页，共37页紫癜性肾炎n n疫苗接种后发生过敏性紫癜，未进行积极抗过敏治疗延误，可引起紫癜性肾炎n n紫癜性肾炎通常是在紫癜出现后16周，活发生在紫癜消退后，右室是在紫癜复发时出现；n n统计53例APN中，在起病1个月之内出现尿检查异常者40例，占77.3，3个月之内48例，占90.6，6个月以后才出现2例，占3.8现在学习的是第36页，共37页紫癜性肾炎n n临床经验临床经验1 1、紫癜性肾炎临床表现不一，与肾受累程度有关，青者、紫癜性肾炎临床表现不一，与肾受累程度有关，青者表现为镜下血尿，或伴有蛋白尿表现为镜下血尿，或伴有蛋白尿2 2、部分病人有急性肾炎表现，即尿检异常外出现水肿，、部分病人有急性肾炎表现，即尿检异常外出现水肿，少尿，高血压，待水肿高血压消失后尿常规改变可持少尿，高血压，待水肿高血压消失后尿常规改变可持续较长时间；续较长时间；3 3、还有病人表现为肾病综合征，极少数患者表现为急进、还有病人表现为肾病综合征，极少数患者表现为急进性肾炎，度过急性期后可进入慢性肾功能衰竭。性肾炎，度过急性期后可进入慢性肾功能衰竭。现在学习的是第37页，共37页