脊柱结核医学课件讲课讲稿.ppt
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1、脊柱结核医学课件 病理演变:一、骨结核:1、松质骨结核:中心型形成死骨、空洞;边缘型 形成局限性骨缺损。2、密质骨结核:形成局限性骨破坏与缺损,甚至出现病理性骨折。3、干骺端结核:兼有以上两者的特点。二、滑膜结核:肿胀、充血、炎性侵润,渗液增加,形成结核结节;晚期出现滑膜增厚,关节囊硬化。三、全关节结核:早期的骨结核或滑末结核不经有效的治疗,均可转变为全关节结核。2晚期结核的并发症:1、脓肿并流注,2、穿破皮肤形成窦道,混合感染、脏器淀 粉样变、肾衰、中毒、贫血、死亡。3、关节变形、脱位、骨折。4、关节畸形、强直5、儿童骨骺破坏、肢体短缩6、脊柱结核,导致截瘫。致瘫物质:脓肿、干酪物质、肉芽、
2、死骨、畸形。3脓肿示意图4临床表现:1、结核中毒症状:慢性、低热、盗汗 2、局部表现:肿胀、疼痛、寒性脓肿、窦道3、实验室检查:轻度贫血、血沉增快等4、X线检查:骨小梁模糊、骨质缺损、全关节结核 的关节 间隙破坏与消失等。5、CT检查:骨质的破坏、死骨、寒性脓肿、周围重要组织的压迫等。6、MRI检查:明确结核物质与脊髓的关系。5X线检查术前术后6CT检查7MRI检查8诊断与鉴别诊断:依据是病史、症状、体征、实验室检查结果、形象检查结果等,必 要时结合病理学检查。1、类风湿性关节炎2、强直性脊柱炎3、化脓性关节炎4、化脓性骨髓炎5、骨肿瘤预 防:加强对肺结核、肠结核的治疗,提 高治愈率,降低骨结
3、核的发病率。9拾物试验10治 疗1、全身治疗:休息、营养、免疫调节、护 理、输血等支持疗法。系统 抗结核药物的使用,早期、足 量、联合、长疗程。2、局部治疗:a、局部制动:牵引、石膏、夹板;b、脓肿穿刺;c、局部注射;d、手术治疗11术前准备:系统抗结核2周以上、加强营养、输血、增强体力、纠正低蛋白血症、对凝血 功能差的病人,补充维生素K、混合感染者应先控制感染等待炎症消退。手术适应症:较大的死骨、不易吸收的脓肿;经久不 愈的窦道;单纯滑膜结合保守治疗无效,将转变为全关节结核者;脊柱结核伴有截 瘫者。12手术禁忌症:年龄过大或过小者,不能耐受手术者;有 其他活动性结核病灶者;全身中毒症状重,产
4、生耐药者。术后注意事项:稳定情况、继续抗结核治疗、有混合感染者 继续应用抗生素、加强护理(截瘫者、窦道 者、胸膜损伤者等)治愈标准:全身情况良好、体温、食欲、血沉正常;局 部无症状,无脓肿、无窦道;X线示脓肿消 失、钙化、无死骨;血沉正常;起床活动一 年或工作半年上述指标无变化。13 第二节 脊柱结核一、发病率:在骨关节结核病中,脊柱受累占50%左右,最常受累的椎体是第一腰椎,而骶髂关节结核、骶椎结核和颈椎结核相对少见,但颈椎结核截瘫发生率较高。男性比女性略多见;儿童、成人均可发生。随着HIV感染病人和免疫系统缺陷病人的增加,结核性脊柱炎的病例有增多的趋势,应引起注意。14二、病理:边缘型、中
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