脊柱骨折伴脊髓损伤患者的护理教学文稿.ppt

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1、脊柱骨折伴脊髓损伤患者的护理脊柱的生理脊柱由24块椎骨（颈椎7块，胸椎12块，腰椎5块）、1块骶骨和1块尾骨借韧带、关节及椎间盘连接而成。脊柱包裹着脊髓和马尾神经。故脊柱具有支持保护胸、腹、盆内脏器，保护脊髓，以及进行多种运动的功能。脊柱骨折是脊柱损伤中比较严重的一种。多见男性青壮年。多由间接外力引起，为由高处跌落时臀部或足着地、冲击性外力向上传至胸腰段发生骨折；少数由直接外力引起，如房子倒塌压伤、汽车压撞伤或火器伤。脊柱骨折可以并发脊髓或末尾马尾神经损伤，病情严重者可致截瘫，甚至危及生命；治疗不当的单纯压缩骨折，亦可遗留慢性腰痛。脊髓损伤种类：脊髓震荡脊髓震荡脊髓不完全损伤：脊髓不完全损伤：

2、（挫伤与出血）（挫伤与出血）脊髓完全损伤：脊髓完全损伤：（断裂受压）（断裂受压）临床症状：临床症状：活动障碍活动障碍局部疼痛与肿胀局部疼痛与肿胀局部畸形局部畸形颈髓损伤后神经系统的表现颈髓损伤后神经系统的表现 辅助检查：辅助检查：X X 线、线、线、线、CT CT、MRIMRI检查检查检查检查 肌电图检查肌电图检查肌电图检查肌电图检查 处理原则抢救生命抢救生命妥善固定妥善固定早期治疗早期治疗整复脊髓整复脊髓功能锻炼功能锻炼脊髓损伤病人的脊髓损伤病人的搬运方法搬运方法搬运工具应该是搬运工具应该是木版或门板木版或门板-以以保脊柱的伸直位保脊柱的伸直位颈椎骨折病人在颈椎骨折病人在搬运是要有专人搬运是

3、要有专人固定头部固定头部围手术期护理-术前1.适应训练适应训练2.常规禁食禁水常规禁食禁水(术前12小时禁食，术前4小时禁饮，以防止在麻醉手术过程中发生呕吐、误吸而引起吸入性肺炎、窒息等意外。)3.备皮备皮(需超关节范围，手术前3日开始清洗切口局部及其周围皮肤，连续2日，术前一日剃除手术区毛发后再次清洗。)4.完善术前检查完善术前检查围手术期护理-术后1.根据麻醉禁食水2.卧硬床，保持脊柱成直线，要求轴线翻身轴线翻身3.保持各管道固定通畅4.切口引流管的观察护理(1)拔管时间:48小时；引流液50ml(2)性质和量:暗红色血性(3)异常的处理：脑脊液外漏的处理a.关闭引流管道b.头低足高位c.

4、补充生理盐水提高硬膜外腔压力，压迫硬脊膜囊而提高脑脊液压力。减少蛛网膜下腔和硬膜外腔之间的压力差，从而减少脑脊液漏失。如何轴线如何轴线翻身呀？翻身呀？脊髓再损伤或加重的危险脊髓再损伤或加重的危险与体位不正确有关与体位不正确有关体温异常体温异常与自主神经系统，体温调节中枢功能紊乱有关与自主神经系统，体温调节中枢功能紊乱有关与自主神经系统，体温调节中枢功能紊乱有关与自主神经系统，体温调节中枢功能紊乱有关恐惧与焦虑恐惧与焦虑担心疾病的预后情况担心疾病的预后情况自理能力障碍自理能力障碍与肢体瘫痪有关与肢体瘫痪有关排便排尿异常排便排尿异常与括约肌功能障碍及肠麻痹有关与括约肌功能障碍及肠麻痹有关潜在并发症

5、潜在并发症1.压疮压疮2.肺部感染肺部感染3.泌尿系感染泌尿系感染护理问题护理问题护理措施1.维持呼吸平稳2.密切病情观察3.增强自理能力4.训练规律排便，排尿5.维持正常体温6.改善营养状况7.指导功能锻炼8.积极预防并发症9.心理疏导10.健康教育5级：抗引力抗最大阻力时有运动幅度4级：抗引力抗中度阻力时有运动幅度3级：抗引力时有不完全运动幅度2级：不在抗引力下有完全运动幅度1级：有肌肉收缩但不产生关节运动0级：无肌肉收缩肌力的分级？体温异常的原因1.首先这种高热不完全是感染引起的.2.脊髓损伤后交感神经出现麻痹.3.肩部以下脊髓所支配皮肤区的汗腺发汗功能麻痹4.体内热量持续产生而下丘脑前

6、部散热因脊髓损伤受到障碍，产散热失衡高热的危害使代谢加快，耗氧量增加，脂肪代谢发生紊乱而致酮血症，发生自身蛋白质的破坏而致消瘦大脑皮质兴奋、抑制功能失调，消化液分泌减少，消化酶活力降低，胃肠功能紊乱，加重病情，影响机体恢复高热的护理物理降温：冰袋降温温水擦浴酒精擦浴多饮开水温水浸足冷湿敷法中医降温药物降温根据病情给药中药如：清开灵、柴胡阿斯匹林或水合氯醛加入100毫升的冰水中灌肠扑热息痛加盐水少量保留灌肠冬眠药物两种降温方法的对比两种降温方法的对比药物降温作用于中枢神经系统，起效起效慢，安全性低、有副作用但效果持久慢，安全性低、有副作用但效果持久物理降温作用于体表，起效快，安全起效快，安全性高

7、，没有副作用但效果不持久性高，没有副作用但效果不持久物理降温的措施1.对流空气流通良好的房间，减少盖被，保证患者的散热和休息。2.传导用冷湿毛巾或冷水袋等敷头额、双腋下及腹股沟等部位3.蒸发用冷水或酒精给患者四肢、躯干两侧及背部擦浴4（.有报道说可以用10的冷生理盐水静脉输液来降低体温）物理降温的注意事项1.注意保暖，出现不适及时停止2.避开禁忌部位.3.擦浴时间为20min左右。不可过长。4.及时病情观察，防止冻伤5.足底保暖，减轻脑组织充血留置尿管时的护理1.传统方法最初期任其开放，使膀胱保持空虚状态，避免逼尿肌在无张力状态下过于牵伸和疲劳。在l一2周后夹住尿管，每34h开放，便于保持膀胱

8、一定容量，防止挛缩。每隔周更换1次尿管2.新方法：（1995年朱建英等提出的留置尿管的处理方法）留置尿管于次日夹闭，并进行个体化放尿，留置尿管2周内不更换尿管，不冲洗膀胱，该方法有效维护膀胱的功能，促进膀胱康复且明显降低了泌尿系的感染率，至今我们仍采取此种方法向患者进行宣教。3.间歇性导尿技术：导尿时要选择较细质优的导尿管及润滑油，操作时动作要轻柔，并注意无菌操作。有报道尿管可置于75酒精浸泡5min后重复使用尤其对女性，认为间歇性导尿技术是最佳选择。如何锻炼反射性膀胱膀胱按压膀胱充盈时进行手法按摩排尿。操作者用单手由外向内按摩患者下腹部，待膀胱缩成球状，一手托住膀胱底，向前下方挤压膀胱。排尿后操作者将左手放在右手背上加压排尿掌握1.如何解除腹胀与便秘2.各关节的功能位3.压疮的预防及护理谢谢！此课件下载可自行编辑修改，仅供参考！此课件下载可自行编辑修改，仅供参考！感谢您的支持，我们努力做得更好！谢谢感谢您的支持，我们努力做得更好！谢谢