腹外疝cool讲诉讲课稿.ppt

《腹外疝cool讲诉讲课稿.ppt》由会员分享，可在线阅读，更多相关《腹外疝cool讲诉讲课稿.ppt（69页珍藏版）》请在淘文阁 - 分享文档赚钱的网站上搜索。

1、腹外疝cool讲诉概述n定义：体内某个脏器或组织离开其正常解剖部位通过先天或后天形成的薄弱点、缺损或孔隙进入另一部位，即称为疝(hernia)n 病因:腹壁强度降低和腹内压力增高是腹外疝发病的两个主要原因病因n腹壁强度降低n某些组织穿过腹壁的部位n腹白线因发育不全也可成为腹壁的薄弱点n手术切口愈合不良n腹内压力增高n慢性咳嗽、慢性便秘、排尿困难等病理解剖n疝的构成：典型的腹外疝由疝囊、疝内容物和疝外被盖等组成n疝囊是壁层腹膜n疝内容物是进入疝囊的腹内脏器或组织，以小肠为最多见，大网膜次之n疝外被盖是指疝囊以外的各层组织疝囊疝囊=疝囊颈疝囊颈+疝囊体疝囊体疝内容物疝内容物疝外被盖疝外被盖疝门疝门

2、命名依据命名依据 临床类型n易复性：凡疝内容很容易回纳入腹腔的，称为易复性疝n难复性：疝内容不能回纳或不能完全回纳入腹腔内但并不引起严重症状者，称难复性疝n嵌顿性：疝门小时，卡住不能还纳n绞窄性：嵌顿如不及时解除，肠管及其系膜受压情况不断加重可使动脉血流减少，最后导致完全阻断几种特殊疝几种特殊疝滑疝滑疝RichterRichter疝疝LittreLittre疝疝逆行性嵌顿逆行性嵌顿n滑动性疝滑动性疝属属于难复性疝。疝于难复性疝。疝内容物是疝囊壁内容物是疝囊壁的一部分。的一部分。n疝内容物常见为：疝内容物常见为：阑尾、乙状结肠、阑尾、乙状结肠、膀胱膀胱Richter嵌顿的疝内容物为肠管壁嵌顿的疝

3、内容物为肠管壁的一部分的一部分,也称为肠管壁疝也称为肠管壁疝Littre 嵌顿的内容物嵌顿的内容物Meckel憩室憩室逆逆行行性性嵌嵌顿顿 腹股沟疝 腹内疝腹内疝 斜疝斜疝90%腹股沟疝腹股沟疝 疝疝 腹外疝腹外疝 直疝直疝5%股疝股疝3-5%其它腹外疝其它腹外疝切口疝、脐切口疝、脐 疝、白线疝疝、白线疝 其它疝其它疝膈疝、脑疝膈疝、脑疝概述n腹股沟区：腹股沟区是前外下腹壁一个三角形区域其下界为腹股沟韧带，内界为腹直肌外侧缘，上界为髂前上棘至腹直肌外侧缘的一条水平线n分类n斜疝n直疝发病机制n先天性解剖异常：右侧睾丸下降比左侧略晚，鞘突闭锁也较迟，故右侧腹股沟疝较多。n后天性腹壁薄弱或缺损：任

4、何腹外疝，都存在腹横筋膜不同程度的薄弱或缺损。胚胎早期睾丸位胚胎早期睾丸位 于腹膜后于腹膜后L 2-3旁旁 睾丸下降睾丸下降 鞘突下段成为鞘突下段成为睾丸固有鞘膜睾丸固有鞘膜鞘突未闭即成疝鞘突未闭即成疝斜疝斜疝交通性鞘膜积交通性鞘膜积液液精索鞘膜积液精索鞘膜积液睾丸鞘膜积液睾丸鞘膜积液临床表现n腹股沟区有一突出的肿块n肿块常在站立、行走、咳嗽或劳动时出现。n多呈带蒂梨形并可降至阴囊或大阴唇。用手按肿块并嘱病人咳嗽，可有膨胀性冲击感可感浅环扩大、腹壁软弱临床表现n滑动性斜疝除了不能完全回纳外，尚有“消化不良”和便秘等症状n嵌顿性疝通常发生在斜疝，强力劳动或排便等-腹内压骤增是其主要原因 斜疝斜疝

5、 直疝直疝发病年龄发病年龄 多见与儿童与青壮年多见与儿童与青壮年 多见于老年多见于老年突出途径突出途径 经腹股沟管突出经腹股沟管突出 由直疝三角突出由直疝三角突出进入阴囊进入阴囊 可进入可进入 决不决不疝块外形疝块外形 椭圆形或梨形，有蒂椭圆形或梨形，有蒂 半球形，基底较宽半球形，基底较宽压住内环压住内环 疝块不再突出疝块不再突出 仍可突出仍可突出关关 系系 精索在疝囊后方精索在疝囊后方 精索在疝囊前外方精索在疝囊前外方 疝囊颈在腹壁下疝囊颈在腹壁下A外侧外侧 囊颈在腹壁下囊颈在腹壁下A内侧内侧嵌顿机会嵌顿机会 较多较多 极少极少 鉴别诊断n其它疾病n睾丸鞘膜积液n交通性鞘膜积液n精索鞘膜积液

6、n隐睾n急性肠梗阻2 手术治疗手术治疗 疝囊高位结扎疝囊高位结扎 传统疝修补的方法传统疝修补的方法 加强前壁加强前壁Ferguson Bassini Halsted 加强后壁加强后壁 Mc Vay ShouldicenFerguson适用于腹横筋膜无显著缺损、适用于腹横筋膜无显著缺损、腹股沟管后壁尚健全的斜疝；一般的直疝腹股沟管后壁尚健全的斜疝；一般的直疝nBassini、Halsted、Shouldice适用于腹横适用于腹横筋膜松弛，腹股沟管薄弱者筋膜松弛，腹股沟管薄弱者nMc Vay适用于大斜疝、复发疝、直疝、适用于大斜疝、复发疝、直疝、股疝、老年病人股疝、老年病人2 手术治疗手术治疗无张

7、力疝修补术无张力疝修补术BardBard公司生产的疝补片公司生产的疝补片PlugPlug无张力疝修补术无张力疝修补术无张力疝修补术无张力疝修补术无张力疝修补术无张力疝修补术无张力疝修补术无张力疝修补术n嵌顿性和绞窄性疝的处理嵌顿性和绞窄性疝的处理n嵌顿性疝具备下列情况者可先试嵌顿性疝具备下列情况者可先试行手法复位行手法复位n嵌顿时间在嵌顿时间在34小时以内，小时以内，也无腹部压痛或腹肌紧张等也无腹部压痛或腹肌紧张等腹膜刺激征腹膜刺激征n年老体弱或伴有其他较严重年老体弱或伴有其他较严重疾病而估计肠袢尚未绞窄坏疾病而估计肠袢尚未绞窄坏死者死者n嵌顿性和绞窄性疝的处理嵌顿性和绞窄性疝的处理n嵌顿性疝

8、原则上需要紧急手术治嵌顿性疝原则上需要紧急手术治疗，以防止疝内容物坏死并解除疗，以防止疝内容物坏死并解除伴发的肠梗阻伴发的肠梗阻n正确判断疝内容物的活力：在扩正确判断疝内容物的活力：在扩张或切开疝环、解除疝环压迫的张或切开疝环、解除疝环压迫的前提下，凡肠管呈紫黑色，失去前提下，凡肠管呈紫黑色，失去光泽和弹性，刺激后无蠕动和相光泽和弹性，刺激后无蠕动和相应肠系膜内无动脉搏动者，即可应肠系膜内无动脉搏动者，即可判定为肠坏死判定为肠坏死n股疝股疝经股环、股管、卵圆窝突出经股环、股管、卵圆窝突出n股管的解剖股管的解剖上下两口、前后内外上下两口、前后内外4缘缘 上上股环股环 下下卵圆窝卵圆窝 前前腹股沟

9、腹股沟Lig 后后耻骨梳耻骨梳Lig 内内腔隙腔隙Lig 外外股股V 股疝易嵌顿股疝易嵌顿60%治疗治疗最常用最常用Mc Vay 最常发生切口疝的时最常发生切口疝的时经腹直肌切口经腹直肌切口 最主要的原因是最主要的原因是切口感染切口感染50%长期病重，营养不良长期病重，营养不良切口疝（术前）切口疝（术前）切切口口疝疝（术术前前）切口疝（术后）切口疝（术后）A 大网膜大网膜 B 小肠小肠 C 膀胱膀胱 D 结肠结肠 E Meckel憩室憩室 1 腹股沟疝疝内容物最常见的是腹股沟疝疝内容物最常见的是 B 2 难复性疝的疝内容物最常见的是难复性疝的疝内容物最常见的是 A 3 滑疝的内容物最常见的是滑

10、疝的内容物最常见的是 C 1994 由肠壁一部分构成疝内容的疝，称为由肠壁一部分构成疝内容的疝，称为 A 滑疝滑疝 B 直疝直疝 C 股疝股疝 D Richter疝疝 E Littre疝疝 D 1992 下列哪项构成直疝三角？下列哪项构成直疝三角？A 腹直肌外侧缘、凹间韧带、腹股沟韧带腹直肌外侧缘、凹间韧带、腹股沟韧带 B 腹直肌外侧缘、腹壁下动脉、腹股沟韧带腹直肌外侧缘、腹壁下动脉、腹股沟韧带 C 陷窝韧带、股静脉、腹股沟韧带陷窝韧带、股静脉、腹股沟韧带 D 联合肌腱、腹股沟韧带、腹壁下动脉联合肌腱、腹股沟韧带、腹壁下动脉 E 凹间韧带、腹直肌外缘、联合肌腱凹间韧带、腹直肌外缘、联合肌腱 B

11、 1990下列哪些情况可考虑腹股沟直疝？下列哪些情况可考虑腹股沟直疝？A 术中发现疝囊颈位于腹壁下动脉的内侧术中发现疝囊颈位于腹壁下动脉的内侧 B 不易造成嵌顿不易造成嵌顿 C 年老体弱年老体弱 D 疝块坠入阴囊内疝块坠入阴囊内 ABC 1993 A 腹股沟斜疝腹股沟斜疝 B 交通性鞘膜积液交通性鞘膜积液 C 两者均可两者均可 D 两者均不可两者均不可 8 站立位阴囊出现包块，平卧位消失者，是站立位阴囊出现包块，平卧位消失者，是 C 9 阴囊包块还纳时可闻及咕咕响声者，是阴囊包块还纳时可闻及咕咕响声者，是 A 1997 A 疝囊高位结扎术疝囊高位结扎术 B Bassini法修补术法修补术 C

12、Halsted法修补术法修补术 D Mc Vay法修补术法修补术 E Ferguson法修补术法修补术10 股疝最恰当的手术方式是股疝最恰当的手术方式是 D11 绞窄性斜疝局部有感染者，应选的合理手术方式是绞窄性斜疝局部有感染者，应选的合理手术方式是A 2000 A 疝囊高位结扎术疝囊高位结扎术 B 疝修补术疝修补术 C 两者均需两者均需 D 两者均不需两者均不需12 一岁以内婴儿腹股沟斜疝的治疗一岁以内婴儿腹股沟斜疝的治疗D13 中老年妇女股疝的治疗中老年妇女股疝的治疗 C 1999发生切口疝最主要的病因是发生切口疝最主要的病因是 A 腹部手术切口为纵形切口腹部手术切口为纵形切口 B 切口过

13、长，缝合不够严密切口过长，缝合不够严密 C 引流物放置过久引流物放置过久 D 切口发生感染切口发生感染 E 病人术后腹胀病人术后腹胀 D 1998哪种腹外疝发生肠管壁疝的机会最多？哪种腹外疝发生肠管壁疝的机会最多？A 斜疝斜疝 B 直疝直疝 C 股疝股疝 D 脐疝脐疝 E 白线疝白线疝 CThe End 人有了知识，就会具备各种分析能力，明辨是非的能力。所以我们要勤恳读书，广泛阅读，古人说“书中自有黄金屋。”通过阅读科技书籍，我们能丰富知识，培养逻辑思维能力；通过阅读文学作品，我们能提高文学鉴赏水平，培养文学情趣；通过阅读报刊，我们能增长见识，扩大自己的知识面。有许多书籍还能培养我们的道德情操，给我们巨大的精神力量，鼓舞我们前进。此课件下载可自行编辑修改，仅供参考！此课件下载可自行编辑修改，仅供参考！感谢您的支持，我们努力做得更好！谢谢感谢您的支持，我们努力做得更好！谢谢