腹部术后早期炎性肠梗阻课件.ppt

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1、关于腹部关于腹部术后早期炎性后早期炎性肠梗阻梗阻现在学习的是第1页，共23页腹壁肠型现在学习的是第2页，共23页概念概念v定义定义：一般：一般发发生在生在术术后后13 周内周内,系由腹部手系由腹部手术术创伤创伤或腹腔内或腹腔内炎症炎症等等导导致致肠肠壁水壁水肿肿和渗出和渗出,形成一形成一种种机械性与机械性与动动力性力性同同时时存在的存在的肠肠梗阻。梗阻。v常见的术后并发症，属于术后早期肠梗阻中较为特殊的一种，约占20%。现在学习的是第3页，共23页概念概念v南京南京军军区南京区南京总总医院黎介寿院士医院黎介寿院士于于1995年首次在年首次在国内国内提出了提出了“术术后早期炎性后早期炎性肠肠梗阻

2、梗阻”的概念的概念。v国外学者将此国外学者将此类肠类肠梗阻梗阻归归入入术术后早期后早期肠肠梗阻的特梗阻的特殊殊类类型型冰冷腹冰冷腹(frozen abdomen)现在学习的是第4页，共23页概念概念v含义：含义：腹部手腹部手术术后早期后早期(2 周左右周左右)发发生的生的肠肠梗阻梗阻，除因除因肠肠麻痹以及内疝、麻痹以及内疝、肠肠扭扭转转、吻合口狭窄等机械因素造成外、吻合口狭窄等机械因素造成外,还还有因手有因手术术操作范操作范围围广广,创伤创伤重或已有炎重或已有炎症症,特特别别是曾是曾进进行手行手术术的病例的病例,腹腔内有广泛粘腹腔内有广泛粘连连,剥离后剥离后肠浆肠浆膜膜层层有炎性渗出有炎性渗出

3、,肠肠袢相互粘着袢相互粘着,有些可能有些可能还还有成角的有成角的现现象。象。这类肠这类肠梗阻既有机械性因素梗阻既有机械性因素,又有又有肠动肠动力障碍性因素力障碍性因素,但无但无绞绞窄的情况。它并不是一种新窄的情况。它并不是一种新类类型型,只不只不过为过为突出其突出其特征特征,称之称之为为“术术后早期炎症性后早期炎症性肠肠梗阻梗阻”。黎介寿。黎介寿。认识术认识术后早期炎性后早期炎性肠肠梗阻的特性梗阻的特性 J。中国中国实实用外用外科杂志科杂志,1998,8(7):3871现在学习的是第5页，共23页概念概念v含义：含义：发发生在腹部手生在腹部手术术后早期后早期,系指由于腹部手系指由于腹部手术创伤

4、术创伤或腹腔内炎症等原因或腹腔内炎症等原因导导致致肠肠壁水壁水肿肿和渗出和渗出,形成的一种机械性与形成的一种机械性与动动力性同力性同时时存在的粘存在的粘连连性性肠肠梗阻梗阻。v1、腹部手腹部手术创伤术创伤指广泛分离指广泛分离肠肠管粘管粘连连、长时间长时间的的肠肠管暴露以及其它由于手管暴露以及其它由于手术术操作所造成的操作所造成的肠肠管管损伤损伤。v2、腹腔内炎症指无菌性炎症腹腔内炎症指无菌性炎症,如腹腔内如腹腔内积积血、血、积积液或其它能液或其它能够导够导致腹腔内无菌性炎症物致腹腔内无菌性炎症物质质的的残留。残留。v3、在在诊诊断断EPII 之前必之前必须须排除排除机械性梗阻机械性梗阻和和继发

5、继发于腹腔内或腹膜后感染、于腹腔内或腹膜后感染、电电解解质质紊乱紊乱等原因造成的等原因造成的麻痹性梗阻麻痹性梗阻。朱朱维铭维铭,李宁李宁.术术后早期炎性后早期炎性肠肠梗阻的梗阻的诊诊治治.中国中国实实用外科用外科杂杂志志,2000,20(8):456现在学习的是第6页，共23页几个概念的区别与联系几个概念的区别与联系术后早期炎性肠梗阻术后早期肠梗阻术后肠梗阻现在学习的是第7页，共23页鉴别鉴别术术后早期后早期肠肠梗阻梗阻:指指术术后后30d内内肠肠蠕蠕动动恢复后再次出恢复后再次出现现腹痛、呕吐腹痛、呕吐及影像学存在及影像学存在肠肠梗阻的梗阻的证证据。据。vEllozy SH,Harris MT

6、,Bauer JJ,et al.Early postoperative small bowel obstruction:a prospective evaluation in 242 consecutive abdominal operations J.Dis Colon Recturn,2002,45(9):1214.现在学习的是第8页，共23页鉴别鉴别1.术后早期肠梗阻术后早期肠梗阻既可以由肠麻痹、腹内疝、肠扭既可以由肠麻痹、腹内疝、肠扭转、吻合口狭窄、肠壁血肿等机械因素造成；转、吻合口狭窄、肠壁血肿等机械因素造成；2.手术操作范围广、创伤重或已有炎症手术操作范围广、创伤重或已有炎症,特别

7、是曾特别是曾进行过手术的病例进行过手术的病例,腹腔内有广泛粘连腹腔内有广泛粘连,剥离后肠剥离后肠浆膜层有炎性渗出浆膜层有炎性渗出,肠袢相互粘着；肠袢相互粘着；由此可见：术后早期炎性肠梗阻是术后早期肠梗阻由此可见：术后早期炎性肠梗阻是术后早期肠梗阻的一种特殊表现形式。的一种特殊表现形式。并非发生在术后早期的肠梗阻均是术后早期炎性肠梗阻并非发生在术后早期的肠梗阻均是术后早期炎性肠梗阻现在学习的是第9页，共23页发病机制发病机制机械性与动力性并存的肠梗阻，即术后炎性肠梗阻机械性与动力性并存的肠梗阻，即术后炎性肠梗阻机械性与动力性并存的肠梗阻，即术后炎性肠梗阻机械性与动力性并存的肠梗阻，即术后炎性肠梗

8、阻炎性渗出炎性渗出致肠管间广泛粘连，成角；致肠管间广泛粘连，成角；炎性介质炎性介质致肠道交感神经兴奋，致肠道交感神经兴奋，迷走反射抑制迷走反射抑制手术创伤手术创伤手术创伤手术创伤营养不良营养不良营养不良营养不良腹膜炎腹膜炎腹膜炎腹膜炎异物刺激异物刺激异物刺激异物刺激现在学习的是第10页，共23页临床特点v病史：多见于手术操作范围广、创伤重、手术时间长病史：多见于手术操作范围广、创伤重、手术时间长的病例的病例；v时间时间：多在：多在术术后后2 周内周内发发病。病。v症状：症状：术术后早期短后早期短暂暂排气、排便排气、排便,进进食后再出食后再出现现梗阻梗阻,且症状逐且症状逐渐渐加重加重；符合一般符

9、合一般肠肠梗阻梗阻特点特点，但腹痛、腹，但腹痛、腹胀胀均不明均不明显显或或剧剧烈，烈，部分病人可耐受部分病人可耐受肠肠内内营营养，但一养，但一进进食，腹痛、腹食，腹痛、腹胀胀便加便加剧剧。现在学习的是第11页，共23页临床特点临床特点v体征：（视）无肠型或蠕动波，腹胀膨隆不明显（触）腹部质体征：（视）无肠型或蠕动波，腹胀膨隆不明显（触）腹部质韧，无肠襻或包块，全腹或局部有压痛，压痛以切口下方和脐韧，无肠襻或包块，全腹或局部有压痛，压痛以切口下方和脐周多见；（叩）多为实音；（听）周多见；（叩）多为实音；（听）肠鸣音减弱肠鸣音减弱，无金属音或气过，无金属音或气过水声。水声。v非手非手术术治治疗疗大

10、多有效大多有效,病程一般在病程一般在1030 d。v腹部腹部术术后早期炎性后早期炎性肠肠梗阻的治梗阻的治疗进疗进展展，石英、罗华友，医学综述石英、罗华友，医学综述 2012 年年 1 月第月第 18 卷第卷第 2 期期 Medical Recapitulate,Jan.2012,Vol.18,No.2现在学习的是第12页，共23页影像学表现CT：显显示示肠肠壁水壁水肿肿、增厚、粘、增厚、粘连连以及以及肠肠腔腔积积液液积积气、气、肠肠管均匀管均匀扩张扩张和腹腔内渗出等和腹腔内渗出等现现象象，无，无高度高度扩张扩张的的肠肠管管,无无绞绞窄性窄性肠肠梗阻特点。梗阻特点。X 线线：一般可：一般可见见多

11、个大小不等液气平面多个大小不等液气平面,但很少但很少见见到到肠肠管管扩张扩张的影像。的影像。现在学习的是第13页，共23页诊断标准诊断标准:1.有近期腹部手术史有近期腹部手术史,尤其是反复手术的历史尤其是反复手术的历史;2.有明显的肠梗阻表现有明显的肠梗阻表现;3.查体发现腹部质地坚韧查体发现腹部质地坚韧;4.腹部腹部CT 表现为病变区域肠壁水肿增厚表现为病变区域肠壁水肿增厚,边界不清边界不清,没有高度扩张的肠管没有高度扩张的肠管;5.排除机械性肠梗阻和麻痹性肠梗阻。排除机械性肠梗阻和麻痹性肠梗阻。朱维铭朱维铭,李宁。李宁。术后早期炎性肠梗阻的诊治术后早期炎性肠梗阻的诊治J.中国实用外科杂志中

12、国实用外科杂志,2000,20(8):456.现在学习的是第14页，共23页治疗治疗v治疗原则：治疗原则：非手术治疗是非手术治疗是EPISBO 首选的治疗方法首选的治疗方法 当病当病情无情无缓缓解或加重解或加重时时,选择选择手手术术治治疗疗。现在学习的是第15页，共23页非手术治疗非手术治疗一、一、基础治疗：基础治疗：禁食、水禁食、水;持持续续有效的胃有效的胃肠肠减压；减压；解解痉镇痉镇痛痛,以以缓缓解患者症状解患者症状;纠纠正水、正水、电电解解质质及酸碱平衡紊乱及酸碱平衡紊乱;防治感染和中毒防治感染和中毒:应应用广用广谱谱抗生素抗生素,包括抗包括抗厌厌氧菌的抗生素。氧菌的抗生素。二、二、生长

13、抑素应用：生长抑素应用：生长抑素可减少50%以上消化液分泌减轻肠内潴留利于肠壁水肿消退及血液循环和动力恢复维护肠黏膜的完整性疗程缩短现在学习的是第16页，共23页非手术治疗非手术治疗v三、激素治疗三、激素治疗 肾上腺皮质激素肾上腺皮质激素,可有效地减轻腹腔内炎性反应可有效地减轻腹腔内炎性反应,减少肠壁的减少肠壁的炎性渗出，减轻肠管水肿。炎性渗出，减轻肠管水肿。v 朱维铭等提出朱维铭等提出EPISBO 治疗中治疗中,使用地塞米松磷酸钠注射液使用地塞米松磷酸钠注射液10 mg 静脉滴注静脉滴注,连用连用3 d,如症状不缓解如症状不缓解,可连用可连用57 d 后逐后逐渐停药渐停药,其疗效确切。其疗效

14、确切。朱维铭,李宁,黎介寿,等.术后早期炎性肠梗阻的治疗 J.中国实用外科杂志,2002,22(4):219-220.现在学习的是第17页，共23页非手术治疗非手术治疗v四、四、正正规规的的营营养支持治养支持治疗疗 1、肠外营养支持：、肠外营养支持：全合一，配合输注白蛋白，适当利尿；全合一，配合输注白蛋白，适当利尿；2、肠内营养支持：、肠内营养支持：先先经经鼻胃管或鼻空鼻胃管或鼻空肠肠管予管予5%葡萄糖溶液葡萄糖溶液500 mL 静脉滴注静脉滴注,如无腹部不适如无腹部不适,即即换换以以肠肠内内营营养混养混悬悬液液,采取采取从小从小剂剂量量、低低浓浓度、匀速度、匀速输输注注的方式的方式进进行行输

15、输注注,直至接受全量直至接受全量肠肠内内营营养治养治疗疗。现在学习的是第18页，共23页非手术治疗非手术治疗v泛影葡胺泛影葡胺协协助治助治疗疗：v在肠蠕动恢复阶段还可应用肠动力药以促进梗阻肠道运动功能的恢复。v中医疗法：中医疗法：大承气汤、川芎、大黄粉、清肠汤、三黄片等。大承气汤、川芎、大黄粉、清肠汤、三黄片等。v其它治疗：音频电理疗其它治疗：音频电理疗 v适当活动，爬楼梯适当活动，爬楼梯 现在学习的是第19页，共23页手术治疗手术治疗手术治疗适应症：手术治疗适应症：非手术治疗非手术治疗2 周以上周以上,肠梗阻症状无好转肠梗阻症状无好转,出现出现进行性加剧进行性加剧,甚至出现肠绞窄征象甚至出现

16、肠绞窄征象,应中转行手术治应中转行手术治疗疗;腹胀、腹痛进行性加重腹胀、腹痛进行性加重,出现明显腹膜炎体征出现明显腹膜炎体征,体温及白细胞计数持续上升者。体温及白细胞计数持续上升者。原则：尽量简单原则：尽量简单,以解除梗阻为原则。以解除梗阻为原则。现在学习的是第20页，共23页治愈标准治愈标准1.肛门恢复每日排气排便肛门恢复每日排气排便;2.24h 鼻胃管引流液少于鼻胃管引流液少于400ml,不含胆汁不含胆汁(此时可此时可拔除胃管拔除胃管);3.停用生长抑素后症状没有反弹停用生长抑素后症状没有反弹;4.肠鸣音恢复肠鸣音恢复;5.腹部柔软腹部柔软,坚韧感消失坚韧感消失;6.恢复饮食后梗阻症状不再

17、出现。恢复饮食后梗阻症状不再出现。朱维铭朱维铭,李宁。李宁。术后早期炎性肠梗阻的诊治术后早期炎性肠梗阻的诊治J.中国实用外科杂志中国实用外科杂志,2000,20(8):456.现在学习的是第21页，共23页预防1.术术中中爱爱惜惜组织组织、保、保护肠护肠管、精管、精细细解剖，以减少解剖，以减少浆浆膜面的膜面的损伤损伤；2.手手术结术结束束时时大量生理大量生理盐盐水冲洗，以减少炎性介水冲洗，以减少炎性介质质、血血块块、异物和坏死、异物和坏死组织组织的残留；的残留；3.术后应用几丁糖术后应用几丁糖；4.术后早期下床活动，纠正贫血、低蛋白血症及水、电解质代谢和酸碱平衡紊乱；5.围围手手术术期有效的期有效的营营养支持和养支持和术术后必要后必要时预时预防性地防性地应应用生用生长长抑素。抑素。现在学习的是第22页，共23页感感谢谢大大家家观观看看现在学习的是第23页，共23页