重性精神疾病患者管理.ppt
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1、重性精神疾病患者管重性精神疾病患者管理理1现在学习的是第1页,共56页主要内容主要内容l重性精神疾病患者管理服务规范重性精神疾病患者管理服务规范内容内容l规范涉及概念解释规范涉及概念解释l其它相关概念介绍其它相关概念介绍2现在学习的是第2页,共56页主要内容主要内容精精神神卫卫生生问问题题重性重性精神精神疾病疾病精精神神疾疾病病是一种情感和心理的困境,导致个体痛苦并干扰个体从事日常活动(欧洲的精神卫生)是一种影响认知和情感功能的、已可建立诊断的状态,包括心境障碍(如抑郁)和精神病性障碍(如精神分裂症)(欧洲的精神卫生)精神病性症状明显,且患者社会生活能力严重受损的一组精神疾病3现在学习的是第3
2、页,共56页重性精神疾病患者管理服务规范内容重性精神疾病患者管理服务规范内容一、服务对象一、服务对象二、服务内容二、服务内容三、服务流程三、服务流程四、服务要求四、服务要求五、考核指标五、考核指标六、附件六、附件4现在学习的是第4页,共56页重性精神疾病患者管理服务规范内容重性精神疾病患者管理服务规范内容一、服务对象一、服务对象l辖区内辖区内诊断明确、在家居住诊断明确、在家居住的重性精神疾病患者。的重性精神疾病患者。l重性精神疾病是指临床表现有幻觉、妄想、严重思维重性精神疾病是指临床表现有幻觉、妄想、严重思维障碍、行为紊乱等精神病性症状,且患者社会生活能障碍、行为紊乱等精神病性症状,且患者社会
3、生活能力严重受损的一组精神疾病。力严重受损的一组精神疾病。l主要包括精神分裂症、分裂情感性障碍、偏执性精神病、双主要包括精神分裂症、分裂情感性障碍、偏执性精神病、双相障碍、癫痫所致精神障碍、精神发育迟滞伴发精神障碍。相障碍、癫痫所致精神障碍、精神发育迟滞伴发精神障碍。5现在学习的是第5页,共56页重性精神疾病患者管理服务规范内容重性精神疾病患者管理服务规范内容二、服务内容二、服务内容 (一)患者信息管理(一)患者信息管理 (二)随访评估(二)随访评估 (三)分类干预(三)分类干预 (四)健康体检(四)健康体检6现在学习的是第6页,共56页重性精神疾病患者管理服务规范内容重性精神疾病患者管理服务
4、规范内容二、服务内容二、服务内容-患者信息管理患者信息管理 在将重性精神疾病患者纳入管理时,需由家属提供在将重性精神疾病患者纳入管理时,需由家属提供或直接转自或直接转自愿愿承担治疗任务的专业医疗卫生机构的疾承担治疗任务的专业医疗卫生机构的疾病诊疗相关信息,同时为患者进行一次全面评估,为病诊疗相关信息,同时为患者进行一次全面评估,为其建立一般居民健康档案,并按照要求填写重性精神其建立一般居民健康档案,并按照要求填写重性精神疾病患者疾病患者个案信息个案信息(个人信息补充个人信息补充)表表。(讲解填写方式)(讲解填写方式)。7现在学习的是第7页,共56页重性精神疾病患者管理服务规范内容重性精神疾病患
5、者管理服务规范内容二、服务内容二、服务内容-随访评估随访评估 l每年至少随访每年至少随访4次,每次随访应包括:次,每次随访应包括:危险性评估;危险性评估;检查患者的精神状况;检查患者的精神状况;询问患者的躯体疾病;询问患者的躯体疾病;社会功能;社会功能;服药服药情况情况;各项实验室检查结果各项实验室检查结果。8现在学习的是第8页,共56页重性精神疾病患者管理服务规范内容重性精神疾病患者管理服务规范内容二、服务内容二、服务内容-随访评估随访评估-危险性评估(危险性评估(6级)级)0级:无符合以下级:无符合以下15级中的任何行为;级中的任何行为;1级:口头威胁,喊叫,但没有打砸行为;级:口头威胁,
6、喊叫,但没有打砸行为;2级:打砸行为,局限在家里,针对财物。能被劝说制止;级:打砸行为,局限在家里,针对财物。能被劝说制止;3级:明显打砸行为,不分场合,针对财物;不能接受劝说而停级:明显打砸行为,不分场合,针对财物;不能接受劝说而停止;止;4级:持续的打砸行为,不分场合,针对财物或人,不能接级:持续的打砸行为,不分场合,针对财物或人,不能接受劝说而停止。包括自伤、自杀;受劝说而停止。包括自伤、自杀;5级:持管制性危险武器的针对人的任何暴力行为,或者纵火、级:持管制性危险武器的针对人的任何暴力行为,或者纵火、爆炸等行为,无论在家里还是公共场合。爆炸等行为,无论在家里还是公共场合。9现在学习的是
7、第9页,共56页重性精神疾病患者管理服务规范内容重性精神疾病患者管理服务规范内容二、服务内容二、服务内容-随访评估随访评估肇事肇祸行为肇事肇祸行为l轻度滋事:是指公安机关出警但仅作一般教育等处理的轻度滋事:是指公安机关出警但仅作一般教育等处理的案情,例如患者打、骂他人或者扰乱秩序,但没有造成案情,例如患者打、骂他人或者扰乱秩序,但没有造成生命财产损害的,属于此类。生命财产损害的,属于此类。l肇事:是指患者的行为触犯了我国治安管理处罚法肇事:是指患者的行为触犯了我国治安管理处罚法但未触犯刑法,例如患者有行凶伤人毁物等,但未触犯刑法,例如患者有行凶伤人毁物等,但未导致被害人轻、重伤的。但未导致被害
8、人轻、重伤的。l肇祸:是指患者的行为触犯了刑法,属于犯罪行肇祸:是指患者的行为触犯了刑法,属于犯罪行为的。为的。10现在学习的是第10页,共56页重性精神疾病患者管理服务规范内容重性精神疾病患者管理服务规范内容二、服务内容二、服务内容-随访评估随访评估精神状况检查精神状况检查l认知(感觉、知觉、思维)认知(感觉、知觉、思维)l情感情感l意志、行为意志、行为l自知力自知力(讲解随访服务记录表)(讲解随访服务记录表)11现在学习的是第11页,共56页重性精神疾病患者管理服务规范内容重性精神疾病患者管理服务规范内容二、服务内容二、服务内容-分类干预分类干预 根据患者的危险性分级、精神症状是否消失、自
9、知力根据患者的危险性分级、精神症状是否消失、自知力是否完全恢复,工作、社会功能是否恢复,以及患者是否是否完全恢复,工作、社会功能是否恢复,以及患者是否存在药物不良反应或躯体疾病情况对患者进行分类干预。存在药物不良反应或躯体疾病情况对患者进行分类干预。1病情不稳定患者病情不稳定患者2病情基本稳定患者病情基本稳定患者3病情稳定患者病情稳定患者4.其它要求其它要求 12现在学习的是第12页,共56页重性精神疾病患者管理服务规范内容重性精神疾病患者管理服务规范内容二、服务内容二、服务内容-分类干预分类干预-病情不稳定患者病情不稳定患者 若危险性为若危险性为35级或精神病症状明显、自知力缺乏、级或精神病
10、症状明显、自知力缺乏、有急性药物不良反应或严重躯体疾病,对症处理后立即有急性药物不良反应或严重躯体疾病,对症处理后立即转诊到上级医院。必要时报告当地公安部门,协助送院转诊到上级医院。必要时报告当地公安部门,协助送院治疗。对于未住院的患者,在精神专科医师、居委会人治疗。对于未住院的患者,在精神专科医师、居委会人员、民警的共同协助下,员、民警的共同协助下,2周内随访周内随访 13现在学习的是第13页,共56页重性精神疾病患者管理服务规范内容重性精神疾病患者管理服务规范内容二、服务内容二、服务内容-分类干预分类干预-病情病情基本基本稳定患者稳定患者 病情基本稳定患者。若危险性为病情基本稳定患者。若危
11、险性为12级,或精神症级,或精神症状、自知力、社会功能状况至少有一方面较差,首状、自知力、社会功能状况至少有一方面较差,首先应判断是病情波动或药物疗效不佳,还是伴有药先应判断是病情波动或药物疗效不佳,还是伴有药物不良反应或躯体症状恶化。分别采取在规定剂量物不良反应或躯体症状恶化。分别采取在规定剂量范围内调整现用药物剂量和查找原因对症治疗的措范围内调整现用药物剂量和查找原因对症治疗的措施,必要时与患者原主管医生取得联系,或在精神施,必要时与患者原主管医生取得联系,或在精神专科医师指导下治疗,经初步处理后观察专科医师指导下治疗,经初步处理后观察2周,若情周,若情况趋于稳定,可维持目前治疗方案,况趋
12、于稳定,可维持目前治疗方案,3个月时随访;若初个月时随访;若初步处理无效,则建议转诊到上级医院,步处理无效,则建议转诊到上级医院,2周内随访转诊情周内随访转诊情况况 14现在学习的是第14页,共56页重性精神疾病患者管理服务规范内容重性精神疾病患者管理服务规范内容二、服务内容二、服务内容-分类干预分类干预-病情稳定患者病情稳定患者 若危险性为若危险性为0级,且精神症状基本消失,自知力基级,且精神症状基本消失,自知力基本恢本恢复复,社会功能处于一般或良好,无严重药物不良,社会功能处于一般或良好,无严重药物不良反应,躯体疾病稳定,无其他异常,继续执行上级医反应,躯体疾病稳定,无其他异常,继续执行上
13、级医院制定的治疗方案,院制定的治疗方案,3个月时随访个月时随访 15现在学习的是第15页,共56页重性精神疾病患者管理服务规范内容重性精神疾病患者管理服务规范内容二、服务内容二、服务内容-分类干预分类干预 其它要求其它要求 每次随访根据患者病情的控制情况,对患者及其家属进每次随访根据患者病情的控制情况,对患者及其家属进行有针对性的健康教育和生活技能训练等方面的康复指导,行有针对性的健康教育和生活技能训练等方面的康复指导,对家属提供心理支持和帮助对家属提供心理支持和帮助 16现在学习的是第16页,共56页重性精神疾病患者管理服务规范内容重性精神疾病患者管理服务规范内容二、服务内容二、服务内容-健
14、康体检健康体检 在患者病情许可的情况下,征得监护人与患者本人同在患者病情许可的情况下,征得监护人与患者本人同意后,每年进行意后,每年进行1次健康检查,可与随访相结合。内容次健康检查,可与随访相结合。内容包括包括:p 一般体格检查、血压、体重、血常规一般体格检查、血压、体重、血常规(含白细胞分类含白细胞分类)、转氨酶、血糖、心电图、转氨酶、血糖、心电图p 有条件的地区建议增加血脂、有条件的地区建议增加血脂、X线和超等检查线和超等检查p 对病情稳定或基本稳定而服用氯氮平等药物者,至对病情稳定或基本稳定而服用氯氮平等药物者,至少每少每3个月检查血常规一次个月检查血常规一次 17现在学习的是第17页,
15、共56页重性精神疾病患者管理服务规范内容重性精神疾病患者管理服务规范内容二、服务内容二、服务内容-分类干预分类干预 其它要求其它要求 每次随访根据患者病情的控制情况,对患者及其每次随访根据患者病情的控制情况,对患者及其家属进行有针对性的健康教育和生活技能训练等方家属进行有针对性的健康教育和生活技能训练等方面的康复指导,对家属提供心理支持和帮助面的康复指导,对家属提供心理支持和帮助 18现在学习的是第18页,共56页重性精神疾病患者管理服务规范内容重性精神疾病患者管理服务规范内容三三、服服务务流流程程 19现在学习的是第19页,共56页重性精神疾病患者管理服务规范内容重性精神疾病患者管理服务规范
16、内容四、服务要求四、服务要求 每次随访根据患者病情的控制情况,对患者及其每次随访根据患者病情的控制情况,对患者及其家属进行有针对性的健康教育和生活技能训练等方家属进行有针对性的健康教育和生活技能训练等方面的康复指导,对家属提供心理支持和帮助面的康复指导,对家属提供心理支持和帮助 20现在学习的是第20页,共56页重性精神疾病患者管理服务规范内容重性精神疾病患者管理服务规范内容五、考核指标五、考核指标 (一)重性精神疾病患者管理率(二)重性精神疾病患者规范管理率(三)重性精神疾病患者稳定率(四)重性精神疾病患者治疗率 21现在学习的是第21页,共56页重性精神疾病患者管理服务规范内容重性精神疾病
17、患者管理服务规范内容五、考核指标五、考核指标管理率管理率 (一)重性精神疾病患者管理率=所有登记在册的确诊重性精神病患者数/(辖区内15岁及以上人口总数重性精神疾病患病率)100%22现在学习的是第22页,共56页重性精神疾病患者管理服务规范内容重性精神疾病患者管理服务规范内容五、考核指标五、考核指标规范管理率规范管理率 (二)重性精神疾病患者规范管理率=每年按照规范要求进行管理的确诊重性精神疾病患者数/所有登记在册的确诊重性精神疾病患者数100 23现在学习的是第23页,共56页重性精神疾病患者管理服务规范内容重性精神疾病患者管理服务规范内容五、考核指标五、考核指标-规范管理率规范管理率 (
18、三)重性精神疾病患者稳定率=最近一次随访时分类为病情稳定(含稳定和基本稳定)的患者数/所有登记在册的确诊重性精神疾病患者数10024现在学习的是第24页,共56页重性精神疾病患者管理服务规范内容重性精神疾病患者管理服务规范内容五、考核指标五、考核指标-稳定率稳定率 (四)重性精神疾病患者治疗率接受治疗的确诊重性精神疾病患者数/(所有登记在册的确诊重性精神疾病患者数-登记在册确诊的精神发育迟滞患者数)100%25现在学习的是第25页,共56页规范涉及概念解释规范涉及概念解释一、常见精神症状(幻觉、妄想等)一、常见精神症状(幻觉、妄想等)二、重性精神疾病(精神分裂症等)二、重性精神疾病(精神分裂症
19、等)三、精神残疾三、精神残疾26现在学习的是第26页,共56页规范涉及概念解释规范涉及概念解释-症状症状一)幻觉:一)幻觉:没有客观刺激作用于感觉器官而出现的知没有客观刺激作用于感觉器官而出现的知觉体验觉体验 二)妄想:二)妄想:病理性歪曲的信念。病理性歪曲的信念。1 1)信念内容不符合)信念内容不符合事实;事实;2 2)坚信不移,无法通过亲身经历、事实予)坚信不移,无法通过亲身经历、事实予以纠正;以纠正;3 3)与切身利益、个人需要和自身安全有)与切身利益、个人需要和自身安全有关;关;4 4)与个人经历、社会文化背景、时代背景有)与个人经历、社会文化背景、时代背景有关关27现在学习的是第27
20、页,共56页规范涉及概念解释规范涉及概念解释-症状症状妄想妄想l被害妄想被害妄想l关系妄想关系妄想l物理影响妄想物理影响妄想l嫉妒妄想嫉妒妄想l钟情妄想钟情妄想l贫穷妄想贫穷妄想l罪恶妄想罪恶妄想l虚无妄想虚无妄想l虚无妄想虚无妄想l夸大妄想夸大妄想幻觉幻觉z幻听(最常见)幻听(最常见)z命令性幻听命令性幻听z评论性幻听评论性幻听z议论性幻听议论性幻听z争论性幻听争论性幻听z幻视幻视z幻嗅幻嗅z幻味幻味z幻触幻触28现在学习的是第28页,共56页规范涉及概念解释规范涉及概念解释-症状症状严重思维障碍(严重思维障碍(1)l思维贫乏思维贫乏 联想数量减少,概念和词汇贫乏联想数量减少,概念和词汇贫乏
21、l 思思维维散散漫漫 思思维维缺缺乏乏固固定定的的指指向向,段段落落与与段段落落之之间间缺缺乏乏逻逻辑联系辑联系l思思维维破破裂裂 句句与与句句之之间间缺缺乏乏逻逻辑辑联联系系(跨跨入入21世世纪纪,我我是是一一个兵,春天的花儿多美好)个兵,春天的花儿多美好)l词词的的杂杂拌拌(word salad)词词的的堆堆积积,词词与与词词之之间间无无联联系系(例例:他他.蛇蛇.汽车)汽车)29现在学习的是第29页,共56页规范涉及概念解释规范涉及概念解释-症状症状严重思维障碍(严重思维障碍(2)l思维中断思维中断 无意识障碍和外界干扰时,思维突然中断无意识障碍和外界干扰时,思维突然中断l思维插入思维插
22、入 思维过程中突然出现一些与主题无关的意外联想思维过程中突然出现一些与主题无关的意外联想l思思维维云云集集,又又称称强强制制性性思思维维思思维维不不受受病病人人意意愿愿控控制制,强强制制性性大大量量涌入脑内涌入脑内l思维被夺思维被夺 感到思维突然被外力夺走感到思维突然被外力夺走l思维(被)播散思维(被)播散 感到自己的思维已经外人所知感到自己的思维已经外人所知30现在学习的是第30页,共56页规范涉及概念解释规范涉及概念解释-症状症状严重思维障碍(严重思维障碍(3)l病病理理性性象象征征性性思思维维 无无关关的的具具体体概概念念代代表表抽抽象象概概念念,不不经经患患者解释,别人无法理解者解释,
23、别人无法理解l语语词词新新作作 自自创创新新词词、新新字字,用用图图形形、符符号号代代替替某某些些概概念念,所所代代表表的的意意义义只只有有患患者者才才能能理理解解思思想想 “忄忄田田 忄忄目目”,%表示离婚表示离婚31现在学习的是第31页,共56页重性精神疾病诊断分类重性精神疾病诊断分类现有诊断和分类系统现有诊断和分类系统国际标准国际标准:ICD-10(International Classification of Diseases)美国标准美国标准:DSM-IV(The Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders)中国标准中国
24、标准:CCMD-3(中国精神障碍分类与诊断标准第中国精神障碍分类与诊断标准第3版版),2001年年 32现在学习的是第32页,共56页重性精神疾病的表现及诊断重性精神疾病的表现及诊断CCMD-3中的分类:中的分类:(0)器质性精神障碍器质性精神障碍 (1)精神活性物质或非成瘾物质所致精神障碍精神活性物质或非成瘾物质所致精神障碍 (2)精神分裂症精神分裂症(分裂症分裂症)和其他精神病性障碍和其他精神病性障碍 (3)心境障碍心境障碍(情感性精神障碍情感性精神障碍)(4)癔症、应激相关障碍、神经症癔症、应激相关障碍、神经症 (5)心理因素相关生理障碍心理因素相关生理障碍 (6)人格障碍、习惯与冲动控
25、制障碍、性心理人格障碍、习惯与冲动控制障碍、性心理 (7)精神发育迟滞与童年和少年期心理发育障精神发育迟滞与童年和少年期心理发育障 (8)童年和少年期的多动障碍、品行障碍、情绪障碍童年和少年期的多动障碍、品行障碍、情绪障碍 (9)其他精神障碍和心理卫生情况其他精神障碍和心理卫生情况 33现在学习的是第33页,共56页规范涉及概念解释规范涉及概念解释疾病疾病 精神分裂症精神分裂症是一组病因未明的精神病,多起病于青壮年,是一组病因未明的精神病,多起病于青壮年,常缓慢起病,具有思维、情感、行为等多方面障碍,及精神活常缓慢起病,具有思维、情感、行为等多方面障碍,及精神活动不协调。通常意识清晰,智能尚好
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