甲亢病人的护理(6)复习进程.ppt
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1、甲亢病人的护理(6)甲状腺生理功能功能是合成甲状腺激素,调节机体代谢。甲状腺的功能:合成、储存和分泌甲状腺素T3、T4甲状腺素的作用:1 增加全身组织细胞的氧消耗及热量产生 2 促进蛋白质、碳水化合物和脂肪的分解 3 促进人体的生长发育及组织分化,与年龄有 关,年龄越小,甲状腺素缺乏的影响越大。概述n甲状腺功能亢进简称甲亢,是由于各种原因致甲状腺素分泌过多甲状腺素分泌过多而出现以全身代谢亢进以全身代谢亢进为特征的内分泌疾病,对人体身心可造成很大影响。n以中青年女性多见,男女发病比例约为1:4,目前我国女性人群患病率达2%,且有逐年增高的趋势。分 类原发性甲亢原发性甲亢(Graves(Grave
2、s病)病)继发性甲亢继发性甲亢(Plummer(Plummer)高功能腺瘤高功能腺瘤最常见,最常见,20-4020-40岁岁女性女性,男女之比男女之比1 1:4 46 6,甲状腺弥漫性肿,甲状腺弥漫性肿大,眼球突出,又称大,眼球突出,又称“突眼性甲状腺肿突眼性甲状腺肿”;4040岁以上,结节性甲岁以上,结节性甲状腺肿转变而来。无状腺肿转变而来。无眼球突出眼球突出无眼球突出,单个自无眼球突出,单个自主性高功能结节。主性高功能结节。护理评估n一、健康史n 以遗传易感为背景,在感染、精神创伤等因以遗传易感为背景,在感染、精神创伤等因素作用下,诱发体内的免疫功能紊乱素作用下,诱发体内的免疫功能紊乱二、
3、身体状况1、全身表现全身表现(1)高代谢综合征高代谢综合征:基础代谢率增加,怕热多汗,体重下降、乏力(2)神经系统症状神经系统症状:性情急躁、容易激动、好言多动、失眠不安、注意力分散、记忆力下降等、手颤;(3)消化系统症状:消化系统症状:食欲亢进、腹泻,肠鸣音活跃(4)心血管系统症状:心血管系统症状:心悸、心动过速(常在90-120次/分);(5)其他n2、突眼,不到半数GD病人可有n眼裂增宽、眼球突出眼裂增宽、眼球突出n眼睛凝视或惊恐状眼睛凝视或惊恐状n瞬目减少、内聚能力差瞬目减少、内聚能力差二、身体状况n3、甲状腺局部表现n甲状腺肿甲状腺肿 多呈多呈弥漫性、对称性肿大,弥漫性、对称性肿大,
4、n随吞咽动作上下移动,质软、久病者较随吞咽动作上下移动,质软、久病者较韧,无压痛韧,无压痛n左右叶上下极可有震颤或血管杂音左右叶上下极可有震颤或血管杂音。n甲状腺肿大程度与甲亢无明显关系。甲状腺肿大程度与甲亢无明显关系。二、身体状况n多无压迫症状n肿大明显可见临近器官压迫症状:压迫气管可致呼吸困难呼吸困难,食管受压可见吞咽困难吞咽困难,喉返神经受压可有声音嘶哑声音嘶哑,颈交感神经节受压可致Hornery综合征,表现为同侧面部无汗、眼球内陷,上脸下垂及瞳孔缩小二、身体状况三、心理-社会状况n性情急躁、容易激动、n突眼等外形改变四、辅助检查1、基础代谢率测定基础代谢率测定 BMRbasal met
5、abolic raten BMRBMR是指人体在清醒、空腹、安静和无外是指人体在清醒、空腹、安静和无外界影响下的能量消耗率。界影响下的能量消耗率。n 方法是禁食方法是禁食1212小时,睡眠小时,睡眠8 8小时后,清晨小时后,清晨空腹,静卧时测脉率、血压,然后用下列公空腹,静卧时测脉率、血压,然后用下列公式计算,可供参考。式计算,可供参考。BMR=(脉率(脉率+脉压)脉压)-111轻度甲亢:轻度甲亢:20-30%20-30%中度甲亢:中度甲亢:30-60%30-60%重度甲亢:重度甲亢:60%60%以上以上正常值(正常值(-10%-+10%-10%-+10%)病例n 女性甲亢病人女性甲亢病人,P
6、100次次/分,分,BP140/75(mmHg),求该患者的基础代谢率求该患者的基础代谢率,并为其甲并为其甲亢分度亢分度.n 答案答案:BMR=100+(140-75)-111 =54()()n 属于中度甲亢属于中度甲亢四、辅助检查n2、甲状腺摄碘131率测定 正常正常:甲状腺24h内摄碘131量为总入量的30 40%。异常:异常:2h内甲状腺摄碘131量超过25%,或24h内超过50%,且吸碘高 峰提前出现,均可诊断有甲亢,但不反应甲亢的严重程度。n3、血清T3T4含量测定 甲亢时T3值上升较早而快,可高于正常值的4倍左右;T4上升较迟缓,仅高于正常值的25倍。故测定T3对甲亢的诊断具有较高
7、的敏感性。四、辅助检查n4、其他nB超,颈部x线 ,核素扫描,心电图,血清钙磷测定治疗要点n n内科治疗内科治疗 n 抗甲状腺药物疗效肯定、安全,很少引起持抗甲状腺药物疗效肯定、安全,很少引起持久性甲低,但疗程长(至少久性甲低,但疗程长(至少-年),复发年),复发率高(可达率高(可达46%),可使粒细胞减少。),可使粒细胞减少。n n放射性碘治疗放射性碘治疗n 在美国是甲亢的首选治疗方法,其主要副作在美国是甲亢的首选治疗方法,其主要副作用是治疗后早期或后期出现甲减。用是治疗后早期或后期出现甲减。n n外科治疗外科治疗n 甲亢外科治疗适应症、禁忌症的掌握、手术甲亢外科治疗适应症、禁忌症的掌握、手
8、术时机的选择、甲状腺切除量的多少常引起争论时机的选择、甲状腺切除量的多少常引起争论。n n甲状腺大部切除术,仍然是目前治疗甲亢的一甲状腺大部切除术,仍然是目前治疗甲亢的一种常用而有效疗法。种常用而有效疗法。v适应证适应证:中度以上的原发性甲亢;中度以上的原发性甲亢;继发性甲亢者或高功能性腺瘤;继发性甲亢者或高功能性腺瘤;肿大明显有压迫症状或胸骨后甲状腺肿;肿大明显有压迫症状或胸骨后甲状腺肿;有恶变可能者;有恶变可能者;药物治疗效果不佳或多次复发者。药物治疗效果不佳或多次复发者。v禁忌禁忌:青少年、病情较轻、老年人或严重疾患。青少年、病情较轻、老年人或严重疾患。v妊娠甲亢妊娠甲亢:早期应手术;晚
9、期待分娩后再手术。早期应手术;晚期待分娩后再手术。护理诊断及合作性问题护理诊断及合作性问题护理目标护理目标病例分析病例分析 女性,女性,39岁,烦燥不安、畏热、消瘦岁,烦燥不安、畏热、消瘦2月余月余 患者于2月前因工作紧张,烦燥性急,常因小事与人争吵,难以自控。着衣不多,仍感燥热多汗,在外就诊服用安神药物,收效不十分明显。发病以来饭量有所增加,体重却较前下降。睡眠不好,常需服用安眠药。成形大便每日增为2次,小便无改变,近2月来月经较前量少。既往体健,无结核或肝炎病史,家族中无精神病或高血压患者。查体:T37.2,P92次/分,R20次/分,Bp 130/70mmHg。发育营养可,神情稍激动,眼
10、球略突出,眼裂增宽,瞬目减少。两叶甲状腺可及、轻度肿大、均匀,未扪及结节,无震颤和杂音,浅表淋巴结不大,心肺(-),腹软,肝脾未及。初步诊断:原发性甲亢。护理诊断及合作性问题护理目标1、营养失调营养失调:低于机体需要量,与代谢增高有关 目标:病人能够保持正常体重(身高-105)102、活动无耐力:活动无耐力:蛋白质分解增快,肌肉萎缩无力 目标:在治疗过程中逐渐增加活动量,活动时让病人无明显不适感。3、有受伤危险有受伤危险:与眼突有关,闭合不全易出现角膜干燥,溃疡;瞬目受限易受外伤。目标:采取相应措施,涂眼膏、眼水,戴防护眼镜等n4、焦虑或恐惧焦虑或恐惧:与交感神经兴奋有关,精神烦躁,情绪激动,
11、病情反复,病程长,经济问题等n目标:耐心说服安慰,了解家庭社会情况,消除焦虑紧张情绪。n5、自我形象紊乱自我形象紊乱:突眼、颈粗护护 理理 措措 施施n术前护理术前护理n术后护理术后护理手术前护理1 1、一般护理、一般护理:q保持安静休息保持安静休息q三高饮食,忌浓茶咖啡,忌食海带、紫菜、三高饮食,忌浓茶咖啡,忌食海带、紫菜、海产品等含碘丰富的食物海产品等含碘丰富的食物q指导深呼吸及有效咳嗽指导深呼吸及有效咳嗽q颈仰卧位适应性训练颈仰卧位适应性训练q突眼者护理突眼者护理眼部护理眼部护理n配戴有色眼镜,复视者戴单侧眼罩。配戴有色眼镜,复视者戴单侧眼罩。n经常以眼药水湿润眼睛,避免过度干燥;经常以
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