手术室护理实践指南-第一篇-无菌技术ppt课件.pptx

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1、第一篇第一篇 无菌技无菌技术手手术室室护理理实践指南践指南为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能1、概述概述 1.1目的目的v为手手术医医务人人员、医院感染管理者和、医院感染管理者和卫生行政部生行政部门提供手提供手术室无菌技室无菌技术的相关知的相关知识和操作和操作规范，以范，以规范手范手术过程中程中的无菌技的无菌技术操作，保障患者健康操作，保障患者健康权益。益。v1.2范范围v1.2.1本指南包括外科手消毒、穿无菌手本指南包括外科手消毒、穿无菌手术衣、戴无菌手衣、戴无菌手套、套、铺置无菌器械台及置无菌器械台及传递手手术器械

2、的相关基器械的相关基础知知识、操、操作流程、注意事作流程、注意事项等内容。等内容。v1.2.2本指南既本指南既对手手术室室护士的日常工作和具体操作行士的日常工作和具体操作行为具有指具有指导作用，也作用，也对手手术室管理者加室管理者加强科室管理及相关的科室管理及相关的教育培教育培训具有重要参考价具有重要参考价值。为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能2、名、名词术语v2.1手手卫生生v手手卫生生(handhygiene)为医医务人人员洗手、洗手、卫生手消毒和生手消毒和外科手消毒的外科手消毒的总称。称。v2.2外科手消毒外科手

3、消毒v外科手消毒（外科手消毒（surgical hand antisepsis)是外科手是外科手术前医前医务人人员用皂液和流用皂液和流动水洗手，再用手消毒水洗手，再用手消毒剂清除或者清除或者杀灭手部手部暂居菌和减少常居菌的居菌和减少常居菌的过程。使用的手消毒程。使用的手消毒剂常常具有持具有持续抗菌活性。抗菌活性。v2.3常居菌常居菌v常居菌常居菌(residentskinflora)是指能从大部分人体皮肤是指能从大部分人体皮肤分离出来的微生物，是皮肤上持久的固有寄居菌，不易被分离出来的微生物，是皮肤上持久的固有寄居菌，不易被机械地摩擦清除。如凝固机械地摩擦清除。如凝固酶阴性葡萄球菌、棒状杆菌阴

4、性葡萄球菌、棒状杆菌类、丙酸菌属、不丙酸菌属、不动杆菌属等。一般情况下不致病。杆菌属等。一般情况下不致病。为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能v2.4暂居菌居菌v暂居菌（居菌（transientskinflora)是指寄居在皮肤表是指寄居在皮肤表层，常常规洗手容易被清除的微生物。直接接触患者或被洗手容易被清除的微生物。直接接触患者或被污染的染的物体表面物体表面时可可获得，可随得，可随时通通过手手传播，与医院感染密切播，与医院感染密切相关。相关。v2.5皂液皂液v皂液（皂液（liquidsoap)是指不含消毒是指不含消毒剂

5、的清的清洁剂，或，或仅含有含有很低很低浓度的、度的、仅起防腐作用的抗菌起防腐作用的抗菌剂。v2.6手消毒手消毒剂v手消毒手消毒剂(handantisepticagent)是用于手部皮肤消是用于手部皮肤消毒，以减少手部皮肤毒，以减少手部皮肤细菌的消毒菌的消毒剂,如乙醇、异丙醇、氧如乙醇、异丙醇、氧己定、碘伏等。己定、碘伏等。为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能v2.6.1速干手消毒速干手消毒剂v速干手消毒速干手消毒剂(alcohol-basedhandrub)是含有醇是含有醇类和和护肤成分的手消毒肤成分的手消毒剂。包括水。

6、包括水剂、凝胶和泡沫型。、凝胶和泡沫型。v2.6.2免冲洗手消毒免冲洗手消毒剂v免冲洗手消毒免冲洗手消毒剂(waterlessantisepticagent)是主要是主要用于外科手消毒，消毒后不需要用水冲洗的手消毒用于外科手消毒，消毒后不需要用水冲洗的手消毒剂。包。包括水括水剂、凝胶和泡沫型。、凝胶和泡沫型。v2.7持久活性持久活性v持久活性（持久活性（persistentactivity)是指使用的消毒是指使用的消毒剂有有持持续杀菌能力或累菌能力或累积活性，确保手活性，确保手术过程中手表面微生物程中手表面微生物保持在保持在较低水平。低水平。为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九

7、大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能v2.8有效性有效性v有效性（有效性（effectiveness)是指手是指手卫生生产品品杀灭微生物的微生物的能力，分能力，分实验室消毒效果和室消毒效果和临床床应用消毒效果。用消毒效果。v2.9外科手消毒外科手消毒设施施v外科手消毒外科手消毒设施施(surgicalhanddisinfection facilities)是用于洗手与手消毒的是用于洗手与手消毒的设施，包括洗手池、施，包括洗手池、水水龙头、流、流动水、清水、清洁剂干手用品、手消毒干手用品、手消毒剂、手刷、手刷、计时装置、清装置、清洁指甲用品等。指甲用品等。v2.10无菌手无

8、菌手术衣衣v无菌手无菌手术衣（衣（sterilesurgicalgown)是指用于手是指用于手术室室规范范环境下的无菌服装。无菌手境下的无菌服装。无菌手术衣有三衣有三对系系带：领口一口一对系系带;左左页背部与右背部与右页内内侧腋下各一系腋下各一系带组成一成一对；右；右页宽大，能包裹大，能包裹术者背部，其上一系者背部，其上一系带与腰部前方的腰与腰部前方的腰带组成一成一对。为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能v2.11无接触式戴无菌手套无接触式戴无菌手套v无接触式戴无茵手套（无接触式戴无茵手套（closedgloving/n

9、on-contactgloving)是指手是指手术人人员在穿无菌手在穿无菌手术衣衣时手不手不露出袖口独自完成或由他人露出袖口独自完成或由他人协助完成戴手套的方法。助完成戴手套的方法。v2.12消毒消毒v消毒（消毒（disinfection)是指是指杀灭或清除或清除传播媒介上病原微播媒介上病原微生物，使其达到无害化的生物，使其达到无害化的处理。理。v2.13灭菌菌v灭茵茵(sterilization)是指清除或是指清除或杀灭医医疗器械、器具和器械、器具和物品上一切微生物的物品上一切微生物的处理。理。v2.14无菌技无菌技术v无菌技无菌技术(sterile technique)是指在医是指在医疗、

10、护理操作理操作中，防止一切微生物侵人人体和防止无菌物品、无菌区域中，防止一切微生物侵人人体和防止无菌物品、无菌区域被被污染的操作技染的操作技术。为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能v2.15无菌区域无菌区域v无菌区域无菌区域(sterilearea)是指是指经过灭菌菌处理且未被理且未被污染的染的区域。区域。v2.16穿孔指示系穿孔指示系统v穿孔指示系穿孔指示系统（perforationindicationsystem）是）是指戴双指戴双层手套，当手套穿孔手套，当手套穿孔时，液体会通，液体会通过穿孔部位渗透穿孔部位渗透到两

11、到两层手套之手套之间，更容易看，更容易看见穿孔部位。穿孔部位。v2.17无菌无菌单v无菌无菌单（steriledrapes)是指是指经过灭菌菌处理后，未被理后，未被污染的手染的手术单。v2.18无菌包无菌包v无菌包（无菌包（sterilepackage)是指是指经过灭菌菌处理后，未被理后，未被污染的手染的手术包。包。为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能v2.19无菌器械台无菌器械台v无菌器械台无菌器械台(sterileinstrumenttable)是指手是指手术过程程中存放无菌物品、手中存放无菌物品、手术器械等物品的操

12、作区域。器械等物品的操作区域。v2.20无菌持物无菌持物钳v无菌持物无菌持物钳（sterileholdingforceps)是指是指经过灭菌菌处理后，用于理后，用于夹取或取或传递无菌物品的无菌物品的钳子。子。v2.21无菌物品无菌物品v无菌物品（无菌物品（aseptic supply)是指是指经过物理或化学方法物理或化学方法灭菌后，未被菌后，未被污染的物品。染的物品。v2.22化学指示物化学指示物v化学指示物化学指示物(chemicalindicator)是指根据暴露于某种是指根据暴露于某种灭菌工菌工艺所所产生的化学或物理生的化学或物理变化，在一个或多个化，在一个或多个预定定过程程变量上量上显

13、现变化的化的检验装置。装置。为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能v2.23无融式无融式传递v无触式无触式传递（non-contacttransfer)是指手是指手术过程中程中借助中借助中间物物质，进行行传递、接收手、接收手术锐器，防止器，防止职业暴露。暴露。为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能3、外科手消毒、外科手消毒 3.1外科手消毒目的外科手消毒目的v外科手消毒目的是清除或者外科手消毒目的是清除或者杀灭手表面手表面暂居菌，减少常居居菌，减少常居

14、菌，抑制手菌，抑制手术过程中手表面微生物的生程中手表面微生物的生长，减少手部皮肤，减少手部皮肤细菌的菌的释放，防止病原微生物在医放，防止病原微生物在医务人人员和患者之和患者之间的的传播，有效播，有效预防手防手术部位感染部位感染发生。生。v3.2外科手消毒外科手消毒设施施v3.2.1洗手池洗手池v洗手池洗手池应设在手在手术间附近，附近，24个手个手术间宜配置宜配置1个洗手个洗手池。洗手池大小、高低适宜，有防池。洗手池大小、高低适宜，有防溅设施，管道不施，管道不应裸露，裸露，池壁光滑无死角，池壁光滑无死角，应每日清每日清洁和消。和消。v3.2.2水水龙头v水水龙头数量与手数量与手术间数量匹配，数量

15、匹配，应不少于手不少于手术间数量。水数量。水龙头开关开关应采用非手触式。采用非手触式。为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能v3.2.3洗手用水洗手用水v洗手用水的水洗手用水的水质应符合符合GB5749生活生活饮用水用水卫生生标准准要求，水温建要求，水温建议控制在控制在3238。不宜使用。不宜使用储箱箱v3.2.4清清洁剂v术前外科洗手可用皂液。盛装皂液的容器前外科洗手可用皂液。盛装皂液的容器应为一次性，如一次性，如需重复使用需重复使用应每次用完后清每次用完后清洁、消毒。皂液有、消毒。皂液有浑浊或或变色色时及及时更更换，并

16、清，并清洁、消毒容器。、消毒容器。v3.2.5干手物品干手物品v干手物品常用无菌巾，一人一用。干手物品常用无菌巾，一人一用。v3.2.6消毒消毒剂v消毒消毒剂要符合国家管理要求，在有效期内使用。用于外科要符合国家管理要求，在有效期内使用。用于外科手消毒的消毒手消毒的消毒剂主要有主要有氯己定醇复合消毒液、碘伏和己定醇复合消毒液、碘伏和2%4%氯己定消毒液等，使用中己定消毒液等，使用中应注意以下事注意以下事项：为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能v3.2.6.1外科手消毒外科手消毒剂能能显著降低完整皮肤上的微生物，著降低完整

17、皮肤上的微生物，有广有广谱抗菌、快速、持久活性、无刺激性等特点，即刻抗菌、快速、持久活性、无刺激性等特点，即刻杀菌和持久活性被菌和持久活性被认为是最重要的。是最重要的。v3.2.6.2需需为医医务人人员提供高效、刺激性低的外科手消毒提供高效、刺激性低的外科手消毒剂，同，同时考考虑他他们对产品的触品的触觉、气味和皮肤的耐受性。、气味和皮肤的耐受性。v3.2.6.3应向厂家咨向厂家咨询手消毒手消毒剂、凝胶或酒精、凝胶或酒精类揉搓揉搓剂与与医院使用的抗菌皂液相互作用的医院使用的抗菌皂液相互作用的简明信息。明信息。v3.2.6.4外科手消毒外科手消毒剂的出液器的出液器应采用非手触式，消毒采用非手触式，

18、消毒剂宜采用一次性包装，重复使用的消毒宜采用一次性包装，重复使用的消毒剂容器容器应每次用完后每次用完后清清洁与消毒。建与消毒。建议使用一次性包装；重复使用的出液器使用一次性包装；重复使用的出液器应每周清每周清洁与消毒。与消毒。v3.2.6.5外科手消毒外科手消毒剂开启后开启后应标明日期、明日期、时间，易，易挥发的醇的醇类产品开瓶后的使用期不得超品开瓶后的使用期不得超过30天，不易天，不易挥发的的产品开瓶后使用期不得超品开瓶后使用期不得超过60天。天。为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能v3.2.7手刷手刷v手刷手刷应柔柔

19、软完好，重复使用完好，重复使用时应一用一一用一灭菌。菌。v3.2.8计时装置装置v应配配备计时装置，方便医装置，方便医务人人员观察洗手与手消毒察洗手与手消毒时间。v3.2.9洗手流程及洗手流程及说明明图示示v洗手池上方洗手池上方应张贴外科洗手流程外科洗手流程图，方便医，方便医务人人员规范手范手消毒流程。消毒流程。v3.2.10镜子子v洗手池正前方洗手池正前方应配配备镜子，用于刷手前整理着装子，用于刷手前整理着装v3.3外科手消毒方法外科手消毒方法v3.3.1外科手消毒原外科手消毒原则v3.3.1.1先洗手，后消毒先洗手，后消毒为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国

20、教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能v3.3.1.2不同手不同手术之之间或手或手术过程中手被程中手被污染染时，应重新重新进行外科手消毒。行外科手消毒。v3.3.2外科手消毒前的准外科手消毒前的准备v3.3.2.1着装符合手着装符合手术室要求，摘除首室要求，摘除首饰(戒指、手表、戒指、手表、手手镯、耳、耳环、珠状、珠状项链等等)。v3.3.2.2指甲指甲长度不度不应超超过指尖，不指尖，不应佩戴人工指甲或涂佩戴人工指甲或涂指甲油。指甲油。v3.3.2.3检查外科手消毒用物是否外科手消毒用物是否齐全及有效期。全及有效期。v3.3.2.4将外科手消毒用物呈将外科手消毒用物呈备用状用状态。v3.3

21、.3洗手方法洗手方法v3.3.3.1取适量的皂液清洗双手、前臂和上臂下取适量的皂液清洗双手、前臂和上臂下1/3，认真揉援。清真揉援。清洁双手双手时，应注意清注意清洁指甲下的指甲下的污垢和手部皮垢和手部皮肤的肤的皱褶褶处。为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能v3.3.3.2流流动水冲洗双手、前臂和上臂下水冲洗双手、前臂和上臂下1/3。从手指到。从手指到肘部，沿一个方向用流肘部，沿一个方向用流动水冲洗手和手臂，不要在水中来水冲洗手和手臂，不要在水中来回移回移动手臂。手臂。v3.3.3.3使用干手物品擦干双手、前臂和上臂下使用

22、干手物品擦干双手、前臂和上臂下1/3v3.3.4手消毒方法常用方法包括：免刷手消毒方法和刷手手消毒方法常用方法包括：免刷手消毒方法和刷手消毒方法。消毒方法。v3.3.4.1免刷手消毒方法免刷手消毒方法v3.3.4.1.1冲洗手消毒方法冲洗手消毒方法:取适量的手消毒取适量的手消毒剂揉搓至双揉搓至双手的每个部位、前臂和上臂下手的每个部位、前臂和上臂下1/3，并，并认真揉搓真揉搓26分分钟，用流，用流动水冲水冲净双手、前臂和上臂下双手、前臂和上臂下1/3，用无菌巾，用无菌巾彻底擦干。流底擦干。流动水水应达到达到GB5749的的规定。特殊情况水定。特殊情况水质达不到要求达不到要求时，手，手术医生在戴手

23、套前，医生在戴手套前，应用醇用醇类消毒消毒剂再再消毒双手后戴手套。手消毒消毒双手后戴手套。手消毒剂的取液量、揉撞的取液量、揉撞时间及使用及使用方法方法应遵循遵循产品的使用品的使用说明。明。为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能v3.3.4.1.2免冲洗手消毒方法：取适量的手消毒免冲洗手消毒方法：取适量的手消毒剂涂抹至涂抹至双手的每个部位、前臂和上臂下双手的每个部位、前臂和上臂下1/3，并，并认真揉搓直至消真揉搓直至消毒毒剂干燥。手消毒干燥。手消毒剂的取液量、揉搓的取液量、揉搓时间及使用方法及使用方法应遵遵循循产品的使用品的

24、使用说明。明。v3.3.4.1.3涂抹外科手消毒液涂抹外科手消毒液v3.3.4.1.3.1取免冲洗手消毒取免冲洗手消毒剂于一于一侧手心，揉搓一手心，揉搓一侧指指尖、手背、手腕，将剩余手消毒液尖、手背、手腕，将剩余手消毒液环转揉搓至前臂、上臂揉搓至前臂、上臂下下1/3。v3.3.4.1.3.2取免冲洗手消毒取免冲洗手消毒剂于另一于另一侧手心，步手心，步骤同上。同上。v3.3.4.1.3.3最后取手消毒最后取手消毒剂，按照六部洗手法，按照六部洗手法(见附附录A)揉搓双手至手腕部，揉搓至干燥。揉搓双手至手腕部，揉搓至干燥。v3.3.4.2刷手消毒方法（不建刷手消毒方法（不建议常常规使用）使用）v3.

25、3.4.2.1清清洁洗手：具体方法参照洗手：具体方法参照标题2.3.3中的内容。中的内容。为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能v3.3.4.2.2刷手刷手:取无菌手刷，取适量洗手液或外科手消取无菌手刷，取适量洗手液或外科手消毒液，刷洗双手、前臂、至上臂下毒液，刷洗双手、前臂、至上臂下1/3，时间约3分分钟（根据洗手液（根据洗手液说明明)。刷。刷时稍用力，先刷甲稍用力，先刷甲缘、甲沟、指、甲沟、指蹼，再由拇指蹼，再由拇指桡侧开始，开始，渐次到指背、尺次到指背、尺侧、掌、掌侧，依次，依次刷完双手手指。然后再分段交替刷左右手掌

26、、手背、前臂刷完双手手指。然后再分段交替刷左右手掌、手背、前臂至肘上。刷手至肘上。刷手时要注意勿漏刷指要注意勿漏刷指间、腕部尺、腕部尺侧和肘和肘窝部。部。用流用流动水自指尖至肘部冲洗，不要在水中来回移水自指尖至肘部冲洗，不要在水中来回移动手臂。手臂。用无菌巾从手至肘上依次擦干，不可再向手部回擦。拿无用无菌巾从手至肘上依次擦干，不可再向手部回擦。拿无菌巾的手不要触碰已擦菌巾的手不要触碰已擦过皮肤的巾面。同皮肤的巾面。同时还要注意无菌要注意无菌巾不要擦拭未巾不要擦拭未经刷刷过的皮肤。同法擦干另一手臂。的皮肤。同法擦干另一手臂。v手消毒手消毒剂的取液量、揉援的取液量、揉援时间及使用方法及使用方法应遵

27、循遵循产品的使品的使用用说明。明。v3.3.5外科手消毒的注意事外科手消毒的注意事项v3.3.5.1在整个在整个过程中双手程中双手应保持位于胸前并高于保持位于胸前并高于时部，部，保持手尖朝上，使水由指尖流向肘部，避免倒流保持手尖朝上，使水由指尖流向肘部，避免倒流为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能v3.3.5.2手部皮肤手部皮肤应无破无破损。v3.3.5.3冲洗双手冲洗双手时避免避免溅湿衣湿衣裤。v3.3.5.4戴无菌手套前戴无菌手套前,避免避免污染双手。染双手。v3.3.5.5摘除外科手套后摘除外科手套后应清清洁洗手。

28、洗手。v3.3.5.6外科手消毒外科手消毒剂开启后开启后应标明日期、明日期、时间，易，易挥发的醇的醇类产品开瓶后的使用期不得超品开瓶后的使用期不得超过30天，不易天，不易挥发的的产品开瓶后使用期不得超品开瓶后使用期不得超过60天。天。v3.4外科手消毒效果外科手消毒效果监测v医医疗机构机构应定期定期对手手术室、室、产房、房、导管室等外科相关科室管室等外科相关科室进行外科手消毒效果的行外科手消毒效果的监测。当。当怀疑医院感染暴疑医院感染暴发与医与医务人人员手手卫生相关生相关时，应及及时进行行监测，并，并进行相行相应致病性致病性微生物的微生物的监测。v监测方法及判断方法及判断标准参考准参考WS/T

29、313-2009医医务人人员手手卫生生规范范8.2及及8.3部分。部分。为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能4、穿无菌手、穿无菌手术衣衣 v4.2.1 穿无菌手穿无菌手术衣（衣（图4-1)为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能v4.2.1.1拿取无菌手拿取无菌手术衣，衣，选择较宽敞敞处站立，面向无菌站立，面向无菌台，手提衣台，手提衣领，抖开，使无菌手，抖开，使无菌手术衣衣 的另一端下垂。的另一端下垂。v4.2.1.2两手提住衣两手提住衣领两角，衣袖向

30、前位将手两角，衣袖向前位将手术衣展开，衣展开，举至与肩同至与肩同齐水平，使手水平，使手术衣的内衣的内 侧面面面面对自己，自己，顺势将双手和前臂伸入衣袖内，并向前平行伸展。将双手和前臂伸入衣袖内，并向前平行伸展。v4.2.1.3巡回巡回护士在穿衣者背后抓住衣士在穿衣者背后抓住衣领内面，内面，协助将袖助将袖口后拉，并系好口后拉，并系好领口的一口的一对系系带及左及左页背部与右背部与右侧腋下的腋下的一一对系系带。v4.2.1.4应采用无接触式戴无菌手套。采用无接触式戴无菌手套。v4.2.1.5解开腰解开腰间活活结，将右叶腰，将右叶腰带递给台上其他手台上其他手术人人员或交由巡回或交由巡回护士用无菌持物士

31、用无菌持物钳夹取，旋取，旋转后与左手腰后与左手腰带系于胸前，使手系于胸前，使手术衣右叶遮盖左叶。衣右叶遮盖左叶。v4.2.2协助穿无菌手助穿无菌手术衣衣为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能 4.2.2.1洗手洗手护士持无菌手士持无菌手术衣，衣，选择无菌区域无菌区域较宽敞的敞的地方地方协助医生穿衣。助医生穿衣。v4.2.2.2双手持号双手持号码适中的手适中的手术衣衣衣衣领，内面朝向医生打，内面朝向医生打开，开，护士的双手套入手士的双手套入手术衣肩部衣肩部 的外面并的外面并举至与肩同至与肩同齐水平。水平。v4.2.2.3医生

32、面医生面对护士跨前一步，将双手同士跨前一步，将双手同时伸入袖管至伸入袖管至上臂中部，巡回上臂中部，巡回护士士协助系衣助系衣领及腰及腰带。v4.2.2.4洗手洗手护士士协助医生戴手套并将腰助医生戴手套并将腰带协助打开拽住，助打开拽住，医生自医生自转后自行系后自行系带。v4.2.3脱无菌手脱无菌手术衣方法衣方法 v脱无菌手脱无菌手术衣原衣原则是由巡回是由巡回护士士协助解开衣助解开衣领系系带，先脱，先脱手手术衣，再脱手套，确保不衣，再脱手套，确保不污染刷手衣染刷手衣裤。v4.3穿无菌手穿无菌手术衣注意事衣注意事项为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发

33、挥中小学图书室育人功能v4.3.1穿无菌手穿无菌手术衣必衣必须在相在相应手手术间进行。行。v4.3.2无菌手无菌手术衣不可触及非无菌区域，如有衣不可触及非无菌区域，如有质疑立即更疑立即更换。v4.3.3有破有破损的无菌衣或可疑的无菌衣或可疑污染染时立即更立即更换。v4.3.4巡回巡回护士向后拉衣士向后拉衣领时，不可触及手，不可触及手术衣外面。衣外面。v4.3.5穿无菌手穿无菌手术衣人衣人员必必须戴好手套，方可解开腰戴好手套，方可解开腰间活活结或接取腰或接取腰带，未戴手套的手不可拉衣袖或触及其他部位。，未戴手套的手不可拉衣袖或触及其他部位。v4.3.6 无菌手无菌手术衣的无菌区范衣的无菌区范围为

34、肩以下、腰以上及两肩以下、腰以上及两侧腋前腋前线之之间。为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能5、无接触式戴无菌手套、无接触式戴无菌手套 v5.1自戴无菌手套方法（自戴无菌手套方法（图5-1:）为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能v5.1.1 穿无菌手穿无菌手术衣衣时双手不露出袖口。双手不露出袖口。v5.1.2隔衣袖取手套置于同隔衣袖取手套置于同侧的掌的掌侧面，指端朝向前臂，面，指端朝向前臂，拇指相拇指相对，反折，反折边与袖口平与袖口平齐，隔衣袖抓住

35、手套，隔衣袖抓住手套边缘并将并将之翻之翻转包裹手及袖口。包裹手及袖口。v5.2协助戴无菌手套方法（助戴无菌手套方法（图5-2)v协助者将手套撑开，被戴者手直接插人手套中。助者将手套撑开，被戴者手直接插人手套中。为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能v5.3摘除手套方法摘除手套方法v5.3.1用戴手套的手抓取另一手的手套外面翻用戴手套的手抓取另一手的手套外面翻转摘除。摘除。v5.3.2用已摘除手套的手伸入另一手套的内用已摘除手套的手伸入另一手套的内侧面翻面翻转摘除。摘除。注意清注意清洁手不被手套外手不被手套外侧面所面所污染。

36、染。v5.4无接触式戴无菌手套注意事无接触式戴无菌手套注意事项v5.4.1 向近心端拉衣袖向近心端拉衣袖时用力不可用力不可过猛，袖口拉到拇指关猛，袖口拉到拇指关节处即可。即可。v5.4.2双手始双手始终不能露于衣袖外，所有操作双手均在衣袖不能露于衣袖外，所有操作双手均在衣袖内。内。v5.4.3戴手套戴手套时，将反折，将反折边的手套口翻的手套口翻转过来包裹住袖口来包裹住袖口，不可将腕部裸露。，不可将腕部裸露。v5.4.4感染、骨科等手感染、骨科等手术时手手术人人员应戴双戴双层手套（穿孔手套（穿孔指示系指示系统)，有条件内，有条件内层为彩色手套。彩色手套。为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想

37、和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能6、铺置无菌器械台置无菌器械台v6.1铺置无菌器械台目的置无菌器械台目的v使用无菌使用无菌单建立无菌区域、建立无菌屏障，防止无菌手建立无菌区域、建立无菌屏障，防止无菌手术器械及敷料再器械及敷料再污染，最大限度地减少微生物由非无菌区域染，最大限度地减少微生物由非无菌区域转移至无菌区域；同移至无菌区域；同时可以加可以加强手手术器械管理。正确的手器械管理。正确的手术器械器械传递方法，可以准确、迅速地配合手方法，可以准确、迅速地配合手术医生，医生，缩短短手手术时间，降低手，降低手术部位感染，部位感染，预防防职业暴露。暴露。v6.2铺置

38、无菌器械台方法置无菌器械台方法v6.2.1规范更衣，戴帽子、口罩。范更衣，戴帽子、口罩。v6.2.2根据手根据手术的性的性质及范及范围，选择适宜的器械适宜的器械车，备齐所需无菌物品。所需无菌物品。v6.2.3选择近手近手术区区较宽敞区域敞区域铺置无菌器械台。置无菌器械台。6.2.4将无菌包放置于器械将无菌包放置于器械车中央，中央，检查无菌包名称、无菌包名称、灭菌日期和包外化学指示物包装是否完整、干燥，有无破菌日期和包外化学指示物包装是否完整、干燥，有无破损为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能 6.2.5打开无菌包及无菌物

39、品打开无菌包及无菌物品v6.2.5.1方法一：打开无菌包外方法一：打开无菌包外层包布后，洗手包布后，洗手护士士进行行外科手消毒，由巡回外科手消毒，由巡回护士用无菌持物士用无菌持物钳打开内打开内层无菌无菌单：顺序序为先打开近先打开近侧，检査包内査包内灭菌化学指示物合格后再走菌化学指示物合格后再走到到对侧打开打开对侧，无菌器械台的，无菌器械台的铺巾保巾保证46层，四周无，四周无菌菌单垂于垂于车缘下下30cm以上，并保以上，并保证无菌无菌单下下缘在回在回风口口以上。以上。协助洗手助洗手护士穿无菌手士穿无菌手术衣、戴无菌手套。再由巡衣、戴无菌手套。再由巡回回护士与洗手士与洗手护士一士一对一打开无菌敷料

40、、无菌物品。一打开无菌敷料、无菌物品。v6.2.5.2方法二：打开无菌包外方法二：打开无菌包外层包布后，洗手包布后，洗手护士用无士用无菌持物菌持物钳打开内打开内层无菌无菌单（同（同6.2.5.1巡回巡回护士打开方法士打开方法)，并自行使用无菌持物，并自行使用无菌持物钳将无菌物品打至无菌器械台内将无菌物品打至无菌器械台内,再将无菌器械台置于无人走再将无菌器械台置于无人走动的位置后的位置后进行外科手消毒，行外科手消毒，巡回巡回护士士协助洗手助洗手护士穿无菌手士穿无菌手术衣衣,无接触式戴无菌手无接触式戴无菌手套。套。为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充

41、分发挥中小学图书室育人功能v6.2.6将无菌器械台面按器械物品使用将无菌器械台面按器械物品使用顺序、序、频率、分率、分类进行行摆放，方便拿取物品。放，方便拿取物品。v6.3铺置无菌器械台注意事置无菌器械台注意事项v6.3.1洗手洗手护士穿无菌手士穿无菌手术衣、戴无菌手套后，方可衣、戴无菌手套后，方可进行行器械台整理。未穿无菌手器械台整理。未穿无菌手术衣及未戴无菌手套者，手不得衣及未戴无菌手套者，手不得跨越无菌区及接触无菌台内的一切物品。跨越无菌区及接触无菌台内的一切物品。v6.3.2铺置好的无菌器械台原置好的无菌器械台原则上不上不应进行覆盖。行覆盖。v6.3.3无菌器械台的台面无菌器械台的台面

42、为无菌区，无菌无菌区，无菌单应下垂台下垂台缘下下30cm以上，手以上，手术器械，物品不可超出台器械，物品不可超出台缘。v6.3.4保持无菌器械台及手保持无菌器械台及手术区整区整洁、干燥。无菌巾如果、干燥。无菌巾如果浸湿，浸湿，应及及时更更换或重新加盖无菌或重新加盖无菌单。v6.3.5移移动无菌器械台无菌器械台时，洗手，洗手护士不能接触台士不能接触台缘平面以平面以下区域。巡回下区域。巡回护士不可触及下垂的手士不可触及下垂的手术布布单。为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能v6.3.6洁净手手术室建室建议使用一次性无菌敷料，防

43、止使用一次性无菌敷料，防止污染染洁净系系统。v6.3.7无菌包的无菌包的规格、尺寸格、尺寸应遵循医遵循医疗机构消毒技机构消毒技术规范（范（ws/t367-2012）c.1.4.5的的规定。定。为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能7、手、手术器械器械传递v7.1锐利器械利器械传递方法方法v7.1.1手手术刀安装、拆卸及刀安装、拆卸及传递方法方法v7.1.1.1安装、拆卸刀片方法：安装刀片安装、拆卸刀片方法：安装刀片时，用持，用持针器器夹持刀片前端背持刀片前端背侧，轻轻用力将刀片与刀柄槽相用力将刀片与刀柄槽相对合合;拆卸拆卸

44、刀片刀片时，用持，用持针器器夹住刀片的尾端背住刀片的尾端背侧，向上，向上轻抬，推出抬，推出刀柄槽。刀柄槽。为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能v7.1.2传递手手术刀的方法：采用弯刀的方法：采用弯盘进行无触式行无触式传递方法，方法，水平水平传递给术者，防止者，防止职业暴露。暴露。为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能v7.1.2剪刀剪刀传递方法方法v洗手洗手护士右手握住剪刀的中部，利用手腕部运士右手握住剪刀的中部，利用手腕部运动，适力将，适力将柄柄环

45、部拍打在部拍打在术者掌心上。者掌心上。为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能v7.1.3持持针器器传递方法方法v7.1.3.1持持针器器夹针方法：右手拿持方法：右手拿持针器，用持器，用持针器开口器开口处的前的前1/3夹住住缝针的后的后1/3;缝线卡入持卡入持针器的前器的前1/3。v7.1.3.2传递持持针器的方法器的方法:洗手洗手护士右手捏住持士右手捏住持针器的中器的中部部,针尖端向手心，尖端向手心，针弧朝背，弧朝背，缝线搭在手背上或握在手搭在手背上或握在手心中，利用手腕部适当力度将柄心中，利用手腕部适当力度将柄环部拍打在

46、部拍打在术者掌心上。者掌心上。为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能v7.2纯性器械性器械传递方法方法v7.2.1止血止血钳传递方法方法v7.2.1.1单手手传递法法:洗手洗手护士右手握住止血士右手握住止血钳前前1/3处，弯弯侧向掌心，利用腕部运向掌心，利用腕部运动，将，将环柄部拍打在掌心上。柄部拍打在掌心上。7.2.1.2双手双手传递法：同法：同时传递两把器械两把器械时，双手交叉同，双手交叉同时传递止血止血钳，注意，注意传递对侧器械的手在上，同器械的手在上，同侧手在下，手在下，不可从不可从术者肩或背后者肩或背后传递，其余

47、同，其余同单手法。手法。为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能v7.2.2镊子子传递方法方法v洗手洗手护士右手握住士右手握住镊子子夹端，并端，并闭合开口，水平式或直立合开口，水平式或直立式式传递，让术者握住者握住镊子中上部。子中上部。为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能v7.2.3拉拉钩传递法法v洗手洗手护士右手握住拉士右手握住拉钩前端，将柄端水平前端，将柄端水平传递。为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,

48、充分发挥中小学图书室育人功能v7.2.4骨刀（骨刀（凿)、骨、骨锤传递法法v洗手洗手护士左手士左手递骨刀，右手骨刀，右手递骨骨锤，左手捏刀（，左手捏刀（凿）端、）端、右手握右手握锤，水平，水平递给术者。者。v7.3缝线传递法法v7.3.1徒手徒手传递法法v洗手洗手护士左手拇指与示指捏住士左手拇指与示指捏住缝线的前的前1/3处并拉出并拉出缝线,右手持右手持线的中后的中后1/3处，水平，水平递给术者；者；术者的手在者的手在缝线的中后的中后1/3交界交界处接接线。当。当术者接者接线时，双手稍用力棚，双手稍用力棚紧缝线，以增加，以增加术者的手感。者的手感。v7.3.2血管血管钳带线传递法法v洗手洗手护

49、士用止血士用止血钳纵向向夹紧结扎扎线一端一端2mm,传递时手持手持轴部，弯曲向上，用柄部，弯曲向上，用柄轻击术者手掌者手掌传递。为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能v7.4传递手手术器械的注意事器械的注意事项v7.4.1传递器械前、后器械前、后应检查器械的完整性，防止缺失部器械的完整性，防止缺失部分分遗留在手留在手术部位。部位。v7.4.2传递器械器械应做到做到稳、准、准、轻、快，用力适度以达到、快，用力适度以达到提醒提醒术者注意力者注意力为限。限。v7.4.3传递器械的方式器械的方式应准确，以准确，以术者接者接过后无后无须调整方整方向即可使用向即可使用为宜。宜。v7.4.4传递拉拉钩前前应用用盐水浸湿。水浸湿。v7.4.5安装、拆卸刀片安装、拆卸刀片时应注意避开人注意避开人员，尖端向下，尖端向下，对向无菌器械台面。向无菌器械台面。v7.4.6传递锐利器械利器械时，建，建议采用无触式采用无触式传递，预防防职业暴露。暴露。v7.4.7向向对侧或跨越式或跨越式传递器械，禁止从医生肩后或背后器械，禁止从医生肩后或背后传递。为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能谢谢谢谢