低血糖病例分享ppt课件.ppt

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1、为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能充分发挥中小学图书室育人功能低血糖案例分享江苏省苏北人民医院江苏省苏北人民医院 内分泌科内分泌科 李影李影为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能充分发挥中小学图书室育人功能内 容体格检查体格检查2 2 实验室检查实验室检查 3 3病史资料病史资料1 1 5 6

2、64诊断和治疗诊断和治疗低血糖处理低血糖处理总总 结结为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能充分发挥中小学图书室育人功能Stolar MW.et al.J Manag Care Pharm.2008;14(5)(suppl S-b):S2-S19性别性别女女年龄年龄7575职业职业退休职工退休职工主诉主诉口干、多饮口干、多饮8 8年，意识不清年，意识不清2 2小时。小时。现病史现病史患者于患者于8 8年前无明显诱因下出现口干、多饮、多尿、体重下降

3、，年前无明显诱因下出现口干、多饮、多尿、体重下降，查血糖升高诊断为查血糖升高诊断为“2 2型糖尿病型糖尿病”，后口服二甲双胍治疗，血，后口服二甲双胍治疗，血糖控制不理想。糖控制不理想。2 2年前改用格列美脲（年前改用格列美脲（2mg qd2mg qd）降糖，血糖）降糖，血糖平素尚可。入院当天患者早餐进食少，午餐未进食，格列美脲平素尚可。入院当天患者早餐进食少，午餐未进食，格列美脲未停药，于未停药，于1616：3030家人发现其发现意识不清，呼之能应，无家人发现其发现意识不清，呼之能应，无大小便失禁，无发热、无口角歪斜，遂于我院急诊就诊，约大小便失禁，无发热、无口角歪斜，遂于我院急诊就诊，约18

4、:0018:00测血糖测血糖1.7mmol/L1.7mmol/L，予，予50%50%葡萄糖注射液葡萄糖注射液40ml40ml静推后，静推后，2020分钟后神志转清，复测血糖分钟后神志转清，复测血糖5.4mmol/L5.4mmol/L，为进一步诊治，收，为进一步诊治，收治我科。治我科。病史资料病史资料为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能充分发挥中小学图书室育人功能病史资料病史资料既往史既往史既往无低血糖发作史。既往无低血糖发作史。高血压病史高血压

5、病史1010年，平素服用硝苯地平治疗。年，平素服用硝苯地平治疗。有脑梗死病史有脑梗死病史8 8年，未留有明显后遗症，无特殊用药。年，未留有明显后遗症，无特殊用药。家族史家族史无无个人史个人史无烟酒等不良嗜好无烟酒等不良嗜好传染病接触史传染病接触史无无过敏史过敏史无无为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能充分发挥中小学图书室育人功能体格检查体格检查生命体征生命体征T T：36.1 36.1 P P：70 70 次次/分分 R R：20 20 次次/

6、分分 BPBP：180/90 mmHg180/90 mmHg查体：神志清，精神萎靡，营养中等，发育良好，体型偏瘦，平车推入病查体：神志清，精神萎靡，营养中等，发育良好，体型偏瘦，平车推入病房，无明显脱水貌，全身皮肤粘膜无黄染，无淤斑，未扪及浅表淋巴结肿房，无明显脱水貌，全身皮肤粘膜无黄染，无淤斑，未扪及浅表淋巴结肿大。头颅无畸形，双眼不突，双眼睑无浮肿，结膜无充血，巩膜无黄染，大。头颅无畸形，双眼不突，双眼睑无浮肿，结膜无充血，巩膜无黄染，双侧瞳孔等大等圆，对光反射存在。乳突无压痛，无鼻翼扇动，口腔粘膜双侧瞳孔等大等圆，对光反射存在。乳突无压痛，无鼻翼扇动，口腔粘膜无溃疡，咽不红，双侧扁桃体不

7、肿大。颈软，气管居中，甲状腺无肿大。无溃疡，咽不红，双侧扁桃体不肿大。颈软，气管居中，甲状腺无肿大。胸廓对称，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音，心率胸廓对称，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音，心率8080次次/分，律齐，无分，律齐，无病理性杂音。腹平软，无压痛反跳痛，肝脾肋下未及，双肾区无叩击痛。病理性杂音。腹平软，无压痛反跳痛，肝脾肋下未及，双肾区无叩击痛。脊柱四肢无畸形，四肢肌力及肌张力正常，生理反射存在，病理反射未引脊柱四肢无畸形，四肢肌力及肌张力正常，生理反射存在，病理反射未引出。出。双足背动脉搏动减弱双足背动脉搏动减弱。为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神为深入学习

8、习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能充分发挥中小学图书室育人功能实验室检查实验室检查实验室检查实验室检查血常规：血常规：Hb 116g/L,WBC 6.7*109,Plt 269*109Hb 116g/L,WBC 6.7*109,Plt 269*109尿常规：尿常规：尿糖尿糖3+3+，尿蛋白，尿蛋白-，酮体，酮体-血糖：血糖：1.6mmol/l1.6mmol/lHbA1cHbA1c：6.8%6.8%肝功能：肝功能：ALT 14u/l,AST 17u/l,ALT 14u/l,AST 17u/l,肾功能：肾功能：B

9、un7.95mmol/l,Cr126umol/l,UA466umol/lBun7.95mmol/l,Cr126umol/l,UA466umol/l尿微量白蛋白：尿微量白蛋白：25.30mg/l25.30mg/l头颅头颅CTCT：右侧放射冠、半卵圆中心、基底节区、脑桥多发缺血及梗死灶右侧放射冠、半卵圆中心、基底节区、脑桥多发缺血及梗死灶腹部腹部B B超：超：胰腺回声增强胰腺回声增强皮质醇水平正常，胸片及心电图正常皮质醇水平正常，胸片及心电图正常为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神贯彻全国教育大会

10、精神,充分发挥中小学图书室育人功能充分发挥中小学图书室育人功能入院诊断入院诊断u低血糖昏迷性脑病低血糖昏迷性脑病u2 2型糖尿病型糖尿病u高血压病（高血压病（3 3级，极高危）级，极高危）u脑梗死脑梗死为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能充分发挥中小学图书室育人功能治治 疗疗治治 疗疗-五驾马车五驾马车为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神贯彻全

11、国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能充分发挥中小学图书室育人功能 合理的饮食合理的饮食脂肪：脂肪：不超过不超过30%碳水化合物：碳水化合物：50%-60%蛋白质：蛋白质：10%-15%三餐分配：三餐分配：按早餐1/5、午餐2/5，晚餐2/5为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能充分发挥中小学图书室育人功能粮食、豆类粮食、豆类粮食、豆类粮食、豆类 40 40 40 40油、盐、糖油、盐、糖油、盐、糖油、盐、糖 10 10 10 10肉、鱼、

12、蛋、奶肉、鱼、蛋、奶肉、鱼、蛋、奶肉、鱼、蛋、奶 20 20 20 20蔬菜、水果蔬菜、水果蔬菜、水果蔬菜、水果 30 30 30 30营养金字塔营养金字塔为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能充分发挥中小学图书室育人功能11可编辑为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能充分发挥中小学图书室育人功能日

13、期日期早餐早餐前前早餐早餐后后午餐午餐前前午餐午餐后后晚餐晚餐前前晚餐晚餐后后夜夜间间备注备注6-215.41.75.43.9停用降糖药停用降糖药6-226.210.06.47.96.810.33.1停用降糖药停用降糖药6-237.814.010.211.210.014.98.8停用降糖药停用降糖药6-246.812.313.411.99.311.54.6阿卡波糖阿卡波糖 50mg tid50mg tid6-256.16.75.28.87.68.37.6阿卡波糖阿卡波糖 50mg tid50mg tid6-265.99.28.410.19.310.27.9阿卡波糖阿卡波糖 50mg tid50

14、mg tid6-276.4好转出院好转出院血血 糖糖 监监 测测为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能充分发挥中小学图书室育人功能怀疑低血糖，立即测血糖，以怀疑低血糖，立即测血糖，以明确诊断；无法测定血糖时暂明确诊断；无法测定血糖时暂按低血糖处理按低血糖处理意识清楚者意识清楚者意识障碍者意识障碍者口服口服15-20g15-20g糖类食糖类食品品(葡萄糖为佳葡萄糖为佳)给予给予50%50%葡萄糖液葡萄糖液20ml20ml静推静推,或胰高血或胰高血糖

15、素糖素0.5mg-1mg,0.5mg-1mg,肌肌注注低血糖诊治流程低血糖诊治流程为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能充分发挥中小学图书室育人功能每每1515分钟监测血糖一次分钟监测血糖一次血糖血糖3.9 mmol/L,3.9 mmol/L,再给予再给予15g15g葡萄糖口葡萄糖口服服血糖在血糖在3.9mmol/L3.9mmol/L以以上，但距离下一次上，但距离下一次就餐时间在一个小就餐时间在一个小时以上，给予含淀时以上，给予含淀粉或蛋白质食物

16、粉或蛋白质食物血糖仍血糖仍3.0mmol/l,3.0mmol/l,继续继续给予给予50%50%葡萄糖葡萄糖60ml60ml低血糖恢复低血糖恢复:了解发生低血糖的原因，调了解发生低血糖的原因，调整用药。整用药。建议患者经常进行自我血糖建议患者经常进行自我血糖监测，以避免低血糖再次发生监测，以避免低血糖再次发生 对患者糖尿病教育对患者糖尿病教育,携带糖尿携带糖尿病急救卡。儿童或老年患者的病急救卡。儿童或老年患者的家属要进行相关培训家属要进行相关培训低血糖未恢复低血糖未恢复:静脉注射静脉注射5%5%或者或者10%10%的葡萄糖，的葡萄糖，或加用糖皮质激素。注意长效或加用糖皮质激素。注意长效胰岛素及磺

17、脲类药物所致低血胰岛素及磺脲类药物所致低血糖不易纠正，可能需要长时间糖不易纠正，可能需要长时间葡萄糖输注。意识恢复后至少葡萄糖输注。意识恢复后至少监测血糖监测血糖24-4824-48小时小时为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能充分发挥中小学图书室育人功能日期日期早餐早餐前前早餐早餐后后午餐午餐前前午餐午餐后后晚餐晚餐前前晚餐晚餐后后夜夜间间备注备注6-215.41.75.43.9停用降糖药停用降糖药6-226.210.06.47.96.810.

18、33.1停用降糖药停用降糖药6-237.814.010.211.210.014.98.8停用降糖药停用降糖药6-246.812.313.411.99.311.54.6阿卡波糖阿卡波糖 50mg tid50mg tid6-256.16.75.28.87.68.37.6阿卡波糖阿卡波糖 50mg tid50mg tid6-265.99.28.410.19.310.27.9阿卡波糖阿卡波糖 50mg tid50mg tid6-276.4好转出院好转出院血血 糖糖 监监 测测为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教

19、育大会精神贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能充分发挥中小学图书室育人功能F发作2次F血糖水平：3.1mmol/L,3.9mmol/LF有心慌、饥饿感。F处理：1.口服含糖类食品_20_g,具体食物及数量为：饼干3片 2、静脉推注50%葡萄糖液 20ml 3、10%葡萄糖静滴维持血糖F15分钟后复查血糖升高低血糖处理低血糖处理为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能充分发挥中小学图书室育人功能F病情好转出院F出院后嘱患者糖尿病、低盐饮

20、食F继续阿卡波糖 50mg tid 控制血糖，安博维控制血压，拜阿司匹林抗血小板治疗。转转 归归为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能充分发挥中小学图书室育人功能F患者老年女性，糖尿病病程长，明确有“高血压病；脑梗死”病史，属于心脑血管病极高发人群，降糖治疗中需杜绝低血糖或低血糖倾向发生，需要内分泌科医师更加关注低血糖的预防。总总 结结为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能充分发挥中小学图书室育人功能为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能充分发挥中小学图书室育人功能20可编辑