第十一章-颈部疾病病人的护理word版本.ppt
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1、第十一章-颈部疾病病人的护理案例:案例:女性,女性,36岁。最近脾气特别暴躁,饮岁。最近脾气特别暴躁,饮食量增加,人却越来越瘦,怕热、多食量增加,人却越来越瘦,怕热、多汗,胸闷、心悸。入院后体检见甲状汗,胸闷、心悸。入院后体检见甲状腺呈对称性肿大,质软,随吞咽上下腺呈对称性肿大,质软,随吞咽上下移动,两眼突出,双手震颤。心率移动,两眼突出,双手震颤。心率120次次/分,血压分,血压130/70mmHg。诊断。诊断为甲亢。为甲亢。1)评估病人的甲亢类别?2)该病人的基础代谢率?甲亢程度?3)治疗方法有哪些?甲状腺的解剖(前面观)甲状腺的解剖(后面观)甲状腺的解剖(甲状腺的解剖(侧面观侧面观)甲状
2、腺功能亢进简称甲亢,是由于各种原因致甲状腺素分泌过多而引起的临床综合症。原发性甲亢病因尚未完全阐明,近年来认为原发性甲亢是一种自身免疫性疾病1.全身表现基础代谢率增高心血管系统改变其他心动过速及脉压增大,在静息状态下心率仍然加快是甲亢特征性表现怕热、多汗、食欲亢进性情急躁、易激惹、失眠、注意力分散等2.局部表现甲状腺肿大交感神经功能亢进突眼征最具特征性临床表现双侧眼球突出、眼裂增宽、瞳孔散大压迫颈交感神经出现霍纳综合征不显著、呈对称性、弥漫性肿大霍纳综合征:霍纳综合征:当颈交感神经节受压,当颈交感神经节受压,受压同侧表现为颜面无汗、眼球内陷、受压同侧表现为颜面无汗、眼球内陷、上睑下垂及瞳孔缩小
3、。上睑下垂及瞳孔缩小。后退甲亢面容真可怕,双眼突出脖子大甲亢面容真可怕,双眼突出脖子大基础代谢率测定基础代谢率%=(脉率+脉压)-111正常值为+10%临床意义:+20%30%+20%30%为轻度甲亢为轻度甲亢+30%60%+30%60%为中度甲亢为中度甲亢+60%+60%以上为重度甲亢以上为重度甲亢必须在清晨空腹静卧时进行基础代谢率(基础代谢率(BMRBMR)是指人在清醒而又是指人在清醒而又极端安静的状态下,不受肌肉活动、极端安静的状态下,不受肌肉活动、环境、温度、食物及精神紧张等影响环境、温度、食物及精神紧张等影响时的能量代谢率。时的能量代谢率。注:注:测定应该在进食测定应该在进食1212
4、小时、睡眠小时、睡眠8 8小小时以上、静卧空腹状态下进行。时以上、静卧空腹状态下进行。练一练病人,女性,42岁,有甲亢病史3年,在清晨空腹、静卧时测得其血压为135/90mmHg,脉搏107次/分,其基础代谢率是()A.25%B.30%C.41%D.50%E.55%血清中T3、T4含量测定临床意义:甲亢时T3可高于正常值4倍,T4则高于正常值2.5倍T3测定对甲亢的诊断具有较高的敏感性甲状腺摄131131I I率测定正常值:24小时内甲状腺摄取的131131I I量为人体总量的30%40%临床意义:2小时内甲状腺摄取的131131I I量超过人体总量的25%,24小时内超过50%,且吸1311
5、31I I高峰提前出现,表示有甲亢不能反映甲亢的严重程度其他B超:形态、结节数量颈部X线吞钡透视:食管有无变形核素扫描:良、恶性倾向心电图血清钙磷治疗要点1 1、药物治疗:、药物治疗:(1 1)抗甲状腺药物治疗)抗甲状腺药物治疗 抑制甲状腺激素合成抑制甲状腺激素合成 (2 2)放射性)放射性131131I I治疗治疗 -减少甲状腺素释放减少甲状腺素释放 2 2、手术治疗、手术治疗 目前最常用且有效的方法目前最常用且有效的方法手术指征:继发性甲亢或高功能腺瘤;中度以上的原发性甲亢;腺体较大,伴有压迫症状;药物或碘治疗后复发者或长期 用药有困难者禁忌症:青少年患者;症状较轻者;老年病人或有严重器质
6、性疾病不能耐受手术治疗者术后并发症1 1、呼吸困难和窒息、呼吸困难和窒息(最危急)(最危急)时间:术后时间:术后4848小时内小时内表现:进行性呼吸困难、烦躁、发绀甚至窒息。表现:进行性呼吸困难、烦躁、发绀甚至窒息。常见常见原因原因:(:(1 1)切口内出血至血肿压迫气管)切口内出血至血肿压迫气管 (2 2)喉头水肿)喉头水肿 (3 3)术后气管塌陷)术后气管塌陷 (4 4)双侧喉返神经损伤)双侧喉返神经损伤2 2、甲状腺危象、甲状腺危象(最危重)(最危重)时间:术后时间:术后12361236小时内小时内表现:表现:甲亢甲亢手术后手术后12361236小时小时内发生内发生体温体温39390 0
7、C,C,脉搏脉搏快快、弱、弱120120次次/分,分,烦躁不安,发烦躁不安,发绀、昏迷,伴有呕吐和水样便,多与术前准绀、昏迷,伴有呕吐和水样便,多与术前准备不充分有关,常危及生命。备不充分有关,常危及生命。原因:原因:甲亢危象最常见的诱因是感染甲亢危象最常见的诱因是感染,但若,但若是甲亢术后发生甲状腺危象的患者,则最大是甲亢术后发生甲状腺危象的患者,则最大可能是由于可能是由于手术准备不充分手术准备不充分而导致的。而导致的。3 3、喉返神经损伤、喉返神经损伤4 4、喉上神经损伤、喉上神经损伤 口诀:口诀:单侧嘶双侧死单侧嘶双侧死 上内呛咳上外低上内呛咳上外低5 5、手足抽搐、手足抽搐原因:原因:
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