脑结核瘤的MRI诊断与鉴别教学教材.ppt

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1、脑结核瘤的MRI诊断与鉴别MRI平平扫扫T2WIMRI平平扫扫T2WIMRI平平扫扫T1WIMRI平平扫扫T1WIMRI平平扫扫T1WIMRI平平扫扫FLAIRMRI平平扫扫FLAIRMRI平平扫扫FLAIRMR增增强强MRI增增强强MRI增增强强CT平平扫扫影像表现：影像表现：双侧大脑半球、右侧基底节区、丘脑、右侧大脑脚，双侧小双侧大脑半球、右侧基底节区、丘脑、右侧大脑脚，双侧小脑可见多发大小不等散在分布片状稍长脑可见多发大小不等散在分布片状稍长T1T1、稍长、稍长T2T2异常信号异常信号影，影，FLAIRFLAIR像上呈高信号，边界不清，病变无明显占位效应，像上呈高信号，边界不清，病变无明

2、显占位效应，病变大部分位于皮质区，增强扫描病灶呈明显结节状强化，病变大部分位于皮质区，增强扫描病灶呈明显结节状强化，部分病灶环形强化，边界清楚。脑沟、脑裂、脑池及脑室系部分病灶环形强化，边界清楚。脑沟、脑裂、脑池及脑室系统未见明显异常，中线结构居中无移位。右耳后方见一大小统未见明显异常，中线结构居中无移位。右耳后方见一大小约为约为11X19mm11X19mm椭圆形高信号影，边界清楚，信号均匀。双侧椭圆形高信号影，边界清楚，信号均匀。双侧眼眶、眼球未见明显异常。副鼻窦未见异常。眼眶、眼球未见明显异常。副鼻窦未见异常。初步诊断：初步诊断：1.1.双侧大脑半球、右侧基底节区、丘脑、右双侧大脑半球、右

3、侧基底节区、丘脑、右 侧大脑脚，双侧小脑多发病灶，考虑结核。侧大脑脚，双侧小脑多发病灶，考虑结核。2.2.右耳后方脂肪瘤。右耳后方脂肪瘤。建议结合临床并治疗后复查。建议结合临床并治疗后复查。讨论胸椎胸椎CT表现：表现：T9-11椎体及部分附件见虫蚀状椎体及部分附件见虫蚀状 骨质破坏，密度不均匀，可见点状高密度死骨骨质破坏，密度不均匀，可见点状高密度死骨 影及片状骨质增生硬化，以影及片状骨质增生硬化，以T10、T11为明显，为明显，T10-11椎间相隙狭窄，应椎旁及椎管内见较大椎间相隙狭窄，应椎旁及椎管内见较大 脓肿形成。余无特殊。脓肿形成。余无特殊。诊断意见：诊断意见：考虑考虑T9-11椎体结

4、核并椎旁及椎管内椎体结核并椎旁及椎管内 脓肿形成。脓肿形成。小结：小结：颅内结核颅内结核是继发于肺结核或体内其它部位结核，经血行播散而引起，常发生于儿童及青年人，可以是结核性脑膜炎或结核瘤或结核性脑脓肿，可单独发生，也可合并存在，经抗痨治疗后，结核灶可缩小、钙化，乃至完全吸收。但由于蛛网膜粘连和脑实质受损，多有脑萎缩和脑积水后遗症。临床与病理临床与病理病理病理1.脑膜 大量炎性渗出物粘附表现，有时还可形成小结核结节。主要累及软脑膜，以脑基底部的鞍上池明显，亚急性或慢性期脑膜增厚、粘连，压迫脑神经，或阻塞脑脊液循环通路，形成脑积水。2.脑实质 多发或单发的干酪样小结节，中心有坏死，少数有不规则软

5、化灶。3.脑结核瘤 常位于血运丰富的脑皮质内，结节或分叶状，大小2-6cm，外围为纤维膜，中心有干酪坏死物质，少数有钙化，形成脓液者极少。周围炎性细胞少，但有星形细胞瘤增生。4.脑积水。5.脑动脉炎。6.脑脓肿 很少见，常为多房性，大体病理与化脓性脓肿相似，周边为结核性肉芽组织。临床表现临床表现1.结核性脑膜炎 全身中毒表现：脑膜刺激征；颅压增高征象；癫痫；脑神经障碍；大脑与脑干受损的表现；意识障碍；腰穿脑脊液压力高，呈磨玻璃样，细胞及蛋白含量中度升高。2.脑结核瘤 与一般颅内占位表现相似。可有颅压增高及局灶定位体征。幕上结核瘤可出现头痛、癫痫、失语、感觉异常。幕下结核瘤呈现颅内压增高和小脑功

6、能失调的症状。3.结核性脑脓肿 主要表现为头痛、呕吐、发热和局灶性脑炎的症状。影像学表现影像学表现X线：线：结核性脑膜炎X线平片有时见颅内压增高，后期可见蝶鞍上方附近钙斑，主要在环池和视交叉附近。脑血管造影的改变主要在颅底动脉干，显示动脉管腔均匀或不规则狭窄，脑静脉也可广泛变细。结核瘤平片的特征性表现是钙化，但发生率不高。结核性脑脓肿平片所见与化脓性脓肿不能区别。CT：1.结核性脑膜炎 平扫蛛网膜下腔密度增高，以鞍上池，外侧裂池尤为明显，后期还可见点状钙化。增强扫描，上述区域可见形态不规则的明显强化，类似出血或碘水造影的CT表现。脑积水，脑水肿和脑梗死。此课件下载可自行编辑修改，仅供参考！此课件下载可自行编辑修改，仅供参考！感谢您的支持，我们努力做得更好！谢谢感谢您的支持，我们努力做得更好！谢谢