脑积水患者的治疗与护理(1)教学文稿.ppt

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1、脑积水患者的治疗与护理(1)病因 一、脑脊液循环通道受阻 二、脑脊液分泌过多 先天性脑积水的病因学说较多，公认的学说则为侧脑室脉络丛增生，分泌旺盛，引起脑室脉络丛分泌脑脊液功能紊乱，从而发生脑积水。三、脑脊液吸收障碍 如胎儿期脑膜炎等所致脑脊液吸收障碍而发生脑积水 病理分类梗阻性脑积水：又称非交通性脑积水或称脑室内型梗阻性脑积水，是指病变位于脑室系统内或附近，阻塞脑室系统脑脊液循环而形成。即第四室出口以上部位发生阻塞造成的脑积水，是脑积水中最为常见的一种。常见于蛛网膜囊肿，导水管闭锁或狭窄，正中孔或室间孔发育不良、颅咽管瘤等。病理分类 交通性脑积水：是指由于第四脑室出口以后的正常脑脊液通路受阻

2、或吸收障碍所致的脑积水，其病因主要有蛛网膜下腔出血、脑膜炎、颅脑损伤以及静脉栓塞。亦可见于脑膜瘤、脑脊液吸收功能障碍等。病因分类 发病速度分类年龄分类 治疗 治疗手术治疗一、解除梗阻手术(病因治疗)：病因治疗应成为治疗脑积水的首选方法。对阻塞性脑积水来说，解除梗阻是最理想的方法。如大脑导水管形成术或扩张术，正中孔切开术，及颅内占位病变摘除术等。二、减少脑脊液分泌手术：侧脑室脉络丛切除或电灼术（现已少用）。手术治疗三、脑脊液分流术：手术目的是建立脑脊液循环通路，解除脑脊液的蓄积，兼用于交通性或非交通性脑积水。术式选择术式选择 V-P分流术适应症：几乎所有类型的脑积水都可以使用脑室-腹腔分流术，它

3、也是目前应用最广的分流方式。有颅内感染病史者，要求脑脊液化验结果正常达两周以上。V-P分流禁忌症：1、颅内感染尚未控制者；2、腹腔有炎症或有腹水者 3、妊娠期妇女 4、颅内出血急性期 5、脑脊液蛋白含量过高5g/L 6、局部皮肤感染者术前护理一、心理护理二、饮食护理：注意患者营养状况，根据患者身体状况给予高热量、高蛋白、高维生素饮食，或遵医嘱给予静脉营养治疗，以增强机体的抵抗力。纠正电解质紊乱，以提高手术的耐受力三、加强基础护理：此类患者多有头痛、头晕、行走不稳、意识障碍及大小便失禁等，故应加强基础护理，确保患者安全。四、常规术前准备，术前8-10h禁食水，遵医嘱术前用药术后护理 一、体位：患

4、者术后平卧位或头部抬高15，头偏向健侧；24 h后床头抬高30或低半卧位，有利于引流；术后第3天缓慢坐起以后逐步过渡到下床活动。二、病情观察：严密观察患者的意识状态有无烦躁、瞳孔的大小及反应、生命体征的变化及腹部体征的变化。三、分流管护理：观察分流管行走区域的皮肤有无红肿、压痛等皮下感染征象，保持术区皮肤清洁干燥，定期检查切口及皮下隧道是否有积液，伤口敷料是否干燥、有无渗液及渗液的量、色、性状。术后护理 四、饮食护理：一般分流术后有肛门排气后再进食，这样可以减轻消化道症状，避免严重肠道并发症发生。给予高热量、高蛋白、高维生素易消化的饮食，易少量多餐。五、基础护理：留置尿管的护理、皮肤护理。术后

5、护理六、并发症的观察及护理：1、分流管阻塞：出现颅内压增高且切口皮下有积液时，结合影像学确定是堵塞后，进行测压和调压，如果无效，复查影像还是增多，可考虑行手术更换或手术冲洗管道。术后护理（并发症观察及护理）2、感染：感染是一种常见并发症。避免患者抓挠伤口。术后定时测体温、脉搏、呼吸、血压，体温高于38，同时检测其他指标如血常规等。定时更换体位，避免长时间压迫手术部位而出现并发症。发现敷料污染后及时消毒更换，若发现切口红、肿、压痛等感染症状时。及时报告医生。术后护理（并发症观察及护理）3、硬膜下血肿：严重并发症之一，出现时间在4 d3年，主要表现为头痛加重、频繁呕吐、烦躁不安。向患者及家属宣教避

6、免大幅度突然变动体位，意识障碍的患者床边做好记录，便于每班交接核对。4、腹部并发症：术后早期常出现腹胀、腹痛、恶心、呕吐或食欲下降等症状，多发生于术后1一3天，一般1 周左右自行缓解，主要为脑脊液对腹膜刺激所致。一般不需特别处理。严密观察腹部情况，了解引流管在腹腔的位置。呕吐频繁者暂禁食或少量多餐，同时饮食清淡，少食易产气的食物如牛奶、甜食等。术后护理（并发症观察及护理）5、位改变的注意事项：由于隐寄于体内的管道长，颈部的过伸、过曲或左右过度摆动易造成分流管的滑脱或移位，术后让患者卧床休息3 d，有利于管道在皮下的固定。卧床期间翻身时注意头、颈、躯干一直线，头颈部避免过度伸屈运动。协助并指导患

7、者变动体位。6、康复锻炼：术后1周病情稳定即可行功能锻炼。术后护理七、引流过度：临床表现为恶心、呕吐、嗜睡及原有神经症状加重，体位抬高时头痛加重，每天晨起后头痛逐渐加重，严重者应立即卧床休息，去枕平卧。应结合影像资料，再进行压力测试和调压，调节到患者适合的范围。术后护理八、分流不足：患者分流管分流不足时表现为恶心、呕吐、嗜睡、步态不稳、反应迟钝、智力减退、小便失禁、小儿囟门突出等症状影像学检查脑室无明显减小，使用可调压分流管者需调低开放压。出院指导 1、V-P分流病人因终身带管，故出院前应向病人及其家属详细讲解复查的目的、时间，并及时电话回访。2、如病人出现头痛、恶心、呕吐、视力障碍时，应及时来院就诊。3、在日常生活中要加强自我保护意识，避免暴力撞击分流管所经皮肤区域及颈部剧烈活动，防止折断分流管。睡眠时尽量避免压迫阀门部位（会导致阀门的闭塞）。出院指导 4、观察伤口，术后一个月内不能洗伤口处，如出现伤口红肿、渗液等应该及时就诊。5、遵医嘱服药，不可随意停药、漏服药 6、注意饮食合理搭配，多食高蛋白及维生素丰富的食物，如肉类、蛋类、鱼、水果及各种新鲜蔬菜，多饮水。7、如有持续高热、腹痛、头痛等，立即来院，防止腹腔或颅内感染。谢谢此课件下载可自行编辑修改，仅供参考！此课件下载可自行编辑修改，仅供参考！感谢您的支持，我们努力做得更好！谢谢感谢您的支持，我们努力做得更好！谢谢