中内课件-癃闭.ppt

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1、病案例举陈某，男，陈某，男，7070岁，农民。岁，农民。主诉：小便量少不爽主诉：小便量少不爽2 2个月，点滴不出个月，点滴不出5 5天。天。病史：患者病史：患者2 2月前出现小便不爽，于省医院月前出现小便不爽，于省医院 查前列腺查前列腺B B超示：前列腺增生症。超示：前列腺增生症。5 5天来小便天来小便不通，欲便不能，必经导尿排出。不通，欲便不能，必经导尿排出。现在症：小便不通，面色萎黄，声低懒言，现在症：小便不通，面色萎黄，声低懒言，小腹坠胀，食欲不振，舌质淡，苔白滑，脉小腹坠胀，食欲不振，舌质淡，苔白滑，脉细弱。细弱。请对该患者进行诊断，辨证，治疗，拟定方药。请对该患者进行诊断，辨证，治疗

2、，拟定方药。云南省中医医院内分泌科 目的要求目的要求掌握掌握癃闭的癃闭的诊查要点及辨证论治诊查要点及辨证论治。熟悉熟悉癃闭的癃闭的概念、范围及病因病机概念、范围及病因病机。了解了解癃闭的癃闭的预防调护预防调护。一概述一概述(general introduction(general introduction)（一）（一）定义定义(definition)(definition)（二）（二）沿革沿革(expound of(expound of AnuriaAnuria in ancient TCM books)in ancient TCM books)（三）（三）范畴范畴（corresponding

3、 Western medicine diseasescorresponding Western medicine diseases)（一）定义（一）定义（definitiondefinition）指指由由于于肾肾和和膀膀胱胱气气化化失失司司而而导导致致小小便便量量少少，排排尿尿困困难难，点点滴滴而而出出，甚甚则则小小便便闭闭塞塞不不通通为为主主症的一种病证。症的一种病证。癃：指小便点滴而出，排尿不畅。癃：指小便点滴而出，排尿不畅。闭：指小便闭塞，点滴全无。闭：指小便闭塞，点滴全无。二二者者均均指指排排尿尿困困难难，但但是是程程度度不不同同，临临床床上上难难以截然分开，故多合称为癃闭。以截然分开

4、，故多合称为癃闭。基本概念基本概念癃癃:点滴而出点滴而出少尿少尿400ml/d闭闭:点滴皆无点滴皆无无尿无尿100ml/24h尿潴留尿潴留:膀胱中有尿但排不出膀胱中有尿但排不出无无尿尿:24h尿量少于尿量少于100ml，12h膀胱中膀胱中完全无尿完全无尿（二）沿革（二）沿革(expound of (expound of AnuriaAnuria in ancient TCM books)in ancient TCM books)内经内经 病名：首先提出，称为癃闭或闭癃 病因：外邪伤肾和饮食不节 病机：膀胱三焦气化不利。膀胱不利为癃，不约为遗。三焦不利实则癃闭，虚则遗溺.病位：在膀胱,“膀胱者，

5、州都之官，津液足 焉，气化则能出矣。汉汉张仲景奠定了癃闭辨证施治的基础。张仲景奠定了癃闭辨证施治的基础。l由于东汉殇帝姓名中有癃由于东汉殇帝姓名中有癃,为避讳把癃改为淋，为避讳把癃改为淋，所以当时淋与癃有点混淆所以当时淋与癃有点混淆.伤寒论伤寒论和和金匮金匮要略要略 都没有癃闭的名称，只有淋病和小便都没有癃闭的名称，只有淋病和小便不利的记载。不利的记载。认认为为本本病病的的病病机机，膀膀胱胱气气化化不不利利，水水湿湿互互结结，瘀瘀血血夹热，脾肾两虚。夹热，脾肾两虚。治疗：气化不利治疗：气化不利五苓散五苓散水热互结水热互结猪苓汤猪苓汤瘀血夹热者瘀血夹热者蒲灰散或滑石白鱼散蒲灰散或滑石白鱼散脾肾两

6、虚夹湿者脾肾两虚夹湿者茯苓戎盐汤茯苓戎盐汤隋唐时期至宋元隋唐时期至宋元巢巢元元方方：诸诸病病源源候候论论提提出出小小便便不不利利的的病病因因都都是是由于由于肾肾与与膀胱膀胱有有热热。青大医学院中医系一临床教研室唐代孙思邈唐代孙思邈千金要方千金要方记记载载了了小小便便不不通通和和小小便便困困难难的区别及治疗方剂的区别及治疗方剂记记载载了了用用葱葱管管做做为为导导尿尿管管治治尿潴留，这是尿潴留，这是最早最早的导尿术。的导尿术。青大医学院中医系一临床教研室王王焘焘在在外外台台秘秘要要中中记记载载了了外外治治法法如如：盐盐炒炒烫烫熨熨脐脐下下及及隔隔姜姜灸灸神神阕阕等等法法治治疗疗小小便便不通不通。青

7、大医学院中医系一临床教研室l宋元淋、癃不分宋元淋、癃不分 l宋宋三因极一病证方论三因极一病证方论 l说说:“淋，古谓之癃，名称不淋，古谓之癃，名称不同也。同也。”l 青大医学院中医系一临床教研室 元元丹溪心法丹溪心法 也只有小便不利和淋的记载，而没有癃也只有小便不利和淋的记载，而没有癃闭的名称。闭的名称。选用探吐法治疗癃闭。选用探吐法治疗癃闭。丹溪心法小便通中提出：“小便不通有气虚、血虚、有痰、风闭、实热”。对本病的病因较前人有了进一步认识，还根据辩证施治精神，运用探吐法来治疗小便不通。认为为滴水之器，闭其上窍，则下窍不通，开其上窍，下窍必利提壶揭盖提壶揭盖明明 代代 张景岳开始将癃闭与淋证分

8、开论治。张景岳开始将癃闭与淋证分开论治。张景岳把癃闭病因病机归纳为四个方张景岳把癃闭病因病机归纳为四个方面，面，并加以辩证治疗，并加以辩证治疗，景岳全书景岳全书并提出用并提出用鹅毛管进行导尿。鹅毛管进行导尿。并用左归、右归、气化、八味等治疗。并用左归、右归、气化、八味等治疗。对本病的严重性也早有认识，如对本病的严重性也早有认识，如景岳全景岳全书书癃闭癃闭提出：提出：“小水不通是为癃闭，小水不通是为癃闭，此最危最急证也。此最危最急证也。”青大医学院中医系一临床教研室l明代以后，始将淋、癃分开，而明代以后，始将淋、癃分开，而各成为独立的疾病。各成为独立的疾病。l张景岳进一步提出了治疗癃闭张景岳进一

9、步提出了治疗癃闭的外治法，如水银灌注法，药物的外治法，如水银灌注法，药物煎汤熏洗下体等方法。煎汤熏洗下体等方法。清清 代代清代对本病的认识已渐臻完备。清代对本病的认识已渐臻完备。李用梓在李用梓在证治汇补证治汇补癃闭篇癃闭篇中本中本病的病因总结归纳为热结下焦、肺病的病因总结归纳为热结下焦、肺中伏热、痰涎阻结、津液枯耗、忿中伏热、痰涎阻结、津液枯耗、忿怒气闭和脾虚气弱等不同情况，并怒气闭和脾虚气弱等不同情况，并详细阐述了癃闭的治疗法：滋肾涤详细阐述了癃闭的治疗法：滋肾涤热、清金润燥、燥脾健胃。热、清金润燥、燥脾健胃。青大医学院中医系一临床教研室l各种原因引起的尿潴留及无尿症。各种原因引起的尿潴留及

10、无尿症。（三）范畴（三）范畴（corresponding Western medicine diseases)corresponding Western medicine diseases)（三）范畴（三）范畴（corresponding Western medicine diseases)corresponding Western medicine diseases)癃闭有两种情况：癃闭有两种情况：尿液形成障碍，膀胱内尿少：肾功能不全，尿液形成障碍，膀胱内尿少：肾功能不全，一般预后较差，外治法效果不理想。一般预后较差，外治法效果不理想。尿液形成正常，膀胱内有尿：引起尿道阻塞尿液形成正常，膀胱

11、内有尿：引起尿道阻塞的疾病：如神经性尿闭，膀胱括约肌痉挛，尿的疾病：如神经性尿闭，膀胱括约肌痉挛，尿路结石，尿路肿瘤，尿路损伤，尿道狭窄，老路结石，尿路肿瘤，尿路损伤，尿道狭窄，老年人的前列腺增生症等，一般预后较好，外治年人的前列腺增生症等，一般预后较好，外治法可能有效。法可能有效。二病因病机二病因病机（etiology and etiology and pathogenesispathogenesis)病因病机：基本病机为膀胱气化不利，下焦湿热膀胱受阻肺热气壅水道失通脾气不升浊阴下降肝脾气滞气机壅塞肾元亏虚阳衰阴竭异物阻塞尿路不通药毒所伤损伤脾肾青大医学院中医系一临床教研室 1.1.湿热蕴结

12、湿热蕴结l下阴不洁下阴不洁 湿热秽浊上犯膀胱湿热秽浊上犯膀胱l过食辛辣厚味过食辛辣厚味 酿湿生热酿湿生热 l l湿热素盛湿热素盛 下移下移(注）膀胱注）膀胱 l l 膀胱气化不利膀胱气化不利 癃闭癃闭 l 癃闭癃闭青大医学院中医系一临床教研室 2.2.肺热气壅肺热气壅l热壅于肺热壅于肺热气过盛热气过盛ll津液输布失常津液输布失常下移膀胱下移膀胱ll不能下输膀胱不能下输膀胱热气闭阻热气闭阻l癃闭癃闭青大医学院中医系一临床教研室 3.3.脾气不升脾气不升l劳倦伤脾劳倦伤脾 饮食不节饮食不节 l l久病体弱久病体弱 脾虚脾虚 l l 清气不升清气不升 l 浊阴不降浊阴不降 癃闭癃闭 癃闭癃闭青大医学

13、院中医系一临床教研室 4.4.肾元亏虚肾元亏虚l年老体弱年老体弱肾阳不足肾阳不足l久病体虚久病体虚气不化水气不化水无无l下焦积热下焦积热肾阴亏耗肾阴亏耗尿尿l水府枯竭水府枯竭青大医学院中医系一临床教研室 5.5.肝郁气滞肝郁气滞 l七情所伤七情所伤 肝气郁结肝气郁结 l l 水道通调受阻水道通调受阻 l l 癃闭癃闭 6.6.尿路阻塞尿路阻塞l 瘀血瘀血 败精败精 l 阻塞尿路阻塞尿路 l 肿块肿块 结石结石 l l 癃闭癃闭 etiologyetiology 外因外因 外邪侵袭外邪侵袭 饮食不节饮食不节内因内因 情志内伤情志内伤 瘀浊内停瘀浊内停 体虚久病体虚久病pathogenesispa

14、thogenesis湿热侵袭湿热侵袭 下注膀胱下注膀胱 膀胱气化不利膀胱气化不利 膀胱湿热证膀胱湿热证 饮食不节饮食不节 湿热内生湿热内生 脾气不升脾气不升 清阳不升，浊阴不降清阳不升，浊阴不降 脾气不升证脾气不升证邪热伤肺邪热伤肺 肺热气壅肺热气壅 水液不能下输膀胱水液不能下输膀胱 癃癃 肺热壅盛证肺热壅盛证 热气下移膀胱热气下移膀胱 闭闭久病体虚久病体虚 肾元亏虚肾元亏虚 命门火衰，气不化火命门火衰，气不化火 肾阳衰惫证肾阳衰惫证 肾阴亏耗，水府枯竭肾阴亏耗，水府枯竭情志因素情志因素 肝郁气滞肝郁气滞 三焦水液不行三焦水液不行 肝郁气滞证肝郁气滞证浊瘀结石肿块浊瘀结石肿块 尿路阻塞尿路阻塞

15、 浊瘀阻塞证浊瘀阻塞证 青大医学院中医系一临床教研室病机病机l1.发发病病 本本病病可可突突然然发发作作，亦亦可可逐渐形成。逐渐形成。l严严重重者者可可出出现现头头晕晕头头痛痛、恶恶心心呕呕吐吐、抽抽搐搐、昏昏迷迷等等，由由癃癃闭闭转转为为关格，危及生命。关格，危及生命。pathogenesispathogenesis青大医学院中医系一临床教研室l 2.2.病位病位 l本病病位在膀胱，但与肺、本病病位在膀胱，但与肺、脾、肝、肾、三焦都有关脾、肝、肾、三焦都有关系。系。青大医学院中医系一临床教研室 3.3.病性病性 l多属虚实夹杂之证。多属虚实夹杂之证。l一般说来，膀胱湿热、肺热壅盛、一般说来，

16、膀胱湿热、肺热壅盛、肝气郁滞、尿道阻塞等证，多属肝气郁滞、尿道阻塞等证，多属实证实证；l脾气不升、肾元衰惫证多属脾气不升、肾元衰惫证多属虚证。虚证。青大医学院中医系一临床教研室l癃闭实证，久治不愈，癃闭实证，久治不愈，损伤正气，或因虚致实，损伤正气，或因虚致实，浊邪壅滞，均可形成虚浊邪壅滞，均可形成虚实夹杂之证。实夹杂之证。青大医学院中医系一临床教研室l标实不外乎热、毒、湿、标实不外乎热、毒、湿、浊、瘀、滞、结石、败浊、瘀、滞、结石、败精等，本虚多为脾肾亏精等，本虚多为脾肾亏虚。虚。青大医学院中医系一临床教研室 4.4.病势病势l病之初多属实证病之初多属实证l日久损伤正气日久损伤正气l转为虚实

17、夹杂证转为虚实夹杂证l后期多为虚证或虚中夹实证后期多为虚证或虚中夹实证青大医学院中医系一临床教研室l癃者为轻，闭者为重，证由癃转癃者为轻，闭者为重，证由癃转闭，由实转虚闭，由实转虚l由肺、肝、脾及肾，则病情由轻由肺、肝、脾及肾，则病情由轻转重。转重。l甚则癃闭日重，浊邪壅滞三焦，甚则癃闭日重，浊邪壅滞三焦，可演变为关格可演变为关格青大医学院中医系一临床教研室 5.5.病机转化病机转化 l 实证实证 虚证虚证 l肺热气壅肺热气壅 肺热下移肺热下移 膀胱湿热膀胱湿热 l l肝郁气滞肝郁气滞 瘀血阻塞瘀血阻塞 尿路阻塞尿路阻塞 conclusionconclusion 1 1、病位：病位：主要在主要

18、在膀胱膀胱，但与，但与肺肺、脾脾、肝肝、肾肾密切相关。密切相关。2 2、病病机机总总属属肾肾与与膀膀胱胱气气化化不不利利，尿尿液的生成或排泄障碍。液的生成或排泄障碍。3 3、病理属性有病理属性有虚实之别虚实之别。4 4、病病理理因因素素：湿湿热热、热热毒毒、气气滞滞、瘀血瘀血三诊查要点三诊查要点（diagnose and distinguish diagnose)diagnose and distinguish diagnose)(一一)诊断依据诊断依据(gist of diagnose)(gist of diagnose)(二二)病证鉴别病证鉴别(distinguish diagnose)(

19、distinguish diagnose)(三三)相关检查相关检查（laboratory examination)laboratory examination)诊查要点 相关检查（一）关于尿量（一）关于尿量正常成年人正常成年人2424小时尿量小时尿量1000100020002000毫升，毫升，平均为平均为15001500毫升。毫升。尿量异常：尿量的增多或减少，以及夜尿量异常：尿量的增多或减少，以及夜 尿增多的现象。尿增多的现象。诊查要点 1.1.少尿少尿:成人成人2424小时少于小时少于400ml,400ml,或尿量少于或尿量少于17ml/h17ml/h 2.2.无尿：无尿：成人成人2424小

20、时尿量少于小时尿量少于100ml100ml或或1212小时完全小时完全无尿。无尿。3.3.多尿多尿:成人成人2424小时尿量超过小时尿量超过3000ml3000ml 4.4.夜尿增多夜尿增多:夜尿量超过全天总尿量的一半夜尿量超过全天总尿量的一半（或多（或多于于750毫升）（夜尿指傍晚毫升）（夜尿指傍晚6点至次晨点至次晨6点的尿量，点的尿量，健康的年轻人白天尿量与夜间尿量之比为健康的年轻人白天尿量与夜间尿量之比为34：1，随着年龄增长，比值减少，至，随着年龄增长，比值减少，至60岁时比值为岁时比值为1：1）诊查要点（二）诊断思路（二）诊断思路1.确定膀胱是否有尿确定膀胱是否有尿.即是否尿潴留即是

21、否尿潴留.膀胱叩诊及膀胱叩诊及B超检查超检查.（1）膀胱）膀胱有尿即有尿即尿潴留者，确定是否尿路梗阻尿潴留者，确定是否尿路梗阻.尿动力学检查尿动力学检查.尿路梗阻者尿路梗阻者,肛指检查肛指检查、前列腺、前列腺B超、尿道及膀超、尿道及膀胱造影胱造影X线摄片、前列腺癌特异性抗原等检查线摄片、前列腺癌特异性抗原等检查.明明确梗阻原因，如前列腺肥大、前列腺癌、尿道结确梗阻原因，如前列腺肥大、前列腺癌、尿道结石、尿道外伤性狭窄等石、尿道外伤性狭窄等.无尿路梗阻者无尿路梗阻者,考虑脊髓炎考虑脊髓炎、神经性膀胱、神经性膀胱.作神作神经系统检查经系统检查.诊查要点 2.膀胱无尿者膀胱无尿者，应考虑肾功能衰竭应

22、考虑肾功能衰竭。要要区分是急性还是慢性；是肾前性、肾后区分是急性还是慢性；是肾前性、肾后性还是肾性性还是肾性。需要查尿常规、血常规、需要查尿常规、血常规、肾功能、血钙、磷，肾功能、血钙、磷，B超、超、X线摄片查线摄片查双肾大小鉴别急性还是慢性。尿比重、双肾大小鉴别急性还是慢性。尿比重、尿渗透压、尿钠浓度、尿钠排泄分数、尿渗透压、尿钠浓度、尿钠排泄分数、静脉肾盂造影等鉴别是肾前性、肾后性静脉肾盂造影等鉴别是肾前性、肾后性还是肾性还是肾性。必要时肾活检。必要时肾活检。诊断依据诊断依据1 1、病史及发病特点：、病史及发病特点：小便不利，点滴不畅，或小便闭塞小便不利，点滴不畅，或小便闭塞不通，尿道无涩

23、痛，小腹胀满。不通，尿道无涩痛，小腹胀满。多见于老年男性，或产后妇女及手术多见于老年男性，或产后妇女及手术后患者。后患者。2 2、临床表现：排尿困难、尿量减少、临床表现：排尿困难、尿量减少、排尿次数异常。排尿次数异常。诊断依据诊断依据3 3、体征：、体征：凡小腹胀满，小便欲解不出，凡小腹胀满，小便欲解不出，触叩小腹部膀胱区明显胀满者，触叩小腹部膀胱区明显胀满者，叩之叩之浊音，浊音，是为尿潴留，是为尿潴留，为膀胱及以下尿为膀胱及以下尿路病变。路病变。若小便若小便量少或不通，量少或不通，无排尿感觉和小无排尿感觉和小腹胀满，触叩小腹部膀胱区也无明显腹胀满，触叩小腹部膀胱区也无明显充盈征象，多属肾功能

24、衰竭引起的少充盈征象，多属肾功能衰竭引起的少尿或无尿尿或无尿，为膀胱以上病变，为膀胱以上病变。诊断依据诊断依据4 4、辅助检查：、辅助检查：详细询问病史，详细询问病史，了解了解发病经过，以及伴随症状，再结发病经过，以及伴随症状，再结合体检和有关检查，如肛门指诊、合体检和有关检查，如肛门指诊、B B超、腹部超、腹部X X线摄片、膀胱镜、肾线摄片、膀胱镜、肾功能检查等，以确定是肾、膀胱、功能检查等，以确定是肾、膀胱、尿道还是前列腺等疾病引起的癃尿道还是前列腺等疾病引起的癃闭。闭。病证鉴别病证鉴别 1.癃闭癃闭与淋证相鉴别与淋证相鉴别:相同点：膀胱气化不利的表现相同点：膀胱气化不利的表现不同点：尿痛

25、、不同点：尿痛、尿量尿量 淋证与癃闭均有排尿异常。淋证排尿时痛，尿量正常。癃闭无尿痛，排尿总量低于正常。癃闭淋证 主症小便点滴而出，甚至尿闭 小便频数而痛，尿短涩 尿痛 无 有 尿量 减少 正常 病情 重 轻癃闭与淋证鉴别表病证鉴别病证鉴别病证鉴别2.癃闭与水肿相同点：【尿少】小便不利，小便量少.不同点：【浮肿】水肿是体内水液潴留,泛溢于肌肤，引起头面、眼睑、四肢浮肿，甚者伴有胸水、腹水，并无水蓄膀胱之证候。癃闭多不伴有浮肿，部分患者还兼有小腹胀满膨隆，小便欲解不能，或点滴而出的水蓄膀胱水蓄膀胱之证之证。病证鉴别3.癃闭与关格癃闭与关格 关格是小便不通和呕吐并见的一种病证。关格是小便不通和呕吐

26、并见的一种病证。癃闭主要是指以排尿困难，全日总尿量明显减癃闭主要是指以排尿困难，全日总尿量明显减少，甚则小便闭塞不通为主症的一类病证。少，甚则小便闭塞不通为主症的一类病证。二者皆有小便量少或小便不通，故需鉴别。二者皆有小便量少或小便不通，故需鉴别。关格必有呕吐，而癃闭一般无呕吐症状，只以关格必有呕吐，而癃闭一般无呕吐症状，只以小便量极少或全无为特征。小便量极少或全无为特征。二者的关系是癃闭可发展为关格，而关格不一二者的关系是癃闭可发展为关格，而关格不一定都是由癃闭发展而来，还可由水肿、淋证定都是由癃闭发展而来，还可由水肿、淋证发展而成。发展而成。病证鉴别病证鉴别与关格相鉴别：与关格相鉴别：相同

27、点：尿少、闭塞不通相同点：尿少、闭塞不通不同点：呕恶、瘙痒、抽搐等不同点：呕恶、瘙痒、抽搐等 水蓄膀胱之候水蓄膀胱之候病证鉴别病证鉴别癃闭关格 主症小便点滴而出，甚至尿闭 小便不通与呕吐并见 起病 可急 缓慢 恶心呕吐 无 有 治法 以通为主 补虚泻实 3.癃闭与关格提请注意，与下列病理状态相鉴别：提请注意，与下列病理状态相鉴别：（1 1）泄泻过度，水液偏渗大肠而尿少。）泄泻过度，水液偏渗大肠而尿少。（2 2）大汗、多汗，水从汗泄而尿少。）大汗、多汗，水从汗泄而尿少。（3 3）失血伤精，水随血液去而尿少。）失血伤精，水随血液去而尿少。四辨证论治四辨证论治（Diagnosis and treat

28、ment based on Diagnosis and treatment based on an overall analysis of signs and symptomsan overall analysis of signs and symptoms）（一）辨证要点（一）辨证要点（points of all analyzition of signs and symptoms）（二）治疗原则（二）治疗原则（principle of treatment）（三）分证论治（三）分证论治（treatment of different syndrome）辨证要点1 1、首辨虚实：、首辨虚实：实：湿

29、热蕴结，浊瘀阻塞，肝气郁滞，肺热气壅实：湿热蕴结，浊瘀阻塞，肝气郁滞，肺热气壅虚：脾气不升，肾阳不足虚：脾气不升，肾阳不足2 2、权衡轻重：、权衡轻重：“癃癃”转转“闭闭”，病势由轻及重，病势由轻及重“闭闭”转转“癃癃”，病势由重转轻，病势由重转轻治疗原则请注意以下几点：请注意以下几点：1 1、通利的广义含义：、通利的广义含义：实证：清湿热，散瘀结，利气机，通水道实证：清湿热，散瘀结，利气机，通水道通利通利 虚证：补脾肾，助气化虚证：补脾肾，助气化2 2、不可滥用通利小便之品，谨防中药肾毒性不可滥用通利小便之品，谨防中药肾毒性。3 3、下病上治，欲降先升。探吐、取嚏法的运用。、下病上治，欲降先

30、升。探吐、取嚏法的运用。4 4、若小腹胀急，小便点滴不下，内服药物缓不济、若小腹胀急，小便点滴不下，内服药物缓不济急，应配合导尿或针灸等以急通小便。急，应配合导尿或针灸等以急通小便。分分证证论论治治1.膀胱湿热证膀胱湿热证症状：症状：癃闭证候癃闭证候+湿热证候湿热证候 小便量少或点滴不通，小腹胀小便量少或点滴不通，小腹胀满，口苦口粘，或口渴不欲饮，或满，口苦口粘，或口渴不欲饮，或大便粘滞不爽，舌质红，舌苔黄腻，大便粘滞不爽，舌质红，舌苔黄腻，脉数。脉数。治法：治法：清热利湿，通利小便。清热利湿，通利小便。药方：药方：八正散加减八正散加减1.膀胱湿热证膀胱湿热证加减：加减：1 1、舌苔黄厚腻，加

31、苍术、黄柏清泻下、舌苔黄厚腻，加苍术、黄柏清泻下焦湿热。焦湿热。2 2、心烦、口舌生疮，合用导赤散。、心烦、口舌生疮，合用导赤散。3 3、湿热久恋下焦，灼伤肾阴，出现口、湿热久恋下焦，灼伤肾阴，出现口干咽燥、潮热盗汗，五心烦热，舌光红，干咽燥、潮热盗汗，五心烦热，舌光红，用滋肾通关丸加生地、车前子、牛膝滋用滋肾通关丸加生地、车前子、牛膝滋肾阴，清湿热。肾阴，清湿热。2.肺热壅盛证肺热壅盛证症状：症状：癃闭证候癃闭证候+肺热证候肺热证候小便不畅或不通，咽干，烦渴小便不畅或不通，咽干，烦渴欲饮，呼吸短促，或有咳嗽，苔欲饮，呼吸短促，或有咳嗽，苔薄黄，脉数。薄黄，脉数。治法：治法：清肺热，利水道清肺

32、热，利水道方药：方药：清肺饮加减清肺饮加减加减：加减：1.1.热邪伤肺阴热邪伤肺阴,出现干咳、潮热、舌出现干咳、潮热、舌红少苔，加沙参、白茅根、石斛等。红少苔，加沙参、白茅根、石斛等。2.2.心火亢旺心火亢旺,加导赤散。加导赤散。3.3.大便不通大便不通,加大黄、杏仁宣肺通便。加大黄、杏仁宣肺通便。4.4.表证未解表证未解,加薄荷、桔梗解表宣肺。加薄荷、桔梗解表宣肺。5 5、车前子、石苇适合用于本证。、车前子、石苇适合用于本证。2.肺热壅盛证肺热壅盛证3.肝郁气滞证肝郁气滞证症状：症状：癃闭证候癃闭证候+肝气郁结证候肝气郁结证候 小便不通或通而不畅，平小便不通或通而不畅，平素情志抑郁，或烦躁易

33、怒，胁腹素情志抑郁，或烦躁易怒，胁腹胀满，舌红，苔薄黄，脉弦。胀满，舌红，苔薄黄，脉弦。治法：治法：疏利气机，通利小便。疏利气机，通利小便。药方：药方：沉香散加减沉香散加减 加减：加减：1 1、气郁化火，加龙胆草、栀子、气郁化火，加龙胆草、栀子、夏枯草清泻肝火。夏枯草清泻肝火。2 2、沉香散理气之力尚嫌不足，可、沉香散理气之力尚嫌不足，可合六磨汤加减。合六磨汤加减。3.肝郁气滞证肝郁气滞证4.浊瘀阻塞证浊瘀阻塞证症状：症状：癃闭证候癃闭证候+瘀血证候瘀血证候 小便点滴而下或尿细如线，甚小便点滴而下或尿细如线，甚则点滴不通，小腹胀满疼痛，舌则点滴不通，小腹胀满疼痛，舌紫暗，或有瘀点、瘀斑，脉涩。

34、紫暗，或有瘀点、瘀斑，脉涩。治法：治法：行瘀散结，通利水道。行瘀散结，通利水道。药方：药方：代抵挡丸加减代抵挡丸加减 加减：加减：1.1.病久气血两虚，面色不华，加黄芪、丹参、病久气血两虚，面色不华，加黄芪、丹参、归身以补养气血。归身以补养气血。2.2.尿路结石，加金钱草、海金砂、鸡内金排尿路结石，加金钱草、海金砂、鸡内金排石。石。3.3.兼见血尿，可吞服三七、琥珀粉，加小蓟、兼见血尿，可吞服三七、琥珀粉，加小蓟、白茅根凉血活血止血。白茅根凉血活血止血。4.4.肿瘤阻塞，当加抗癌药物。肿瘤阻塞，当加抗癌药物。5.5.小便突然不通，胀闷难忍，吞服麝香。小便突然不通，胀闷难忍，吞服麝香。4.浊瘀阻

35、塞证浊瘀阻塞证5.脾气不升证脾气不升证症状：症状：癃闭证候癃闭证候+脾虚证候脾虚证候 小腹坠胀，时欲小便而不得小腹坠胀，时欲小便而不得出，或量少而不畅，神疲乏力，出，或量少而不畅，神疲乏力，食欲不振，气短语声低微，舌质食欲不振，气短语声低微，舌质淡，苔薄白，脉细弱。淡，苔薄白，脉细弱。治法：治法：升清降浊，化气利水升清降浊，化气利水药方：药方：补中益气汤合春泽汤加减补中益气汤合春泽汤加减 6.肾阳衰惫证肾阳衰惫证症状：症状：癃闭证候癃闭证候+肾阳虚寒证候肾阳虚寒证候 小便不通或点滴不畅，排出小便不通或点滴不畅，排出无力，面色晄白，神气怯弱，畏无力，面色晄白，神气怯弱，畏寒肢冷，腰膝冷而酸软无力

36、，舌寒肢冷，腰膝冷而酸软无力，舌质淡，苔白，脉沉细，尺脉弱。质淡，苔白，脉沉细，尺脉弱。治法：治法：温补肾阳温补肾阳，化气行水，化气行水药方：药方：济生肾气丸加减济生肾气丸加减 7.肾阴亏耗证肾阴亏耗证症状：症状：癃闭证候癃闭证候+肾阴虚证候肾阴虚证候 小便量少或全无，口咽干燥，小便量少或全无，口咽干燥，腰膝酸软，烦躁不安，潮热盗汗，腰膝酸软，烦躁不安，潮热盗汗，头昏耳鸣，舌绛红，少苔，脉细头昏耳鸣，舌绛红，少苔，脉细数。数。治法：治法：滋补肾阴滋补肾阴，育阴利水，育阴利水药方：药方：六味地黄丸合猪苓汤加减六味地黄丸合猪苓汤加减 五、癃闭的其他疗法五、癃闭的其他疗法（other treatme

37、ntother treatment）针灸推拿法针灸推拿法外敷法外敷法取嚏或探吐法取嚏或探吐法流水诱导法流水诱导法导尿法导尿法其他治法1 1针灸疗法：足三里，中极、三阴交、针灸疗法：足三里，中极、三阴交、阴陵泉。体虚可灸关元、气海。阴陵泉。体虚可灸关元、气海。2.2.外敷法：外敷法：独头蒜头独头蒜头1 1个，栀子个，栀子3 3枚，盐少许，捣烂，枚，盐少许，捣烂，摊纸敷脐部，良久可通。摊纸敷脐部，良久可通。食盐食盐250g250g，炒热，布包熨脐部，冷后可，炒热，布包熨脐部，冷后可再炒热敷之。再炒热敷之。其他治法 3 3取取嚏嚏或或探探吐吐法法：其其方方法法是是用用消消毒毒棉棉签签，向向鼻鼻中中

38、取嚏或喉中探吐。取嚏或喉中探吐。4 4流流水水诱诱导导法法：流流水水诱诱导导法法：使使病病人人听听到到水水声声，即即可可有有尿尿意意，而而随随之之排排出出小小便便。此此法法适适用用于于神神经经官能症病人所引起的尿闭官能症病人所引起的尿闭 5 5坐浴法：瓜蒌坐浴法：瓜蒌30-6030-60克，煎汤，水温适宜，坐克，煎汤，水温适宜，坐浴浴2020分钟。分钟。6 6导尿法：若经过服药、外敷等法治疗无效，导尿法：若经过服药、外敷等法治疗无效，而小腹胀满特甚，叩触小腹部膀胱区呈浊音，当而小腹胀满特甚，叩触小腹部膀胱区呈浊音，当用导尿法以缓其急。用导尿法以缓其急。六、预后六、预后(preventionpr

39、evention）取决于：取决于：病情的轻重病情的轻重是否及时有效的治疗是否及时有效的治疗转归及预后癃闭若得到及时而有效的治疗，初起癃闭若得到及时而有效的治疗，初起病病“闭闭”，后转为，后转为“癃癃”，尿量逐渐，尿量逐渐增加，是病情好转的现象，通过治疗增加，是病情好转的现象，通过治疗完全可能获得痊愈。完全可能获得痊愈。如果失治或误治，初起病如果失治或误治，初起病“癃癃”而后而后转为病转为病“闭闭”，为病势由轻转重。，为病势由轻转重。转归及预后若病情发展，临床出现头晕头痛，视若病情发展，临床出现头晕头痛，视力模糊，胸闷喘促，恶心呕吐，烦躁，力模糊，胸闷喘促，恶心呕吐，烦躁，神昏等症，是由癃闭转为

40、关格，若不及神昏等症，是由癃闭转为关格，若不及时抢救，可以导致死亡。时抢救，可以导致死亡。诚如诚如景岳全书，癃闭景岳全书，癃闭所说：所说：“小水不通是为癃闭，此最危最急症也，小水不通是为癃闭，此最危最急症也，水道不通，则上侵脾胃而为胀，外侵肌水道不通，则上侵脾胃而为胀，外侵肌肉而为肿，泛及中焦则为呕，再及上焦肉而为肿，泛及中焦则为呕，再及上焦则为喘。数日不通，则奔迫难堪，必致则为喘。数日不通，则奔迫难堪，必致危殆。危殆。”转归及预后 一般说来，膀胱有尿者，预后较好。一般说来，膀胱有尿者，预后较好。膀胱无水者若病程短，全身状况较好，膀胱无水者若病程短，全身状况较好，预后也尚可；若病程较长，全身状

41、况预后也尚可；若病程较长，全身状况较差者，预后不佳，又见尿毒上攻者，较差者，预后不佳，又见尿毒上攻者，预后极差。预后极差。转归及预后 小便不通的重要性小便不通的重要性 景岳全书景岳全书癃闭癃闭：小水不通是为：小水不通是为癃闭，此最危最急症也，水道不通，则癃闭，此最危最急症也，水道不通，则上侵脾胃而为胀，外侵肌肉而为肿，泛上侵脾胃而为胀，外侵肌肉而为肿，泛及中焦则为呕，再及上焦则为喘。数日及中焦则为呕，再及上焦则为喘。数日不通，则奔迫难堪，必致危殆。不通，则奔迫难堪，必致危殆。七、预防与调护七、预防与调护(prevention and look after)(prevention and loo

42、k after)1、节饮食，调情志。、节饮食，调情志。2、积极治疗淋证、水肿、尿路肿、积极治疗淋证、水肿、尿路肿块等疾病。块等疾病。3、对于癃闭患者需导尿者，注意、对于癃闭患者需导尿者，注意无菌操作。无菌操作。小小结结以小便量少、排尿困难为特征。以小便量少、排尿困难为特征。病机是膀胱气化功能失调，与肺、病机是膀胱气化功能失调，与肺、脾、肾、肝、三焦密切相关。脾、肾、肝、三焦密切相关。治疗原则为通利，治分虚实。初起治疗原则为通利，治分虚实。初起当清热利湿通淋，病久宜培补脾肾。当清热利湿通淋，病久宜培补脾肾。易并发水肿、癃闭、关格、心悸、易并发水肿、癃闭、关格、心悸、喘促等病证。喘促等病证。病案病

43、案陈某，男，陈某，男，70岁，农民。岁，农民。主诉：小便量少不爽主诉：小便量少不爽2个月，点滴不出个月，点滴不出5天。天。病史：患者病史：患者2月前出现小便不爽，于省医院月前出现小便不爽，于省医院查前列腺查前列腺B超示：前列腺增生症。超示：前列腺增生症。5天来小天来小便不通，欲便不能，必经导尿排出。便不通，欲便不能，必经导尿排出。现在症：小便不通，面色萎黄，声低懒言，现在症：小便不通，面色萎黄，声低懒言，小腹坠胀，食欲不振，舌质淡，苔白滑，小腹坠胀，食欲不振，舌质淡，苔白滑，脉细弱。脉细弱。病案分析 写出诊断，诊断的依据写出诊断，诊断的依据(包括疾病包括疾病诊断依据和证型分析诊断依据和证型分析

44、)治法，代表治法，代表方剂，药物，剂量，特殊煎服法，方剂，药物，剂量，特殊煎服法，重要的调摄护理重要的调摄护理 病案分析 1.1.诊断：癃闭诊断：癃闭(脾气不升脾气不升)2.2.诊断依据：患者小便量少，甚至点滴不出，诊断依据：患者小便量少，甚至点滴不出，须经导尿排出，故诊断为癃闭。须经导尿排出，故诊断为癃闭。年老体弱，加之久病体虚，脾气虚弱，致清气年老体弱，加之久病体虚，脾气虚弱，致清气不能上升，浊气不能下降，气化不及州都，故小不能上升，浊气不能下降，气化不及州都，故小便点滴而出，甚则不通。中气虚弱，则声低懒言，便点滴而出，甚则不通。中气虚弱，则声低懒言，小腹坠胀，脾虚失于健运，则食欲不振，面

45、色萎小腹坠胀，脾虚失于健运，则食欲不振，面色萎黄。舌淡，苔白滑，脉细弱均为脾气虚弱的表现。黄。舌淡，苔白滑，脉细弱均为脾气虚弱的表现。(西医学的前列腺西医学的前列腺B B超检查与癃闭的诊断相吻合超检查与癃闭的诊断相吻合)病案分析3.3.治法：益气健脾，升清降浊，化气利尿治法：益气健脾，升清降浊，化气利尿，配配合导尿以救急。合导尿以救急。4.4.方药：补中益气汤合春泽汤加减：方药：补中益气汤合春泽汤加减：黄芪黄芪30g30g白术白术15g15g桂枝桂枝6g6g 太子太子参参30g30g 升麻升麻6g6g柴胡柴胡9g9g猪苓猪苓12g12g 泽泻泽泻12g12g 茯苓茯苓20g20g甘草甘草9g9g 5.5.调摄护理：戒烟酒，忌食辛辣，慎起居，节调摄护理：戒烟酒，忌食辛辣，慎起居，节情志，保持外阴清洁。情志，保持外阴清洁。病案分析