临床输血与输血护理-修改2.ppt

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1、 临床输血与输血护理临床输血与输血护理 操作规程操作规程主讲人:王春雨教学目的教学目的一、了解临床输血的发展。了解临床输血的发展。二、临床输血、用血的法规环境。二、临床输血、用血的法规环境。三、熟悉血型系统、成分输血以及三、熟悉血型系统、成分输血以及主要适应症、禁忌症和并发症；输主要适应症、禁忌症和并发症；输血易传播那些疾病，如何预防血易传播那些疾病，如何预防四、输血的护理及操作规程。四、输血的护理及操作规程。输血警语输血警语 输血可以挽救生命，但如果没有安全有效、科学合理的管理，它便会成为邪恶与死亡的载体。教学内容教学内容1、当今临床输血的发展当今临床输血的发展2、临床输血的法规环境、临床输

2、血的法规环境3、完善临床输血操作规程，减少医、完善临床输血操作规程，减少医 疗纠纷疗纠纷4、血型系统介绍血型系统介绍5、成分输血及输入剂量6、输血的护理及操作规程一、当今临床输血的发展情况一、当今临床输血的发展情况1、从从19001900年发现年发现ABOABO血型到现在以有百血型到现在以有百年历史。年历史。2 2、输血已发展成为涉及生物化学、免疫、输血已发展成为涉及生物化学、免疫学、遗传学等。成为一门专业的学科学、遗传学等。成为一门专业的学科输血学。输血学。3 3、临床输血已步入成分输血的时代。、临床输血已步入成分输血的时代。4 4、输血是一种细胞移殖。、输血是一种细胞移殖。5 5、随着科学

3、技术的飞速发展，基础医学的不、随着科学技术的飞速发展，基础医学的不断深入，输血医学发生了日新月异的发展，断深入，输血医学发生了日新月异的发展，但是我们很多医务工作者对输血的认识还但是我们很多医务工作者对输血的认识还停留在多年前的水平。停留在多年前的水平。6 6、采、供血工作已步入法制化轨道，因输血、采、供血工作已步入法制化轨道，因输血引起的医疗纠纷也日益增多，我们应尽快引起的医疗纠纷也日益增多，我们应尽快提高自己在输血领域的技术水平，适应临提高自己在输血领域的技术水平，适应临床输血发展的需要。床输血发展的需要。7 7、血液安全已成为一个备受关注的问题。、血液安全已成为一个备受关注的问题。二、我

4、国关于临床用血的法律、法规二、我国关于临床用血的法律、法规n刑法刑法n献血法献血法n 卫生部卫生部临床输血技术规范临床输血技术规范n 内蒙古自治区内蒙古自治区医疗机构临床用血医疗机构临床用血规范规范n 血站或中心血库艾滋病感染检测血站或中心血库艾滋病感染检测管理办法管理办法n传染病法传染病法、消毒管理办法消毒管理办法等等三、完善临床输血操作规程，减三、完善临床输血操作规程，减少医疗纠纷少医疗纠纷 建立科学规范的输血程序是预防建立科学规范的输血程序是预防输血错误发生的重要防卫方式，当输血错误发生的重要防卫方式，当输血差错发生时，重要的是要知道输血差错发生时，重要的是要知道“防卫是如何和为什么失败

5、的防卫是如何和为什么失败的”而而不是一味追究不是一味追究“谁做错了谁做错了”错误的错误的根源不在于个人，而在于系统和程根源不在于个人，而在于系统和程序，所以在输血工作中不断探索和序，所以在输血工作中不断探索和完善规范标准的输血程序是十分重完善规范标准的输血程序是十分重要的。要的。1 1、建立健全医疗输血管理委员会和、建立健全医疗输血管理委员会和各种管理文件。如：各种管理文件。如：a a、临床输血管理办法、临床输血管理办法 b b、输血质量管理办法、输血质量管理办法 c c、用血报批手续、用血报批手续 d d、输血反应和输血感染调查、输血反应和输血感染调查 e e、血液标本的采集与送检管理、血液

6、标本的采集与送检管理2 2、输血的各个阶段都应该文件化，要、输血的各个阶段都应该文件化，要做到可追溯性。主要包括对病人、采做到可追溯性。主要包括对病人、采集血样直至完成输血的全过程，有完集血样直至完成输血的全过程，有完整和准确的记录。整和准确的记录。3 3、输血前风险告知：、输血前风险告知：（1 1）、机体感染病毒后，有一个）、机体感染病毒后，有一个窗口期的问题窗口期的问题 （2 2）、输血可能感染未知病毒）、输血可能感染未知病毒 （3 3）、输血反应）、输血反应 （4 4）、签字）、签字4 4、输血前，病人要做传染病五项检、输血前，病人要做传染病五项检 测：测：甲肝、乙肝、丙肝、梅毒、艾滋甲

7、肝、乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病病 来不及做的要在输血前采集病来不及做的要在输血前采集病人血样，一定要做好各种纪录。人血样，一定要做好各种纪录。五、临床医师在用血时应负的责任：五、临床医师在用血时应负的责任：1 1、临床医师必须严格掌握、临床医师必须严格掌握输血指征输血指征 2 2、临床医师要熟悉、临床医师要熟悉血液及其成分血液及其成分的的规格、性质、适应症、剂量及用法规格、性质、适应症、剂量及用法 3 3、临床医师必须知道输血、临床医师必须知道输血不良反应不良反应、经血液传播的疾病经血液传播的疾病 4 4、输血不良反应的、输血不良反应的处理处理 5 5、输血治疗后的、输血治疗后的疗效评价疗效评价

8、六、怎样评价输血的安全性六、怎样评价输血的安全性 血液的临床应用可以说是很安血液的临床应用可以说是很安全的，感染的机率很低。全的，感染的机率很低。四、血型系统介绍四、血型系统介绍现在血型系统分类：现在血型系统分类：1 1、ABOABO红细胞血型系统红细胞血型系统 2 2、RHRH血型系统血型系统 3 3、白细胞血型系统、白细胞血型系统 4 4、血小板血型系统、血小板血型系统 5 5、血浆血型系统、血浆血型系统五、成分输血及输注剂量五、成分输血及输注剂量1 1、什么叫成分输血什么叫成分输血2 2、成分输血的优点成分输血的优点3 3、为什么说新鲜全血不全，又容易传播、为什么说新鲜全血不全，又容易传

9、播疾病疾病4 4、临床输血的主要原则临床输血的主要原则5 5、成份血的输注剂量成份血的输注剂量6 6、红细胞、血浆、平衡晶体液盐的联合、红细胞、血浆、平衡晶体液盐的联合应用应用7 7、注意钙剂、高钾血症和体温低。、注意钙剂、高钾血症和体温低。一般大量输注血液一般大量输注血液1515u u以上注意此问题以上注意此问题六、输血的护理原则及操作规程六、输血的护理原则及操作规程（一）、（一）、安全输血护理的必要性安全输血护理的必要性（二）、安全输血的护理常规（二）、安全输血的护理常规（三）、输血反应及处理办法（三）、输血反应及处理办法 （四）、病人的监护记录（四）、病人的监护记录（一）、安全输血护理的

10、必要性（一）、安全输血护理的必要性 输血是由血液中心、医院输血科、输血是由血液中心、医院输血科、临床各部门很多工作人员先后经手临床各部门很多工作人员先后经手完成的一项共同任务，而我们护士完成的一项共同任务，而我们护士是输血过程中最前和最后一步的执是输血过程中最前和最后一步的执行者。如果输血护理工作制度严密，行者。如果输血护理工作制度严密，操作程序规范化，就起到了安全输操作程序规范化，就起到了安全输血的最后把关作用，否则的话不能血的最后把关作用，否则的话不能发现和堵住有关环节的疏漏，而且发现和堵住有关环节的疏漏，而且也会出现意外的事故也会出现意外的事故（二）、安全输血的护理常规（二）、安全输血的

11、护理常规1 1、患者血液标本的采集：、患者血液标本的采集：A A、在正常班的时候，血液标本的采集必须、在正常班的时候，血液标本的采集必须有两名护士完成（其中一名必须为注册护有两名护士完成（其中一名必须为注册护士），要根据化验单和输血申请单上患者士），要根据化验单和输血申请单上患者姓名、床号、住院号、科室，到病人床前姓名、床号、住院号、科室，到病人床前核对，病人不能回答时，要由陪护人员回核对，病人不能回答时，要由陪护人员回答，采集标本后要在床前将信息写到试管答，采集标本后要在床前将信息写到试管上，不得回去填写。回到护办室时要将血上，不得回去填写。回到护办室时要将血液标本、采集时间、核对人员、标本

12、编号液标本、采集时间、核对人员、标本编号等记录在登记本上。等记录在登记本上。B B、急性失血性休克患者的标本采集。、急性失血性休克患者的标本采集。C C、病人输血前的五项传染病血样的采、病人输血前的五项传染病血样的采集集D D、标本采集错误概率、标本采集错误概率 按照统计数据显示，按照统计数据显示，29002900份血样标份血样标本采集，其中有一份是错误的。本采集，其中有一份是错误的。2 2、输血前要了解患者的情况，针对每一、输血前要了解患者的情况，针对每一位患者的不同心里，要给患者做好心里护位患者的不同心里，要给患者做好心里护理工作，使其保持平稳安定的情绪理工作，使其保持平稳安定的情绪 3

13、3、病人输血前的体温、血压、脉搏的检、病人输血前的体温、血压、脉搏的检测测 4 4、输血前的核对工作。必须由两名护士、输血前的核对工作。必须由两名护士进行查对签名（其中一名必须为注册护士）进行查对签名（其中一名必须为注册护士）a a、复核患者的信息、复核患者的信息 b b、复核输血申请单、交叉配血报告单、复核输血申请单、交叉配血报告单 c c、检查血袋、检查血袋 d d、记录开始输血时间与结束时间、记录开始输血时间与结束时间 5 5、血液的加温、血液的加温 6 6、血袋的穿刺、血袋的穿刺 7 7、输血速度、输血速度 一般情况输血速度为一般情况输血速度为5-10 ml/5-10 ml/分，分，要

14、遵循先慢后快的原则，急性大量要遵循先慢后快的原则，急性大量失血病人输血速度可达到失血病人输血速度可达到50-50-100ml/100ml/分，无论什么情况，一袋分，无论什么情况，一袋血必须在血必须在4 4小时内输完。儿童酌情小时内输完。儿童酌情减量。减量。8 8、输血病人的观察、输血病人的观察 9 9、联合用药、联合用药 1010、加压输血、加压输血 1111、红细胞悬液的输注、红细胞悬液的输注 1212、血浆的输注、血浆的输注 1313、浓缩血小板的输注、浓缩血小板的输注（三）、输血反应及处理流程（三）、输血反应及处理流程输血反应定义：输血反应定义：在输血过程中或输血后受血者发生在输血过程中

15、或输血后受血者发生了任何输血前不能预期的、用原来的了任何输血前不能预期的、用原来的疾病不能解释的新的疾病不能解释的新的 症状和体征，为症状和体征，为输血不良反应。输血不良反应。（三）、输血反应及处理办法（三）、输血反应及处理办法输血反应分类：输血反应分类：即发反应即发反应：输血期间或输血后：输血期间或输血后2424小时内小时内按发生时间按发生时间：迟发反应迟发反应：输血后：输血后2424小时，甚至十几天小时，甚至十几天 免疫性反应免疫性反应：发病与抗原一抗体反应有关：发病与抗原一抗体反应有关按发病机制：按发病机制：非免疫性反应非免疫性反应：发病与免疫无关：发病与免疫无关 （三）、输血反应及处理

16、办法（三）、输血反应及处理办法1 1、发热：、发热：比较常见，致热源主要是病原菌、比较常见，致热源主要是病原菌、血浆蛋白、白细胞、血小板抗体等所血浆蛋白、白细胞、血小板抗体等所引起。发冷寒战、继之发热，一般持引起。发冷寒战、继之发热，一般持续续1-21-2小时。小时。处理办法处理办法：立即停止输血，通知：立即停止输血，通知医师及输血科人员，给予相应的治疗医师及输血科人员，给予相应的治疗。2 2、过敏反应：、过敏反应：多次输血和血液中的食物、血多次输血和血液中的食物、血浆蛋白抗原物质。浆蛋白抗原物质。临床多见有皮肤搔痒、局部出临床多见有皮肤搔痒、局部出现寻麻疹，重一点的呼吸困难、喉现寻麻疹，重一

17、点的呼吸困难、喉头水肿等。头水肿等。处理办法处理办法：终止输血，注射肾：终止输血，注射肾上腺素，给予抗过敏药物、吸氧，上腺素，给予抗过敏药物、吸氧，同时通知医师和输血科。同时通知医师和输血科。3 3、溶血性输血反应：、溶血性输血反应：在输血过程中，或输血后病人出在输血过程中，或输血后病人出现发冷寒战现发冷寒战头痛、胸痛头痛、胸痛烦躁烦躁 低血压低血压恶心恶心 呼吸困难呼吸困难出血出血 血红蛋白尿血红蛋白尿最后出现肾衰竭，严重最后出现肾衰竭，严重者死亡。者死亡。处理办法处理办法：终止输血，同时通知：终止输血，同时通知医师和输血科，进行治疗。立即采集医师和输血科，进行治疗。立即采集病人的血样及尿样

18、送检病人的血样及尿样送检。4 4、迟发性溶血反应：、迟发性溶血反应：多为多为RHRH血型不合所致，常发生在有血型不合所致，常发生在有输血史者或经产妇输血后输血史者或经产妇输血后1 1天或数天或数天发生，偶尔数周后发生。天发生，偶尔数周后发生。突出表现：黄疸、发热、贫血、网突出表现：黄疸、发热、贫血、网织红细胞增加、一般进程较慢，织红细胞增加、一般进程较慢，易漏诊易漏诊 5 5、细菌污染：细菌污染：比较少见，一旦发生常会致命，患比较少见，一旦发生常会致命，患者多死于者多死于DICDIC和急性肾功能衰竭。和急性肾功能衰竭。原因：原因：采供血过程中血液受到了污染采供血过程中血液受到了污染 （特别注意

19、血小板输注特别注意血小板输注）所以要在输血前观察血袋内有无气泡、所以要在输血前观察血袋内有无气泡、溶血、颜色不正常等。溶血、颜色不正常等。6 6、循环超负荷：循环超负荷：短时间内输入大量血液或输血速度短时间内输入大量血液或输血速度过快，超过患者循环或心脏的负荷能过快，超过患者循环或心脏的负荷能力，导致充血性心力衰竭和肺水肿。力，导致充血性心力衰竭和肺水肿。临床表现：临床表现：在输血过程中或输血后在输血过程中或输血后1 1小小时内，患者发生呼吸困难、被迫坐起、时内，患者发生呼吸困难、被迫坐起、咳嗽、大量血性泡沫样痰、烦躁不安、咳嗽、大量血性泡沫样痰、烦躁不安、紫绀、颈静脉怒张、两肺湿啰音紫绀、颈

20、静脉怒张、两肺湿啰音.7 7、严重输血反应处理流程、严重输血反应处理流程发生反应发生反应停止输血停止输血保持静脉通路保持静脉通路 对症处理，抗休克，防止对症处理，抗休克，防止DIC,DIC,防止防止急性肾衰竭，输入配合的红细胞等急性肾衰竭，输入配合的红细胞等立即抽取血液、尿样送检（检测尿常立即抽取血液、尿样送检（检测尿常规、血常规、血清胆红素含量、血浆规、血常规、血清胆红素含量、血浆游离血红蛋白、血浆结合珠蛋白）游离血红蛋白、血浆结合珠蛋白）报告输血科报告输血科报告医务办报告医务办 报告医报告医院输血管理委员会院输血管理委员会需要对血液等标需要对血液等标本进行封存时按相关规定处理。本进行封存时

21、按相关规定处理。（四）、病人的监护记录（四）、病人的监护记录1 1、所有的监护活动在病历中进行详、所有的监护活动在病历中进行详细记录细记录2 2、记录输血反应的症状、体征、记录输血反应的症状、体征 （继发性还是迟发性）（继发性还是迟发性）3 3、发生反应后采取的措施及措施效、发生反应后采取的措施及措施效果果4 4、填写输血反应报告单、填写输血反应报告单为了千万个家庭的幸福为了千万个家庭的幸福请安全输血请安全输血 谢谢 谢谢 ！血型的临床意义血型的临床意义 在在2626个血型系统中，个血型系统中，ABOABO抗原性抗原性最强，临床错输最强，临床错输ABOABO血型不合的血血型不合的血可引起急性溶

22、血性输血反应，严重可引起急性溶血性输血反应，严重者可引起死亡。者可引起死亡。孕妇同丈夫的孕妇同丈夫的ABOABO血型不相容，血型不相容，可在第一胎就发生可在第一胎就发生ABOABO新生儿溶血新生儿溶血病。病。下一页下一页 双亲与子女血型关系双亲与子女血型关系 返回返回返回返回 一方血型一方血型一方血型一方血型 另一方血型另一方血型另一方血型另一方血型 子女可能血型子女可能血型子女可能血型子女可能血型子女不可能血型子女不可能血型子女不可能血型子女不可能血型 A A A A A A A A A A A A、O O O O B B B B、ABABABAB B B B B B B B B B B B

23、 B、O O O O A A A A、ABABABAB A A A A B B B B A A A A、B B B B、O O O O、ABABABAB ABABABAB A A A A A A A A、B B B B、ABABABAB O O O O AB AB AB AB B B B B A A A A、B B B B、ABABABAB O O O O O O O O A A A A O O O O、A A A A B B B B 、ABABABAB O O O O B B B B O O O O、B B B B A A A A、ABABABAB O O O O AB AB AB AB A

24、 A A A、B B B B O O O O、ABABABAB AB AB AB AB AB AB AB AB A A A A、B B B B 、ABABABAB O O O O O O O O O O O O O O O O A A A A、B B B B、ABABABAB RH血型系统1 1、RHRH血型系统属于红细胞血型系血型系统属于红细胞血型系统的分支。统的分支。2 2、在汉族人口中有、在汉族人口中有9999%的人是的人是RHRH阳阳性性3 3、RHRH阴性的人群主要的问题是阴性的人群主要的问题是:a a、二次输血、二次输血 b b、怀孕的问题、怀孕的问题 返回返回成分输血的定义成分输

25、血的定义n成分输血就是把血液中的各种成分用成分输血就是把血液中的各种成分用科学的方法加以分离、提纯，分别制科学的方法加以分离、提纯，分别制成高纯度、高浓度的血液制品，临床成高纯度、高浓度的血液制品，临床根据病人的情况，本着缺什么补什么根据病人的情况，本着缺什么补什么的原则输血。的原则输血。n成分输血是衡量一个医疗单位整体医成分输血是衡量一个医疗单位整体医疗先进与落后的重要标志。疗先进与落后的重要标志。返回返回成分输血的优点成分输血的优点n有效成分纯度高、浓度高，治疗效果有效成分纯度高、浓度高，治疗效果好好n输血更加安全，副作用少输血更加安全，副作用少n综合利用血液资源综合利用血液资源 返回返回

26、临床输血主要原则临床输血主要原则 输血只是病人治疗的一部分。输血只是病人治疗的一部分。根据临床用血指南，考虑病人自身需要再根据临床用血指南，考虑病人自身需要再作出输血决定。作出输血决定。尽可能减少失血以减少病人对输血的需求。尽可能减少失血以减少病人对输血的需求。医生应明确记录输血的理由。医生应明确记录输血的理由。医务人员要严格监测输血的病人，当出现医务人员要严格监测输血的病人，当出现副反应时能立即作出反应，采取措施副反应时能立即作出反应，采取措施。返返回回成分血的输注剂量成分血的输注剂量 红细胞悬液：用于红细胞破坏过红细胞悬液：用于红细胞破坏过 多，丢失或生成障碍引起的急慢性多，丢失或生成障碍

27、引起的急慢性 贫血伴有缺氧症状，按失血情况而贫血伴有缺氧症状，按失血情况而 定定 2 2u u提升提升10g10g的血红蛋白的血红蛋白下一页下一页下一页下一页n n血浆：用于各种原因（大量急性失血、先血浆：用于各种原因（大量急性失血、先 天性、后天获得性、输入大量血液等）引天性、后天获得性、输入大量血液等）引 起的多种凝血因子或抗凝血酶起的多种凝血因子或抗凝血酶缺乏，并缺乏，并 伴有出血表现时输注伴有出血表现时输注，按公斤体重按公斤体重 10-10-20ml 20ml下一页下一页n n血小板：血小板计数和临床出血症状结合血小板：血小板计数和临床出血症状结合决定是否输注血小板，血小板输注指征：决

28、定是否输注血小板，血小板输注指征：n n血小板计数血小板计数501050109 9/L/L一般不需输注一般不需输注n n血小板计数血小板计数10-501010-50109 9/L/L根据临床出血情根据临床出血情况决定，可考虑输注况决定，可考虑输注n n每周每周1-31-3次，次，1 1u u机采血小板可提高机采血小板可提高2 2万万-3-3万万血小板数量。血小板数量。下一页下一页下一页下一页n n浓缩白细胞：主要用于中性粒细胞缺乏浓缩白细胞：主要用于中性粒细胞缺乏 （中性粒细胞（中性粒细胞0.510109 9/L/L）、同时伴有）、同时伴有 细菌感染且有效抗菌素治疗难以控制者，细菌感染且有效抗

29、菌素治疗难以控制者，充分权衡利弊后输注，充分权衡利弊后输注，每次用量每次用量1010u u。下一页下一页n n冷沉淀：主要用于儿童及成人甲型血友冷沉淀：主要用于儿童及成人甲型血友 病，血管性学友病，纤维蛋白原缺乏症及病，血管性学友病，纤维蛋白原缺乏症及 因子因子，每次用量，每次用量1010u u。下一页下一页n n洗涤红细胞：用于避免引起同种异型白细洗涤红细胞：用于避免引起同种异型白细胞抗体和避免输入血浆中某些成分（如补胞抗体和避免输入血浆中某些成分（如补体、凝集素、蛋白质等），包括对血浆蛋体、凝集素、蛋白质等），包括对血浆蛋白过敏，自身免疫性溶血性贫血患者，高白过敏，自身免疫性溶血性贫血患者，高钾血症及肝肾功能障碍和阵发性睡眠性血钾血症及肝肾功能障碍和阵发性睡眠性血红蛋白尿症患者，用量同红细胞悬液一样。红蛋白尿症患者，用量同红细胞悬液一样。返回返回