胸部理学检查备课讲稿.ppt

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1、胸部理学检查第一节第一节 胸部的体表标志胸部的体表标志一、骨骼标志一、骨骼标志1、胸骨角。、胸骨角。2、肋骨、肋间隙。、肋骨、肋间隙。3、肩胛骨、肩胛下角。、肩胛骨、肩胛下角。4、脊椎棘突。、脊椎棘突。二、垂直标志线二、垂直标志线 1、前中正线。、前中正线。2、锁骨中线（左、右）、锁骨中线（左、右）3、腋前线（左、右）、腋前线（左、右）4、腋后线（左、右）、腋后线（左、右）5、腋中线（左、右）、腋中线（左、右）6、肩胛线（左、右）、肩胛线（左、右）7、后正中线、后正中线三、窝与区三、窝与区1、腋窝（左、右）、腋窝（左、右）2、胸骨上窝、胸骨上窝3、锁骨上窝（左、右）、锁骨上窝（左、右）4、锁骨

2、下窝（左、右）、锁骨下窝（左、右）5、肩胛上区（左、右）、肩胛上区（左、右）6、肩胛下区（左、右）、肩胛下区（左、右）7、肩胛间区（左、右）、肩胛间区（左、右）四、肺和胸膜的界限四、肺和胸膜的界限1、肺分叶、支气管分支、肺分叶、支气管分支 左叶：左主支气管左叶：左主支气管上叶、下叶上叶、下叶肺肺 右叶：右主支气管右叶：右主支气管上叶、中叶、上叶、中叶、下叶下叶2、肺和胸膜的界限、肺和胸膜的界限1）肺尖：高出锁骨约）肺尖：高出锁骨约3cm，背部相当，背部相当 于第一胸椎。于第一胸椎。2）肺上界：向上至第）肺上界：向上至第1胸椎。胸椎。3）肺外侧界：与侧胸壁内表面接触。）肺外侧界：与侧胸壁内表面接

3、触。4）肺内侧界：）肺内侧界：5）肺下界：）肺下界：6、8、10肋间隙（锁骨中肋间隙（锁骨中 线、腋中线、肩胛线）线、腋中线、肩胛线）6）叶间肺界（肺叶体表投影）叶间肺界（肺叶体表投影）叶间隙称为叶间隙称为裂裂 左右斜裂左右斜裂始于第始于第3胸椎胸椎腋后线腋后线与第与第4肋骨相交肋骨相交锁骨中线与第锁骨中线与第6肋骨相交肋骨相交胸骨。胸骨。右水平裂右水平裂始于腋后线第始于腋后线第4肋骨，肋骨，沿第沿第4肋骨，终于胸骨右缘第肋骨，终于胸骨右缘第3肋肋间隙。间隙。胸部体表标志的意义是为了准胸部体表标志的意义是为了准确的记录体征。确的记录体征。第二节第二节 胸壁、胸廓与乳房胸壁、胸廓与乳房一）胸壁静

4、脉一）胸壁静脉正常胸壁无明显静脉可见。正常胸壁无明显静脉可见。上腔静脉梗阻，血流方向：上上腔静脉梗阻，血流方向：上下下下腔静脉梗阻，血流方向：下下腔静脉梗阻，血流方向：下上上F二、皮下气肿二、皮下气肿F 严重者气体可由胸壁皮下向严重者气体可由胸壁皮下向颈部、腹部或其他部位蔓延颈部、腹部或其他部位蔓延三）胸廓形态三）胸廓形态1、正常胸廓、正常胸廓 椭园形椭园形 1）两侧大致对称）两侧大致对称 2）横径）横径前后径前后径 3）比例：）比例：1.5:1 或或 3:2F四、乳房（略）四、乳房（略）第三节第三节 肺和胸膜肺和胸膜一、视诊一、视诊1、胸壁静脉，、胸壁静脉，2、胸廓形态，、胸廓形态，3、乳房

5、，、乳房，4、呼吸运动、呼吸运动2、异常胸廓、异常胸廓1）扁平胸）扁平胸，a、胸廓扁平，、胸廓扁平，b、前后径、前后径1/2横径，横径，c、锁骨上下窝凹陷，、锁骨上下窝凹陷，d、腹上角、腹上角90，锐角，锐角，e、肩胛象鸟翼。、肩胛象鸟翼。正常见于瘦长体型者，异常见于慢性消耗疾正常见于瘦长体型者，异常见于慢性消耗疾病。病。2）桶状胸桶状胸，a、园桶状，、园桶状，b、前后径、前后径=横径，横径，c、肋骨超于水平，、肋骨超于水平，d、肋间隙增宽，、肋间隙增宽，e、胸、胸椎生理性后实增大，椎生理性后实增大，f、腹上角变钝，、腹上角变钝，g、锁、锁骨上窝明显凸出，生理：老年人，矮胖人，骨上窝明显凸出，

6、生理：老年人，矮胖人，病理：肺气肿。病理：肺气肿。3）佝偻病胸）佝偻病胸 a、佝偻病串珠（、佝偻病串珠（rachitic rosary）b、肋膈沟（、肋膈沟（Harrisons groove）c、鸡胸（、鸡胸（pigeon chest）d、漏斗胸（、漏斗胸（funnel chest）4）胸廓一侧变形）胸廓一侧变形一侧膨隆（一侧膨胀性病变）：大量胸腔积液、一侧膨隆（一侧膨胀性病变）：大量胸腔积液、气胸、代偿性肺气肿，气胸、代偿性肺气肿，一侧凹陷（一侧收缩性病变）：肺不张、肺纤维一侧凹陷（一侧收缩性病变）：肺不张、肺纤维化、胸膜增厚粘连。化、胸膜增厚粘连。5）胸廓局部隆起）胸廓局部隆起6）脊柱畸形

7、引起的胸廓改变脊柱畸形引起的胸廓改变四）四）呼吸运动呼吸运动 注意呼吸，注意呼吸，a、类型，、类型，b、频率，、频率，c、节律，、节律，d、深度，、深度，e、对称。、对称。1）类型改变类型改变 a、腹式呼吸为主。腹式呼吸为主。b、胸式呼吸为主。胸式呼吸为主。c、吸气性呼吸困难。吸气性呼吸困难。d、呼气性呼吸困难。呼气性呼吸困难。2）呼吸频率、节律、深度的改变呼吸频率、节律、深度的改变 a、呼吸过速。呼吸过速。b、呼吸过缓。呼吸过缓。c、呼吸深度的变化。呼吸深度的变化。d、呼吸节律的变化。呼吸节律的变化。潮式呼吸潮式呼吸 间停呼吸间停呼吸二、二、触诊触诊（一）气管位置，（一）气管位置，（二）胸廓

8、扩张度（呼吸动度），（二）胸廓扩张度（呼吸动度），（三）语颤，（三）语颤，（四）胸膜摩擦感（四）胸膜摩擦感（五）皮下气肿，（五）皮下气肿，（六）胸壁压痛，（六）胸壁压痛，（七）乳房（七）乳房一）一）气管位置气管位置 正常居中，正常居中，移向健侧：膨胀性病变。移向健侧：膨胀性病变。移向患侧：收缩性病变移向患侧：收缩性病变。二）二）胸廓扩张度胸廓扩张度 减弱：肺和胸膜的病变减弱：肺和胸膜的病变。三）三）语音震颤语音震颤1、语颤强弱的影响因素语颤强弱的影响因素（1）发音的强弱（发音强，振幅大，语颤强）发音的强弱（发音强，振幅大，语颤强）（2）音调的高低（音调低，频率低，语颤强）音调的高低（音调低，频

9、率低，语颤强）（3）胸壁的厚薄（越薄越强）胸壁的厚薄（越薄越强）（4）支气管与胸壁密度的大小（密度大则强）支气管与胸壁密度的大小（密度大则强）（5）距声门的远近（越近越强）距声门的远近（越近越强），2、正常分布（正常分布（1）男女）男女 （2）成人儿童）成人儿童 （3）瘦胖）瘦胖 （4）前胸上下）前胸上下 （5）后胸下上）后胸下上 （6）右上左上）右上左上3、语颤减弱或消失：肺气肿，肺不张，胸语颤减弱或消失：肺气肿，肺不张，胸腔积液，气胸，胸膜粘连。腔积液，气胸，胸膜粘连。4、语颤增强，肺实变，肺空洞，压迫性肺、语颤增强，肺实变，肺空洞，压迫性肺不张不张四）胸膜摩擦感：四）胸膜摩擦感：呼、吸双

10、相都呼、吸双相都可触及可触及五）皮下气肿五）皮下气肿六）胸壁压痛六）胸壁压痛七）乳房（略）七）乳房（略）三、三、叩诊叩诊一一）叩诊的方法叩诊的方法1、间接叩诊法、间接叩诊法 歌谣一：左中二节贴胸壁，板指压紧余指翘，歌谣一：左中二节贴胸壁，板指压紧余指翘，右中弹击直匀短，肩肘不动腕掌活，右中弹击直匀短，肩肘不动腕掌活，叩两三下速抬起，前侧背后左至右。叩两三下速抬起，前侧背后左至右。歌谣二：一接四起，放平贴紧，腕指灵活，快叩快起。歌谣二：一接四起，放平贴紧，腕指灵活，快叩快起。4点扣分点扣分：四指没翘起，四指没翘起，肩肘关节动，肩肘关节动，右中指不垂直，右中指不垂直，右中指最后没弹起右中指最后没弹

11、起2 2、直接叩诊法直接叩诊法 顺序顺序：上上下下,前胸前胸侧胸侧胸背后，背后，对称对比，对称对比，环境要温暖环境要温暖二）二）影响叩诊音的因素影响叩诊音的因素 胸壁组织增厚胸壁组织增厚叩诊音变浊叩诊音变浊（三）叩诊音的分类（三）叩诊音的分类（四）正常叩诊音（四）正常叩诊音1、正常胸部叩诊音、正常胸部叩诊音1）清音清音右上比左上浊，前上比前下浊，后胸比前胸浊右上比左上浊，前上比前下浊，后胸比前胸浊2）浊音浊音心脏相对浊音界，肝脏相对浊音界，脾浊音界心脏相对浊音界，肝脏相对浊音界，脾浊音界3）实音实音心脏绝对浊音界，肝脏绝对浊音界心脏绝对浊音界，肝脏绝对浊音界4）鼓音鼓音胃泡鼓音区胃泡鼓音区2、

12、肺界的叩诊肺界的叩诊1）肺上界）肺上界，正常，正常5-6cm 缩小：肺尖结核，变宽：肺气肿缩小：肺尖结核，变宽：肺气肿2）肺前界）肺前界，相当于心绝对浊音界，相当于心绝对浊音界 扩大：心脏疾患，缩小：肺气肿扩大：心脏疾患，缩小：肺气肿3）肺下界）肺下界：锁骨中线：第锁骨中线：第6肋间隙肋间隙 腋中线：腋中线：第第8肋间隙肋间隙 肩胛线：肩胛线：第第10肋间隙肋间隙3、肺下界的移动范围肺下界的移动范围 正常：肩胛线正常：肩胛线6-8cm 减弱或消失：大部分肺、胸膜疾病减弱或消失：大部分肺、胸膜疾病五）五）胸部异常叩诊音胸部异常叩诊音1、浊音或实音浊音或实音 1）肺组织含气量下降，）肺组织含气量下

13、降，2）不含气占位病变）不含气占位病变2、过清音：肺气肿过清音：肺气肿3、鼓音：鼓音：1）气胸）气胸 2）浅、大空洞（直径大于）浅、大空洞（直径大于3-4cm）小结小结：除含气量增高的气胸叩诊呈鼓音，除含气量增高的气胸叩诊呈鼓音，肺气肿叩诊呈过清音，肺气肿叩诊呈过清音，其余肺和胸膜疾患含气量下降，叩其余肺和胸膜疾患含气量下降，叩诊呈浊、实音。诊呈浊、实音。四、听诊四、听诊（一）正常呼吸音（一）正常呼吸音（二）异常呼吸音（二）异常呼吸音（三）啰音（三）啰音（四）语音共振（四）语音共振（五）胸膜摩擦音（五）胸膜摩擦音1）正常呼吸音正常呼吸音 三种正常呼吸音比较表三种正常呼吸音比较表（二）异常呼吸音

14、二）异常呼吸音1、异常肺泡呼吸音、异常肺泡呼吸音2、异常支气管呼吸音、异常支气管呼吸音1）肺实变（）肺实变（2）肺内大空腔（）肺内大空腔（3）压迫性肺不张）压迫性肺不张3、异常支气管肺泡呼吸音、异常支气管肺泡呼吸音三）罗音三）罗音 呼吸音以外的附加音呼吸音以外的附加音1、湿罗音、湿罗音1）机理）机理2）特点）特点：多出现于吸气时或吸气末多出现于吸气时或吸气末 断续而短暂断续而短暂 部位较恒定部位较恒定 易变性小易变性小 咳嗽后可减轻或消失。咳嗽后可减轻或消失。3）分类分类：4）按音响强度分按音响强度分 响亮性湿罗音响亮性湿罗音 非响亮性湿罗音非响亮性湿罗音5 5）按直径大小和渗出物多少分按直径

15、大小和渗出物多少分 粗湿罗音（大水泡音）粗湿罗音（大水泡音）中湿罗音（中水泡音）中湿罗音（中水泡音）细湿罗音（小水泡音）细湿罗音（小水泡音）捻发音捻发音2、干罗音干罗音1 1）机理机理2 2）特点特点 吸呼气均能听到，但呼气明显，吸呼气均能听到，但呼气明显，易变、多变（部位、强度、性质）易变、多变（部位、强度、性质）短期内可增多、减少、出现、消失。短期内可增多、减少、出现、消失。呈乐性：调高、音响、持续时间长。呈乐性：调高、音响、持续时间长。3）分类分类 高调干罗音（哨笛音）高调干罗音（哨笛音）低调干罗音（鼾音）低调干罗音（鼾音）干湿罗音鉴别表干湿罗音鉴别表四）四）语音共振语音共振 正常正常时

16、并不响亮清晰，音节难辩时并不响亮清晰，音节难辩 病理病理1 1、支气管语音支气管语音2 2、胸语音胸语音3 3、羊鸣音羊鸣音4 4、耳语音耳语音小结：小结：语音共振增强（语音共振增强（1 1）肺实变）肺实变 （2 2）肺内大空洞）肺内大空洞 （3 3）压迫性肺不张）压迫性肺不张 语音共振减弱：其他肺、胸膜的疾病语音共振减弱：其他肺、胸膜的疾病五）五）胸膜摩擦音胸膜摩擦音1 1、机理机理：脏层与壁层胸膜因粗糙相互摩擦。：脏层与壁层胸膜因粗糙相互摩擦。2 2、性质性质：似一手掩耳，另一手指在其手背：似一手掩耳，另一手指在其手背 上摩擦的声音。上摩擦的声音。3、特点特点：呼吸双相均可听到屏气消失。：呼吸双相均可听到屏气消失。4、部位部位：前下侧胸壁：前下侧胸壁意义意义：纤维素性胸膜炎、肺梗塞、胸膜肿瘤、：纤维素性胸膜炎、肺梗塞、胸膜肿瘤、尿毒症。尿毒症。第四节第四节 呼吸系统常见疾病的呼吸系统常见疾病的主要症状和体征主要症状和体征肺与胸膜常见疾病的体征肺与胸膜常见疾病的体征复习题复习题F1.异常管状呼吸音见于哪些情况异常管状呼吸音见于哪些情况?F2.干罗音与湿罗音的鉴别？干罗音与湿罗音的鉴别？F.胸腔积液的体征胸腔积液的体征谢谢大家！此课件下载可自行编辑修改，仅供参考！此课件下载可自行编辑修改，仅供参考！感谢您的支持，我们努力做得更好！谢谢感谢您的支持，我们努力做得更好！谢谢