脏腑辩证规律1-8教程文件.ppt

《脏腑辩证规律1-8教程文件.ppt》由会员分享，可在线阅读，更多相关《脏腑辩证规律1-8教程文件.ppt（78页珍藏版）》请在淘文阁 - 分享文档赚钱的网站上搜索。

1、脏腑辩证规律1-8二、研究金匮要略解决临床实际问题二、研究金匮要略解决临床实际问题的思想方法的思想方法1）整体观的认识疾病方法及诊断疾病方法）整体观的认识疾病方法及诊断疾病方法（1）病因方面：张氏首创，千般灾难不越三条。）病因方面：张氏首创，千般灾难不越三条。（2）病机方面：张氏例示阴阳失调。）病机方面：张氏例示阴阳失调。（3）诊病理论：张氏例示四诊方法望闻问切）诊病理论：张氏例示四诊方法望闻问切（4）预防理论：不遗形体有衰，病则无由入其腠理）预防理论：不遗形体有衰，病则无由入其腠理（5）治则理论：）治则理论：治未病理论；治未病理论；先治卒病，后治先治卒病，后治痼疾；先治急后治缓；痼疾；先治急

2、后治缓；病在脏治法；脏有病攻病在脏治法；脏有病攻邪方法。邪方法。二、研究金匮要略解决临床实际问题二、研究金匮要略解决临床实际问题的思想方法的思想方法2）辨病结合辨证的辨证论治思想：）辨病结合辨证的辨证论治思想：（1）在）在2000多年以前的仲景著作中的病与证概多年以前的仲景著作中的病与证概念念（2）同病异治与异病同治是辨病论治的精髓。）同病异治与异病同治是辨病论治的精髓。第一节第一节 疾病概念与证型概念及其相互关系疾病概念与证型概念及其相互关系1、杂病、杂病概念：五脏六腑病，功能不同谓杂。2、辨证论治、辨证论治概念：诊断加治疗 3、疾病概念：因、机、证、症、变化、治。、疾病概念：因、机、证、症

3、、变化、治。4、“证型证型”概念：症候群概念：症候群5、疾病与、疾病与“证型证型”的关系：病是纲，证是目。的关系：病是纲，证是目。第二节第二节 现代医学的疾病概念与张仲景金匮现代医学的疾病概念与张仲景金匮要略的病证结合概念的比较要略的病证结合概念的比较1、现代医学的疾病概念现代医学的疾病概念 1）有明确的病理基础）有明确的病理基础（病因、病理生理、症状）（病因、病理生理、症状）2）有明确的诊断依据：症状诊断、解剖结构诊断、）有明确的诊断依据：症状诊断、解剖结构诊断、体征诊断、实验室诊断、体征诊断、实验室诊断、X线诊断、心电图诊断、线诊断、心电图诊断、超声波诊断、放射性同位素诊断等超声波诊断、放

4、射性同位素诊断等 3）有明确的治疗目的：）有明确的治疗目的：4）有对疾病转归的明确认识：）有对疾病转归的明确认识：5）对不同系统疾病，其认识思维模式不同。）对不同系统疾病，其认识思维模式不同。2、张仲景金匮要略的病证结合概念：、张仲景金匮要略的病证结合概念：1）有明确的一元化的病理基础）有明确的一元化的病理基础（病因、病机、病位、（病因、病机、病位、病证、病症）病证、病症）2）有明确的治疗目的：（辩病结合辩证）有明确的治疗目的：（辩病结合辩证）3）有对疾病转归的明确认识：）有对疾病转归的明确认识：4）张仲景将疾病分为两大系统，外感病系统，与内）张仲景将疾病分为两大系统，外感病系统，与内伤杂病系

5、统。其认识思维模式不同。伤杂病系统。其认识思维模式不同。3、举例张仲景所论杂病与现代医学疾病认识、举例张仲景所论杂病与现代医学疾病认识比较。比较。金匮湿病与西医风湿关节炎；金匮中风病与西医中风病；金匮历节病与西医类风湿关节炎；金匮胸痹病与西医冠心病；金匮消渴病与西医糖尿病；金匮咳嗽上气病与西医哮喘病；金匮肺痈病与西医肺脓疡疾病；金匮百合病与西医更年期综合征等等。4、金匮要略对疾病预防的思想与现代、金匮要略对疾病预防的思想与现代医学相同医学相同 1）知常达变，防止邪气侵害，有病早治，治疗未病脏腑；保持健康。2）治未病：提出有病要及早治疗；要认识疾病的变化规律而截断疾病的发展。金匮要略脏腑经络辨治

6、规律研究金匮要略脏腑经络辨治规律研究 第二章第二章 杂病辩证规律杂病辩证规律 辩病结合辩证论治方法研究讲解之二第一节第一节 张仲景辩病与辩证相结合的辨证张仲景辩病与辩证相结合的辨证论治方法。论治方法。1、张仲景诊病方法、张仲景诊病方法 1）通过问诊素日喜恶及症状久暂，结合脉诊，首先定夺病因内外；2）通过望诊气色及呼吸形态、闻诊、脉象强弱，定夺疾病久暂及虚实。3）通过四诊得出症候群，分析病机过程（邪气性质、正气强弱、病位在脏、在腑、在表、在里、阴阳虚实寒热，三焦部位；）4）通过分析证型及治法，得出疾病发展及转归1、张仲景诊病方法、张仲景诊病方法5）然后确定治疗原则。确定治疗禁忌。6）依据治疗原则

7、，根据不同的症状变化，拟订相应治法。然后用药配方。7）依据治疗结果，再印证病因、病机、病位，再分析其发展规律及预后。2、张仲景认识疾病的方法、张仲景认识疾病的方法1）外感伤寒病系统（六经病）2）内伤杂病系统（脏、腑、经络病）第二节第二节 脏腑经络病辨证论治方法及规律。脏腑经络病辨证论治方法及规律。1）脉证合参，明确明确病因：2）脉证合参，明确病机：明确病机：3）脉证合参，明确明确病位：4）脉证合参，明确疾病预后及转归5）脉证合参，明确治疗原则及禁忌6）脉证合参，明确病证及治法第二节第二节 脏腑经络辨证论治方法及规律。脏腑经络辨证论治方法及规律。内伤杂病的诊断与治疗1、病因明确二个方面：正气与邪

8、气正气虚而邪气盛实。2、病机包括病位与变化趋势3、病情过程中的各类证型的治疗方法4、病因根本的治疗目的。！寒饮类疾病治则治法比较总结：！寒饮类疾病治则治法比较总结：l四种疾病名称不同，但是邪气的性质相同，所导致的病机过程相同，阴湿邪气淤阻气机、经脉；都损伤人体阳气；最终发展结果都可能出现水肿。l因此治疗的原则，都是扶正祛邪。治疗的方法也可以相同，病位在表浅时都可以发汗。比如湿病麻黄加术汤；溢饮大青龙汤；风水越婢汤。病位在内，都可以利小便或理气方法。三、出血性疾病三、出血性疾病吐血、衄血、下血病吐血、衄血、下血病病因病机病位症状比较病因病机病位症状比较：1、吐血、吐血病因：热入血分，正气不足。病

9、机：邪正交争在血分，热迫血外溢。病位：上焦，中焦。症状：吐血。“烦咳者，必吐血”。2、衄血病因病机病位症状比较、衄血病因病机病位症状比较：病因：热入血分，正气不足。病机：邪正交争在血分，热迫血外溢。病位：中焦。症状：衄血。依据：“从春至夏，衄者，太阳，从秋至冬，衄者阳明”。“脉沉弦者，衄”3、下血病因病机病位症状比较、下血病因病机病位症状比较：病因：热入血分，正气不足。病机：邪正交争在血分，热迫血外溢。病位：下焦，中焦。症状：下血。依据：“寸口脉弦而大，弦则为减，大则为芤，寸口脉弦而大，弦则为减，大则为芤，减则为寒，芤则为虚，寒虚相搏，此名曰革，减则为寒，芤则为虚，寒虚相搏，此名曰革，妇人则半

10、产漏下，男子则亡血妇人则半产漏下，男子则亡血”。依据原文：依据原文：l病人面无色，无寒热。脉沉弦者，衄；浮弱，病人面无色，无寒热。脉沉弦者，衄；浮弱，手按之绝者，下血；烦咳者，必吐血。（手按之绝者，下血；烦咳者，必吐血。（5）l寸口脉弦而大，弦则为减，大则为芤，减则为寸口脉弦而大，弦则为减，大则为芤，减则为寒，芤则为虚，寒虚相搏，此名曰革，妇人则寒，芤则为虚，寒虚相搏，此名曰革，妇人则半产漏下，男子则亡血。（半产漏下，男子则亡血。（8）l从春至夏，衄者，太阳，从秋至冬，衄者阳明。从春至夏，衄者，太阳，从秋至冬，衄者阳明。（3）l尺脉浮，目睛晕黄，衄未止；晕黄去，目睛慧尺脉浮，目睛晕黄，衄未止；

11、晕黄去，目睛慧了，知衄今止。（了，知衄今止。（2）依据原文：依据原文：l衄家不可汗，汗出必额上陷，脉紧急，直视不能眴，不得眠。（4）l亡血不可发其表，汗出即寒栗而振。（9）l提示出血一者伤阴；二者伤阳。！出血类疾病治则治法比较总结：！出血类疾病治则治法比较总结：l三种出血性疾病，名称不同，但是疾病变化的病因病机过程相同，都有热入血分，正气不足。邪正交争在血分，热迫血外溢。最终结果都必然出现出血。治疗的原则，都可以扶正祛邪。l三种疾病名称不同，疾病阶段性过程基本一致，急性期阶段，清泄热邪以止血；在慢性阶段，清热益气止血；在长期慢性出血过程中，辩证属虚寒者，治疗则益气为主，兼以清热止血。在相同阶段

12、治疗原则相同，治疗的方法也可以相同。！异病同治法则：！异病同治法则：l相同类型的疾病，在疾病发展过程中，病机病位相同时，可以用相同治疗原则或方法虚实夹杂疾病扶正祛邪治法依据虚实夹杂疾病扶正祛邪治法依据辩病结合辩证论治方法讲解之七一、虚实治法依据一、虚实治法依据虚实夹杂疾病状态虚实夹杂疾病状态1、虚实夹杂疾病的根本：本虚标实。2、金匮要略著作中（内科范围）虚实夹杂疾病分两种状态：1）以邪实表现为主的疾病：湿病、胸痹、腹满、痰饮、水气、呕吐哕下利、肺痈、咳嗽上气、吐衄下血、黄疸。一、虚实治法依据一、虚实治法依据虚实夹杂状态治法虚实夹杂状态治法2）以正气不足表现为主的疾病：痉病、暍病、疟病、中风、历

13、节、奔豚、肺萎、五脏风寒积聚、消渴。二、虚实治则依据：举例说明二、虚实治则依据：举例说明1、湿病治则：健脾除湿2、胸痹治则：振奋胸阳，豁痰下气，温通经脉。3、痰饮病治则：温药和之。5、水气病治则：在上可发汗，在下可利小便，亦可用攻法。治则依据：疾病的根本原因，病机过程，发展趋势三、虚实治法依据：举例说明三、虚实治法依据：举例说明1、以相同部位，不同疾病的治疗方法比较；2、以相同疾病，不同过程的治疗方法比较；3、以相同疾病，相同部位的治疗方法比较；4、以不同疾病，相同部位的治疗方法比较；总结虚实治法依据。（一）、以表实证治疗方剂为例与麻黄汤（一）、以表实证治疗方剂为例与麻黄汤进行比较（麻黄进行比

14、较（麻黄 桂枝桂枝 杏仁杏仁 甘草甘草）1、湿病麻黄加术汤麻黄 桂枝 杏仁 甘草 白术2、痰饮病溢饮大青龙汤麻黄 桂枝 杏仁 甘草 石膏 生姜 大枣3、痰饮病溢饮小青龙汤麻黄 桂枝 芍药 半夏 五味子 生姜 细辛4、水气病风水越婢汤（加术汤）麻黄 甘草 石膏 生姜 大枣（白术）（二）、以湿病虚实治疗为例进行比较（二）、以湿病虚实治疗为例进行比较1、麻黄加术汤治疗一身尽疼痛：麻黄 桂枝 杏仁 甘草 白术2、防己黄芪汤治疗身体沉重，恶风汗出，防己 桂枝 黄芪 白术（生姜 大枣）3、身体痛烦，不能自转侧，治疗桂枝附子汤桂枝 附子 生姜 大枣 甘草4、骨节疼痛，掣痛不得屈伸，近之则痛剧甘草 附子 白术

15、 桂枝汤（三）、以痰饮病相同病位治疗为例进行（三）、以痰饮病相同病位治疗为例进行比较比较1、支饮木防己汤证：喘满，心下痞坚防己 桂枝 石膏 人参 （虚者即愈）实者三日复发：木防己去石膏加茯苓芒硝汤：防己 桂枝 茯苓 芒硝 人参(实者三日复发)2、痰饮：心下有痰饮，胸胁支满，目眩茯苓 桂枝 白术 甘草汤（41条）先渴后呕，为水停心下，小半夏加茯苓汤主之：半夏 生姜 茯苓（四）、以不同疾病相同部位治疗比较（四）、以不同疾病相同部位治疗比较1、风湿，脉浮身重，汗出恶风，防己黄芪汤主之防己 桂枝 黄芪 白术（生姜 大枣）2、风水，脉浮身重，汗出恶风，防己黄芪汤主之腹痛加芍药。！总结虚实治法依据：！总结

16、虚实治法依据：1、在虚实夹杂疾病中，以扶正祛邪为主要治疗方2、扶正祛邪的依据是人体正气的强弱：正气强则以祛邪为主，扶正为辅，反之：正气弱则以扶正为主，祛邪为辅。四、人体正气虚实的症状判断：四、人体正气虚实的症状判断：l反映剧烈为正气盛l反映虚缓为正气弱1）以邪实表现为主的疾病：湿病、胸痹、腹满、痰饮、水气、呕吐哕下利、肺痈、咳嗽上气、吐衄下血、黄疸。2）以正气不足表现为主的疾病：痉病、暍病、疟病、中风、历节、奔豚、肺萎、五脏风寒积聚、消渴。（一）痉病虚实症状比较：（一）痉病虚实症状比较：1、瓜蒌桂枝汤：太阳病，其证备，身体强几几然。2、葛根汤：太阳病，无汗而小便反少，气上冲胸，口噤不得语，欲作

17、刚痉。3、大承气汤：痉为病，胸满口噤，卧不着席，脚挛急，必龂齿，（二）湿病虚实症状比较：（偏实）（二）湿病虚实症状比较：（偏实）1、湿家病，身疼发热，面黄而喘，头痛鼻塞而烦，其脉大，自能饮食，腹中和无病，病在头中寒湿，故鼻塞。2、湿家身烦疼。3、病者一身尽疼，发热，日晡所剧者，名风湿。（二）湿病虚实症状比较：（偏虚）（二）湿病虚实症状比较：（偏虚）1、风湿脉浮身重，汗出恶风者，防己黄芪汤主之。（22）2、伤寒八九日，风湿相搏，身体疼烦，不能自转侧，不呕不渴，脉浮虚而涩者，桂枝附子汤主之；若大便坚，小便自利者，去桂加白朮汤主之。（23）3、风湿相搏，骨节疼烦掣痛，不得屈伸，近之则痛剧，汗出短气，

18、小便不利，恶风不欲去衣，或身微肿者，甘草附子汤主之。（24）（三）狭义痰饮病虚实症状比较：（三）狭义痰饮病虚实症状比较：1、心下有痰饮，胸胁支满，目眩，苓桂朮甘汤主之。（16）2、先渴后呕，为水停心下，此属饮家，小半夏加茯苓汤主之。（四）支饮病虚实症状比较：（四）支饮病虚实症状比较：1、支饮不得息，亭苈大枣泻肺汤主之。（27）2、咳逆倚息不得卧，小青龙汤主之。（35）（四）支饮病虚实症状比较：（四）支饮病虚实症状比较：l膈间支饮，其人喘满，心下痞坚，面色黧黑，其脉沉紧，得之数十日，医吐下之不愈，木防己汤主之。虚者即愈，实者三日复发，复与不愈者，宜木防己汤去石膏加茯苓芒硝汤主之。（24）l木防己

19、汤方：木防己三两 石膏十二枚，如鸡子大 桂枝二两 人参四两右四味，以水六升，煮取二升，分温再服。l木防己去石膏加茯苓芒硝汤方：木防己 桂枝各二两 人参四两 芒硝三合 茯苓四两右五味，以水六升，煮取二升，去滓，内芒硝，再微煎，分温再服，微利则愈。（四）支饮病虚实症状比较：（四）支饮病虚实症状比较：1、心下有支饮，其人苦冒眩，泽泻汤主之。（25）l泽泻汤方：泽泻五两 白朮二两右二味，以水二升，煮取一升，分温再服。2、支饮胸满者，厚朴大黄汤主之。（26）l厚朴大黄汤方：厚朴一尺 大黄六两 枳实四枚右三味，以水五升，煮取二升，分温再服。（五）溢饮病虚实症状比较：（五）溢饮病虚实症状比较：l饮水流行，归

20、于四肢，当汗出而不汗出，身体疼、重，谓之溢饮（六）风水病虚实症状比较：（六）风水病虚实症状比较：1、风水，脉浮身重，汗出恶风者，防己黄芪汤主之。腹痛者加芍药。（22）2、风水恶风，一身悉肿，脉浮而渴，续自汗出，无大热，越婢汤主之。（23）（七）皮水病虚实症状比较：（七）皮水病虚实症状比较：1、皮水为病，四肢肿，水气在皮肤中，四肢聂聂动者，防己茯苓汤主之。（24）l防己茯苓汤方：防己三两 黄芪三两 桂枝三两 茯苓六两 甘草二两右五味，以水六升，煮取二升，分温三服。l2、里水者，一身面目黄肿，其脉沉，小便不利，故令病水。假如小便自利，此亡津液，故令渴也。越婢加朮汤主之。（5）（八）五脏饮与五脏水症

21、状比较：（八）五脏饮与五脏水症状比较：l水在心，心下坚筑，短气，恶水不欲饮。（3）l水在肺，吐涎沫，欲饮水。（4）l水在脾，少气身重。（5）l水在肝，胁下支满，嚏而痛。（6）l水在肾，心下悸。（7）（九）五脏饮与五脏水症状比较：（九）五脏饮与五脏水症状比较：l心水者，其身重而少气，不得卧，烦而躁，其人阴肿。（13）l肝水者，其腹大，不能自转侧，胁下腹痛，时时津液微生，小便续通。（14）l肺水者，其身肿，小便难，时时鸭溏。（15）l脾水者，其腹大，四肢苦重，津液不生，但苦少气，小便难。（16）l肾水者，其腹大，脐肿腰痛，不得溺，阴下湿如牛鼻上汗，其足逆冷，面反瘦。（17）（十）腹满病虚实症状比较

22、：（十）腹满病虚实症状比较：1、病腹满，发热十日，脉浮而数，饮食如故，厚朴七物汤主之。（9）2、腹中寒气，雷鸣切痛，胸胁逆满，呕吐，附子粳米汤主之。（10）（十）腹满病虚实症状比较：（十）腹满病虚实症状比较：1、痛而闭者，厚朴三物汤主之。（11）2、按之心下满痛者，此为实也，当下之，宜大柴胡汤。（12）3、腹满不减，减不足言，当须下之，宜大承气汤。（13）4、心胸中大寒痛，呕不能饮食，腹中寒，上冲皮起，出见有头足，上下痛而不可触近，大建中汤主之。（14）（十）腹满病虚实症状比较：（十）腹满病虚实症状比较：1、心胸中大寒痛，呕不能饮食，腹中寒，上冲皮起，出见有头足，上下痛而不可触近，大建中汤主之

23、。（14）l大建中汤方：蜀椒二合（炒去汗）干姜四两 人参二两右三味，以水四升，煮取二升，去滓，内胶饴一升，微火煎取一升半，分温再服；如一炊顷，可饮粥二升，后更服。当一日食糜，温覆之。病证结合辨治方法的现代研究病证结合辨治方法的现代研究辩病结合辩证论治方法讲解之八1 新疆金洪元教授的辨证辨病认识观新疆金洪元教授的辨证辨病认识观以临床治疗为依据的病症结合认识以临床治疗为依据的病症结合认识中医辩证论治是公认的治疗原则。它与西医学的“辨病论治”遥相对应。中医在对疾病的认识上有它的优势,而我们也不能否认它的局限性。现代中医临床面对的多数是病理生理基本清楚的疾病,单纯的症状和病因诊断如眩晕、痹证、中风等已

24、不能满足临床医疗的需求,有必要借助西医的病理生理观察延长自己的诊断视野。西医的辨病是建立在现代自然科学发展基础上,以病因学、病理学、生理学、组织解剖学等为基础,以现代理化检查手段为依据,故诊断较为确切。金洪元以临床治疗为依据的病症结合认识金洪元以临床治疗为依据的病症结合认识把西医病理生理和中医的病因病机认识有机结合起,辨识和治疗疾病,会提高疗效。以脾胃病为例,西医在胃镜观察下,胃粘膜因各种原因引起形态上的改变,炎性变化如充血或渗出、局部组织营养不良,粘膜增生肥厚等。中医认为脾胃病从病位上讲可涉及脾胃肠等脏腑,从病因上讲有寒热、气、滞、湿、瘀、虚等多种因素,金教授根据新疆地区饮食习惯、地域特点,

25、加之长期诊治脾胃病的经验,总结出“十胃九寒“胃炎多肝胃不和、溃疡多脾胃虚寒”。新疆中医药新疆中医药 2005年第年第 23卷第卷第 1期期(总第总第 95期期)金洪元金洪元以冠心病为例,金教授指出很多冠心病患者舌脉、症状并没有血瘀的表现,但通过现代病理观察结合传统中医的认识,认为和血脉瘀阻有一定的关系,这样就把活血化瘀作为中医治疗冠心病的主要方法,疗效得到了明显的提高。传统中医往往只重视通过四诊获得临床资料。续上，金洪元认为：续上，金洪元认为：望、闻、问、切获得辨识疾病的素材,随着现代科学的普及和迅速发展,中医也应与时俱进,逐步拓展自己的诊断视野,在中医理论指导下,将西医的生理、病理改变纳入到

26、中医辨证的范畴。金教授认为目前中医临床现状必须改变：金教授认为目前中医临床现状必须改变：现在中医临床面对的疾病大部分都是西医诊断清楚、病理生理变化基本明确的疾病。金教授认为,在诊治这些疾病时,不仅需要中医辨证,也需要中医辨病。现在临床看病不能只是辨证论治之后告诉病人是“头痛眩晕”,原因是阴虚、阳虚或肝脾不和,还要告诉病人头痛是什么原因引起的,是高血压、肾病、神经系统病变还是其他原因。金教授认为金教授认为中医的辨病的优势：中医的辨病的优势：中医的辨病,在一定程度上是强调把握各种疾病的不同发展规律,也就是说知常达变,或者说发现隐证、潜证,如一些心脑血管病,现阶段虽没有表现出明显的血瘀,但血瘀已成为

27、病理演变的主要环节。有些疾病虽没有出现明显的肾虚症状,但肾虚这一因素已关系到疾病的转归。有些疾病在某一阶段虽没有明显的热毒症状,但用清热解毒药会提高疗效。这是一个临床的共性问题,应当予以重视。金：借助于现代医学检验技术获得的金：借助于现代医学检验技术获得的“症症”辨病也是一种辨症方法,只不过这种“证”不是通过四诊而来,而是借助于现代医学检验技术获得的,是一种特定的情况,是在新形势下对辨证论治的补充。当然,辨病必须以传统的辨证论治为基础,如果脱离了辨证论治,辨病的方法就是盲目的,就不可能取得良好的疗效例如:无症状肝炎必须从“胁痛”、“黄疸”等病中找出治法,无症状肾炎必须从“腰痛”、“血尿”等病中

28、找治法。五味子降转氨酶、二至丸消血尿等,就是通过这种方法总结出来的有效的方药。把西医对把西医对“病病”的认识纳入到中医辨证体系中的认识纳入到中医辨证体系中来来 把西医对“病”的认识纳入到中医辨证体系中来,绝不是否定中医的辨证理论。相反,必须在继承传统中医临床辨证经验和理论的基础上,才能很好地把握“中医辨病”。因人、因时、因地而异,即使同一个病、证,临床用药也不一定完全相同,充分发挥中医辨证辨病的优势,才能够取长补短,优势互补使病与证结合统一,我们对疾病的认识才更具体,在诊断上准确性更高,在治疗上针对性更强,有利于提高临床诊疗水平总结：金教授提出：总结：金教授提出：要借助西医的病理生理观察延长中

29、医的诊断视野。要把西医的理论结合入中医诊断治疗的应用中。要借助于现代医学检验技术获得的“症”。要把西医的病与中医辩证论治相结合。对辨证规律与方法的研究对辨证规律与方法的研究朱文锋朱文锋 中医药学源于医疗实践,中医学与中国的文化、哲学思想密切相关。“证”是中医的理论、理念,是认识论科学观加上生命科学、医学的实际内容1。在对辨证规律进行深刻研究的基础上,通过分析、归纳、升华,可以创立以“症要素证”为核心的辨证统一新体系。这一新体系揭示了辨证的规律、实质与特点,更符合辨证的思维原理,包含了以往各种辨证方法的实质内容,具有广泛的实用性,可以说是中医学术的重大发展。朱文锋对原有辨证方法的分析：朱文锋对原

30、有辨证方法的分析：中医学在长期的医疗实践中,创立了经络辨证、六经辨证、八纲辨证、脏腑辨证、卫气营血辨证、三焦辨证以及病因辨、气血津液辨证等多种辨证归类方法,此外还有辨标本、顺逆,辨体型气质,以及方剂辨证、五行辨证等提法。通过认真分析原有各种辨证方法的形成背景、历史沿革、内涵外延、论理特点适用范围、基本内容、合理成分、不足之处,可以从中揭示出其各自的实质与相互关系。2002年年 6月第月第 22卷第卷第 2期期湖南中医学院学报朱文锋湖南中医学院学报朱文锋这些辨证方法,由于是在不同的时代、不同的条件下形成的,因而其各自归纳的内容、论理的特点、适用的范围都不全相同。有的抽象、笼统,有的具体、深刻,有

31、的以病位为纲,有的以病因病性为纲。它们既有各自的特点,不能相互取代,而又各不全面,较难单独理解和应用;既互相交织重叠,而又未形成完整统一的体系。诸种辨证方法所归纳的具体内容,存在着一些名实异同,甚至相互矛盾的现象。所以应对其各自的内容与特点有全面的了解,并综合进行运用。朱文锋认为八纲是辨证的基本纲领朱文锋认为八纲是辨证的基本纲领:各种辨证方法的特点及其相互关系,以八纲为辨证的基本纲领,可从总体上分别反映证候的部位和性质,八纲辨证主要言大类、言辩证法,其所述属纲领证;病性辨证所述属基础证,是辨证的重点;脏腑辨证主要是辨病位,其所述属具体证。辨证的关键与实质,是辨病位、辨病性,各有其基本内容。脏腑

32、、六经、卫气营血、三焦等辨证,是辨证方法在内伤杂病、外感时病中的具体运用。朱文锋提出辨证要素朱文锋提出辨证要素:归纳辨证的基本要素,主要包括辨病位的心、心神、肺、脾、肝、肾、胃、胆、小肠、大肠、膀胱,以及胞宫、精室、咽喉、鼻、耳、目、肌肤、筋骨、经络;表,卫分、气分、营分、血分,太阳、阳明、少阳太阴、少阴、厥阴等,约 30项。辨病性的风、寒、暑、湿、燥、热火、毒,脓、痰、饮、水、食积、虫积,气滞、血瘀、血热、血寒,气虚、气陷、气不固、气脱、血虚、血脱、阴虚、亡阴、阳虚、亡阳、阳亢、津液亏虚、精髓亏等,约30项。朱文锋辨证统一体系的创立朱文锋辨证统一体系的创立:在认识辨证思维的原理和基本规律、辨

33、证实质内容的基础上,通过对症状、体征的规范,到明确 60项左右辨证基本要素,由辨证要素组合成约800个规范证名,然后以脏、腑、体、窍病位为纲进行证候归类,从而创立了一种完整统一的辨证新体系。续上：朱文锋认为续上：朱文锋认为临床上的病情虽然千差万别,极其复杂,并处于变动状态,然其本质则无非是病位、病性的不同,都可用辨证要素加以辨别。任何疾病的病状,均与一定的病位、病性等辨证要素相关;任何复杂的“证”,都是由病位、病性等辨证具体要素排类组合而构成;辨证要虽只 60项左右,但其相互组合则是难以数计。因而它具有纲领性强、灵活复杂的特点。朱文锋认为朱文锋认为对病、证、症等概念严格区分,并明确其间的相互关

34、系。正式提出“辨证要素”,并明确规定其具体项目;充分把握每一辨证基本要素的概念和主要表现,并了解其相互间的一般组合关系,便抓住了辨证的基本内容同时要求规范和完善症状、体征、检测指标等内容,明确其对各辨证要素的贡献度;制定由辨证要素所组成的常见证型的诊断标准。辨证要素术语统一,概念内涵清楚,理论层次明确,表述严密,使中医“证”的内容全面、准确,以提高临床辨证诊断水平。朱文锋提出中医理论现代化途径探索问题朱文锋提出中医理论现代化途径探索问题中医基础理论的现代化发展的探索:采用分析还原实验实证的方法,开展中医学“实质”、“微观机制”的研;以规范、定量、精确为要求,务使中医抽象概念与理论推导可以用现代

35、科学或现代医学语言进行精确的表达和阐释。这些探索也的确取得了一些成果。但我们也应该注意到,中医理论体系自身并没有出现质的改变,甚至也难说取得较大的突破。于是,在中医理论现代化的道路上必须各家争鸣。朱文锋提出中医思维方式必须转变：朱文锋提出中医思维方式必须转变：中医思维的基本特点,使中医的结论充满了模糊性和不确定性,缺乏精确的定量概念。现代社会,是一个以还原论思维占据统治地位的社会,没有精确定量观念的事物是不易被社会所理解和容纳的,虽然中医的科学性不容置疑,但是,为了生存发展,为了与时代同步,中医必须改变传统的思维方式,既要强调宏观,也要强调微观,既要注重整体,也要注重局部,既要强调模糊性,也要

36、强调精确性,从而建立起符合现代要求的现代中医理论体系。朱文锋提出实现中医现代化的设想：朱文锋提出实现中医现代化的设想：在中医现代化的过程中,我们不仅要以中医理论为指导,运用分析还原方法对此进行研究,从器官、组织、细胞、代谢产物、蛋白质、基因等水平阐明中医气,阴阳、藏象、证等的物质基础,还要经过综合分析过程,利用现代系统论,把孤立的物质和组成整体的所有器官联系在一起。这种建立在大量实验基础上的辨证的整体观,不仅与中医的整体观有相似之处,而且比中医对整体的认识更客观、更清晰。这样就把中医的整体观念、朴素的系统论上升到高度综合的现代系统理论。河南：郝淑然，河南中医河南：郝淑然，河南中医2001年年5月月郝淑然提出：郝淑然提出：福建：陈悦泰提出福建：陈悦泰提出陈悦泰提出：陈悦泰提出：陈悦泰提出：陈悦泰提出：此课件下载可自行编辑修改，仅供参考！此课件下载可自行编辑修改，仅供参考！感谢您的支持，我们努力做得更好！谢谢感谢您的支持，我们努力做得更好！谢谢