临床MDRO-医院感染-的预防与控制多重耐药菌.ppt

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1、12我院我院2012年多重耐药菌统计年多重耐药菌统计37564耐药菌增加的原因耐药菌增加的原因医院感染中常见的多重耐药菌医院感染中常见的多重耐药菌细菌耐药机制细菌耐药机制定义定义细菌耐药监测控制细菌耐药监测控制多重耐药菌感染预防与控制措施多重耐药菌感染预防与控制措施v2011年卫生部颁布的年卫生部颁布的多重耐药菌医多重耐药菌医院感染预防与控制技术指南（试行）院感染预防与控制技术指南（试行）中明确指出，多重耐药菌中明确指出，多重耐药菌（MDRO）是指对临床使用的）是指对临床使用的3类或类或3类以上抗菌药物同时呈现耐药的细菌。类以上抗菌药物同时呈现耐药的细菌。v2011年欧洲疾病控制中心（年欧洲疾

2、病控制中心（ECDC）和美国疾病控制中心（和美国疾病控制中心（CDC）发起制）发起制定了关于多重耐药、泛耐药和全耐药定了关于多重耐药、泛耐药和全耐药的专家共识，对多重耐药、泛耐药和的专家共识，对多重耐药、泛耐药和全耐药作出了更为清晰的界定。全耐药作出了更为清晰的界定。v多重耐药多重耐药（MDR）：对：对3类或类或3类以上抗菌类以上抗菌药物（每类中至少有一种）的获得性（而药物（每类中至少有一种）的获得性（而非天然的）不敏感（中介或耐药）非天然的）不敏感（中介或耐药）v泛耐药泛耐药（XDR）：对除：对除12类抗菌药物之外类抗菌药物之外的所有其他抗菌药物种类（每类中至少有的所有其他抗菌药物种类（每类

3、中至少有一种）不敏感。也就是只对一种）不敏感。也就是只对12类抗菌药物类抗菌药物敏感敏感v全耐药全耐药（PDR）：对所有抗菌药物种类中：对所有抗菌药物种类中所有药物菌不敏感。所有药物菌不敏感。v治疗无效，发病率和病死率增加治疗无效，发病率和病死率增加v病程延长，住院天数增加，床位周转率底病程延长，住院天数增加，床位周转率底v花费大量的抗菌药物，使国家药政开支增加，严花费大量的抗菌药物，使国家药政开支增加，严重影响国民经济发展重影响国民经济发展v危害人类健康，对婴幼儿和老年人、免疫机制低危害人类健康，对婴幼儿和老年人、免疫机制低下者的生命构成威胁。下者的生命构成威胁。24.55%46.75%27

4、.08%54.15%2.71%9.03%5.05%0.9%0.54%0.18%增长倍数增长倍数Times higher（2.0）（1.9）（3.3）（9.4）（5.0）在ICU停留过程中，患者ESBL肠杆菌定植率最高，耐药鲍曼不动杆菌增长速度最快v G+球菌球菌l金黄色葡萄球菌金黄色葡萄球菌l MRSA （耐甲氧西林金黄色葡萄球菌）（耐甲氧西林金黄色葡萄球菌）l MRSE (耐甲氧西林表皮葡萄球菌耐甲氧西林表皮葡萄球菌)l MRCNS（耐甲氧西林凝固酶阴性葡萄球菌）（耐甲氧西林凝固酶阴性葡萄球菌）v GISA株株(VISA)(万古霉素中度敏感的金葡菌万古霉素中度敏感的金葡菌)v GRSP株株(

5、VRSA)(完全耐万古霉素的金黄色葡萄球菌）完全耐万古霉素的金黄色葡萄球菌）v 目前国内尚未发现目前国内尚未发现VRSA或或VISAv肺炎链球菌肺炎链球菌v PRSP （青霉素耐药肺炎链球菌）（青霉素耐药肺炎链球菌）l肠球菌肠球菌l VRE （耐万古霉素肠球菌）（耐万古霉素肠球菌）9 G 杆菌 肠杆菌科：ESBL 超广谱-内酰胺酶 （肺炎克雷伯杆菌、大肠杆菌等）AmpC染色体介导I型-内酰胺酶 （阴沟肠杆菌等,弗劳地枸橼酸杆菌等）非发酵菌属：多重耐药菌(MDR)铜绿假单胞菌 鲍曼不动杆菌属 嗜麦芽窄食单胞菌 10 产ESBLs菌 肺炎克雷伯菌大肠埃希菌MRSAv1)MRSA（耐甲氧西林金葡菌）

6、（耐甲氧西林金葡菌）v2)VRE（耐万古肠球菌）（耐万古肠球菌）v3)产超广谱产超广谱-内酰胺酶（内酰胺酶（ESBLs）的肠杆）的肠杆菌科细菌菌科细菌v4)耐碳青霉烯的鲍曼不动杆菌、铜绿假单胞耐碳青霉烯的鲍曼不动杆菌、铜绿假单胞菌和肠杆菌科细菌菌和肠杆菌科细菌.本次课重点本次课重点v细菌耐药可分为细菌耐药可分为固有耐药固有耐药和和获得性耐药获得性耐药。v固有耐药性固有耐药性又称天然耐药性，是由细菌染色体基因又称天然耐药性，是由细菌染色体基因决定、代代相传，较为稳定，如链球菌对氨基糖苷决定、代代相传，较为稳定，如链球菌对氨基糖苷类抗菌药物、肠道革兰阴性杆菌对青霉素天然耐药。类抗菌药物、肠道革兰阴

7、性杆菌对青霉素天然耐药。v获得性耐药获得性耐药是由于细菌与抗菌药物接触后（主要由是由于细菌与抗菌药物接触后（主要由质粒介导）通过改变自身的代谢途径使其不被抗菌质粒介导）通过改变自身的代谢途径使其不被抗菌药物杀灭，如金黄色葡萄球菌产生药物杀灭，如金黄色葡萄球菌产生内酰胺酶类抗菌内酰胺酶类抗菌药物的耐药性。药物的耐药性。(MDR定值：定值：是指发现是指发现MDR但没有感染的临床症状但没有感染的临床症状如发热、脓肿等。定植可以在鼻前庭、直肠、气管、如发热、脓肿等。定植可以在鼻前庭、直肠、气管、皮肤、开放的伤口等部位发现。皮肤、开放的伤口等部位发现。)v1.耐药菌株通过合成某种耐药菌株通过合成某种灭火

8、酶或钝化酶作用灭火酶或钝化酶作用于于抗菌药物，使其失去抗菌活性。抗菌药物，使其失去抗菌活性。v2.耐药菌株耐药菌株通过改变细胞膜与抗菌药物结合部位通过改变细胞膜与抗菌药物结合部位的靶蛋白的靶蛋白，降低与抗菌药物的亲和力，导致抗菌，降低与抗菌药物的亲和力，导致抗菌活性消失。活性消失。v3.细胞壁通透性改变和主动外排机制。细胞壁通透性改变和主动外排机制。细菌接触细菌接触抗菌药物后可以通过改变通道蛋白质性质和数量抗菌药物后可以通过改变通道蛋白质性质和数量来降低细菌细胞外膜的通透性而获得耐药性。某来降低细菌细胞外膜的通透性而获得耐药性。某些细菌还能主动将进入菌体的药物泵出体外。些细菌还能主动将进入菌体

9、的药物泵出体外。耐药是选择出来的耐药是选择出来的敏感菌落中存在着自发的突变菌株药物治疗给予抗菌治疗后，因为敏感菌株的相继死亡，突变菌株被选择出来在治疗过程中耐药成为临床表现耐药的克隆在过去曾是敏感的菌落中生长MRSAVRE产产ESBLs 菌株菌株MDR铜绿假单胞菌铜绿假单胞菌MDR不动杆菌不动杆菌难辨梭状芽孢杆菌难辨梭状芽孢杆菌四代头孢菌素(头孢吡肟)碳青霉烯类(亚胺培南/美罗培南)三代头孢菌素喹诺酮极少数文献报道哌拉西林极少数文献报道哌拉西林/他唑巴坦的使用与上述耐药菌株的发生相关他唑巴坦的使用与上述耐药菌株的发生相关v既往携带或感染了既往携带或感染了MDROsv在在MDROs感染率高的科住

10、院感染率高的科住院v高龄患者高龄患者v高危手术高危手术v免疫抑制剂应用免疫抑制剂应用v插管或侵入性操作插管或侵入性操作v长期住院患者长期住院患者v使用广谱抗菌药物，或长期应用抗菌药物使用广谱抗菌药物，或长期应用抗菌药物v呼吸机应用呼吸机应用;本次课重点本次课重点常见多重耐药菌：常见多重耐药菌：vMRSA（耐甲氧西林金黄色葡萄球菌）（耐甲氧西林金黄色葡萄球菌）vVRE（耐万古霉素肠球菌）（耐万古霉素肠球菌）v产超广谱产超广谱-内酰胺酶（内酰胺酶（ESBLs）的肠杆菌）的肠杆菌科细菌科细菌v多重耐药不动杆菌多重耐药不动杆菌v多重耐药铜绿假单胞菌（多重耐药铜绿假单胞菌（MDR-PA）v难辨梭状芽孢杆

11、菌难辨梭状芽孢杆菌常见常见多重耐药菌多重耐药菌v判断：对苯唑西林（新青霉素判断：对苯唑西林（新青霉素）和（或）和（或）头孢西丁耐药的金黄色葡萄球菌头孢西丁耐药的金黄色葡萄球菌vMRSA对除头孢洛林外所有临床使用的对除头孢洛林外所有临床使用的-内内酰胺酶类均耐药，包括青霉素类、头孢菌酰胺酶类均耐药，包括青霉素类、头孢菌素类、碳青霉烯和含素类、碳青霉烯和含-内酰胺酶抑制剂的复内酰胺酶抑制剂的复合制剂等。另外还往往对氨基糖苷类、氟合制剂等。另外还往往对氨基糖苷类、氟喹诺酮类、大环内酯类和林可霉素类等耐喹诺酮类、大环内酯类和林可霉素类等耐药药v肠球菌为革兰阳性球菌，包含多个菌种，肠球菌为革兰阳性球菌，

12、包含多个菌种，临床常见的是粪肠球菌和屎肠球菌。临床常见的是粪肠球菌和屎肠球菌。v肠球菌对多种抗菌药物天然耐药，如氟喹肠球菌对多种抗菌药物天然耐药，如氟喹诺酮类、磺胺类、克林霉素和绝大多数头诺酮类、磺胺类、克林霉素和绝大多数头孢菌素等。孢菌素等。v万古霉素是治疗肠球菌感染的主要药物万古霉素是治疗肠球菌感染的主要药物v肠杆菌科细菌为革兰阴性杆菌、兼性厌氧。肠杆菌科细菌为革兰阴性杆菌、兼性厌氧。v肠杆菌科细菌主要有大肠埃希氏菌、肺炎肠杆菌科细菌主要有大肠埃希氏菌、肺炎克雷伯氏菌、阴沟肠杆菌、变形杆菌、沙克雷伯氏菌、阴沟肠杆菌、变形杆菌、沙门菌、志贺菌、鼠疫耶尔森菌、产酸克雷门菌、志贺菌、鼠疫耶尔森菌

13、、产酸克雷伯氏菌、产气肠杆菌、柠檬酸菌、摩氏根伯氏菌、产气肠杆菌、柠檬酸菌、摩氏根菌和粘质沙雷氏菌等。菌和粘质沙雷氏菌等。vESBLs是指能水解第三代头孢菌毒的是指能水解第三代头孢菌毒的A类和类和D类类内酰胺酶，能够介导对青霉素类、头内酰胺酶，能够介导对青霉素类、头孢菌毒类和氨曲南耐药。孢菌毒类和氨曲南耐药。v产产ESBLs的菌株同时对氨基糖苷类、磺胺的菌株同时对氨基糖苷类、磺胺类、氟喹诺酮类和（或）四环类耐药，导类、氟喹诺酮类和（或）四环类耐药，导致临床治疗选药困难，常需要依赖碳青霉致临床治疗选药困难，常需要依赖碳青霉烯类药物作为临床治疗的最后防线。烯类药物作为临床治疗的最后防线。v不动杆菌

14、是专性需氧的非发酵革兰阴性杆不动杆菌是专性需氧的非发酵革兰阴性杆菌或球杆菌，广泛分布于自然界。菌或球杆菌，广泛分布于自然界。v临床最常见的是鲍曼不动杆菌。临床最常见的是鲍曼不动杆菌。v不动杆菌，尤其是鲍曼不动杆菌已经成为不动杆菌，尤其是鲍曼不动杆菌已经成为医院感染的最常见病原体之一。医院感染的最常见病原体之一。v不动杆菌能在医院环境内长时间生存，可不动杆菌能在医院环境内长时间生存，可广泛定植于物体表面、患者的开放气道和广泛定植于物体表面、患者的开放气道和患者及医务人员的皮肤，常造成医院感染患者及医务人员的皮肤，常造成医院感染的暴发。的暴发。v多重耐药铜绿假单胞菌是兼性厌氧的非发多重耐药铜绿假单

15、胞菌是兼性厌氧的非发酵革兰阴性杆菌，为假单胞菌属的代表菌酵革兰阴性杆菌，为假单胞菌属的代表菌种。广泛分布于自然界（水、土壤、动植种。广泛分布于自然界（水、土壤、动植物等）和医院环境中。物等）和医院环境中。v该菌是人类的条件致病菌，在医院内广泛该菌是人类的条件致病菌，在医院内广泛定植于潮湿环境、物体表面、各类导管、定植于潮湿环境、物体表面、各类导管、开放的气道、患者及医务人员皮肤，并可开放的气道、患者及医务人员皮肤，并可污染各类液体甚至消毒溶液，常导致医院污染各类液体甚至消毒溶液，常导致医院感染，并易于在医院内传播。感染，并易于在医院内传播。v铜绿假单胞菌由于细胞外膜通透性低、存铜绿假单胞菌由于

16、细胞外膜通透性低、存在多种药物外排泵的持续表达以及产染色在多种药物外排泵的持续表达以及产染色体介导的体介导的内酰胺酶而常对多种抗菌药物天内酰胺酶而常对多种抗菌药物天然耐药。然耐药。v这些药物包括：青霉素这些药物包括：青霉素G、氨基青霉素类、氨基青霉素类（氨苄西林、阿莫西林等）、第一和第二（氨苄西林、阿莫西林等）、第一和第二代头孢菌素、头孢噻肟、头孢曲松、四环代头孢菌素、头孢噻肟、头孢曲松、四环素类（包括替加环素）和厄他培南。素类（包括替加环素）和厄他培南。v简称艰难梭菌，为厌氧的革兰阳性杆菌。简称艰难梭菌，为厌氧的革兰阳性杆菌。v艰难梭菌的芽孢可在医院或护理院等场所艰难梭菌的芽孢可在医院或护理

17、院等场所长期存活，因而患者可在住院期间摄取到长期存活，因而患者可在住院期间摄取到艰难梭菌的芽孢。此时如果肠道正常菌群艰难梭菌的芽孢。此时如果肠道正常菌群由于使用抗菌药物（尤其是广谱抗菌药物）由于使用抗菌药物（尤其是广谱抗菌药物）而破坏，艰难梭菌可在结肠大量繁殖并成而破坏，艰难梭菌可在结肠大量繁殖并成为优势菌种，分泌肠毒素和细胞毒素从而为优势菌种，分泌肠毒素和细胞毒素从而导致腹泻或者伪膜性肠炎。通过感染或者导致腹泻或者伪膜性肠炎。通过感染或者定植的患者或医务人员还可导致医院内腹定植的患者或医务人员还可导致医院内腹泻的暴发。泻的暴发。多重耐药多重耐药菌菌常见感染类型常见感染类型易感人群易感人群常见

18、病房常见病房社区或医院感社区或医院感染染MRSA皮肤软组织感皮肤软组织感染染免疫受限者、免疫受限者、静脉吸毒者、静脉吸毒者、糖尿病患者、糖尿病患者、留置有导管者留置有导管者ICU、移植、移植、烧伤、皮肤烧伤、皮肤科科可导致社区和可导致社区和医院感染医院感染VRE心内膜炎、败心内膜炎、败血症、尿路感血症、尿路感染、伤口感染、染、伤口感染、腹腔感染腹腔感染免疫受限者、免疫受限者、留置有导管者留置有导管者ICU、移植、移植、普外科普外科主要导致医院主要导致医院感染感染产产ESBLs肠杆菌科肠杆菌科尿路感染、肺尿路感染、肺炎、败血症、炎、败血症、腹腔感染腹腔感染神经内科、神经内科、普外、普外、ICU、

19、移植、呼吸移植、呼吸科科可导致社区和可导致社区和医院感染医院感染不动杆菌不动杆菌医院获得性肺炎、医院获得性肺炎、导管相关性血流感导管相关性血流感染、伤口感染、术染、伤口感染、术后脑膜炎后脑膜炎免疫受限者、接受免疫受限者、接受机械通气者机械通气者ICU、移、移植、呼吸、植、呼吸、神经外科神经外科主要导致医院主要导致医院感染感染铜绿假单胞铜绿假单胞菌菌医院获得性肺炎、医院获得性肺炎、败血症、导管相关败血症、导管相关性尿路感染、伤口性尿路感染、伤口感染感染肺结构异常者、免肺结构异常者、免疫受限者、烧伤患疫受限者、烧伤患者、接受机械通气者、接受机械通气者者ICU、移、移植、烧伤、植、烧伤、呼吸、血呼吸

20、、血液科液科主要导致医院主要导致医院感染感染难辨梭状芽难辨梭状芽孢杆菌孢杆菌抗菌药物相关性腹抗菌药物相关性腹泻泻使用广谱抗菌药物使用广谱抗菌药物ICU、移、移植、呼吸、植、呼吸、血液科血液科主要导致医院主要导致医院感染感染1.2012全年送检标本全年送检标本2458份，阳性结果份，阳性结果856份；份；2.耐药菌耐药菌182株占阳性结果株占阳性结果21.3%。主要分布主要分布在如下科室：外一在如下科室：外一37株，外二株，外二27株，外三株，外三27株，外五株，外五34株，内三株，内三20株，株，ICU16株。株。3.数量较多的耐药菌有大肠埃希菌、铜绿假数量较多的耐药菌有大肠埃希菌、铜绿假单胞

21、、单胞、MRCNS、MRSA、嗜麦芽、嗜麦芽、阴沟肠阴沟肠杆杆菌。菌。菌菌科别科别 鲍曼鲍曼不动不动肺炎肺炎克雷克雷伯伯大肠大肠埃希埃希菌菌铜绿假铜绿假单胞单胞MRCNSMRCNSMRSAMRSA嗜麦嗜麦芽芽产酸产酸克雷克雷伯伯阴沟阴沟肠杆肠杆菌菌合计合计外外11512642131外外21125521127外外331261011327外外4118111外外512101441234内内13115内内2325内内317431420内内4314内内5ICU34133216妇科妇科 11儿科儿科 11合计合计 47474542121429182金黄色葡萄球菌(79)溶血葡萄球菌(14)表皮葡萄球菌(5

22、1)克林霉素36.7%(79)14.3%(14)43.1%(51)红霉素16.5%(79)0%(14)9.8%(51)呋喃妥因100%(1)100%(3)呋西地酸94.4%(18)66.7%(3)100%(10)庆大霉素62.0%(79)14.3%(14)39.2%(51)左旋氧氟沙星79.7%(79)14.3%(14)47.1%(51)米诺环素94.9%(79)85.7%(14)98.0%(51)诺氟沙星0%(1)0%(1)苯唑西林82.3%(79)14.3%(14)7.8%(51)青霉素3.8%(79)7.1%(14)2%(51)喹努普汀/达福普汀100%(12)利福平92.4%(79)8

23、5.7%(14)92.2%(51)复方新诺明67.1%(76)64.3%(14)29.8%(47)四环素54.4%(79)42.9%(14)60.8%(51)替考拉宁98.7%(79)78.6%(14)54.9%(51)万古霉素100%(79)100%(14)100%(51)敏感率(%)鲍曼不动杆菌(24)铜绿假单胞91)嗜麦芽寡养单胞(19)氨苄西林/舒巴坦68.2%(22)1.1%(91)0%(18)阿米卡星79.2%(24)39.6%(91)0%(19)环丙沙星79.2%(24)36.3%(91)21.1%(19)多粘菌素E95.8%(24)100%(91)5.6%(18)头孢吡肟79.

24、2%(24)38.5%(91)0%(18)庆大霉素79.2%(24)30.8%(91)0%(19)亚胺培南95.8%(24)49.5%(91)0%(18)美洛培南95.8%(24)51.6%(91)0%(18)哌拉西林70.8%(24)42.9%(91)0%(19)复方新诺明79.2%(24)14.3%(91)84.2%(19)头孢他啶79.2%(24)39.6%(91)5.3%(19)替卡西林/棒酸79.2%(24)37.4%(91)36.8%(19)替卡西林79.2%(24)36.3%(91)0%(19)妥布霉素79.2%(24)40.7%(91)0%(19)哌拉西林/他唑巴坦79.2%(

25、24)44%(91)5.3%(19)敏感率(%)阴沟肠杆菌(25)大肠埃希菌(101)产酸克雷伯菌(13)肺炎克雷伯菌(78)粘质沙雷菌(13)阿莫西林/棒酸8%(25)68%(100)84.6%(13)96.1%(77)0%(13)阿莫西林4%(25)8%(100)0%(12)0%(73)0%(13)阿米卡星60%(25)95.0%(101)92.3%(13)97.4%(78)92.3%(13)头孢噻吩0%(25)18%(100)53.8%(13)85.9%(78)0%(13)环丙沙星44%(25)33.7%(101)84.6%(13)94.9%(78)84.6%(13)头孢吡肟64%(25

26、)55.4%(101)92.3%(13)92.3%(78)92.3%(13)头孢西丁4%(25)83%(100)92.3%(13)96.1%(77)23.1%(13)庆大霉素40%(25)46.5%(101)69.2%(13)93.6%(78)84.6%(13)亚胺培南100%(25)99.0%(101)100%(13)100%(78)100%(13)美洛培南100%(25)99.0%(101)100%(13)100%(78)100%(13)奈替米星40%(25)75%(100)92.3%(13)96.1%(77)84.6%(13)哌拉西林36%(25)10.9%(101)61.5%(13)8

27、4.6%(78)92.3%(13)头孢呋辛20%(25)28%(100)69.2%(13)87.2%(78)0%(13)复方新诺明36%(25)36.6%(101)69.2%(13)89.7%(78)92.3%(13)头孢噻肟36%(25)30%(100)84.6%(13)89.7%(78)92.3%(13)头孢他啶56%(25)47.5%(101)92.3%(13)91.0%(78)100%(13)替卡西林/棒酸28%(25)42.6%(101)76.9%(13)92.2%(77)84.6%(13)替卡西林32%(25)8.9%(101)7.7%(13)3.8%(78)84.6%(13)妥布

28、霉素36%(25)56.4%(101)84.6%(13)93.6%(78)76.9%(13)哌拉西林/他唑巴坦84%(25)92.1%(101)84.6%(13)97.4%(78)100%(13)敏感率(%)v耐药菌产生增加耐药菌产生增加（抗生素选择性压力）：由（抗生素选择性压力）：由于过多的使用抗生素，造成对基因突变及耐于过多的使用抗生素，造成对基因突变及耐药基因转移的耐药菌进行了筛选。药基因转移的耐药菌进行了筛选。v耐药菌传播增加耐药菌传播增加：通过医护人员尤其手的接：通过医护人员尤其手的接触，细菌在病人间交叉寄生造成耐药菌株在触，细菌在病人间交叉寄生造成耐药菌株在医院内的传播，以及随后通

29、过宿主病人的转医院内的传播，以及随后通过宿主病人的转移，耐药菌在医院间甚至社区进行传播。移，耐药菌在医院间甚至社区进行传播。v30-40%为医院工作人员的手为医院工作人员的手v20-25%是抗菌药物的选择压力是抗菌药物的选择压力v20-25%是社区获得性病原菌是社区获得性病原菌v20%来源不明（如环境污染及工作来源不明（如环境污染及工作人员携带）人员携带）39呼吸道定植肺部感染血源性感染尿路感染伤口的定植和感染皮肤的定植40（一）患者：（一）患者：v1.确诊感染的患者入院时做到有样必采，做到早确诊感染的患者入院时做到有样必采，做到早发现、早诊断、早治疗，早隔离。发现、早诊断、早治疗，早隔离。v

30、2.对免疫力低下、重患者、对上级医院转回病人、对免疫力低下、重患者、对上级医院转回病人、有相关流行病学史患者，入院时进行微生物检测有相关流行病学史患者，入院时进行微生物检测和细菌耐药监测，及时采集标本。和细菌耐药监测，及时采集标本。（二）检验科（二）检验科 ：v1.规范地进行病原学检查和药敏实验，提高细菌规范地进行病原学检查和药敏实验，提高细菌分离培养的阳性率、鉴定和药敏实验的准确率，分离培养的阳性率、鉴定和药敏实验的准确率，及时向临床发回报告。及时向临床发回报告。v2.微生物实验室进行细菌培养、鉴定、药敏后，微生物实验室进行细菌培养、鉴定、药敏后，对实施监测的多重耐药菌应在检验报告上标注，对

31、实施监测的多重耐药菌应在检验报告上标注，电话通知临床科室，并登记电话通知临床科室，并登记多重耐药菌监测报多重耐药菌监测报告表告表及时报医院感染管理科。及时报医院感染管理科。v3.微生物实验室应每季度统计细菌对抗菌药物敏微生物实验室应每季度统计细菌对抗菌药物敏感性的实验结果并分析，将统计分析结果及时反感性的实验结果并分析，将统计分析结果及时反馈给院感科和临床科室。馈给院感科和临床科室。（三）临床科室：（三）临床科室：v1.提高病原学标本的送检率，接诊可疑或明确有感染者，提高病原学标本的送检率，接诊可疑或明确有感染者，在使用抗菌药物之前，及时送检相应合格的病原学标本，在使用抗菌药物之前，及时送检相

32、应合格的病原学标本，并追踪检验结果，及时发现、早期诊断多重耐药菌感染患并追踪检验结果，及时发现、早期诊断多重耐药菌感染患者和定植患者。若属于医院感染散发则于者和定植患者。若属于医院感染散发则于24小时内报医院小时内报医院感染报告卡。感染报告卡。v抗菌药物被分为三级，不同级别药物可处方医生级别不同，抗菌药物被分为三级，不同级别药物可处方医生级别不同，需要送需要送微生物送检的比率微生物送检的比率不同不同-非限制级：非限制级：30%-限制级：限制级：50%-特殊使用级：特殊使用级：80%v2.医院感染突发事件：短时间发生医院感染突发事件：短时间发生5例以上疑似医院感染例以上疑似医院感染暴发；暴发；3

33、例以上医院感染暴发，可能造成重大公共影响或例以上医院感染暴发，可能造成重大公共影响或者严重后果的医院感染，应立即电话报告医务科、院感科，者严重后果的医院感染，应立即电话报告医务科、院感科，节假日向院值班报告，医院组织专家组进行调查，同时向节假日向院值班报告，医院组织专家组进行调查，同时向上级相关部门报告。上级相关部门报告。v3.了解本院前五位医院感染病原微生物名称及耐药率，根了解本院前五位医院感染病原微生物名称及耐药率，根据细菌药敏监测的总结分析报告，合理使用抗菌药物。据细菌药敏监测的总结分析报告，合理使用抗菌药物。v4.认真落实认真落实抗菌药物临床应用指导原则抗菌药物临床应用指导原则和和卫生

34、部办公厅关于进一步加强抗菌药物临床应卫生部办公厅关于进一步加强抗菌药物临床应用管理的通知用管理的通知（卫办医发（卫办医发200938号）要求，号）要求，严格执行抗菌药物临床应用的基本原则，正确、严格执行抗菌药物临床应用的基本原则，正确、合理地实施抗菌药物给药方案，加强抗菌药物临合理地实施抗菌药物给药方案，加强抗菌药物临床合理应用的管理，减少或者延缓多重耐药菌的床合理应用的管理，减少或者延缓多重耐药菌的产生。临床科室收到病原学检查结果后，要根据产生。临床科室收到病原学检查结果后，要根据药敏结果，合理选用或调整抗菌药物。药敏结果，合理选用或调整抗菌药物。v5.加强对免疫力低下、危重患者、有相关流行

35、病加强对免疫力低下、危重患者、有相关流行病学史患者进行微生物检测和细菌耐药监测，填写学史患者进行微生物检测和细菌耐药监测，填写多重耐药菌病人登记表。多重耐药菌病人登记表。v6.医务人员对患者实施诊疗护理活动过程中，应医务人员对患者实施诊疗护理活动过程中，应当严格遵循手卫生规范。对多重耐药菌感染患者当严格遵循手卫生规范。对多重耐药菌感染患者和定植患者实施隔离措施。并做好标准预防措施。和定植患者实施隔离措施。并做好标准预防措施。v7.严格遵守无菌技术操作规程，特别是实施中心严格遵守无菌技术操作规程，特别是实施中心静脉置管、气管切开、气管插管、留置尿管、放静脉置管、气管切开、气管插管、留置尿管、放置

36、引流管等操作时，应当避免污染，减少感染的置引流管等操作时，应当避免污染，减少感染的危险因素。危险因素。v8.加强诊疗环境的卫生管理，对收治多重耐药菌加强诊疗环境的卫生管理，对收治多重耐药菌感染患者和定植患者的病房，应当使用专用的物感染患者和定植患者的病房，应当使用专用的物品进行清洁和消毒，对患者经常接触的物体表面、品进行清洁和消毒，对患者经常接触的物体表面、设备设施表面，应当每天进行清洁和擦拭消毒。设备设施表面，应当每天进行清洁和擦拭消毒。出现或者疑似有多重耐药菌感染暴发时，应当增出现或者疑似有多重耐药菌感染暴发时，应当增加清洁和消毒频次。加清洁和消毒频次。（四）临床质控医生、护士：（四）临床

37、质控医生、护士：v1.了解本科室多重或泛耐药患者，监督指导了解本科室多重或泛耐药患者，监督指导科室多重耐药菌隔离措施落实情况。科室多重耐药菌隔离措施落实情况。v2.了解本科室前五位医院感染病原微生物名了解本科室前五位医院感染病原微生物名称及耐药率，发现多重耐药菌患者，及时称及耐药率，发现多重耐药菌患者，及时汇报院感科。汇报院感科。（五）医院感染管理科（五）医院感染管理科 v1.院感专职人员每天了解多重耐药菌监测情况。院感专职人员每天了解多重耐药菌监测情况。v2.院感科按照检验科填报的院感科按照检验科填报的多重耐药菌监测报多重耐药菌监测报告表告表到科室监督到科室监督MDRO控制措施的落实情况，控

38、制措施的落实情况，对发现的问题进行反馈、指导，并请科室负责人对发现的问题进行反馈、指导，并请科室负责人签名。签名。v3.对对MDRO的患者进行追踪，每周应到相应的科的患者进行追踪，每周应到相应的科室不少于室不少于2次监督次监督MDRO控制措施的落实情况，直控制措施的落实情况，直至解除隔离。至解除隔离。（一）对细菌耐药率超过（一）对细菌耐药率超过30%的抗菌药物，应将的抗菌药物，应将预警信息及时通报有关医疗机构和医务人员。预警信息及时通报有关医疗机构和医务人员。（二）对细菌耐药率超过（二）对细菌耐药率超过40%的抗菌药物，应该的抗菌药物，应该慎重经验用药。慎重经验用药。（三）对细菌耐药率超过（三

39、）对细菌耐药率超过50%的抗菌药物，的抗菌药物，应该应该参照药敏试验结果用药。参照药敏试验结果用药。（四）对细菌耐药率超过（四）对细菌耐药率超过75%的抗菌药物，应该的抗菌药物，应该暂停该类抗菌药物的临床应用，根据细菌耐药监测暂停该类抗菌药物的临床应用，根据细菌耐药监测结果再决定是否恢复临床应用。结果再决定是否恢复临床应用。4、抗菌药物预警机制与干预措施、抗菌药物预警机制与干预措施Company Logov（一）加强细菌耐药性的监测（一）加强细菌耐药性的监测v（二）减少或消除定值（二）减少或消除定值v（三）应用疫苗预防耐药菌感染（三）应用疫苗预防耐药菌感染v（四（四)阻断传播：阻断传播：加强医

40、务人员的手卫生加强医务人员的手卫生严格实施严格实施隔离措施隔离措施加强医院环境卫生管理加强医院环境卫生管理v（五）合理使用抗菌药物（五）合理使用抗菌药物v（六）加强政府的干预（六）加强政府的干预v（七）重视国际交流与协作（七）重视国际交流与协作1.1.遵守无菌技术操作规程遵守无菌技术操作规程诊疗护理操作过程中必须严格遵守无菌技诊疗护理操作过程中必须严格遵守无菌技术操作规程，特别是实施中心静脉置管、术操作规程，特别是实施中心静脉置管、气管切开、气管插管、留置尿管、放置引气管切开、气管插管、留置尿管、放置引流管等操作时，避免污染，减少感染的危流管等操作时，避免污染，减少感染的危险因素。险因素。2.

41、2.加强医院环境卫生管理加强医院环境卫生管理v收治多重耐药菌感染患者和定植患者的病收治多重耐药菌感染患者和定植患者的病房，使用专用的物品进行清洁和消毒。房，使用专用的物品进行清洁和消毒。v对医务人员和患者频繁接触的物体表面如对医务人员和患者频繁接触的物体表面如患者床栏杆和床头桌、门把手、医疗设施患者床栏杆和床头桌、门把手、医疗设施表面，用表面，用500mg/L含氯消毒剂每天进行清含氯消毒剂每天进行清洁和消毒。洁和消毒。v使用过的抹布、拖布必须消毒处理。使用过的抹布、拖布必须消毒处理。v出现或者疑似有多重耐药菌感染暴发时，出现或者疑似有多重耐药菌感染暴发时，增加清洁和消毒频次。增加清洁和消毒频次

42、。3.3.加强抗菌药物合理应用加强抗菌药物合理应用v医生严格按照医生严格按照抗菌药物临床应用指导原抗菌药物临床应用指导原则则和和卫生部办公厅关于进一步加强抗卫生部办公厅关于进一步加强抗菌药物临床应用管理的通知菌药物临床应用管理的通知要求，严格要求，严格执行抗菌药物分级使用管理制度和抗菌药执行抗菌药物分级使用管理制度和抗菌药物临床应用预警机制。物临床应用预警机制。v合理使用的前提是要根据病原学药敏结果，合理使用的前提是要根据病原学药敏结果，同时严格按照权限开处方，联合用药及使同时严格按照权限开处方，联合用药及使用万古霉素、广谱头孢菌素、碳青霉烯类用万古霉素、广谱头孢菌素、碳青霉烯类等必须严格掌握

43、用药指征。等必须严格掌握用药指征。v避免由于抗菌药物的滥用导致耐药菌的产避免由于抗菌药物的滥用导致耐药菌的产生。生。v对对MRSA患者，早期发现，对长期住院的病患者，早期发现，对长期住院的病人定期进行人定期进行MRSA病原学检测，必要时对新病原学检测，必要时对新入院的病人进行检测。入院的病人进行检测。vMRSA检测阳性时，检测阳性时，24小时内填写院感报小时内填写院感报告卡，上报医院感染管理科，并隔离治疗告卡，上报医院感染管理科，并隔离治疗护理，在床牌和病历卡上贴接触隔离标识。护理，在床牌和病历卡上贴接触隔离标识。v遵照病原学检测结果选择敏感抗菌药物，遵照病原学检测结果选择敏感抗菌药物，治疗药

44、物首选万古霉素，控制院内交叉感治疗药物首选万古霉素，控制院内交叉感染。染。4.严格遵循手卫生规范严格遵循手卫生规范v直接接触多重耐药菌患直接接触多重耐药菌患者前后、实施诊疗护理者前后、实施诊疗护理操作前、接触患者体液操作前、接触患者体液或者分泌物后、摘手套或者分泌物后、摘手套后、接触患者使用过的后、接触患者使用过的物品后以及从患者污染物品后以及从患者污染部位转移到清洁部位实部位转移到清洁部位实施操作时，实施手卫生。施操作时，实施手卫生。Firstcleaning,thendisinfection(ifappropriate)571、接触病人前后、接触病人前后2、摘除手套后、摘除手套后3、进行侵

45、入性操作前、进行侵入性操作前4、接触病人体液、排泄物、粘膜、破损的皮肤或者、接触病人体液、排泄物、粘膜、破损的皮肤或者伤口敷料后伤口敷料后5、从病人脏的身体部位到干净的身体部位、从病人脏的身体部位到干净的身体部位6、直接接触接近病人的无生物物体（包括医疗器械）、直接接触接近病人的无生物物体（包括医疗器械）后后WHO关于洗手或手消毒的六个指征包括：关于洗手或手消毒的六个指征包括：5.严格实施消毒隔离措施严格实施消毒隔离措施v实施隔离措施，首选单间隔离，实施隔离措施，首选单间隔离，也可同种病原同室隔离，不可也可同种病原同室隔离，不可与气管插管、深静脉留置导管、与气管插管、深静脉留置导管、有开放伤口

46、或者免疫功能抑制有开放伤口或者免疫功能抑制患者安置同一房间。患者安置同一房间。v隔离病房确实不足时考虑床边隔离病房确实不足时考虑床边隔离，感染较多时，保护性隔隔离，感染较多时，保护性隔离未感染者。离未感染者。v实行床旁隔离时，应先诊疗、护理其他患实行床旁隔离时，应先诊疗、护理其他患者，多重耐药菌患者安排在最后。者，多重耐药菌患者安排在最后。v减少不必要的人员出入。减少不必要的人员出入。v做好标准预防，实施诊疗护理操作中，有做好标准预防，实施诊疗护理操作中，有可能接触多重耐药菌感染患者或定植患者可能接触多重耐药菌感染患者或定植患者的伤口、溃烂面、粘膜、血液和体液、引的伤口、溃烂面、粘膜、血液和体

47、液、引流液、分泌物、痰液时戴手套，可能污染流液、分泌物、痰液时戴手套，可能污染工作服时穿隔离衣。工作服时穿隔离衣。v吸痰或雾化治疗时，带标准外吸痰或雾化治疗时，带标准外科口罩和防护眼镜。科口罩和防护眼镜。v完成诊疗护理操作，离开房间完成诊疗护理操作，离开房间前及时脱去手套和隔离衣至黄前及时脱去手套和隔离衣至黄色垃圾袋中。色垃圾袋中。v诊疗护理前后、脱手套后及接诊疗护理前后、脱手套后及接触病人前后洗手、手消毒。触病人前后洗手、手消毒。v诊疗器具如听诊器、体温表、诊疗器具如听诊器、体温表、血压计专用。血压计专用。v其他不能专用的物品如轮椅、担架等，一其他不能专用的物品如轮椅、担架等，一用一清洗消毒

48、（用一清洗消毒（500mg/L含氯消毒剂）。含氯消毒剂）。v床旁诊断如拍片、心电图等仪器检查完成床旁诊断如拍片、心电图等仪器检查完成后用后用500mg/L含氯消毒剂进行擦拭。含氯消毒剂进行擦拭。v离开隔离室进行诊疗时，应先通知该诊疗离开隔离室进行诊疗时，应先通知该诊疗科室，以便及时做好感染控制措施。科室，以便及时做好感染控制措施。v转科的病人，向接收方说明对该病人应使转科的病人，向接收方说明对该病人应使用接触传播预防措施。用接触传播预防措施。v临床症状好转或治愈，连续两次培养阴性临床症状好转或治愈，连续两次培养阴性（每次间隔（每次间隔24小时）方可解除隔离。解小时）方可解除隔离。解除隔离时应对

49、房间进行彻底终末消毒除隔离时应对房间进行彻底终末消毒。6.医疗废物管理医疗废物管理v锐器置入锐器盒。锐器置入锐器盒。v其余医疗废物（多重耐药菌感染病人的生其余医疗废物（多重耐药菌感染病人的生活垃圾属于医疗废物）均放置在黄色垃圾活垃圾属于医疗废物）均放置在黄色垃圾袋中，置入转运箱中，集中收集后送废物袋中，置入转运箱中，集中收集后送废物处置中心无害化处理。处置中心无害化处理。7.工人、病人家属的告知工人、病人家属的告知v对工人、病人家属告知洗手等消毒隔离对工人、病人家属告知洗手等消毒隔离措施的重要性，提供洗手设施或手消毒措施的重要性，提供洗手设施或手消毒剂。剂。告知告知8.加强对医务人员的教育和培

50、训加强对医务人员的教育和培训v医院和科室加强医务人员多重耐药菌感染医院和科室加强医务人员多重耐药菌感染及预防、控制措施等方面的知识培训，强及预防、控制措施等方面的知识培训，强化医务人员对多重耐药菌医院感染控制工化医务人员对多重耐药菌医院感染控制工作的重视，掌握并实施预防和控制传播的作的重视，掌握并实施预防和控制传播的多重耐药菌措施，保障患者的医疗安全。多重耐药菌措施，保障患者的医疗安全。预防传播预防传播合理应用抗菌药物合理应用抗菌药物有效的诊断和治疗有效的诊断和治疗预防感染预防感染CampaigntoPreventAntimicrobialResistanceinHealthcareSetti