中医诊断学课件-脉诊.ppt
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1、脉脉诊诊 n n切而知之谓之巧。切而知之谓之巧。切而知之谓之巧。切而知之谓之巧。n n脉诊有着悠久的历史,公元前五世纪著名医家扁鹊脉诊有着悠久的历史,公元前五世纪著名医家扁鹊脉诊有着悠久的历史,公元前五世纪著名医家扁鹊脉诊有着悠久的历史,公元前五世纪著名医家扁鹊擅长候脉诊病。擅长候脉诊病。擅长候脉诊病。擅长候脉诊病。n n史记史记史记史记扁鹊仓公列传扁鹊仓公列传扁鹊仓公列传扁鹊仓公列传曰:曰:曰:曰:“今天下之言脉者,今天下之言脉者,今天下之言脉者,今天下之言脉者,由扁鹊也。由扁鹊也。由扁鹊也。由扁鹊也。”n n黄帝内经黄帝内经黄帝内经黄帝内经记载了记载了记载了记载了“三部九候三部九候三部九候
2、三部九候”遍诊脉法;遍诊脉法;遍诊脉法;遍诊脉法;n n难经难经难经难经弘扬弘扬弘扬弘扬“独取寸口独取寸口独取寸口独取寸口”候脉言病。候脉言病。候脉言病。候脉言病。n n西西西西西西西西晋王叔和著晋王叔和著晋王叔和著晋王叔和著脉经脉经脉经脉经,集汉以前脉学之大成,集汉以前脉学之大成,集汉以前脉学之大成,集汉以前脉学之大成,分述三部九候脉法和寸口脉法等临床意义,确定了分述三部九候脉法和寸口脉法等临床意义,确定了分述三部九候脉法和寸口脉法等临床意义,确定了分述三部九候脉法和寸口脉法等临床意义,确定了二十四脉,二十四脉,二十四脉,二十四脉,是我国现存最早的脉学专著。是我国现存最早的脉学专著。是我国现
3、存最早的脉学专著。是我国现存最早的脉学专著。第一课件网网站 第一节第一节诊脉概述诊脉概述n n脉诊原理:脉诊原理:脉象的产生,与心脏的搏动,脉象的产生,与心脏的搏动,心气的盛衰,脉管的顺畅,气血的盈亏个脏心气的盛衰,脉管的顺畅,气血的盈亏个脏腑的协调作用有关。腑的协调作用有关。n n(一)心、脉是形成脉象的主要脏器(一)心、脉是形成脉象的主要脏器n n1、心脏的搏动、心脏的搏动n n2、脉管的舒畅、脉管的舒畅n n3、心阴与心阳的协调、心阴与心阳的协调心心脏脏一一缩缩一一张张有有节节律律的的搏搏动动,把把血血液液排排入入脉脉管而形成脉搏。管而形成脉搏。n n脉为血之府,是气血运行的通道脉为血之
4、府,是气血运行的通道(二)气血是形成脉象的物质基础(二)气血是形成脉象的物质基础 气、血是构成人体组织和维持生命活动的气、血是构成人体组织和维持生命活动的基本物质。心气、心血是心脏生理活动的物质基本物质。心气、心血是心脏生理活动的物质基础。基础。心脏的搏动离不开气血的供养,气血盈亏心脏的搏动离不开气血的供养,气血盈亏直接影响脉道的充盈度直接影响脉道的充盈度。血在脉管中运行全赖于气的推动,血液不血在脉管中运行全赖于气的推动,血液不溢于脉外全靠气的固摄,脉搏的强弱和节律有溢于脉外全靠气的固摄,脉搏的强弱和节律有赖气的调节。若气血不足,则脉象细弱或虚豁赖气的调节。若气血不足,则脉象细弱或虚豁而无力;
5、气滞或血瘀,则脉象细涩而不利等而无力;气滞或血瘀,则脉象细涩而不利等。(三)其他脏腑与脉象的关系(三)其他脏腑与脉象的关系 n n肺有主气,司呼吸,朝百脉的功能肺有主气,司呼吸,朝百脉的功能。肺对脉的肺对脉的影响体现在肺与心及气与血的功能关系上。影响体现在肺与心及气与血的功能关系上。n n脾胃脾胃主主运化水谷精微运化水谷精微,统血统血的功能,的功能,为气血生为气血生化之源,化之源,又称又称“后天之本后天之本”。气血的盛衰和水。气血的盛衰和水谷精微的多寡,可表现为脉之谷精微的多寡,可表现为脉之“胃气胃气”的多少的多少。n n肝藏血,肝主疏泄肝藏血,肝主疏泄的功能,是指肝具有贮藏血的功能,是指肝具
6、有贮藏血液,调节血量,调畅气机的作用,有利于使全液,调节血量,调畅气机的作用,有利于使全身气血调畅,经脉通利,脏腑功能正常身气血调畅,经脉通利,脏腑功能正常。n n肾藏精,为元气之根,肾藏精,为元气之根,是脏腑功能的动力源泉,是脏腑功能的动力源泉,亦是全身阴阳的根本。肾气充盛则脉搏重按不亦是全身阴阳的根本。肾气充盛则脉搏重按不绝,尺脉有力,是绝,尺脉有力,是“有根有根有根有根”的特征。的特征。二、诊脉部位和方法二、诊脉部位和方法(一)诊脉部位(一)诊脉部位 1 1 1 1、三部九候三部九候三部九候三部九候诊法:诊法:诊法:诊法:素问素问素问素问 三部九候论三部九候论三部九候论三部九候论2 2
7、2 2、人迎寸口人迎寸口人迎寸口人迎寸口诊法:诊法:诊法:诊法:灵枢灵枢灵枢灵枢 终始终始终始终始3 3 3 3、独取寸口独取寸口独取寸口独取寸口诊法:诊法:诊法:诊法:素问素问素问素问 五脏别论五脏别论五脏别论五脏别论4 4 4 4、寸口趺阳寸口趺阳寸口趺阳寸口趺阳或或或或太谿脉太谿脉太谿脉太谿脉诊法诊法诊法诊法:汉汉汉汉 张仲景张仲景张仲景张仲景伤寒杂病论伤寒杂病论伤寒杂病论伤寒杂病论 寸口部位切脉寸口部位切脉寸口部位切脉寸口部位切脉始见始见始见始见内经内经内经内经,难经难经难经难经对此对此对此对此有较有较有较有较详细的论述详细的论述详细的论述详细的论述,并并并并提出寸口脉与脏腑相对应的分
8、属关系,提出寸口脉与脏腑相对应的分属关系,提出寸口脉与脏腑相对应的分属关系,提出寸口脉与脏腑相对应的分属关系,到晋代到晋代到晋代到晋代 王叔和的王叔和的王叔和的王叔和的脉经脉经脉经脉经对脉诊的理论上已日趋完善对脉诊的理论上已日趋完善对脉诊的理论上已日趋完善对脉诊的理论上已日趋完善,并在临床上已得到了广泛运用,直至当今脉诊仍是中并在临床上已得到了广泛运用,直至当今脉诊仍是中并在临床上已得到了广泛运用,直至当今脉诊仍是中并在临床上已得到了广泛运用,直至当今脉诊仍是中医临床诊病辨证不可缺少的诊断方法之一。医临床诊病辨证不可缺少的诊断方法之一。医临床诊病辨证不可缺少的诊断方法之一。医临床诊病辨证不可缺
9、少的诊断方法之一。寸口脉法寸口脉法 部部位位:位位于于手手腕腕桡桡骨骨茎茎突突内内侧侧的的一一段段动动脉脉(桡桡动动脉脉),古古代代又又称称“气气口口”或或“脉脉口口”。历历代代医医家家在在此此部部位位切切按按动动脉脉搏搏动动的的形形象象,推推测测人人体体生生理理、病理状况,是中医诊察病证的方法之一。病理状况,是中医诊察病证的方法之一。原理:原理:寸口脉象为什么能反映五脏六腑的病变寸口脉象为什么能反映五脏六腑的病变?n n是脉之大会是脉之大会 太渊为肺经源穴,肺朝百脉;太渊为肺经源穴,肺朝百脉;n n脾脾肺肺同同为为太太阴阴经经 两两经经均均起起于于中中焦焦。脾脾为为后后天之本,气血生化之源;
10、肺气靠脾气不断充养。天之本,气血生化之源;肺气靠脾气不断充养。n n位置浅显位置浅显 便于操作。便于操作。寸口分候脏腑寸口分候脏腑 难经难经 左手左手:心、:心、肝、肝、肾肾小肠、胆、膀胱小肠、胆、膀胱右手右手:肺、:肺、脾、脾、肾肾大肠、胃、命门大肠、胃、命门(二)、诊脉方法(二)、诊脉方法 诊诊脉脉指指法法要要领领概概括括为为:三三指指平平齐齐、中中指指定定关关、以以指指目目按按脉脉脊脊,以以及及举举、按按、寻寻、总按、单诊总按、单诊等指法。等指法。三三指指平平齐齐是是指指诊诊脉脉者者的的手手指指指指端端要要平平齐齐,手手指指略略呈呈弓弓形形,与与受受诊诊者者体体表表约约呈呈4545左右为
11、宜,左右为宜,指目即指尖和指腹交界棱起之处指目即指尖和指腹交界棱起之处。切脉时注意切脉时注意选指、布指和运指选指、布指和运指。1 1、举举法法 是是指指用用较较轻轻的的指指力力,以以体体察察脉脉搏搏部部位位的方法。亦称的方法。亦称“轻取轻取”或或“浮取浮取”。2 2、按按法法 是是指指用用较较重重的的指指力力,甚甚至至按按到到筋筋骨骨体体察脉象的方法。此法又称察脉象的方法。此法又称“重取重取”或或“沉取沉取”。3 3、寻寻法法 寻寻是是寻寻找找的的意意思思。用用力力适适中中按按至至肌肌肉肉以以体体察察脉脉象象的的方方法法称称为为中中取取。指指力力从从轻轻到到重重,或或从从重重到到轻轻,左左右右
12、推推寻寻,调调节节最最适适当当的的指指力力,寻寻找找三三部部脉动最明显的部位,统称寻法。又称中取。脉动最明显的部位,统称寻法。又称中取。4 4、总按、总按 即即三指同时用力诊脉的方法三指同时用力诊脉的方法。从总体。从总体上辨别寸关尺三部和左右两手脉象的形态、脉位的上辨别寸关尺三部和左右两手脉象的形态、脉位的浮沉等。总按时一般指力均匀。浮沉等。总按时一般指力均匀。5 5、单诊、单诊 用一个手指诊察一部脉象的方法。主用一个手指诊察一部脉象的方法。主要用于分别了解寸、关、尺各部脉象的形态特征。要用于分别了解寸、关、尺各部脉象的形态特征。(三)诊脉注意事项(三)诊脉注意事项 n n1 1、平息、平息
13、n n平息是指医生在诊病是注意平息是指医生在诊病是注意调整呼吸调整呼吸。以。以每次每次呼吸脉动呼吸脉动4 4次,闰以次,闰以5 5次计算。次计算。n n2 2、体位、体位n n诊脉时病人的正确体位是正坐或仰卧,前臂自诊脉时病人的正确体位是正坐或仰卧,前臂自然向前平展,与心脏置于同一水平然向前平展,与心脏置于同一水平。n n3 3、诊脉时间、诊脉时间n n诊脉的时间以诊脉的时间以清晨清晨(平旦平旦)未起床、末进食时为未起床、末进食时为最佳。最佳。素问素问脉要精微论脉要精微论:诊法常以平旦,诊法常以平旦,阴气未动,阳气未散,饮食未进,经脉未盛,阴气未动,阳气未散,饮食未进,经脉未盛,络脉调匀,气血
14、未乱,故乃可诊有过之脉。络脉调匀,气血未乱,故乃可诊有过之脉。三、构成脉象的要素三、构成脉象的要素 1、脉脉位位:位位是是指指脉脉动动部部位位的的浅浅深深。其其变变化化受受气气温温季季节节影影响响,夏夏秋秋季季较较浮浮,冬冬季季较较沉沉。当当外外邪邪侵侵入入机机体体时时,邪邪在在肌肌表表脉脉较较浮浮,外外邪邪深深入入于于里里时时,浮浮脉脉少少见见;内伤杂病脉位多不浮。内伤杂病脉位多不浮。2、脉脉率率:数数是是指指脉脉搏搏频频率率的的快快慢慢。脉脉率率的的快快慢慢与与病病性性的的寒寒热热、情情绪绪、运运动动、饮饮酒酒、睡睡眠眠等等因因素素有有关关,发发热热脉脉数数,阳阳虚虚脉脉迟迟,情情绪绪、运
15、运动动、饮饮酒酒可可致致脉脉率率加加快,睡眠则使脉率减慢。快,睡眠则使脉率减慢。3、脉形:、脉形:形是指脉动的轴向长短和径形是指脉动的轴向长短和径向的粗细。脉形受形体高矮影响,形体高向的粗细。脉形受形体高矮影响,形体高大者则脉形较大较长;形体矮小者则脉形大者则脉形较大较长;形体矮小者则脉形较细较短。此外,也与气血的充盈度、心较细较短。此外,也与气血的充盈度、心脏收缩力的强弱、血管紧张度等因素有关,脏收缩力的强弱、血管紧张度等因素有关,若气血充盈、心肌收缩有力,血管紧张度若气血充盈、心肌收缩有力,血管紧张度适中,则脉象指感盈满和缓,从容有力。适中,则脉象指感盈满和缓,从容有力。4、脉势、脉势势是
16、指脉象搏动往来的趋势,势是指脉象搏动往来的趋势,与心脏和外周阻力影响有关,包含着脉象与心脏和外周阻力影响有关,包含着脉象流利度、血管紧张度、脉律的均匀度。流利度、血管紧张度、脉律的均匀度。第一课件网网站 四、正常脉象(一)、正常脉象的特点(一)、正常脉象的特点1 1、有胃:、有胃:脉有胃气表现在脉位居中,不浮不沉;脉有胃气表现在脉位居中,不浮不沉;脉率调匀,不快不慢;脉力充盈,不强不弱;脉率调匀,不快不慢;脉力充盈,不强不弱;脉道适中,不大不小;脉势和缓,从容流利。脉道适中,不大不小;脉势和缓,从容流利。2、有神:、有神:(1)(1)应指有力柔和;应指有力柔和;(2)(2)节律整齐。节律整齐。
17、3 3、有根:、有根:(1)(1)尺脉有力、尺脉有力、(2)(2)沉取不绝,所以沉取不绝,所以有有“尺以候肾尺以候肾”、“沉取候肾沉取候肾”的说法。的说法。(二)正常脉象的生理变异(二)正常脉象的生理变异 n n1 1、年龄:、年龄:儿童脉象多小数,青年脉象多平儿童脉象多小数,青年脉象多平滑,老人脉象多弦硬。滑,老人脉象多弦硬。n n2 2、性别、性别:妇人脉象较濡细而带数,妊娠脉妇人脉象较濡细而带数,妊娠脉象多滑数。象多滑数。n n3 3、形体、形体:肥胖者脉象多沉细,消瘦者脉较肥胖者脉象多沉细,消瘦者脉较浮大。身材高大者脉象较长,浮大。身材高大者脉象较长,矮小者脉象矮小者脉象较短。较短。n
18、 n4 4、运动、饱餐、酒后、运动、饱餐、酒后 :气血流畅,脉滑气血流畅,脉滑.n5 5、精神情志、精神情志:人在恐惧、兴奋、忧虑、紧张等人在恐惧、兴奋、忧虑、紧张等情绪变化时,都可以引起脉象变化,当情绪宁情绪变化时,都可以引起脉象变化,当情绪宁静之后,脉象亦可恢复正常。静之后,脉象亦可恢复正常。n6 6、四时气候、四时气候素问素问平人气象论平人气象论春胃微弦、春胃微弦、夏胃微钩、秋胃微毛、冬胃微石概括四季平脉夏胃微钩、秋胃微毛、冬胃微石概括四季平脉n7 7、地理环境:、地理环境:北方之人脉多强实,南方之人北方之人脉多强实,南方之人脉多软弱脉多软弱 。n8 8、脉位变异:、脉位变异:寸口不见脉
19、搏,而由尺部斜向寸口不见脉搏,而由尺部斜向手背,称为斜飞脉。若脉象出现于寸口的背侧,手背,称为斜飞脉。若脉象出现于寸口的背侧,称为反关脉。此属于挠动脉解剖位置的变异,称为反关脉。此属于挠动脉解剖位置的变异,不属于病脉。不属于病脉。五、常见病脉及临床意义五、常见病脉及临床意义(一)浮脉(一)浮脉n n脉脉象象特特征征:轻轻按按即即得得,重重按按力力减减;举举之之有有余余,按之不足。如水漂木。按之不足。如水漂木。n n临临床床意意义义:主主表表证证,亦亦见见里里证证。当当外外邪邪侵侵袭袭肌肌表表,人人体体正正气气趋趋向向肌肌表表以以御御外外邪邪,故故脉脉气气鼓鼓动动于于外外,脉脉象象显显浮浮。浮浮
20、而而有有力力,邪邪盛盛正正不不虚虚;浮浮而而无无力力,体体虚虚外外感感,邪邪盛盛而而正正虚虚;若若脉脉浮浮紧紧,外外感感风风寒寒,寒寒主主收收引引,血血脉脉拘拘急急所所致致;若若脉脉浮浮数数,外感风热,热则血流薄疾所致。,外感风热,热则血流薄疾所致。浮浮脉脉亦亦见见于于虚虚证证。久久病病体体虚虚脉脉见见浮浮而而无无力力,阳阳气气虚虚衰衰,虚虚阳阳外外越越,脉脉浮浮无无根根,又又称称虚虚浮浮脉脉。故故濒湖脉学濒湖脉学说说:“久病逢之却可惊。久病逢之却可惊。”浮脉的相类脉浮脉的相类脉:(1)散散脉脉:浮浮大大无无根根,节节律律不不齐齐,脉脉力力不不均均。故故曰曰“散散似似杨杨花花无无定定踪踪”。为
21、为元元气气耗耗散,精气欲绝,病情危重的征象。散,精气欲绝,病情危重的征象。(2)芤脉:)芤脉:浮大中空,如按葱管,应指浮大中空,如按葱管,应指浮大而软,按之上下或两边实而中间空。浮大而软,按之上下或两边实而中间空。多因突然失血过多,血量骤然减少,营血多因突然失血过多,血量骤然减少,营血不足,无以充脉;或津液大伤,血液不得不足,无以充脉;或津液大伤,血液不得充养,阴血不能维系阳气,阳气浮散所致。充养,阴血不能维系阳气,阳气浮散所致。在血崩、大咯血、外伤性大出血或严重吐在血崩、大咯血、外伤性大出血或严重吐泻时均可出现。泻时均可出现。(3 3)、革脉)、革脉脉脉象象特特征征 革革脉脉浮浮弦弦,中中空
22、空外外坚坚,如如按按鼓鼓皮皮,切切脉脉时时手手指指感感觉觉有有一一定定的的紧紧张张度度。脉脉形形如如弦弦,按按之之中中空空,与与芤芤脉脉浮浮虚虚而软又有不同。而软又有不同。临床意义临床意义 精气不藏,正气不固,气精气不藏,正气不固,气无所恋而浮越于外的表现,所以多见于无所恋而浮越于外的表现,所以多见于亡血、失精、半产、漏下等病症。亡血、失精、半产、漏下等病症。(二)沉脉(二)沉脉脉脉象象特特征征轻轻取取不不应应,重重按按始始得得,举举之之不不足足,按按之之有有余余。其其脉脉搏搏显显现现的的部部位位较较深深可理解为可理解为“深脉深脉”。临床意义临床意义沉脉为里证的主脉。邪郁沉脉为里证的主脉。邪郁
23、于里,气血内困则脉沉有力,属于实证;于里,气血内困则脉沉有力,属于实证;若脏腑弱,正气不足,阳虚气陷不能升举若脏腑弱,正气不足,阳虚气陷不能升举则脉沉无力。则脉沉无力。有的人两手六部脉象都沉细,但无病候有的人两手六部脉象都沉细,但无病候称为称为六阴脉六阴脉,亦属于正常生理现象。,亦属于正常生理现象。沉脉的相类脉沉脉的相类脉(1)伏伏脉脉脉脉动动部部位位比比沉沉脉脉更更深深,重重按按着着骨骨方方可可应应指指主主邪邪闭闭、厥厥病病和和痛痛极极。多多因因邪邪气气内内伏伏,脉脉气气不不得得宣宣通通所所致致。暴暴病病出出现现伏伏脉脉为为阴阴盛盛阳阳衰衰厥厥脱脱证证之之先先兆兆;久久病病见见之之为为气气血
24、血亏亏损损,阴阴枯枯阳阳竭竭之之症症。是是疾疾病病深深重重或或恶恶化化的的标标志志之之一一。危危重重病病的的伏伏脉脉,两两手手寸寸口口脉脉同同时时潜潜伏伏,而而太太溪溪和和趺趺阳脉则不显脉,与血管病变造成的无脉症不同阳脉则不显脉,与血管病变造成的无脉症不同无无脉脉症症往往往往发发生生在在肢肢体体的的某某一一局局部部,出出现现相相应应肢体无脉,但其他部位的脉象正常。肢体无脉,但其他部位的脉象正常。(2)牢脉牢脉脉形沉而实大弦长,轻取中取均不脉形沉而实大弦长,轻取中取均不应指,沉取始得,坚着不移。主阴寒内盛,疝应指,沉取始得,坚着不移。主阴寒内盛,疝气气癥癥瘕之实证。由阴寒内积,阳气沉潜所致。瘕之
25、实证。由阴寒内积,阳气沉潜所致。(三)、迟脉(三)、迟脉脉象特征脉象特征脉来缓慢,一息脉动三一四至脉来缓慢,一息脉动三一四至临临床床意意义义主主里里寒寒证证,亦亦可可见见于于邪邪热热结结聚聚的里实证的里实证迟迟而而有有力力为为实实寒寒;迟迟而而无无力力为为虚虚寒寒。寒寒邪邪凝凝滞滞或或阳阳气气虚虚弱弱失失于于温温运运而而致致。若若邪邪热热结结聚聚,伴伴腹腹满满便便秘秘、发发热热等等胃胃肠肠实实热热证证,经经脉脉阻阻滞滞,也也可可出出现现迟迟脉脉,如如伤伤寒寒论论阳阳明明腑腑实实证证即即属属此此类类,故故脉脉迟迟不不可可一一概概认认为是寒证。为是寒证。入睡或运动员可出现迟脉,属于生理性迟脉入睡或
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