医用局部解剖学-小腿前区、外侧区和足背.ppt

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1、Dept.of Anatomy,School of Basic Medical Sciences医用局部解剖学第二章 下 肢 第二节第二节 小腿部和足背小腿部和足背 小腿前区、外侧区和足背小腿前区、外侧区和足背小小腿腿前前区区：包包含含小小腿腿肌肌前前群群和和行行于于其其间间的的腓腓深深神神经经及及胫胫前前动动、静静脉脉，各各肌肌的的止止腱腱及及其其腱腱鞘鞘、神神经经和和血血管管都都经经伸伸肌肌支支持持带带深深面面至足背。至足背。小小腿腿外外侧侧区区：包包含含小小腿腿肌肌外外侧侧群群和和行行于于其间的腓浅神经。其间的腓浅神经。1浅层结构浅层结构皮皮肤肤：活活动动性性小小，前前下下份份皮皮肤肤血

2、血液液供供应应差差。感感染染或或溃溃疡疡时时不不易易治治愈愈，足足背背皮皮肤肤薄薄，活动性较大。活动性较大。浅静脉：浅静脉：足足背背静静脉脉弓弓：横横行行于于跖跖骨骨背背面面远远侧侧端端皮皮下下，由由趾趾背背静静脉汇合而成。脉汇合而成。大大隐隐静静脉脉：起起于于足足背背静静脉脉弓弓内内侧侧端端，经经内内踝踝前前方方，至至小小腿腿内内侧侧上上行行(隐神经伴行隐神经伴行)；小小隐隐静静脉脉：起起于于足足背背静静脉脉弓弓的的外外侧侧端端，经经外外踝踝后后方方至至小小腿腿后后面面上上行，有腓肠神经伴行。行，有腓肠神经伴行。浅浅静静脉脉的的交交通通：大大、小小隐隐静静脉脉之之间间有有交交通通支支吻吻合合

3、，还还借借穿穿静静脉脉与与深深静脉相交通。静脉相交通。皮神经：皮神经：隐隐神神经经：在在小小腿腿上上段段，隐隐神神经经位位于于大大隐隐静静脉脉后后方方，小小腿腿中中、下下段段越越过过静静脉脉至至其其前前方方，经经内内踝踝前前方方下下行行至至足足内内侧侧缘缘。分分布布于于小小腿内侧及足内侧缘皮肤。腿内侧及足内侧缘皮肤。腓腓肠肠外外侧侧皮皮神神经经：分分布于小腿后外侧上部皮肤。布于小腿后外侧上部皮肤。腓肠外侧皮神经腓肠外侧皮神经腓腓浅浅神神经经：在在小小腿腿前前外外侧侧面面中中、下下1/3交交界界处处穿穿出出深深筋筋膜膜，分分布布于于小小腿腿前前外外侧侧下下部部皮皮肤肤，并并分分为为足足背背内内侧

4、侧皮皮神神经经，支支配配足足背背内内侧侧、踇踇趾趾内内侧侧缘缘及及第第2、3趾趾的的相相对对缘缘皮皮肤肤；还还分分出出足足背背中中间间皮皮神神经经，分分布布于于足足背背中中间间部部，第第35趾的相对缘皮肤。趾的相对缘皮肤。腓腓深深神神经经的的终终支支：在在足足背背第第1、2趾趾间间的的趾趾蹼蹼处处穿穿深深筋筋膜膜至至皮皮下下，分分布布于于踇踇趾趾与与第第2趾趾的的相相对缘皮肤。对缘皮肤。足足背背外外侧侧皮皮神神经经：(腓腓肠肠神神经经的的分分支支）分分布布于于足足背背外外侧侧及及小小趾趾外外侧侧皮肤。皮肤。2深层结构深层结构深深筋筋膜膜：前前外外侧侧较较致致密密，膝膝部部坚坚厚厚，为为小小腿腿

5、肌肌的的起起点点，向向下下变变薄薄，至至踝踝部部增增厚厚形形成成支支持持带带。深深筋筋膜膜在在胫胫侧与胫骨内侧面的骨膜相融合；侧与胫骨内侧面的骨膜相融合；在在腓腓侧侧深深筋筋膜膜发发出出前前、后后肌肌间间隔隔，分分别别附附着着于于腓腓骨骨前前、后后缘缘。小小腿腿前前、后后肌肌间间隔隔，胫胫骨骨与与腓腓骨骨及及骨骨间间膜膜、小小腿腿前前、外外侧侧区区的的深深筋筋膜膜，共共同同围围成成前前骨筋膜鞘和外侧骨筋膜鞘。骨筋膜鞘和外侧骨筋膜鞘。1)伸伸肌肌上上支支持持带带(小小腿腿横横韧韧带带)：踝踝关关节节上上方方，由由小小腿腿下下段段前前面面的的深深筋筋膜膜增增厚厚形形成成，内内侧侧附附着着于于胫胫骨

6、骨前前缘缘，外外侧侧附附着着于于腓腓骨骨前前缘。缘。2)伸伸肌肌下下支支持持带带(小小腿腿十十字字韧韧带带)：位位于于伸伸肌肌上上支支持持带带的的下下方方，呈呈横横置置的的“Y形形。由由邻邻接接小小腿腿部部的的足足背背深深筋筋膜膜增增厚厚形形成成。外外侧侧部部附附着着于于跟跟骨骨前前部部的的上上面面；内内侧侧部部分分为为2束束，上上束束附附着着于于内内踝踝，下下束束越越过过足足内内侧侧缘缘，续续于于足足底底深深筋筋膜。膜。伸伸肌肌下下支支持持带带向向深深面面发发出出纤纤维维隔隔，形形成成3个个骨骨纤纤维维性性管管，由由内内侧侧外外侧通过：侧通过：胫胫骨骨前前肌肌腱腱及及其其腱腱鞘鞘、踇踇长长伸

7、伸肌肌腱腱及及其其腱腱鞘鞘、足足背背血血管管和和腓腓深深神神经；经；趾趾长长伸伸肌肌腱腱及及其其腱腱鞘；鞘；第三腓骨肌腱。第三腓骨肌腱。3)腓骨肌上、下支持带腓骨肌上、下支持带上上支支持持带带附附着着于于外外踝踝与与跟跟骨外侧面之间；骨外侧面之间；下下支支持持带带位位于于跟跟骨骨外外侧侧面面，是是伸伸肌肌下下支支持持带带向向下下后后方方的的延续。延续。两两支支持持带带的的深深面面有有腓腓骨骨长长、短肌腱及腓骨肌总腱鞘通过。短肌腱及腓骨肌总腱鞘通过。肌层：肌层：1)小小腿腿肌肌前前群群：前前骨骨筋膜鞘内，共筋膜鞘内，共3块：块：内内侧侧外外侧侧：胫胫骨骨前前肌肌、踇踇长长伸伸肌肌、趾趾长长伸伸肌

8、肌及及趾趾长长伸伸肌肌远远侧侧分出的第分出的第3腓骨肌。腓骨肌。腓腓骨骨长长肌肌、腓腓骨骨短短肌肌，位于外侧骨筋膜鞘内。位于外侧骨筋膜鞘内。腓腓骨骨长长肌肌腱腱和和胫胫骨骨前前肌肌腱腱在在足足底底共共同同形形成成“腱腱环环”，有有维维护护足足横横弓弓的作用。的作用。2)小腿肌外侧群小腿肌外侧群：3)足足背背肌肌：薄薄弱弱，短短伸伸肌肌、踇踇短短伸伸肌。肌。血管和神经血管和神经1)胫前动脉胫前动脉：腘腘肌肌下下缘缘处处发发自自腘腘动动脉脉，穿穿骨骨间间膜膜上上方方的的孔孔进进入入前前骨骨筋筋膜膜鞘鞘内内，贴贴骨骨间间膜膜行行于于胫胫骨骨前前肌肌与与趾趾长长伸伸肌肌之之间间，向向下下在在小小腿腿中

9、中部部则则位位于于胫胫骨骨前前肌肌与与踇踇长长伸伸肌肌之之间间，至至踝踝关关节节上上方方，行行于于踇踇长长伸伸肌肌深深面面，达踝关节前方改名为足背动脉。达踝关节前方改名为足背动脉。分分支支分分布布于于小小腿腿肌肌前前群群、膝膝关关节节及及踝关节。踝关节。体体表表投投影影：胫胫骨骨粗粗隆隆和和腓腓骨骨头头之之间间的中点与两踝之间的中点的连线。的中点与两踝之间的中点的连线。2)足背动脉足背动脉：踝踝关关节节前前方方续续接接胫胫前前动动脉脉，通通常常在在踇踇长长伸伸肌肌腱腱的的外外侧侧下下行行，经经踇踇短短伸伸肌肌深深面面，达达第第1跖跖骨骨间间隙隙的的近近侧侧端端分分为为足足底底深深动动脉脉和和第

10、第1跖背动脉。跖背动脉。体体表表投投影影：内内、外外踝踝连连线线中中点点至至第第1跖跖骨骨底之间的连线。底之间的连线。3)腓深神经腓深神经：腓腓总总神神经经在在腓腓骨骨颈颈的的外外侧侧分分出出后后，于于腓腓骨骨颈颈与与腓腓骨骨长长肌肌之之间间进进入入前前骨骨筋筋膜膜鞘鞘，穿穿过过趾趾长长伸伸肌肌后后，沿沿胫胫前前动动脉脉外外侧侧走走行行，继继而而跨跨过过动动脉脉前前方方向向下下至至踝踝关关节节前前方方、踇踇长长伸伸肌肌腱腱和和伸伸肌肌支支持持带带深深方方至至足背，伴足背动脉前行。足背，伴足背动脉前行。支配支配：分支至小腿前群各肌；：分支至小腿前群各肌；在足背分支至足背肌；在足背分支至足背肌；终

11、终支支在在第第1趾趾蹼蹼处处浅浅出出，分分为为两两条条趾趾背背神神经经，分分布布于于第第12趾趾背背相对缘的皮肤。相对缘的皮肤。4)腓浅神经腓浅神经：腓腓总总神神经经分分出出后后，下下行行于于腓腓骨骨长长、短短肌肌与与趾趾长长伸伸肌肌之之间间，发发出出肌肌支支：支支配配腓腓骨骨长长、短短肌肌，至至小小腿腿中中、下下1/3交交界界处处穿穿深深筋筋膜膜浅浅出出成成为为皮皮支支，分分布布于于小小腿腿前前外外侧侧下部、部分足背和趾背皮肤。下部、部分足背和趾背皮肤。小腿中小腿中1/3横断面横断面皮肤皮肤浅浅筋筋膜膜：大大隐隐静静脉脉、隐隐神神经经、小小隐隐静静脉脉及及位位于于其其两两侧侧的的腓肠内、外侧

12、皮神经。腓肠内、外侧皮神经。深深筋筋膜膜：胫胫骨骨、腓腓骨骨、骨骨间间膜膜、前前、后后肌肌间间隔隔共共同同围围成成前前、后后和和外外侧侧三三个个骨骨筋筋膜膜鞘鞘。后后骨骨筋筋膜膜鞘鞘又又被被小小腿腿后后筋筋膜膜隔分为浅、深后骨筋膜鞘。隔分为浅、深后骨筋膜鞘。前前骨骨筋筋膜膜鞘鞘：胫胫前前前前肌肌、趾趾长长伸伸肌肌、踇踇长长伸伸肌肌、胫胫前前动动脉、静脉、腓深神经。脉、静脉、腓深神经。外侧骨筋膜鞘外侧骨筋膜鞘：腓骨长肌、腓骨短肌、腓浅神经。：腓骨长肌、腓骨短肌、腓浅神经。后骨筋膜鞘后骨筋膜鞘：浅后骨筋膜鞘浅后骨筋膜鞘：腓肠肌、比目鱼肌：腓肠肌、比目鱼肌深深后后骨骨筋筋膜膜鞘鞘：胫胫骨骨后后肌肌、

13、趾趾长长屈屈肌肌、踇踇长长屈屈肌肌、胫后动脉、静脉、胫神经；腓动脉、静脉。胫后动脉、静脉、胫神经；腓动脉、静脉。四、临床要点四、临床要点1胫骨骨折胫骨骨折容易伤及胫前、后血管；容易伤及胫前、后血管；胫骨上胫骨上1/3段骨折时，远侧段可向上移位，压迫腘动段骨折时，远侧段可向上移位，压迫腘动脉，导致小腿缺血；脉，导致小腿缺血；胫骨上胫骨上1/3骨折时，由于损伤滋养血管，可致使骨折骨折时，由于损伤滋养血管，可致使骨折延迟愈合；延迟愈合；胫骨中、下胫骨中、下1/3交界处，骨干较细，较易骨折。交界处，骨干较细，较易骨折。2腓总神经损伤腓总神经损伤紧贴腓骨颈，位置表浅易受损伤；紧贴腓骨颈，位置表浅易受损伤

14、；损伤后行走时，呈损伤后行走时，呈“跨阈步态跨阈步态”；出现出现“马蹄内翻足马蹄内翻足”，小腿外侧面和足背的皮肤感，小腿外侧面和足背的皮肤感觉障碍。觉障碍。3小腿小腿“骨筋膜间室综合征骨筋膜间室综合征”小腿骨筋膜鞘几乎闭合而少弹性，当小腿严重挤压伤，小腿骨筋膜鞘几乎闭合而少弹性，当小腿严重挤压伤，血液积聚在小腿骨筋膜鞘内，鞘内压力急剧增高，阻碍血液积聚在小腿骨筋膜鞘内，鞘内压力急剧增高，阻碍肌肉的血液循环，发生缺血和水肿等恶性循环，从而导肌肉的血液循环，发生缺血和水肿等恶性循环，从而导致肌肉坏死，称之。应及早切开深筋膜，引流减压。致肌肉坏死，称之。应及早切开深筋膜，引流减压。4大隐静脉切开大隐静脉切开部位：内踝前方；部位：内踝前方；分离与之伴行的隐神经，否分离与之伴行的隐神经，否则病人则病人“足内侧缘疼痛足内侧缘疼痛”。5关于足背动脉关于足背动脉踇长伸肌腱的外侧可触及其搏动；踇长伸肌腱的外侧可触及其搏动；第第2趾游离移植再造拇指的手术中，足背动脉的行趾游离移植再造拇指的手术中，足背动脉的行程及其分支具有重要的临床意义；程及其分支具有重要的临床意义；足背静脉的缝合在断肢足背静脉的缝合在断肢(趾趾)再植中，对消除患肢再植中，对消除患肢(趾趾)水肿非常重要。水肿非常重要。