居民健康管理概念 社区卫生服务中心.ppt

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1、居民健康管理概念居民健康管理概念 北市社区卫生服务中心 社区健康管理社区健康管理一、建立和完善全科医疗的健康档案具有十分重要的意义和必要性1、系统完整的健康档案可为全科医生提供病人的基础资料。2、健康档案记录是连续而规范的，记录的形式和内容与以往病历有所不同。3、完整系统的健康档案记录是全科医师本身继续教育的一个重要资料。4、健康档案是全科医疗服务领域内重要的医疗法律文书。5、健康档案记录为预防医学的实施提供资料。6、健康档案是评价全科医生服务质量和医疗技术水平的工具之一。7、提供建立、家庭和社区健康档案，能够详细了解和掌握社区居民的健康状况、社区家庭问题和卫生资源。二、人群细分，确定重点人群

2、三、市场调查常用的方法1、个案调查 2、分层抽样调查四、把握调查时机1、年度：利用节假日、春节家人团聚调查。2、季度：一些疾病的发病率与季节有关。3、特殊意义的日子：如公众健康咨询日。4、就诊时：这是最容易进行调查的时候。5、遇到相关事件：与健康有关的事件。6、随时：随时咨询，主动提供有用的知识。五、确定优先解决的问题（优先解决五原则）1、普遍性：发生最多的问题。2、严重性：对居民健康影响很大的问题。3、紧迫性：必须处理的问题，防止严重问题。4、可干预性：通过一定措施或活动得到改善。5、效益性：在相对固定的资源条件下解决问题可以收到很大的社会效益和经济效益。社区人群健康筛查与疾病监测社区人群健

3、康筛查与疾病监测一、人群健康筛查1、筛查概念：通过快速的筛查试验和其他检查措施，在健康的人群中去发现那些未被识别的病人或有缺陷的人。2、筛查试验：阳性者或可疑阳性者应进一步诊断和进行必要的治疗。3、高危人群：高危人群是筛查工作的重点。4、筛查目的：早期发现、早期诊断、早期治疗。5、筛查 分类：群体、选择性、单项、多项。6、筛查工作标准 合适的疾病、合适的筛查试验、合适的筛查计划7、筛查效果评价 死亡率的比较 发病率的比较 生存率的比较 经济学评价二、疾病监测1、疾病监测的定义：又称流行病学监测，是长期地、连续地收集、核对、分析疾病的动态分布和影响因素的资料，并将信息及时上报和反馈，以便及时采取

4、干预措施，制订公共卫生活动计划，执行和评价公共卫生活动。2、疾病监测的几个基本概念被动监测、主动监测、监测的直接指标与间接指标静态人群和动态人群。3、疾病监测的内容资料收集、资料分析、信息反馈和利用（纵向横向）4、疾病监测的种类传染病监测、非传染病监测5、疾病监测系统 全国法定管理传染病报告系统以医院为基础的监测系统 以实验室为基础的监测系统6、疾病监测的目的了解疾病模式，确定主要公共卫生问题。发现异常情况，查明原因，及时采取关于措施。预测疾病流行，估计卫生服务需求。确定疾病的危险因素和高危人群。评价关于效果。社区卫生服务社区卫生服务一、社区及社区卫生服务的概念社区：是以地理和行政管理为依据划

5、分的局部区域。在功能上社区是有一群具有 强烈的归属感、认同感、凝聚力和文化氛围的居民组成的。社区五要素：人口、地域、生活服务设施、特定的文化背景和生活方式、一定的生活制度和管理机构。社区是社会的缩影，家庭是社区的基本单位。社区卫生服务：就是在政府领导、社区参与、上级卫生机构指导下，以基层卫生机构为主体，合理使用社区资源和适宜技术，以人的健康为中心、家庭为单位、社区为氛围、需求为导向，以妇女、儿童、老年人、慢性病人、残疾人为重点，以解决社区主要卫生问题、满足基本卫生服务需求为目的，融预防、医疗、保健、康复、健康教育、计划生育技术指导为一体的，有效、经济、方便、综合、连续的基层卫生服务。二、社区卫

6、生服务的特点 以健康为中心 以人群为对象 以家庭为单位 提供综合服务三、全科医学社区卫生服务是通过全科医学提供服务，核心是全科医生。特点：人格化服务 综合性服务 连续性服务 协调性服务 可及性服务 社区卫生服务的宣传与推广社区卫生服务的宣传与推广一、社区卫生工作的定位及模式社区卫生工作包括四个环节决策者 管理者 服务者 接受者二、应对社区居民基本卫生服务需求1、由过去在医院坐等病人变成主动服务2、由为个体服务到为全体居民服务3、由单纯诊治疾病到健康管理三、分析社区不同年龄患者的就医特点老年患者的特点 针对老年患者的处理中青年患者的特点 针对中青年患者的处理四、善于发现及评价不同人的需求不同人对

7、于服务要求不同。由于社区卫生服务的对象是人，社区医生在做社区卫生推广时，要善于发现和评价不同人的需求，要按需求的不同区分不同的市场。1、按年龄的不同 老年人、中年人、青年人、儿童2、按性别的不同 男性看重效果 女性看重经济3、按疾病的不同 急性病（效果）、慢性病（经济）4、按经济状况的不同 贫穷者（费用）、富裕者（时间）5、按教育程度的不同 程度高（问题多）程度低（执行难）五、分析大众传播及社会动员1、大众会传播什么？好的信息 坏的信息2、大众为什么会传播？受到触动，感受到变化和异常3、怎样利用大众传播？注意社区领袖和具有影响力的人六、改进社区卫生服务的形象布局社区卫生服务环境、工作场所的形象

8、、氛围。七、改进服务方式，提高服务质量1、规范常见病的处理 早、晚，急、慢2、改进服务，抓住市场 改进设备、设施 改进服务方式，从“方便管理”到“方便患者”我“舍”，你“得”。我“变”，你“便”。3、提高服务质量 合格服务 满意服务 感动服务4、根据需求定制服务全科医疗健康档案全科医疗健康档案一、新世纪卫生工作的目标 健康统一目的 根据民众需要/需求提供服务价值 优质，公平，相关，成本/效益目标 减少服务间的分离，创造统一/协调性技术需要 相关人群/组织模式/卫生信息管理合作伙伴 决策者/卫生管理者/卫生专业人员/医学学术机构/社区民众二、全科医生的工作重心1、以病人为中心的照顾2、以家庭为中

9、心的照顾3、以社区为基础的照顾4、以预防为导向的照顾5、团队合作那么，全科医生怎样才能做到群体个体兼顾，医疗预防兼顾，持续不断的管理呢？在这个过程我们需要一个工具，它就 是健康档案！三、健康档案的建立和管理1、健康档案的建立 利用各种各样的形式和方法吸引社区居民，趁机进行健康教育，建立健康档案。2、健康档案的管理统计、分类、使用、信息、保管四、全科医疗健康档案的机构全科医疗健康档案由家庭部分和个人部分两部分组成1、家庭健康档案 家庭健康档案位于健康档案的第一、二页，内容包括家庭成员基本资料和家庭主要问题目录两部分，其作用是提示社区医生应当如何进行健康管理。2、个人健康档案个人健康档案的记录方式

10、和意义 以问题为中心的个人健康问题记录 以预防为导向的周期性健康检查记录个人健康档案的机构和内容A、首页年龄、性别、受教育程度、职业、婚姻、种族、社会经济状况、联系方式、健康行为资料（吸烟、饮酒、饮食习惯，运动、就医行为）、健康状况。B、问题目录 主要问题目录 暂时性问题目录C、药物明细表 任何药物使用一个月以上，要进行登记，以提醒医生进行药物不良反应的随访和监测，老年人要尽量将药物种类调整在五种之内。D、接诊记录 按内容归为四类，可以用S.O.A.P四个大写字母代表。S：患者的主观资料 O：患者的客观资料 A：对健康问题的评估 P：对问题的处理计划E、慢性病随访监测记录表用于慢性病的规范化管

11、理（高血压、糖尿病）转诊记录、会诊记录、住院记录、预防记录、健康检查表、家庭健康资料。慢性病管理慢性病管理代谢综合征代谢综合征代谢综合征是高血压、血糖异常、血脂紊乱和肥胖症等多种疾病在人体内集结的一种状态，它的直接后果是导致严重的心血管事件的发生，并造成死亡。一、预防1、一级预防中等程度限制热量 控制肥胖，改善各种危险因素。中等程度增加运动量 降低心血管事件的发生。改变饮食组成成分 合理饮食2、二级预防调脂：饮食、运动、药物降压：控制在140/90mmHg以下，伴糖尿病，130/80mmHg改善胰岛素抵抗和降血糖 3、三级预防预防心血管病的发生和降低死亡率二、诊断肥胖、血脂异常、血压升高、空腹

12、血糖升高三、治疗1、饮食治疗 总热量控制2、运动治疗 减轻体重、改善代谢、改善心血管功能3、心理治疗 缓解消除心理压力4、药物治疗 降压、降糖、调脂、减肥四、并发症的治疗和康复五、随访 六、健康教育慢性病管理慢性病管理高血压高血压 原发性高血压是以血压增高为主要临床表现的综合征。通常简称高血压。高血压是多种心、脑血管疾病的重要病因和危险因素，影响重要器官如心、脑、肾的结构与功能，最终导致这些器官的功能衰竭，迄今仍是心血管疾病死亡的主要原因之一。目前，我国高血压患者已达2亿一、预防1、一级预防：以健康社会方式为主要内容2、二级预防：饮食、运动、精神、适当药物3、三级预防：有效平稳降压，延缓脏器损

13、害、防止并发症二、诊断1、分级高血压的分级 血压分级 收缩压mmHg 舒张压mmHg_ 正常血压 120 80 正常高值 120139 8089 高血压 140 90 1级高血压 140159 9099 2级高血压 160179 100109 3级高血压 180 110单纯收缩期高血压 140 90 2、诊断依据临床表现：早期：高血压可有头痛、头晕、耳鸣、心悸、注意力不集中、记忆力减退、手脚麻木、疲乏无力、易烦躁等症状。后期：常有心、脑、肾等靶器官受损的表现，体格检查：我们通常把体重指数（BMI)和腰围作为判断肥胖的标准。体重指数 体重除以身高的平方 正常体型：BMI18.524,超重：BMI

14、2428 肥胖：BMI28 腰围：男90cm(2.7尺），女80cm（2.4尺）辅助检查：血常规、尿常规、肾功能、血生化、心电图、X线检查 三、治疗1、非药物治疗减肥、平衡膳食、戒烟、限酒、减少脂肪摄入、保持乐观心态，提高应激能力。2、药物治疗原则 a、自最小有效剂量开始，b、推荐使用每日一次的长效制剂，c、单一药物疗效不佳时应尽早采用两种或两种以上的药物联合治疗，d、判断降压药物是否有效及是否需要更改治疗方案时，应充分考虑该药物达到最大疗效所需的时间，e、高血压一旦确诊后应坚持终身治疗。种类 利尿剂、-受体阻滞剂、-受体阻滞剂、钙拮抗剂、血管紧张素转换酶抑制剂等。3、个体化治疗 注重个体化治

15、疗原则 四、随诊 高血压是伴随一生是慢性疾病，应定期随诊。初始阶段1周一次，低中危稳定患者12个月一次，高危及极高危最好2周1个月一次。五、健康教育普通人群教育，高危人群教育，患者教育。慢性病管理慢性病管理糖尿病糖尿病 糖尿病是一种常见的内分泌代谢病，是人体内葡萄糖、蛋白质及脂肪代谢紊乱的慢性病，其特点是血糖中含糖量过高，并出现尿糖。早期无临床症状，血糖过高则产生“三多一少”，即多饮、多食、多尿，消瘦乏力，精神不振等，甚至发生酮症酸中毒和高渗性昏迷及各种感染而危及生命，久则产生心脑血管、肾脏、神经、视网膜、肝脏等并发症。一、预防一级预防 预防糖尿病的发生二级预防 筛出糖尿病并早期干预治疗三级预

16、防 预防糖尿病的并发症二、诊断1、糖尿病的症状 三多一少 并发症表现（痛、麻、肿、痒）2、中国糖尿病防治指南诊断标准中国糖尿病防治指南诊断标准 检查标准 血糖值 空腹血浆葡萄糖 7.0mmol/L 口服葡萄糖耐量试验中，2PG水平 11.1mmol/L_以上2条满足其中1条即可确诊。1型、2型糖尿病是确诊血糖值一致。儿童的糖尿病诊断标准与成人一致。3、糖尿病的病因分型1型糖尿病：遗传、感染引发免疫功能紊乱，导致胰岛B细胞的损伤和破坏，2型糖尿病：不能产生或有效利用胰岛素（胰岛素抵抗）。三、治疗1、糖尿病的非药物治疗饮食控制：25%30%脂肪、5565%碳水化合物、15%蛋白质。限制饮酒：肥胖、

17、高血压和高甘油三脂血症的患者。运 动：每天餐后30分钟至1小时，有氧运动。心理调节2、糖尿病的药物治疗（1）、常用口服药 胰岛素分泌剂、双胍类药物、格列酮类药物。（2）、胰岛素的适应症1型糖尿病、2型糖尿病服药不能达标，患病6年后可联合。四、并发症的治疗与康复1、急性并发症的处理：低血糖（吃糖、注射）2、慢性并发症的处理：原则：早期诊断、全面治疗糖尿病心脏病变、糖尿病脑血管病变、糖尿病视网膜病变、糖尿病肾病、糖尿病神经病变、糖尿病勃起功能障碍。五、随访六、特殊人群及生育保健糖尿病与妊娠（禁口服降糖药）、老年糖尿病（不宜过低）、七、糖尿病的健康教育内容：什么是糖尿病、症状、预防、血糖、血压、血脂

18、、体重达标的标准形式：健康教育讲座、宣传栏、公众咨询日、媒体等。档案管理：建立档案并定期进行随访，详细记录。慢性病管理慢性病管理脑卒中脑卒中 脑卒中，又称中风或脑血管意外，是一组突然起病，以局灶性神经功能缺失为共同特征的急性脑血管疾病。脑血管疾病是中、老年人致残的一个主要原因。一、诊断1、定义 脑卒中，指因脑血管阻塞或破裂引起的脑血流循环障碍和脑组织功能或结构损害的疾病。缺血性脑卒中（脑梗死）占60%70%出血性脑卒中（脑溢血）占30%40%2、发病机制 栓子学说 血流动力学异常学说3、临床表现脑梗死的先兆症状：多在安静休息时发病，有的病人一觉醒来发现口眼歪斜，半身不遂，流口水，肢体麻木，说话

19、不清脑梗死的临床表现：突然起病，头痛、眩晕、耳鸣、半身不遂、严重者很快昏迷不醒。4、体征局灶神经系统症状：认知功能障碍（失语），肢体无力麻木或动作不配合，面部肌肉无力麻木（口角下垂、流涎），脑神经麻痹等。全脑症状和体征：头痛、恶心、呕吐、晕厥、昏迷，血压升 高和生命体征异常。5、辅助检查 头颅CT 其它检查6、诊断标准脑血栓形成 的诊断标准 脑栓塞的诊断标准 脑梗死诊断 定位诊断、定性诊断、病因诊断、发病机制诊断7、鉴别诊断部分性癫痫、有先兆的偏头痛、眩晕症、昏厥、颅内占位病变、眼科疾病、短暂性全脑遗忘症、精神因素。二、治疗1、脑梗死的治疗原则 对大面积梗死应及时运用脱水剂，以清除脑水肿。对一

20、般梗死灶则宜应用抗血小板聚集药，拮抗剂，血管扩张剂，以防止再形成新的梗死及加强侧枝循环，以利于病灶的修复。急性期后应尽早开始神经功能的锻炼，降低致残率。2、脑梗死的治疗方法急性期的治疗：患者平卧有助于脑灌注，尤其是基底或颈内动脉等大血管闭塞者；维持呼吸道通畅，鼻导管吸氧；避免高血糖；控制体温在正常水平，体温升高应给予物理和药物降温；不能经口喂食者给予鼻饲，以维持机体营养需要和避免吸入性肺炎；维持水电解质平衡；维持血压，不要过度降压；降颅内压治疗；昏迷病人注意保持呼吸道通畅及时吸痰，预防肺炎和褥疮的发生。并发症的防治:深静脉血栓形成、呼吸道感染、癫痫、应激性溃疡、精神症状康复治疗（神经系统症状停

21、止停止进展48小时后可开始康复治疗）。脱水剂、抗血小板聚集药、钙拮抗剂、血管扩张剂、溶栓疗法、抗凝治疗、高压氧治疗。恢复期治疗：加强功能锻炼，进行康复治疗。三、预防1、一级预防 健康教育 行为干预 防治高血压、预防心源性脑卒中、防治糖尿病、防治高脂血症、合理膳食、减少钠盐摄入、适当运动、控制体重、戒烟酒。2、二级预防 又称“三早预防”，即早发现、早诊断、早治疗。3、三级预防 减少并发症，防止再复发四、随访 社区医生应该进行长期计划，建立患者的档案，与患者建立稳定的、可及的联系，密切随访，以监控疾病的进展。五、健康教育 了解脑卒中的病因和危险因素，定期体检，改变不良的生活方式。慢性病管理慢性病管

22、理冠状动脉粥样硬化性心脏病冠状动脉粥样硬化性心脏病 冠状动脉粥样硬化性心脏病简称冠心病，又称缺血性心脏病。是由冠状动脉器质性（动脉粥样硬化或动力性血管痉挛）狭窄或阻塞引起的心肌缺血缺氧（心绞痛）或心肌坏死（心肌梗死）的心脏病。一、诊断1、心绞痛 A、病因：劳累、情绪激动、饱食、受寒、阴雨天气、急性循环衰竭等为本病常见的诱因。冠状动脉粥样硬化、主动脉瓣狭窄或关闭不全、梅毒性主动脉炎、肥厚型原发性心脏病、先天性冠状动脉畸形、风湿性冠状动脉炎等可引起本病。B、临床表现 典型心绞痛发作是突然发生的位于胸骨体上段或中断之后的压榨性、闷胀性或窒息性疼痛，亦可波及大部分心前区，可放射至左肩、左上肢前内侧，达

23、环指和小指，偶可伴有濒死的恐惧感觉，往往迫使病人立即停止活动，重者出汗。疼痛历时15分钟，很少超过15分钟，休息或含有硝酸甘油片，在12分钟内（很少超过5分钟）消失。常在体力劳动、情绪激动、受寒、饱食、吸烟时发生，贫血、心动过速或休克也可诱发。不典型的心绞痛，疼痛可位于胸骨下段、左心前区或上腹部，放射至颈、下颌、左肩胛部或右前胸，疼痛可很快或仅有左前胸不适发闷感。C、辅助检查 心电图、核素心肌显像、冠状动脉造影、心肌酶学检查。D、诊断标准 诊断应根据综合病史、典型的发作特点和体征、心电图及负荷试验、心肌核素扫描、冠脉造影几个方面，并注意有无危险因素。E、鉴别诊断急性心肌梗塞、其它疾病引起的心绞

24、痛、慢性左心功能不全、肋间神经痛及肋软骨炎、颈椎病、心脏神经症、反流性食管炎及胆道疾病。2、心肌梗死A、概述 心肌梗死是在冠状动脉粥样硬化基础上，血管内血栓形成或冠状动脉持续性痉挛，造成血管内闭塞，使部分心肌发生严重缺血、坏死而产生的一系列严重的临床症状。B、临床表现疼痛、胃肠道症状、全身症状、心律失常、低血压和休克、心力衰竭。C、体征 心脏浊音界可轻度至中度增大，心率增快或减慢，心尖区第一心音减弱，可出现第三或第四心音及奔马率。D、实验室检查白细胞计数、红细胞沉降率、血清酶测定、肌红蛋白测定、E、心电图 坏死区的波形，向坏死心肌的导联出现深而宽的Q波。损伤区的波形，面向坏死区周围的导联显示抬

25、高的ST段。缺血区的波形，面向损伤区外围的导联显示T波倒置。F、鉴别诊断心绞痛、急性心包炎、急性肺动脉栓塞、急腹症、主动脉夹层。二、治疗1、心绞痛药物治疗 硝酸酯制剂、-受体阻滞剂、钙离子拮抗剂、抗血小板聚集药、抗凝药、调脂药物、冠状动脉扩张剂、中医中药。外科治疗 手术治疗 介入治疗2、心肌梗死预防冠心病、积极而及时的治疗先兆症状、急性期的治疗。三、并发症 乳头肌功能失调或断裂、心脏破裂、室壁膨胀瘤、栓塞心肌梗死后综合症、其它。四、随访 病情稳定每月随访一次，不稳定者视病情缩短。五、健康教育1、目的和意义 了解冠心病的基本知识，积极消除危险因素，规律按时服药，减少冠心病的发生和死亡，提高生活质

26、量。2、内容 饮食上注意低盐、低脂、低胆固醇，多食富含维生素C的食物。调整不良的生活方式，不吸烟、少饮酒、咖啡及浓茶生活规律、注意防寒保暖，避免剧烈运动。六、预防1、一级预防 病因的预防（危险因素）性别、年龄、血脂异常、高血压、糖尿病、吸烟、肥胖。2、二级预防 控制血脂 控制血糖慢性病管理慢性病管理慢性阻塞性肺疾病慢性阻塞性肺疾病 慢性阻塞性肺疾病简称慢阻肺（COPD），传统的慢阻肺包括了慢性支气管炎、阻塞性肺气肿和部分气道阻塞不可逆的支气管哮喘病人，是此三种慢性呼吸系统基本的综合与重叠。但新的进展认为慢阻肺定义为一种可以预防和治疗的慢性气道炎症性疾病，疾病发展过程伴有不完全可逆的气流受限。严

27、重时会演变成肺心病。一、预防1、一级预防：人群预防，重点是生活方式的调整，环境卫生的改善。2、二级预防 针对高危人群进行早期发现和早期治疗。3、三级预防 患病后预防 主要针对慢阻肺可能出现的各种并发症进行预防。二、诊断1、症状咳嗽、咳痰、呼吸困难、发绀、头痛、嗜睡的呼衰症状。2、体征 桶状胸、呼吸活动度下降、三凹征。触诊语颤减弱或消失。叩诊呈过清音，并发感染可有湿罗音。3、辅助检查肺功能检查是COPD诊断与评估的金标准；支气管扩张剂可逆性试验；糖皮质激素可逆性试验；血气分析；胸部X线；胸部CT4、诊断标准 根据慢性支气管炎的病史及肺气肿临床特征和胸部X线表现及肺功能的检查一般可明确诊断。5、鉴

28、别诊断 哮喘、充血性心力衰竭、支气管扩张、结核、阻塞性细支气管炎、弥漫性泛细支气管炎。三、治疗 COPD治疗包括早期干预、稳定期治疗、急性加重期治疗与呼吸衰竭抢救。1、长期氧疗2、药物治疗 支气管扩张剂、抗胆碱能药、2-受体激动剂、茶碱类、糖皮质激素、其它药物、手术治疗。四、随访1、随访内容 观察病情变化，注意化验血、尿、便常规，肝肾功能和X线检查。2、随访时间 早期、急性期患者每月或隔月随访一次，缓解期半年随访一次五、健康教育内容：了解疾病及各种治疗及药物的副作用，规范治疗戒烟：目前为止，吸烟仍被认为是导致COPD的主要诱因六、并发症的治疗及康复1、并发症：自发性气胸、慢性呼吸衰竭、肺心病2

29、、康复治疗：氧疗、体育锻炼、呼吸锻炼、营养治疗医疗卫生体制改革的背景与方向医疗卫生体制改革的背景与方向一、我国卫生工作所取得的成绩 自1949年新中国成立以来，在50多年的时间里，我国卫生工作取得了举世瞩目的成绩。新中国成立后，迅速地消灭性病、传染病的传播，三级卫生保健网络的建立，使包括农村在内的广大人民享受到基本的医疗保障，从人均寿命、婴儿死亡率、孕产妇死亡率、传染病发病率等国际公认的评价卫生水平的指标来看，我国以较小的卫生投入取得了巨大的社会效果，卫生工作成绩斐然。二、转型期我国卫生工作的主要矛盾1、医疗费用增长过快，个人负担加重 有统计资料显示，从1990-2004年，全国医疗总费用从7

30、64.4亿元上涨到7553亿元，上涨10倍。每次平均门诊费用从10.9元上涨到118元，每次平均住院费用从473.3上涨到4284.8元。医疗费用增长过快已经是人民群众一个沉重的负担。特别是在农村，由于没有基本的医疗保障，因病致贫、因病返贫现象屡见不鲜。2、卫生服务需求的多元化要求现有的卫生服务模式改革 随着经济的发展，人群收入逐渐拉开，对卫生服务的需求呈现多元化趋势。卫生需求多元化与目前卫生服务提供模式单一这一矛盾难以根本解决，国家对卫生资源的投入更多的应该放在广大人民群众的基本医疗需求上。医疗体制改革中，将医院划分为盈利性和非盈利性医院就是对医疗机构发展方向，承担的社会责任做出的界定。3、

31、疾病谱和死亡谱的变化使医疗服务面临双重压力 20世纪中期以前，影响人类健康的主要疾病是各种传染病，随着社会经济的发展，心脑血管疾病、恶性肿瘤等现代生活方式所致的慢性非传染性疾病成为人类健康最大的威胁。而与此同时，传染病流行又呈加剧趋势，对于传染病的防治通过疫苗接种大都可以控制，而对于慢性非传染性疾病，更多的需要进行生活方式、各种方式的干预，长期的健康知识的普及，引导健康生活方式等措施来解决。4、老年化社会对医疗服务的需求 2000年，我国60岁以上的老年人口比例达到了 10.2%，而且。老年人口以3.2%的速度在增长，估计到2050年，我国老年人口将达到4亿，占总人口比例的25%。老年人大都行

32、动不便，经济上也并不宽裕，在目前的医疗体制下，老年人口医疗问题更加突出。作为社会主义国家，我国医疗卫生服务对象是全体人民，所以，积极发展全科医疗，加强基层卫生资源建设，卫生工作重点向基层、向预防倾斜将是新一轮卫生改革的特色和 方向。我国社区卫生服务发展历程与特点我国社区卫生服务发展历程与特点一、我国社区卫生服务的简要回顾 新中国成立前，我国是一个缺医少药的国家，在基层、社区服务的主要是师承传授的中医，而且主要分布在城市。新中国成立后，建立了三级卫生服务网络，使广大人民群众享受到了基本卫生服务。但此后我国的卫生工作将更多的注意力放在城镇大医院的建设上，忽视了全科医生、基层卫生设施的发展。改革开放

33、后，原有的三级卫生网络中的村、乡镇两级基本解体，卫生资源配置绝大多数集中到县（区）级以上医院，与人民群众需求严重偏离。二、我国社区卫生服务的发展 80年代，西方全科医学概念传人我国，1997年1月正式提出积极发展社区卫生服务。1、试点阶段 199720062、框架建设 200020053、完善阶段 20052010三、我国社区卫生服务的特点1、起步晚2、服务机构不同3、服务人员素质不同4、在医疗保险中作用不同我国社区卫生服务现状我国社区卫生服务现状一、我国社区卫生服务网络基本形成 经过近10年、两个阶段的建设，我国社区卫生服务网络基本形成，城市覆盖率达95%。到2005年底我国已经建立起346

34、0个社区卫生服务中心，11816个社区卫生服务站，初步形成了一定的网络覆盖。目前，社区卫生服务中心约占整个社会卫生服务的23%，社区卫生服务站占77%，二者比例约为1:4，初步达到当初设想的要求。二、社区卫生服务人员素质有待提高 我国社区卫生服务绝大多数是从基层卫生机构转型而来，或者吸纳社会卫生资源参与到社区卫生服务中来，人员素质参差不齐，有待于进一步提高。三、社区卫生服务功能初步具备 社区卫生服务功能多样化，有95%以上的社区卫生机构能免费发放宣传品，定期开展健康教育讲座，同时，开展计划免疫、妇幼保健工作。四、我国社区卫生服务存在的问题1、卫生资源重心偏上，双向转诊机制还未实现2、政府支持力

35、度不够，社区卫生服务可持续性不足3、全科医学教育制度尚未建立4、社区卫生服务急需与城镇职工基本医疗保险接轨5、社区卫生服务的理念需要真正落实我国医疗保健体制的发展趋势我国医疗保健体制的发展趋势一、医疗卫生服务的现状1、医疗资源分布不协调、不平衡2、看病贵、看病难的问题没有改变二、医疗卫生服务面临的严峻挑战1、滥用药物2、滥用高技术设备3、慢性病快速增长，医疗费用上涨迅速4、医生形象不佳，医患关系紧张三、医疗卫生服务的发展趋势 大力发展初级卫生保健工作，发展社区卫生服务是今后卫生服务的趋势。1、初级卫生保健目标 优质、公平、相关性、经济有效、稳步持续发展。2、发展社区卫生服务 社区卫生服务是第一

36、线的卫生保健，80%以上的常见病、多发病可以在社区解决。社区卫生服务体现社会公平、经济实惠、人们需求等。总之，各项卫生保健工作落实到社区，条条道路通社区，是我国新世纪卫生改革和发展的必然趋势。推进初级卫生保健，坚持社区卫生服务正确方向推进初级卫生保健，坚持社区卫生服务正确方向一、初级卫生保健是社区卫生服务的工作核心 初级卫生保健是全体人民享有的疾病卫生服务，它是体现社会卫生资源公平的一个底线，而卫生公平又是社会公平的重要内容之一。二、社区卫生发展的基本原则1、坚持社区卫生服务的公益性质，注意卫生工作的公平、效益和可及性。2、坚持政府主导，鼓励全社会参与，多渠道发展社区卫生 服务。3、坚持区域卫

37、生规划，立足调整现有的卫生资源，建全社 区卫生服务网络。4、坚持公共卫生与基础和基本医疗并重，中西医并重，防 治结合。三、坚持社区卫生服务的正确方向1、坚持公益性原则，完善服务功能2、坚持政府主导，全社会参与3、建立社区-医院双向合理分工协作关系4、加强社区卫生服务队伍建设5、加大经费投入，完善社区卫生服务机制6、发展中医药优势7、发挥社区卫生工作在社保中的作用8、加强监管新世纪医学发展的趋势新世纪医学发展的趋势一、人类生命及其研究 医学不同于生命医学或生物医学，它只代表了现代医学的重要科学基础，却不能包含医学的全部内涵。医学应该是“人”的科学，其目的是保护与提升人类的健康和生命质量。其手段是

38、自然科学的，又有相关的人文、社会方法参与，医学毕竟是为了人而存在的，必须要对人有益，这才是医学的根本任务和核心所在。二、临床诊疗模式 以病人为中心，不是以疾病为中心的临床诊疗模式。三、全科医生的应诊任务体现新模式1、确认并处理现存问题2、处理慢性活动性问题3、根据需要提供预防性照顾4、改善病人的就医遵医行为社区卫生服务伦理规范社区卫生服务伦理规范 全科医生和病人是一种长期的合作关系，其亲密程度远远超过了专科医生和病人的亲密程度。要想持续地维护和 发展这种亲密关系，全科医生要掌握医学伦理学的知识，以指导日常的行医行为和 决策。医学伦理学的基本原则有利原则、尊重原则、知情同意原则、公正原则、保密原

39、则。一、有利原则1、确有助益 2、不伤害二、尊重原则1、尊重病人在道德、法律上接受服务的权利2、尊重病人在医疗中的自主权三、知情同意原则 知情同意四个要素 信息的告知、信息的理解、同意的能力、自由表示的同意。告知信息的六个方面 病人情况的性质、建议疗法的描述、建议疗法的益处、建议疗法的风险、替代疗法、建议疗法的花费。四、公正原则 形式上的公正原则、实质上的公正原则五、保密原则 是指医务人员要为患者保密，未经患者允许不得泄露其相关的任何信息例外情况例外情况1、法律的要求，如果病人涉嫌违法行为，当公安机关来调 查时，医生要提供相关信息。2、当坚持保密对他人的伤害大于医生对患者本人所负的责 任时，应

40、该放弃保密原则。保护患者的隐私隐私 是指不容许他人随意入侵的领域。隐私权 是指对自己身体、精神享有独处的权利。老年人健康管理方法及适宜技术老年人健康管理方法及适宜技术一、老年保健的目标 最大限度的保持老年期活跃而具有独立活动能力，延长老年期的健康时段，延长独立自理生活的时间，缩短老年期中的丧失功能、生活依赖他人的时段。二、老年保健的原则1、预防为主的原则 一级预防 健康宣传 二级预防 控制疾病 三级预防 康复医疗2、全面性的原则 引起老年致残以及生活不能自理的原因很多，因此，在老年人保健时要考虑这些因素：老年人的身体状况、心理状况、家庭关系以及社会因素对老年的影响。3、个体化的原则 老年人群由于他们各自的经历、身体状况、心理素质、适应能力以及家庭情况不同，所以个体化非常明显，因此，对老年人的保健需要个别指导。三、日常生活中的保健指导1、生活规律 不抽烟，少饮酒，合理饮茶；重睡眠，防过劳，起居有常。2、情绪乐观 维护和增进心理健康。正确评价自身健康状况、正确认识自己，把握心理平衡。3、坚持活动 持之以恒、适当强度、循序渐进、检查效果。4、合理营养 提倡杂粮混食、低脂肪、高维生素、适量蛋白质。总之，合理安排生活是老年人延年益寿的最好办法，也是保健的关键。