脊柱结核1教学文案.ppt

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1、脊柱结核1病因病因n腰椎结核和其他部位结核一样大多是由肺结核引起，结核菌随血液流传到骨组织，大多数结核菌被消灭，腰椎结核的病因只有少数结核菌逃避抗体结核药物，隐藏在身体内，当身体免疫力下降时定植感染，造成骨质破换发展成为骨结核。n结核菌喜欢生长在血液丰富的地方，记住椎体以松质骨为主，它的滋养动脉为终末动脉，静脉血流到这里的速度缓慢，结核杆菌容易停留在椎体部位。而腰椎的活动度在整个脊柱中最大，因此在骨关节结核中，以腰椎的发病率最高。临床表现及特点l1.一般症状一般症状 起病缓慢，有低热、疲倦、消瘦、盗汗、食欲不振与贫血等症状。儿童常有夜啼、呆滞或性情急躁等。l2.疼痛 疼痛是最常见、最先出现的症

2、状，性质多为钝痛或酸痛，伴有压痛及扣痛，在劳累、咳嗽、睡前疼痛加重。早期疼痛不会影响睡眠；病程长者夜间也会疼痛。临床表现及特点l腰椎结核的特点腰椎结核的特点 腰椎结核患者在站立与行走时，往往用双手托住腰部，头及躯干向后倾斜，使重点后移，尽量减轻体重对病变椎体的压力。患者从地上拾物时，不能弯腰，需挺腰屈膝屈髋下蹲才能取物，称拾物试验阳性 拾物试验拾物试验治疗方案治疗方案1.非手术治疗：抗结核药物疗法非手术治疗：抗结核药物疗法2.手术治疗：手术治疗：切开排脓切开排脓 病灶清除术病灶清除术 矫形矫形手术手术辅助检查检查检查（1）x线检查线检查（2）CT检查检查（3）磁共振成像磁共振成像（具有早期诊断

3、的价值）（具有早期诊断的价值）病史汇报病史汇报姓名：古德友住院号：姓名：古德友住院号：275616床号：床号：18入院时间入院时间:2016-05-18 09:50主诉主诉:反复腰痛伴双下肢疼痛麻木反复腰痛伴双下肢疼痛麻木5+月，加重月，加重2天天现病史现病史:入院入院5+月前，患者无明显诱因出现腰背痛，伴左下肢胀痛麻月前，患者无明显诱因出现腰背痛，伴左下肢胀痛麻木，后逐渐出现右下肢肿痛麻木，劳累及行走后加重，休息后缓木，后逐渐出现右下肢肿痛麻木，劳累及行走后加重，休息后缓解。无畏寒发热、潮热盗汗等症。上述症状反复发作。解。无畏寒发热、潮热盗汗等症。上述症状反复发作。2天前，天前，患者自觉上述

4、症状加重，突感双下肢乏力，不能站立，无意识障患者自觉上述症状加重，突感双下肢乏力，不能站立，无意识障碍，无头晕、头痛，无恶心、呕吐，无大小便失禁。患者遂于宜碍，无头晕、头痛，无恶心、呕吐，无大小便失禁。患者遂于宜宾县骨科医院就诊，行宾县骨科医院就诊，行CT检查示检查示L5椎骨质破坏。现为进一步诊治椎骨质破坏。现为进一步诊治来我院，门诊以来我院，门诊以“L5破坏待诊破坏待诊”收入院。自患病以来，患者一般收入院。自患病以来，患者一般情况精神可，饮食睡眠尚可，大小便可自解，体重无明显下降。情况精神可，饮食睡眠尚可，大小便可自解，体重无明显下降。入院体征入院体征 体温体温:36 脉搏脉搏:73次次/分

5、分 呼吸呼吸:20次次/分分 血压血压:117/46mmHg 血氧饱和度：血氧饱和度：95%血糖：血糖：8.8mmol/L 主要体征l脊柱未见明显畸形，腰背部活动明显受限，拾物试验阳性。L3-S1棘突压痛，叩痛，无椎旁压痛，不伴下肢放射痛。双下肢发育正常。右托马斯征（-）、右直腿抬高试验加强试验阴性，右侧4字实验（-），右侧股神经牵拉试验（-），右侧梨状肌紧张试验（-）。右下肢肌力4级；左托马斯征（-）、左直腿抬高试验加强实验阴性，左侧股神经牵拉试验（-），左侧梨状肌紧张试验（-）。左侧4字试验（-），左下肢肌力4级。右小腿、右足背外侧感觉较左侧减退。双下肢足背动脉能扪及搏动感；马鞍区感觉无减

6、退，生理反射存在，病理征未引出；双上肢肌力5级。核磁共振核磁共振辅助检查n磁共振示：1、上述L4、5椎体及椎间盘形态及异常信号，椎旁及椎后小关节区软组织稍肿胀，考虑为感染性病变（结核？）可能，肿瘤或其他待排，请结合临床。2、腰椎退行性变，L3椎体下缘许莫氏结节形成；骶1椎体后缘终板炎（型）。3、L1-3、L5-S1椎间盘变性；L5-S1椎间盘膨出并向后轻度突出。4、腰背皮下筋膜肿胀。初步诊断lL4-L5椎体结核椎体结核 治疗计划l治疗：完善腰椎正侧位、双髋正位、椎体平扫成像、MRI、全身骨显像等检查，予以灯盏花素活血化瘀、注射用七叶皂苷钠消肿止痛治疗，予以异烟肼+利福喷丁+吡嗪酰胺+乙胺丁醇抗

7、结核治疗，密切观察患者病情变化。汇报病史l患者完善术前检查后患者完善术前检查后 于于2016-06-08在全身麻醉下行后在全身麻醉下行后路路L4-5椎体结核病灶清除，取自体髂骨植骨，钉棒系椎体结核病灶清除，取自体髂骨植骨，钉棒系统内固定术统内固定术l术后转入术后转入PACU复苏，于复苏，于14:50返回病房。返回病房。l术后处理：术后处理：1、密切监测生命体征、双下肢肢端及血浆引流情况。、密切监测生命体征、双下肢肢端及血浆引流情况。2、行止痛、消肿、预防感染及抗结核等对症治疗。、行止痛、消肿、预防感染及抗结核等对症治疗。3、予鼻导管吸氧、予鼻导管吸氧2L/分、留置尿管及口腔护理肢体气压分、留置

8、尿管及口腔护理肢体气压治疗。治疗。l术后第一天血浆引流量为术后第一天血浆引流量为110ml，诉伤口疼痛其余无特，诉伤口疼痛其余无特殊不适殊不适，伤口敷料整洁、干燥，伤口未见渗血渗液伤口敷料整洁、干燥，伤口未见渗血渗液,血血浆引流管引流通畅，第一日引流出血性液体浆引流管引流通畅，第一日引流出血性液体110ml，四，四肢肢端感觉血供活动正常。治疗上予以给予控制止痛、肢肢端感觉血供活动正常。治疗上予以给予控制止痛、抗感染、消肿、抗结核等对症支持治疗。密切观察病情抗感染、消肿、抗结核等对症支持治疗。密切观察病情变化。变化。l 患者术后第患者术后第2天，一般情况好，精神、食欲佳，大小便天，一般情况好，精

9、神、食欲佳，大小便正常，自诉右侧髂部切口及腰部切口轻微疼痛，可忍受，正常，自诉右侧髂部切口及腰部切口轻微疼痛，可忍受，无胃部不适，查体：生命体征平稳，心肺腹部无异常，无胃部不适，查体：生命体征平稳，心肺腹部无异常，腰部及右侧髂部切口敷料清洁干燥，双下肢肢端感觉、腰部及右侧髂部切口敷料清洁干燥，双下肢肢端感觉、运动及血供良好，血浆引流管引流量约运动及血供良好，血浆引流管引流量约60ml，行伤口，行伤口换药见右髂部及腰背部伤口无红肿，无渗血，渗液，观换药见右髂部及腰背部伤口无红肿，无渗血，渗液，观察病情变化察病情变化.n患者术后第3天,一般情况可,精神、食欲佳，大小便正常，自诉右髂部伤口轻微疼痛，

10、腰背部伤口无明显疼痛，查体：生命体征平稳，心肺腹部无异常，右髂部伤口及腰背部伤口敷料清洁干燥，双下肢感觉、运动及血供良好，血浆引流管引流量约50ml。今日拔除血浆引流管今日拔除血浆引流管行伤口换药见伤口无红肿，无渗血、渗液，目前伤口无感染征象，停用头孢他啶抗感染治疗，余治疗不变，观察病情变化。术前护理措施l1、心里护理 （1）解释手术的必要性，手术方式，注 意事项。（2）针对个体情况对患者进行针对性的心里护理。鼓励患者表达自身感受。教会患者自我放松的方式。鼓励患者家属和朋友给予患者关心和支持。2、加强患者及家属的健康教育，协助并教会患者床上大小便。根据病情行相关的主动及被动的功能锻炼。（严禁烟

11、酒）术前护理措施l3、手术前常规检查：术前进行抗生素皮试，术晨遵医嘱带入术中用药。协助完善相关检查：心电图，CT，MRI，凝血常规检查等。术晨更换清洁病员服。术晨建立静脉通道。术晨与手术人员进行患者，药物核对后，将患者送入手术室。术后护理措施l 1、常规护理 （1）全麻术后护理常规：了解麻醉方法和手术方式、术中情况、切口和引流情况。予患者持续低流量 吸氧，予患者持续心电监护仪，床档保护，防患 者坠床，严密监测生命体征。（2）各种管道观察及护理：输液管应保持通畅，留置 针妥善固定，注意观察穿刺部位皮肤情况，尿管 应按照尿管护理常规进行护理，一般术后第二日 可拔出尿管，拔管后应注意患者进行排尿情况

12、。（3）伤口观察及护理：观察伤口有无渗血、渗液，如 有异常情况应及时通知医生。术后护理措施（4）疼痛护理：评估患者疼痛情况，给予口服镇痛药，帕瑞昔布、西乐葆等常规镇痛药物，遵医嘱予镇痛药物镇痛治疗，给予患者提供安静舒适的环境。（5）体温的观察：定时测量患者体温，一般每4h一次，如果患者体温大于38.5，应该采取有效的降温措施高温者由于新陈代谢曾快，消耗多、进食量少、直至虚弱，需绝对卧床休息。鼓励患者多饮水或果汁等，及时补充液体，维持电解质的平衡，出汗多的患者，应该勤擦洗，勤更衣、勤更换床单、被褥，保持患者的舒适和清洁，防止受凉。术后护理措施l 2、引流管的护理 （1）通畅：定时挤捏管道。（2）

13、固定：妥善固定引流管，指导患者翻身时防止引流管受压、脱出、折叠。（3）观察：观察引流液的性状、颜色、量，若术后24h仍有较多新鲜血液流出，应通 知医生，给予止血等药物进行治疗，必要时再次手术止血。术后护理措施l3、健康宣教 （1）正确用药：指导患者抗结核药物准时、定时、正确 的使用，指导患者肌肉注射抗结核药物的正确注射方 法，肌肉注射的位置应经常更换，注射速度应该慢，以免局部产生硬结，使用结核药物期间注意观察患者 有无听神经的损害的症状，应定期检查肝功能，可加 服维生素B6。（2）饮食与营养：予高蛋白，高热量，高维生素膳食，每 日摄入热量应在2000-3000kcal左右，每日每千克体重 应给予蛋白质1.5-2.0g。肝功能和消化能力差的患者，应 控制脂肪的摄入量，以减少胃肠以及肝脏的负担。术后护理措施 （3）心理护理：向患者介绍疾病的病程、疗效及注意事项，让患者掌握正确服用抗结核的药物的重要性，预防术后 的复发，鼓励患者表达自身感受，教会患者自我放松的 方法应针对个体情况进行针对性的心理护理，鼓励患者 家属和朋友给予患者关心和支持，使患者树立战胜疾病 的信心。谢谢！此课件下载可自行编辑修改，仅供参考！此课件下载可自行编辑修改，仅供参考！感谢您的支持，我们努力做得更好！谢谢感谢您的支持，我们努力做得更好！谢谢