腹外疝病人的护理-(3)资料讲解.ppt

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1、腹外疝病人的护理-(3)第1节概述n n三、病理解剖三、病理解剖典型的腹外疝是由疝环、典型的腹外疝是由疝环、疝囊、疝内容物和疝外被盖疝囊、疝内容物和疝外被盖组成。组成。n n1.1.疝门也称疝环，是疝突出疝门也称疝环，是疝突出体表的门户，为腹壁薄弱或体表的门户，为腹壁薄弱或缺损处，是腹外疝命名依据，缺损处，是腹外疝命名依据，如腹股沟疝、股疝、切口疝如腹股沟疝、股疝、切口疝等。等。第1节概述n n2.2.疝囊是壁层腹膜从疝环向外突出所形成的囊袋疝囊是壁层腹膜从疝环向外突出所形成的囊袋状结构，可分颈、体、底三部。疝囊颈由于受进出疝状结构，可分颈、体、底三部。疝囊颈由于受进出疝内容物的摩擦而增厚变白

2、，是高位结扎疝囊的重要标内容物的摩擦而增厚变白，是高位结扎疝囊的重要标志。志。n n3.3.疝内容物是进入疝囊内的腹内组织或脏器，最疝内容物是进入疝囊内的腹内组织或脏器，最常见疝内容物是小肠常见疝内容物是小肠 其次是大网膜。其次是大网膜。n n4.4.疝外被盖指覆盖在疝囊以外的腹壁各层组织，疝外被盖指覆盖在疝囊以外的腹壁各层组织，通常是由筋膜、肌肉、皮下组织和皮肤构成。通常是由筋膜、肌肉、皮下组织和皮肤构成。第1节概述n n四、病理类型四、病理类型四、病理类型四、病理类型n n1.1.1.1.可复性疝疝内容物很容易回纳入腹腔的疝，称为可复性疝。可复性疝疝内容物很容易回纳入腹腔的疝，称为可复性疝

3、。可复性疝疝内容物很容易回纳入腹腔的疝，称为可复性疝。可复性疝疝内容物很容易回纳入腹腔的疝，称为可复性疝。其特点：当病人站立、行走、举重、咳嗽及排便等腹内压增高时，其特点：当病人站立、行走、举重、咳嗽及排便等腹内压增高时，其特点：当病人站立、行走、举重、咳嗽及排便等腹内压增高时，其特点：当病人站立、行走、举重、咳嗽及排便等腹内压增高时，疝内容物进入疝囊，在腹壁上出现包块；而当平卧休息或用手推送疝内容物进入疝囊，在腹壁上出现包块；而当平卧休息或用手推送疝内容物进入疝囊，在腹壁上出现包块；而当平卧休息或用手推送疝内容物进入疝囊，在腹壁上出现包块；而当平卧休息或用手推送疝块时，疝内容物可回纳腹腔，腹

4、壁上出现包块便消失，故俗称疝块时，疝内容物可回纳腹腔，腹壁上出现包块便消失，故俗称疝块时，疝内容物可回纳腹腔，腹壁上出现包块便消失，故俗称疝块时，疝内容物可回纳腹腔，腹壁上出现包块便消失，故俗称“疝气疝气疝气疝气”。临床上最为常见。临床上最为常见。临床上最为常见。临床上最为常见。n n2.2.2.2.难复性疝疝内容物不能完全回纳入腹腔的疝，称为难复性疝。难复性疝疝内容物不能完全回纳入腹腔的疝，称为难复性疝。难复性疝疝内容物不能完全回纳入腹腔的疝，称为难复性疝。难复性疝疝内容物不能完全回纳入腹腔的疝，称为难复性疝。其特点：无论病人是在站立、劳动等腹内压增高的情况下，还是在其特点：无论病人是在站立

5、、劳动等腹内压增高的情况下，还是在其特点：无论病人是在站立、劳动等腹内压增高的情况下，还是在其特点：无论病人是在站立、劳动等腹内压增高的情况下，还是在平卧或用手推送疝块等情况下，疝块均不消失。引起的原因常是疝平卧或用手推送疝块等情况下，疝块均不消失。引起的原因常是疝平卧或用手推送疝块等情况下，疝块均不消失。引起的原因常是疝平卧或用手推送疝块等情况下，疝块均不消失。引起的原因常是疝内容物与疝囊壁发生了粘连。内容物与疝囊壁发生了粘连。内容物与疝囊壁发生了粘连。内容物与疝囊壁发生了粘连。第1节概述n n3.3.嵌顿性疝嵌顿性疝 当腹内压突然增高时，较多的疝内容当腹内压突然增高时，较多的疝内容物强行通

6、过狭窄的疝环进入疝囊，随后疝环弹性物强行通过狭窄的疝环进入疝囊，随后疝环弹性回缩，疝内容物被卡住而不能回纳腹腔者，称为回缩，疝内容物被卡住而不能回纳腹腔者，称为嵌顿性疝。嵌顿性疝。n n4.4.绞窄性疝嵌顿性疝如嵌顿时间过久，可导致绞窄性疝嵌顿性疝如嵌顿时间过久，可导致疝内容物发生缺血坏死时，称为绞窄性疝。绞窄疝内容物发生缺血坏死时，称为绞窄性疝。绞窄性疝是嵌顿性疝的进一步发展，是不能截然分开性疝是嵌顿性疝的进一步发展，是不能截然分开的两个连续性病理过程的两个连续性病理过程第1节概述n n五、治疗原则n n1.1.非手术治疗腹外疝一般应及早施行手术非手术治疗腹外疝一般应及早施行手术治疗，但对治

7、疗，但对1 1岁以内婴幼儿、年老体弱或伴并有岁以内婴幼儿、年老体弱或伴并有严重疾病不能耐受手术者，可采用非手术疗法。严重疾病不能耐受手术者，可采用非手术疗法。其方法是：用棉带、疝带或其他的压迫方法，其方法是：用棉带、疝带或其他的压迫方法，阻止疝内容物突出。阻止疝内容物突出。第1节概述n n2.2.手术治疗是治疗腹外疝最有的方法。手术治疗是治疗腹外疝最有的方法。n n（1 1）疝疝囊囊高高位位结结扎扎术术 是是治治疗疗婴婴幼幼儿儿腹腹外外疝疝最最常常用的手术方法用的手术方法。n n（2 2）疝疝修修补补术术是是在在疝疝囊囊高高位位结结扎扎术术的的基基础础上上，利利用用周周围围健健康康的的组组织织

8、来来修修补补腹腹壁壁的的薄薄弱弱或或缺缺损损处处，如如用用联联合合肌肌健健和和腹腹股股沟沟韧韧带带来来修修补补腹腹股股沟沟的的薄薄弱弱或或缺损处。缺损处。n n（3 3）疝疝成成形形术术 当当疝疝环环周周围围组组织织薄薄弱弱或或缺缺损损严严重重，无无法法进进行行修修补补时时，可可用用自自身身的的组组织织（如如腹腹直直肌肌前前鞘鞘或或游游离离的的阔阔筋筋膜膜等等）或或高高分分子子生生物物材材料料（如如聚聚酯酯补补片片、聚聚丙丙烯烯补补片片、膨膨化化聚聚四四氟氟乙乙烯烯补补片片等等人人工工补补片片）进行修补。进行修补。n n（4 4）经经腹腹腔腔镜镜疝疝修修补补术术 具具有有创创伤伤小小、手手术术

9、疤疤痕痕小小、恢复快等优点。恢复快等优点。第1节概述n n3、嵌顿性疝的治疗对嵌顿性疝的患者，如嵌顿时间较短（在68小时以内），疝内容物无绞窄征象时，可试行手法复位，以后考虑手术治疗；如手法复位失败或已发生绞窄性疝者，应紧急手术治疗。第第2节腹外疝病人的护理节腹外疝病人的护理n n概述凡腹腔内脏器或组织经腹股沟区的薄弱或缺损处向体表突出形成的疝，称为腹股沟疝。n n 腹股沟疝在各类疝中的发病率最高，约占腹外疝的90%以上，且多发生于男性，男、女发病之比约为15：1。右侧比左侧多见。概述概述n n凡腹内脏器或组织经腹股沟管的内环进入腹股沟管，再从腹股沟管的外环突出于体表者，并可进入阴囊，称为腹股

10、沟斜疝。n n凡腹内脏器或组织从直疝三角区突出于体表者，称为腹股沟直疝。n n凡腹腔内脏器或组织经股环、股管而自卵圆窝突出的疝，称为股疝。n n鉴别项目腹股沟斜疝腹股沟直疝鉴别项目腹股沟斜疝腹股沟直疝n n发病年龄多见儿童及青状年多见于老年发病年龄多见儿童及青状年多见于老年n n突出途径经腹股沟管突出由直疝三角突出突出途径经腹股沟管突出由直疝三角突出n n进阴囊可进入阴囊不进入阴囊进阴囊可进入阴囊不进入阴囊n n疝块外形椭圆或梨形，半球形，基底宽疝块外形椭圆或梨形，半球形，基底宽n n上部呈蒂柄状上部呈蒂柄状n n回纳疝块后压迫内环疝块不再突出疝块仍突出回纳疝块后压迫内环疝块不再突出疝块仍突出

11、n n手术检查疝囊颈在腹壁下动脉外侧疝囊颈在腹壁下手术检查疝囊颈在腹壁下动脉外侧疝囊颈在腹壁下n n动脉内侧动脉内侧n nn n嵌顿机会较多极少嵌顿机会较多极少腹股沟斜疝直疝的鉴别腹股沟斜疝直疝的鉴别腹股沟斜疝直疝的鉴别腹股沟斜疝直疝的鉴别一、护理评估n n1.1.健康史健康史 (1)(1)了解评估病人有无存在先天或后天性腹壁薄弱或缺损了解评估病人有无存在先天或后天性腹壁薄弱或缺损的因素的因素 。（2)2)评估病人有无腹内压增高的因素评估病人有无腹内压增高的因素 。2 2身体心状况身体心状况 n n（1 1）躯体表现）躯体表现n n1 1）腹股沟斜疝）腹股沟斜疝n n2 2）腹股沟直疝）腹股沟

12、直疝 n n3 3）股疝）股疝 一、护理评估n n3 3、心理状况评估、心理状况评估n n因疝块长期反复突出而影响病人正常的工作、生活和因疝块长期反复突出而影响病人正常的工作、生活和学习，同时由于病人及家属对腹外疝疾病的认识不足，学习，同时由于病人及家属对腹外疝疾病的认识不足，担心治疗费用和手术治疗效果，故病人多表现有焦虑担心治疗费用和手术治疗效果，故病人多表现有焦虑不安的心理状况。不安的心理状况。二、护理诊断与医护合作性问题二、护理诊断与医护合作性问题n n1.1.焦虑与疝块影响病人日常生活有关焦虑与疝块影响病人日常生活有关n n2.2.疼痛与疝块嵌顿及手术创伤有关。疼痛与疝块嵌顿及手术创伤

13、有关。n n3.3.知识缺乏与缺乏腹外疝康复等知识有关。知识缺乏与缺乏腹外疝康复等知识有关。n n4.4.潜在并发症术后阴囊水肿、术后切口感染潜在并发症术后阴囊水肿、术后切口感染及疝复发等。及疝复发等。三、护理目标三、护理目标n n1病人焦虑程度减轻，能积极配合医护治疗。n n2病人疼痛减轻或消失。n n3病人能知晓腹外疝的发病原因及预防术后复发的相关知识。n n4护士能及时发现术后并发症，并积极配合医生进行处理。四、护四、护 理理 措措 施施n n1.1.1.1.手术前护理手术前护理手术前护理手术前护理n n(1)(1)(1)(1)心理护理心理护理心理护理心理护理 n n(2)(2)(2)(

14、2)一般护理一般护理一般护理一般护理 n n(3)(3)(3)(3)病情观察病情观察病情观察病情观察 n n(4)(4)(4)(4)消除引起腹内压增高的因素消除引起腹内压增高的因素消除引起腹内压增高的因素消除引起腹内压增高的因素 n n(5)(5)(5)(5)严格备皮严格备皮严格备皮严格备皮 n n(6)(6)(6)(6)灌肠和排尿灌肠和排尿灌肠和排尿灌肠和排尿 n n(7)(7)(7)(7)急诊手术前护理急诊手术前护理急诊手术前护理急诊手术前护理 四、护四、护 理理 措措 施施n n2术后护理n n(1)(1)卧位与活动卧位与活动 n n(2)(2)饮食饮食 n n(3)(3)病情观察病情观

15、察n n(4)(4)预防阴囊血肿预防阴囊血肿 n n(5)(5)预防切口感染预防切口感染 n n(6)(6)防止腹内压增高防止腹内压增高 n n(7)(7)康复指导康复指导 五、护理评价五、护理评价n n1病人焦虑程度是否减轻，能否积极配合医护治疗。n n2病人疼痛是否减轻或消失。n n3病人是否能知道预防腹外疝复发的有关知识。n n4.病人术后有无阴囊血肿发生，伤口是否发生了感染；若发生，是否得到及时发现和处理。小结小结n n腹外疝是腹部疾病中最见的疾病之一。主要表现：腹外疝是腹部疾病中最见的疾病之一。主要表现：腹外疝是腹部疾病中最见的疾病之一。主要表现：腹外疝是腹部疾病中最见的疾病之一。主

16、要表现：病人站立、劳动、行走、咳嗽、婴儿啼哭等腹内压病人站立、劳动、行走、咳嗽、婴儿啼哭等腹内压病人站立、劳动、行走、咳嗽、婴儿啼哭等腹内压病人站立、劳动、行走、咳嗽、婴儿啼哭等腹内压增高时在腹部出现包块。当患者平卧或用手向腹腔增高时在腹部出现包块。当患者平卧或用手向腹腔增高时在腹部出现包块。当患者平卧或用手向腹腔增高时在腹部出现包块。当患者平卧或用手向腹腔推送，包块消失。当腹外疝发生嵌顿或绞窄时，常推送，包块消失。当腹外疝发生嵌顿或绞窄时，常推送，包块消失。当腹外疝发生嵌顿或绞窄时，常推送，包块消失。当腹外疝发生嵌顿或绞窄时，常需紧急处理。护理时，术前应强调严格备皮和消除需紧急处理。护理时，

17、术前应强调严格备皮和消除需紧急处理。护理时，术前应强调严格备皮和消除需紧急处理。护理时，术前应强调严格备皮和消除腹内压增高的因素，术后注意不能过早下床活动，腹内压增高的因素，术后注意不能过早下床活动，腹内压增高的因素，术后注意不能过早下床活动，腹内压增高的因素，术后注意不能过早下床活动，预防切口感染，及时发现和配合医生处理各种引起预防切口感染，及时发现和配合医生处理各种引起预防切口感染，及时发现和配合医生处理各种引起预防切口感染，及时发现和配合医生处理各种引起腹内压增高的因素，促使病人早日康复。腹内压增高的因素，促使病人早日康复。腹内压增高的因素，促使病人早日康复。腹内压增高的因素，促使病人早

18、日康复。目标检测题目标检测题n n一、填空题一、填空题:n n1.1.引起腹外疝的病因主要引起腹外疝的病因主要 、。n n2.2.腹外疝的病理类型有腹外疝的病理类型有 、_、_。n n3.3.腹外疝主要的手术方式有腹外疝主要的手术方式有 、_。n n4.4.根据解剖关系腹股沟疝可分为根据解剖关系腹股沟疝可分为_和和_。目标检测题目标检测题二、名词解释：二、名词解释：n n1.1.腹外疝腹外疝n n2.2.绞窄性疝绞窄性疝n n3.3.腹股沟斜疝腹股沟斜疝n n4.4.股疝股疝目标检测题目标检测题三、单选题n n1.1.最易引起嵌顿的疝是：最易引起嵌顿的疝是：A A直疝直疝 B B斜疝斜疝 C

19、C股疝股疝 DD脐疝脐疝 E E切口疝切口疝n n2.2.下列哪一项不是腹股沟斜疝的特点：下列哪一项不是腹股沟斜疝的特点：A A疝经腹股沟管突出疝经腹股沟管突出 B B可进入阴囊或大阴唇可进入阴囊或大阴唇 C C疝环在腹壁下动脉的内侧疝环在腹壁下动脉的内侧 DD还纳后压迫还纳后压迫内环，可阻止疝突出内环，可阻止疝突出 E E咳嗽有冲动感咳嗽有冲动感n n3.3.腹股沟斜疝与直疝主要的鉴别点是：腹股沟斜疝与直疝主要的鉴别点是：A A发现年龄不同发现年龄不同 B B疝块外形不同疝块外形不同 C C压迫内环后疝是否再突出压迫内环后疝是否再突出DD有无咳嗽冲击感有无咳嗽冲击感 E E嵌顿机会的多少嵌顿

20、机会的多少目标检测题目标检测题n n4.4.疝术后护理哪项不妥疝术后护理哪项不妥 A.A.积极治疗便秘积极治疗便秘 B.B.及时处理咳嗽及时处理咳嗽 C.C.阴囊勿作特殊处理阴囊勿作特殊处理 D.D.切口处压砂袋切口处压砂袋 E.E.术后三个月内避免重体力劳动术后三个月内避免重体力劳动n n5.5.腹股沟疝修补术后护理，错误的是腹股沟疝修补术后护理，错误的是A.A.腹股沟手术区可用砂袋压迫腹股沟手术区可用砂袋压迫 B.B.用阴囊托或丁字带托起阴囊用阴囊托或丁字带托起阴囊 C.C.保持大、小便通畅保持大、小便通畅 D.D.及早下床活动及早下床活动 E.E.三个月内避免重体力劳动三个月内避免重体力

21、劳动 目标检测题目标检测题n n6.6.腹股沟斜疝术后切口部位压沙袋的主要目的是腹股沟斜疝术后切口部位压沙袋的主要目的是 A.A.预防阴囊血肿预防阴囊血肿 B.B.减轻切口疼痛减轻切口疼痛 C.C.预防切口感染预防切口感染 D.D.防止切口裂开防止切口裂开 E.E.减轻腹壁张力减轻腹壁张力n n7.7.某男，某男，1717岁，右侧腹股沟斜疝，嵌顿小时就诊，检查，岁，右侧腹股沟斜疝，嵌顿小时就诊，检查，右下腹包块，有轻压痛，腹肌无明显肌紧张，无反跳，此右下腹包块，有轻压痛，腹肌无明显肌紧张，无反跳，此时最适宜的处理是时最适宜的处理是A.A.选行非手术治疗，佩带疝带选行非手术治疗，佩带疝带 B.B

22、.择期手术治疗择期手术治疗 C.C.试行手法还纳试行手法还纳 D.D.不可还纳，应紧急手术不可还纳，应紧急手术E.E.经上处理均不对经上处理均不对目标检测题目标检测题n n8.8.8.8.腹股沟斜疝与直疝主要的鉴别点是腹股沟斜疝与直疝主要的鉴别点是腹股沟斜疝与直疝主要的鉴别点是腹股沟斜疝与直疝主要的鉴别点是A.A.A.A.发现时的年龄不同发现时的年龄不同发现时的年龄不同发现时的年龄不同B.B.B.B.疝块外形不同疝块外形不同疝块外形不同疝块外形不同 C.C.C.C.压迫内环后疝是否再突出压迫内环后疝是否再突出压迫内环后疝是否再突出压迫内环后疝是否再突出 D.D.D.D.有无咳嗽冲击感有无咳嗽冲

23、击感有无咳嗽冲击感有无咳嗽冲击感E.E.E.E.嵌顿机会的多少嵌顿机会的多少嵌顿机会的多少嵌顿机会的多少n n9.19.19.19.1岁以内病儿的腹股沟斜疝的治疗应采用岁以内病儿的腹股沟斜疝的治疗应采用岁以内病儿的腹股沟斜疝的治疗应采用岁以内病儿的腹股沟斜疝的治疗应采用A.A.A.A.疝囊高位结扎术疝囊高位结扎术疝囊高位结扎术疝囊高位结扎术 B.B.B.B.疝修补术疝修补术疝修补术疝修补术 C.C.C.C.疝成形术疝成形术疝成形术疝成形术D.D.D.D.可暂不治疗可暂不治疗可暂不治疗可暂不治疗 E.E.E.E.用棉束带压迫内环用棉束带压迫内环用棉束带压迫内环用棉束带压迫内环n n10.10.10.10.绞窄性疝的处理原则是绞窄性疝的处理原则是绞窄性疝的处理原则是绞窄性疝的处理原则是A.A.A.A.手法复位手法复位手法复位手法复位 B.B.B.B.紧急手术紧急手术紧急手术紧急手术 C.C.C.C.对症治疗对症治疗对症治疗对症治疗D.D.D.D.支持疗法支持疗法支持疗法支持疗法 E.E.E.E.抗感染抗感染抗感染抗感染 此课件下载可自行编辑修改，仅供参考！此课件下载可自行编辑修改，仅供参考！感谢您的支持，我们努力做得更好！谢谢感谢您的支持，我们努力做得更好！谢谢