腹腔镜手术前后的护理学习资料.ppt

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1、腹腔镜手术前后的护理汇编腹腔镜妇科手术的适应症腹腔镜妇科手术的适应症1.妇科急腹症2.妇科良性肿瘤3.内膜异位症4.慢性盆腔痛5.盆腔炎症性疾病6.妇科恶性肿瘤7.盆底重建随着医疗卫生技术的发展，以腹腔镜技术随着医疗卫生技术的发展，以腹腔镜技术代替开腹手术已十分普遍代替开腹手术已十分普遍v但毕竟通过导管进入腹腔，但毕竟通过导管进入腹腔，因其有穿刺、因其有穿刺、气腹气腹和电凝和电凝等操作，对呼吸、等操作，对呼吸、循环循环、内分泌内分泌的影响的影响不容不容忽视。忽视。因此，应该加强因此，应该加强腹腔镜手腹腔镜手术术 后的护理，预防并发症后的护理，预防并发症的的发生发生，严格观察病情变，严格观察病情

2、变化化术前准备1.1.皮肤准备皮肤准备 备皮范围上自剑突，下自大腿备皮范围上自剑突，下自大腿上上1/31/3处，包括处，包括会阴会阴、两侧至腋中线。、两侧至腋中线。及手术第及手术第1 1穿刺点位于脐孔。穿刺点位于脐孔。尤其注意脐孔的清洁，保证脐尤其注意脐孔的清洁，保证脐孔术野皮肤的无损伤及无菌性。一孔术野皮肤的无损伤及无菌性。一般给予般给予75%75%酒精酒精清洁清洁脐孔。脐孔。2.2.胃肠道准备胃肠道准备 为减少腹腔积气，嘱患者术前一日禁食产气的豆类、奶类食品，术前12 h内禁食、禁饮，次日晚及术日给予清洁灌肠。v3.阴道准备v 要求术前行阴道灌洗（术前23天，至少1次/日），以备术中阴道操

3、作的需要。术后护理1.1.环境环境 室内温湿度适宜，保持安静、清洁。室内温湿度适宜，保持安静、清洁。2.2.严密观察生命体征严密观察生命体征 （腹腔镜手术是在二氧化碳气腹下完成。（腹腔镜手术是在二氧化碳气腹下完成。若术中大量吸收二氧化碳易出现高碳酸血症、若术中大量吸收二氧化碳易出现高碳酸血症、血流动力学改变。）血流动力学改变。）监测生命体征；监测生命体征；给予低流量吸氧，中和过多吸收的二氧化给予低流量吸氧，中和过多吸收的二氧化碳碳；3.3.体位的护理体位的护理 因术后大多数患者疼痛较轻，不要忽因术后大多数患者疼痛较轻，不要忽略按摩病人的腰部和腿部，略按摩病人的腰部和腿部，1-21-2小时为病人

4、小时为病人翻身一次，以促进血液循环，防止褥疮发翻身一次，以促进血液循环，防止褥疮发生以及静脉血栓的形成生以及静脉血栓的形成 麻醉清醒后，生命体征平稳，瞩患者多活动四麻醉清醒后，生命体征平稳，瞩患者多活动四肢，多翻身活动，肢，多翻身活动，避免静脉血栓形成避免静脉血栓形成；切除子宫的手术，术中患者需膀胱截石位，术切除子宫的手术，术中患者需膀胱截石位，术后更要加强双下肢的护理。后更要加强双下肢的护理。术后第一日，可让患者取半卧位术后第一日，可让患者取半卧位，晚上或第二，晚上或第二日可鼓励患者下床活动。以促进肛门排气，减少腹日可鼓励患者下床活动。以促进肛门排气，减少腹胀。活动时注意避免镇痛泵胀。活动时

5、注意避免镇痛泵,尿管或引流管脱出。尿管或引流管脱出。4.4.伤口及疼痛的护理伤口及疼痛的护理 手术患者麻醉清醒后有轻微的伤口疼痛，可不使用手术患者麻醉清醒后有轻微的伤口疼痛，可不使用止痛药物。对个别严重疼痛者应立即报告医生。止痛药物。对个别严重疼痛者应立即报告医生。建议：多建议：多进行深呼吸，每小时进行深呼吸，每小时510510次次;咳嗽时请捂住腹部伤口，防咳嗽时请捂住腹部伤口，防止过度用力造成伤口裂开止过度用力造成伤口裂开。一般。一般242448 h48 h内疼痛即可随胃内疼痛即可随胃肠道功能恢复而减弱或消失。肠道功能恢复而减弱或消失。腹腔镜手术后伤口以透气胶布贴合，观察切口敷料腹腔镜手术后

6、伤口以透气胶布贴合，观察切口敷料有无渗血、渗液，必须保持清洁干燥。腹腔镜手术切口约有无渗血、渗液，必须保持清洁干燥。腹腔镜手术切口约1 1厘米左右，在伤口愈合期间需注意伤口是否存在红肿热厘米左右，在伤口愈合期间需注意伤口是否存在红肿热痛的现象，以防感染。痛的现象，以防感染。5.5.引流管的护理引流管的护理 保持引流管通畅，认真检查引流管保持引流管通畅，认真检查引流管有无有无折叠、扭曲、阻塞折叠、扭曲、阻塞。观察引流液的。观察引流液的色、量、色、量、质质。如有不正常现象，立即通知医生并配合。如有不正常现象，立即通知医生并配合治疗。治疗。6.6.饮食的护理饮食的护理 一般术后一般术后6h6h即可进

7、无奶无糖流质即可进无奶无糖流质饮食以促进胃肠功能的恢复；但禁忌饮食以促进胃肠功能的恢复；但禁忌牛奶、糖等胀气食物；牛奶、糖等胀气食物；次日可进半流质饮食，完全排气次日可进半流质饮食，完全排气后方可进普食。如出现腹泻者，可暂后方可进普食。如出现腹泻者，可暂时喝水，不要进食。时喝水，不要进食。腹腔镜手术的并发症及护理腹腔镜手术的并发症及护理v出血出血v肩背部疼痛及胀痛肩背部疼痛及胀痛v皮下气肿：皮下气肿：v泌尿系统损伤泌尿系统损伤v肠管损伤肠管损伤v神经系统损伤神经系统损伤v其他损伤其他损伤 包括与穿刺、体位及气囊相关的并发症，包括与穿刺、体位及气囊相关的并发症，如高碳酸血症等。如高碳酸血症等。v

8、出血出血 是腹腔镜手术后比较严重的并发症，原因多为术中是腹腔镜手术后比较严重的并发症，原因多为术中意外损伤或电凝血管引起，意外损伤或电凝血管引起，出血多发生于术后出血多发生于术后24h24h内内，轻，轻者为穿刺孔出血，重者可发生内出血、休克。者为穿刺孔出血，重者可发生内出血、休克。患者术后回病房，患者术后回病房，护士要及时观察穿刺孔敷料有无血护士要及时观察穿刺孔敷料有无血液外渗、皮肤有无淤血肿块等液外渗、皮肤有无淤血肿块等，若伤口敷料有血液应及时，若伤口敷料有血液应及时更换敷料并给予压迫止血。更换敷料并给予压迫止血。24h24h内除严密观察生命体征外，还应注意病人面色、内除严密观察生命体征外，

9、还应注意病人面色、神智、肛门有无坠胀感神智、肛门有无坠胀感。如患者血压下降、心率加快，伤。如患者血压下降、心率加快，伤口下敷料渗血增多且色泽鲜红，腹腔引流管短时间内引出口下敷料渗血增多且色泽鲜红，腹腔引流管短时间内引出较多鲜红色血液较多鲜红色血液100100ml/Hml/H ，应考虑有内出血的可能，及，应考虑有内出血的可能，及时通知医生给予处理，必要时做好再次手术准备。时通知医生给予处理，必要时做好再次手术准备。肩背疼痛或腹胀痛肩背疼痛或腹胀痛 肩背疼痛或腹胀痛，为腹腔镜手术后常见的并发症肩背疼痛或腹胀痛，为腹腔镜手术后常见的并发症之一。由于术中二氧化碳气体残留积聚膈下刺激神经反射之一。由于术

10、中二氧化碳气体残留积聚膈下刺激神经反射所致，可持续数小时或数天，能自行消失，无需特别处理。所致，可持续数小时或数天，能自行消失，无需特别处理。若症状明显者，则协助患者勤翻身，多活动，适当局若症状明显者，则协助患者勤翻身，多活动，适当局部按摩和热敷。病情许可时可协助患者取膝胸卧位，让气部按摩和热敷。病情许可时可协助患者取膝胸卧位，让气体上升向盆腔聚集，以减少对膈肌的刺激，胀痛难忍者按体上升向盆腔聚集，以减少对膈肌的刺激，胀痛难忍者按医嘱使用镇痛剂缓解疼痛。医嘱使用镇痛剂缓解疼痛。常规给予低流量吸氧常规给予低流量吸氧6h,6h,以加速二氧化碳排出，防止以加速二氧化碳排出，防止因二氧化碳气腹造成的高

11、碳酸血症，减轻不适。因二氧化碳气腹造成的高碳酸血症，减轻不适。v皮下气肿皮下气肿 是腹腔镜特有的并发症，是腹腔镜特有的并发症，常见于肥胖的常见于肥胖的患者患者，术中套管会反复的脱出、气囊压力过，术中套管会反复的脱出、气囊压力过高、二氧化碳渗透至皮下而造成了患者皮下高、二氧化碳渗透至皮下而造成了患者皮下发生气肿现象，表现为局部捻发感。发生皮发生气肿现象，表现为局部捻发感。发生皮下气肿时告知患者不用紧张，下气肿时告知患者不用紧张，24h24h内可自行吸内可自行吸收收，不用特殊处理。，不用特殊处理。v泌尿系统损伤泌尿系统损伤 由于输尿管、膀胱与子宫附件的解剖关由于输尿管、膀胱与子宫附件的解剖关系密切

12、，故妇科手术易导致膀胱和输尿管的系密切，故妇科手术易导致膀胱和输尿管的损伤。损伤。术后要注意术后要注意观察记录尿量、颜色观察记录尿量、颜色，如术，如术后出现尿量减少、血尿、耻骨联合上疼痛、后出现尿量减少、血尿、耻骨联合上疼痛、胀满感，应高度怀疑膀胱及输尿管损伤，及胀满感，应高度怀疑膀胱及输尿管损伤，及时汇报医生给予处理。时汇报医生给予处理。v肠管损伤肠管损伤 腹腔镜手术使用高频电进行电凝或电切可能烫伤周腹腔镜手术使用高频电进行电凝或电切可能烫伤周围的肠管，引起肠道坏死、穿孔等；另外，手术时抓钳等围的肠管，引起肠道坏死、穿孔等；另外，手术时抓钳等直接钳夹或牵拉也可损伤肠管，导致严重后果。直接钳夹

13、或牵拉也可损伤肠管，导致严重后果。若术后出现进行性加重的恶心、呕吐、腹胀、腹部局若术后出现进行性加重的恶心、呕吐、腹胀、腹部局限性疼痛等症状，应考虑为肠道并发症，要及时报告医生限性疼痛等症状，应考虑为肠道并发症，要及时报告医生给予处理。给予处理。为缓解肠道并发症的发生，病情稳定后要鼓励患者早为缓解肠道并发症的发生，病情稳定后要鼓励患者早下床活动，肛门排气后逐步过渡为普食，以促进肠蠕动恢下床活动，肛门排气后逐步过渡为普食，以促进肠蠕动恢复，防止肠黏连。复，防止肠黏连。v神经系统损伤神经系统损伤 腹腔镜手术要求患者呈头低足高膀胱截石位，若手腹腔镜手术要求患者呈头低足高膀胱截石位，若手术时间过长，肩

14、托安放不当可发生臂从神经麻痹，术后患术时间过长，肩托安放不当可发生臂从神经麻痹，术后患者可出现不同程度肩部疼痛与感觉缺失，体重较重者更易者可出现不同程度肩部疼痛与感觉缺失，体重较重者更易发生；术中呈膀胱截石位时若下肢过度抬高、外展可能会发生；术中呈膀胱截石位时若下肢过度抬高、外展可能会出现坐骨神经或腓神经麻痹，表现为术后进行性加重的下出现坐骨神经或腓神经麻痹，表现为术后进行性加重的下肢运动和感觉缺失。肢运动和感觉缺失。护士要正确了解神经损伤的表现，护士要正确了解神经损伤的表现，出现神经损伤后及出现神经损伤后及时给予热敷时给予热敷，并解释神经损伤症状一般，并解释神经损伤症状一般3939个月可逐渐

15、消个月可逐渐消散，使患者解除思想顾虑，配合治疗。散，使患者解除思想顾虑，配合治疗。出院指导出院指导 患者在出院时，大病初愈，心理状态比较好，有接受健患者在出院时，大病初愈，心理状态比较好，有接受健康教育知识的需求，此时，患者接受健康教育是主动式的，康教育知识的需求，此时，患者接受健康教育是主动式的，效果最佳。效果最佳。1.1.注意劳逸结合，适当体育锻炼；注意劳逸结合，适当体育锻炼；2.2.保持心情舒畅，遇事自我开解；保持心情舒畅，遇事自我开解；3.3.饮食以清淡易消化的半流食为主，少食多餐，忌辛辣、肥饮食以清淡易消化的半流食为主，少食多餐，忌辛辣、肥厚、燥热之品；厚、燥热之品；4.4.腹部伤口勿抓挠，腹部伤口勿抓挠，若伤口出现红、肿、热、痛，及时来院若伤口出现红、肿、热、痛，及时来院复诊复诊；5.5.出院后出院后3 3个月来院复诊个月来院复诊；谢谢 谢！谢！此课件下载可自行编辑修改，仅供参考！此课件下载可自行编辑修改，仅供参考！感谢您的支持，我们努力做得更好！谢谢感谢您的支持，我们努力做得更好！谢谢