一例心梗病人的护理查房-(1).ppt

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1、一例心梗病人的护理查房一例心梗病人的护理查房老年心血管老年心血管II江恒江恒陈爱玲陈爱玲姓名：范文英姓名：范文英职业：干部职业：干部性别：女性别：女工作单位：南京林业大学工作单位：南京林业大学年龄：年龄：78岁岁住址：南林大住址：南林大2-8-102婚姻：已婚婚姻：已婚出出生生地：江苏地：江苏民族：汉族民族：汉族入院日期：入院日期：2013-12-2009:38基本信息基本信息恶心伴心前区不适恶心伴心前区不适12小时小时主诉主诉患者今日凌晨无明显诱因出现恶心，伴心前区不适患者今日凌晨无明显诱因出现恶心，伴心前区不适感，无明显胸痛不适，无心悸气喘，无黑曚晕厥，无感，无明显胸痛不适，无心悸气喘，无

2、黑曚晕厥，无恶心呕吐，无大汗淋漓，无肩背部放射痛，站立后自恶心呕吐，无大汗淋漓，无肩背部放射痛，站立后自觉下肢乏力，上午家人立即将其送至我院急诊。急诊觉下肢乏力，上午家人立即将其送至我院急诊。急诊诊断为急性非诊断为急性非ST段抬高型心肌梗死；予波立维段抬高型心肌梗死；予波立维75mg抗血小板等治疗。抗血小板等治疗。现病史现病史患者今年患者今年10月曾因月曾因“发现升结肠肿瘤一日发现升结肠肿瘤一日”收住我收住我科，肠镜见：升结肠中部见新生物，占全肠腔，表科，肠镜见：升结肠中部见新生物，占全肠腔，表面高低不平，有出血，组织硬。后病理示：低分化面高低不平，有出血，组织硬。后病理示：低分化腺癌。腺癌。

3、既往史既往史后行双源后行双源CT检查见：冠心病（多支病变）伴局部检查见：冠心病（多支病变）伴局部心肌运动减弱。心肌运动减弱。LAD中段心肌桥。主动脉粥样硬化。中段心肌桥。主动脉粥样硬化。住院期间曾发生一次非住院期间曾发生一次非ST段抬高型心肌梗死。患者段抬高型心肌梗死。患者冠脉病变严重，无法行支架植入术，建议行搭桥手冠脉病变严重，无法行支架植入术，建议行搭桥手术，但患者高龄，恶性肿瘤病史，故手术风险较大，术，但患者高龄，恶性肿瘤病史，故手术风险较大，家属表示暂不行手术治疗，仅药物治疗为主。家属表示暂不行手术治疗，仅药物治疗为主。既往史既往史患者既往一直粪便隐血阳性，住院期间曾出现鲜患者既往一直

4、粪便隐血阳性，住院期间曾出现鲜血便，故血便，故抗血小板治疗有矛盾抗血小板治疗有矛盾，予停用波立维。，予停用波立维。予以益谱柠、信法丁抑酸护胃、康艾抗肿瘤，香予以益谱柠、信法丁抑酸护胃、康艾抗肿瘤，香菇多糖、日达仙提高免疫对症支持治疗。否认菇多糖、日达仙提高免疫对症支持治疗。否认“肝炎、结核肝炎、结核”等传染病史，否认药物及特殊食物等传染病史，否认药物及特殊食物过敏史，预防接种史随社会。过敏史，预防接种史随社会。既往史既往史患者出生生长于原籍，否认患者出生生长于原籍，否认“血吸虫血吸虫”疫水接触疫水接触史，否认烟酒等不良嗜好，否认长期工业粉尘、毒史，否认烟酒等不良嗜好，否认长期工业粉尘、毒物、放

5、射性物质接触史，适龄结婚。物、放射性物质接触史，适龄结婚。个人史个人史否认家族性遗传性疾病。否认家族性遗传性疾病。家族史家族史护理体检护理体检vT36.6vP80次次/分分vR20次次/分分vBp126/74mmHgII、III、AVF导联导联Q波形成波形成12 V3-V6导联导联ST段压低段压低辅助检查辅助检查心电图提示心电图提示 CK-MB 39.3umol/l123 cTnT 0.41ng/ml Myo 558ug/L心肌标志物心肌标志物辅助检查辅助检查 K 5.29mmol/l1234 Na 135.3mmol/l 肾功能肾功能Bun 7.43mmol/L Cr 108.5umol/l

6、辅助检查辅助检查电解质电解质辅助检查辅助检查 WBC 15.77109/L123 NE 91.4%Hb 88g/l血常规血常规医疗诊断医疗诊断高血压病高血压病肺部感染肺部感染慢性胃炎慢性胃炎冠心病冠心病升结肠肿瘤升结肠肿瘤医疗诊断医疗诊断急性非急性非ST段抬段抬高性心肌梗死高性心肌梗死心功能心功能级级住院过程住院过程12-21急性急性左心衰左心衰12-22下病危下病危12-23治疗方案：治疗方案：波立维波立维肝素肝素12-24亚胺培南亚胺培南抗感染抗感染01-04速尿速尿泽通泽通01-07插胃管插胃管能全力能全力1.51000ml/日日12-2112-26胸闷胸闷硝酸甘油含服硝酸甘油含服01-

7、16办理周转办理周转住院过程住院过程02-08 02-08 双下肢双下肢中度水肿中度水肿01-21 01-21 肿瘤标志物肿瘤标志物显著上升显著上升01-27 01-27 使用新活素使用新活素 血便血便 停用齐征停用齐征02-03 02-03 房颤房颤（西地兰）（西地兰）02-06 02-06 呕吐呕吐 胃肠减压胃肠减压 间断鼻饲间断鼻饲02-11 02-11 急性左心衰急性左心衰 下病危下病危02-12 02-12 死亡死亡护理评估v 饮食饮食v 睡眠睡眠v 二便二便 v 心理社会心理社会v 医疗费用医疗费用v 各项评分各项评分v 活动能力活动能力v 水肿水肿 体位体位护护理理诊诊断断活动无

8、耐力：与心肌氧的供需失活动无耐力：与心肌氧的供需失调有关调有关气体交换受损：与心功能不气体交换受损：与心功能不全有关全有关潜在并发症潜在并发症出血、栓塞、出血、栓塞、坠积性肺炎坠积性肺炎体液过多：与心功能不全体液过多：与心功能不全有关有关焦虑：与疾病预后不良有焦虑：与疾病预后不良有关关皮肤完整性受损的可能：与长期卧皮肤完整性受损的可能：与长期卧床有关床有关营养失调：低于机体需要量营养失调：低于机体需要量潜在生命危险：心脏骤停潜在生命危险：心脏骤停护理措施护理常规护理常规个性化护理措施个性化护理措施对应的进行细化对应的进行细化护理措施护理措施休息；合理活动；休息；合理活动；活动时监测。活动时监测

9、。123 氧气吸入氧气吸入 卧床时的活动指导：下肢踝泵运动卧床时的活动指导：下肢踝泵运动4 心理护理心理护理4 皮肤护理皮肤护理5饮食护理饮食护理6 用药护理用药护理7 排便护理排便护理8 病情观察病情观察我的疑问v两个知识点请教陈老师：两个知识点请教陈老师：1.老年心梗的特点老年心梗的特点2.水肿的评估水肿的评估v两个护理过程中的疑惑请陈老师解答：两个护理过程中的疑惑请陈老师解答：1.输血输血速度要求与患者病情要求相矛盾的情况如何处理速度要求与患者病情要求相矛盾的情况如何处理v2.二次心梗老年患者的活动指导如何做二次心梗老年患者的活动指导如何做讨论：讨论：v1应用输液泵的患者适应症？应用输液

10、泵的患者适应症？v5既既有有出出血血倾倾向向，又又需需要要抗抗凝凝的的护护理理，相相关关文文献没有查到，我们是怎么做的，提出讨论献没有查到，我们是怎么做的，提出讨论2014-02-24感谢聆听！休息：休息：患者在发病较短时间内保证绝对的安静和卧床休息，患者在发病较短时间内保证绝对的安静和卧床休息，包括吃饭、大小便、翻身等由专业人员协助完成，大包括吃饭、大小便、翻身等由专业人员协助完成，大约约2周以后可以适量地在床边小范围地活动周以后可以适量地在床边小范围地活动35周周后，若患者状况允许，可在专人看护下进行室内活动。后，若患者状况允许，可在专人看护下进行室内活动。若患者有并发症，卧床时间需要延长

11、若患者有并发症，卧床时间需要延长1。心梗病人活动相关指导心梗病人活动相关指导1刘玉花，张维开老年急性心肌梗死患者的护理体会刘玉花，张维开老年急性心肌梗死患者的护理体会J.中国现代中国现代医生，医生，2008，46(2)：93，140研究表明研究表明2梗死面积有效缩梗死面积有效缩小小可使血流加速可使血流加速预后显著改善预后显著改善促进侧枝循环的建促进侧枝循环的建立立改善血管平滑改善血管平滑肌的舒缩性能肌的舒缩性能改善梗死区及改善梗死区及周围心肌的血周围心肌的血供供增加患者的信增加患者的信心心降低血栓和栓降低血栓和栓塞的发生率塞的发生率改善血液流变改善血液流变学学保持乐观稳定保持乐观稳定的情绪的情

12、绪早期活动早期活动2赵志红，张素巧，孙惠萍，等急性心肌梗死静脉溶栓治疗赵志红，张素巧，孙惠萍，等急性心肌梗死静脉溶栓治疗后的早期康复护理后的早期康复护理J中国康复，中国康复，2009，24(6)：412413早期康复训练可增加患者的活动耐量，改善心肌功早期康复训练可增加患者的活动耐量，改善心肌功能，提高心脏贮备和应激能力能，提高心脏贮备和应激能力3。另一项研究也表明另一项研究也表明4，早期进行活动锻炼有利于，早期进行活动锻炼有利于张冠状动脉，增加心肌供血，有利于心功能恢复。张冠状动脉，增加心肌供血，有利于心功能恢复。33邢强强，李凤英，匡玉华急性心肌梗死早期康复活动的探邢强强，李凤英，匡玉华急

13、性心肌梗死早期康复活动的探讨讨JJ中国现代医药杂志，中国现代医药杂志，20082008，10(9)10(9)：808044郑逢博，张继红，李爱华急性心肌梗死患者早期活动的心郑逢博，张继红，李爱华急性心肌梗死患者早期活动的心脏康复护理脏康复护理JJ中国医药指南，中国医药指南，20092009，7(14)7(14)：139139140140心梗病人活动相关指导心梗病人活动相关指导早期活动方法早期活动方法55见下表：见下表：5 陆敏智陆敏智.早期活动对急性心肌梗死患者康复的影响早期活动对急性心肌梗死患者康复的影响J.山西医山西医药杂志药杂志,2012,41(11):1166-1167水肿分度水肿分度

14、v用手指在局部按压用手指在局部按压5s离去，如离去，如在离去手指在离去手指5s后仍不能恢复原后仍不能恢复原状，即为指陷性水肿。状，即为指陷性水肿。水肿分度水肿分度II度度I度度按上法按按上法按压，按压压，按压深度指印深度指印可明视或可明视或用手抚摸用手抚摸有凹陷者有凹陷者按压后有按压后有较深的指较深的指印，印，1Os后后仍不能恢仍不能恢复，水肿复，水肿可明视，可明视，皮肤紧张皮肤紧张可不发亮可不发亮(重重度可度可发亮发亮)短时间短时间(3s内内)轻压却轻压却能在长时能在长时间间(10s以以上上)内不恢内不恢复，皮肤复，皮肤发亮，甚发亮，甚至裂口流至裂口流水等水等III度度三三度度分分法法四四度

15、度分分法法I度度足部及足部及小腿有小腿有明显的明显的凹陷性凹陷性浮肿，浮肿，休息后休息后仍不消仍不消失失II度度III度度IV度度除除度外，度外，同时伴同时伴有大腿有大腿水肿，水肿，皮肤紧皮肤紧张张水肿波水肿波及腹部及腹部及外阴，及外阴，皮肤紧皮肤紧张发亮张发亮全身浮全身浮肿，有肿，有时伴有时伴有腹水腹水水肿分度水肿分度心源性水肿与肾源性水肿的鉴别心源性水肿与肾源性水肿的鉴别鉴别点鉴别点肾源性水肿肾源性水肿心源性水肿心源性水肿开始部位开始部位从眼睑、颜面开始而延从眼睑、颜面开始而延及全身及全身从足部开始，向上延及从足部开始，向上延及全身全身发展快慢发展快慢发展常迅速发展常迅速发展较缓慢发展较缓

16、慢水肿性质水肿性质软而移动性大软而移动性大比较坚实，移动性较小比较坚实，移动性较小伴随病征伴随病征伴有其他肾脏病征，如伴有其他肾脏病征，如高血压、蛋白尿、血尿、高血压、蛋白尿、血尿、管型尿、眼底改变等管型尿、眼底改变等伴有心功能不全病征，伴有心功能不全病征，如心脏增大，心杂音，如心脏增大，心杂音，肝肿大，静脉压升高等肝肿大，静脉压升高等新活素，即重组人脑利钠肽新活素，即重组人脑利钠肽(recombinanthumanbrainnatriureticpeptide,rhBNP)作为一种新型药物作为一种新型药物,用于治疗休息或者轻微活动时呼吸用于治疗休息或者轻微活动时呼吸困难的急性失代偿性心力衰竭

17、困难的急性失代偿性心力衰竭6,一方面它可以扩张容一方面它可以扩张容量血管量血管,降低外周循环阻力降低外周循环阻力;另一方面可以拮抗肾素血另一方面可以拮抗肾素血管紧张素醛固酮系统管紧张素醛固酮系统,同时降低心脏前后负荷同时降低心脏前后负荷7。新活素新活素6BurgerAJ.AreviewoftherenalandneurohormonaleffectsofB-typenatriureticpeptideJ.CongestHeartFail,2005,11(1):30-38.7BalionCM,SantaguidaP,MckelvieR,etal.Physiological,pathologica

18、l,pharmacological,biochemicalandhematologicalfactorsaffectingBNPandNTproBNPJ.ClinBiochem,2008,41(45):231-239.有研究发现有研究发现,心力衰竭时左心室心肌细胞分泌内心力衰竭时左心室心肌细胞分泌内源性的利钠肽增加源性的利钠肽增加,对维持心脏代偿状态起到重对维持心脏代偿状态起到重要作用要作用8。新活素新活素8TannerH,MohacsiP,FullerBicerGA,etal.Cytokineactivationanddiseaseprogressioninpatientswithstabl

19、emoderatechronicheartfailureJ.JHeartLungTransplant,2007,26(6):622629.静脉冲击剂量（静脉冲击剂量（ml）=受试者体重（受试者体重（kg）4。静脉滴注速率（静脉滴注速率（ml/hr）=0.075 受试者体重（受试者体重（kg）按体重调节按体重调节rhBNP的静脉冲击剂量和静脉滴注速率的静脉冲击剂量和静脉滴注速率(负荷剂量为负荷剂量为1.5g/kg，静滴剂量为，静滴剂量为0.0075g/kg/min)剂量剂量患者体重患者体重(kg)冲击剂量体积冲击剂量体积(ml)静脉速率静脉速率(ml/hr)5012.53.75601545701

20、7.55.25802069022.56.75100257.511027.58.25新活素用药护理新活素用药护理新活素与硝酸甘油、硝普钠、米力农、注射用新活素与硝酸甘油、硝普钠、米力农、注射用ACEI合用可增加发生低血压的风险，与肝素、胰岛素、合用可增加发生低血压的风险，与肝素、胰岛素、布美他尼、依那普利、依他尼酸、肼苯哒嗪和速尿布美他尼、依那普利、依他尼酸、肼苯哒嗪和速尿这类注射剂相排斥，不能与这类药物在同一条静脉这类注射剂相排斥，不能与这类药物在同一条静脉导管中同时输注。导管中同时输注。心电监护状态下用药，随时观察血压和心率的变化心电监护状态下用药，随时观察血压和心率的变化常规情况下，用药后

21、患者均出现不同程度的血压常规情况下，用药后患者均出现不同程度的血压下降。下降。新活素用药护理新活素用药护理收缩压收缩压90mmgh过敏者过敏者心源性休心源性休克克禁忌症禁忌症老年患者心梗的特点老年患者心梗的特点：v胸痛不典型，可无胸痛，有的表现为牙，肩，腹胸痛不典型，可无胸痛，有的表现为牙，肩，腹部等部位疼痛或出现胸闷，恶心，休克，意识障部等部位疼痛或出现胸闷，恶心，休克，意识障碍等表现。碍等表现。v并发症多：如，心脏破裂，水电解质失衡，院内并发症多：如，心脏破裂，水电解质失衡，院内感染等。感染等。v非非Q波性心梗较多，再梗及梗死后心绞痛发生率波性心梗较多，再梗及梗死后心绞痛发生率高，且易发生

22、心梗扩展。高，且易发生心梗扩展。护理常规比较一般病人一般病人此病人此病人休息休息与活动与活动急性期急性期绝对卧床绝对卧床制定活动计划制定活动计划，无法常无法常规活动，以床椅规活动，以床椅移动为主移动为主饮食饮食流流质，软食，低脂，禁质，软食，低脂，禁饱餐饱餐管管饲饮食饲饮食排便排便保持大便通保持大便通畅（麻仁丸，畅（麻仁丸，开塞露，杜密克）开塞露，杜密克）结肠结肠ca给氧给氧鼻鼻导管导管/面罩面罩鼻鼻导管导管病情病情观察观察胸痛，心胸痛，心电监测，心机电监测，心机标志物，并发症标志物，并发症用用药药溶栓，抗凝，血管活性，溶栓，抗凝，血管活性，B-阻阻剂剂治治疗矛盾疗矛盾 单击此处添加文本123

23、4 单击此处添加文本 单击此处添加文本 单击此处添加文本21单击添加文本单击添加文本单击添加文本单击添加文本单击添加文本单击添加文本单击添加文本单击添加文本单击添加文本3单击添加文本单击添加文本单击添加文本单击添加文本单击添加文本单击添加文本单击添加文本单击添加文本单击添加文本 单击添加文本单击添加文本单击添加文本单击添加文字内容单击添加文字内容单击添加文字内容单击添加文字内容单击添加文字内容单击添加文字内容单击此处添加标题单击此处添加段落文字内容单击此处添加段落文字内容单击此处添加段落文字内容单击此处添加段落文字内容单击此处添加段落文字内容单击此处添加段落文字内容单击此处添加段落文字内容单击此处添加段落文字内容单击此处添加段落文字内容单击此处添加段落文字内容单击此处添加段落文字内容单击此处添加段落文字内容单击此处添加标题单击此处添加段落文字内容单击此处添加段落文字内容单击此处添加段落文字内容单击此处添加段落文字内容单击此处添加段落文字内容单击此处添加段落文字内容Text9单击此处添加标题102007.032007.032008.032008.032009.032009.032010.032010.032011.032011.03文本文本1文本文本2文本文本3文本文本4谢谢！