化疗药外渗的处理精选PPT.ppt

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1、关于化疗药外渗的处理关于化疗药外渗的处理第1页，讲稿共27张，创作于星期日1化疗药物外渗概述化疗药物外渗的定义化疗药物分类化疗药物外渗的机理2345化疗药物外渗的临床表现化疗药物外渗的原因化疗药物外渗的预防化疗药物外渗的处理678第2页，讲稿共27张，创作于星期日目目前前静静脉脉化化疗疗是是治治疗疗恶恶性性肿肿瘤瘤主主要要途途径径之之一一。抑抑制制肿肿瘤瘤细细胞的生长，延缓肿瘤细胞的扩散，使人的生命得以延续。胞的生长，延缓肿瘤细胞的扩散，使人的生命得以延续。随随着着肿肿瘤瘤内内科科治治疗疗的的普普及及，临临床床上上化化疗疗药药物物渗渗漏漏发发生生有有增增长长的的趋趋势势，药药液液一一旦旦渗渗到

2、到血血管管周周围围组组织织中中，轻轻度度肿肿胀胀剧剧痛痛，重重度度可可引引起起红红斑斑、水水泡泡、皮皮肤肤缺缺血血性性坏坏死死、溃溃疡疡，甚甚至至神神经经、肌肌腱腱、关关节节损损害害引引起起功功能能障障碍碍或或肢肢体体残残废废（也也称之为称之为“渗透性损伤渗透性损伤”）。）。造造成成不不必必要要的的医医疗疗纠纠纷纷、医医疗疗费费用用，增增加加患患者者的的痛痛苦苦，有有的的甚至留下了终身的残疾。甚至留下了终身的残疾。新新的的医医疗疗事事故故处处理理条条例例规规定定，局局部部注注射射造造成成组组织织坏坏死死，成成人人大于体表面积大于体表面积2%2%定为四级医疗事故。定为四级医疗事故。第3页，讲稿共

3、27张，创作于星期日渗渗出出：指由于输液管理疏忽造成的非腐蚀性的药物或溶液进入周围组织。外外渗渗：指由于输液管理疏忽造成的腐蚀性药物或溶液进入了周围组织。（不仅仅是指穿破血管，包括药物刺激血管内膜，造成血管壁通透性升高，药物渗漏至血管外引起局部组织炎症和坏死）（美国静脉输液护理学会（美国静脉输液护理学会20062006年制定年制定输液治疗护理实践标准输液治疗护理实践标准)第4页，讲稿共27张，创作于星期日化化疗疗药药物物外外渗渗：化疗药物在静脉给药过程中意外渗漏静脉外，可导致局部皮肤及软组织非特异性炎症。表现为轻度红斑、局部疼痛，肿胀，局部组织坏死，严重者甚至经久不愈，溃疡可深及肌腱及关节。化

4、化学学性性静静脉脉炎炎：是由刺激性和腐蚀性化疗药物直接损伤输注的静脉而引起的一种无菌性炎症。主要表现为静脉注射部位的局部及周围皮肤出现红、肿、热、痛，沿血管走形出现烧灼样疼痛，有时伴有硬结，有的血管颜色改变出现树杈样色素沉着，经过一段时间血管会变硬，有条索样感，严重的静脉闭锁。第5页，讲稿共27张，创作于星期日根据外渗药物产生的不同损害对药物进行分类根据外渗药物产生的不同损害对药物进行分类：1 .发疱性发疱性：渗漏后可引起局部组织坏死的药物渗漏后可引起局部组织坏死的药物烷烷化化剂剂、蒽蒽环环类类（阿阿霉霉素素，表表阿阿霉霉素素，柔柔红红霉霉素素，米米托托蒽蒽醌醌）、生生物物碱碱（长长春春新新碱

5、碱，长春瑞滨，长春地辛长春瑞滨，长春地辛）、）、紫杉类（紫杉类（多西他赛，紫杉醇）多西他赛，紫杉醇）2、刺激性刺激性：渗漏后可引起灼伤或轻度炎症而无坏死的药物渗漏后可引起灼伤或轻度炎症而无坏死的药物拓扑异构酶抑制剂拓扑异构酶抑制剂（伊立替康，拓扑替康）、抗代谢类（氟尿嘧啶）、铂类伊立替康，拓扑替康）、抗代谢类（氟尿嘧啶）、铂类3 3、非刺激性：无明显发疱或刺激作用的药物、非刺激性：无明显发疱或刺激作用的药物 阿糖胞苷，磷酸依托泊苷，吉西他滨，培美曲塞，单克隆抗体，环磷酰胺阿糖胞苷，磷酸依托泊苷，吉西他滨，培美曲塞，单克隆抗体，环磷酰胺 第6页，讲稿共27张，创作于星期日u 无刺激性化疗药（如氨

6、甲喋呤）渗出可干扰叶酸代谢，影响正常细胞的新陈代谢。u刺激性药物损伤血管内膜，使内皮细胞破坏，引起静脉炎。u腐蚀性化疗药物外渗后与核酸结合，导致局部皮肤及软组织非特异性炎症，引起进行性的长期组织损伤和溃烂。或输注的静脉发生痉挛、血管壁缺血缺氧、通透性增加、使细胞毒药物发生渗漏。第7页，讲稿共27张，创作于星期日根据临床症状和体征可分为三期根据临床症状和体征可分为三期期：局部组织炎性反应期期：局部组织炎性反应期局部组织肿胀，红斑，呈持续性刺痛，剧痛，烧灼样痛局部组织肿胀，红斑，呈持续性刺痛，剧痛，烧灼样痛期：静脉炎性反应期期：静脉炎性反应期化化疗疗药药渗渗漏漏后后2-32-3天天发发生生，受受损

7、损血血管管沿沿静静脉脉走走向向呈呈条条索索样样肿肿胀胀，变变红红，同同侧侧腋腋窝窝或或腹腹股股沟淋巴结肿大，疼痛，可伴有发热；沟淋巴结肿大，疼痛，可伴有发热；期：组织坏死期期：组织坏死期浅层组织坏死，溃疡形成累及皮下肌层，甚至深部组织结构受累浅层组织坏死，溃疡形成累及皮下肌层，甚至深部组织结构受累第8页，讲稿共27张，创作于星期日局部组织炎性反应第9页，讲稿共27张，创作于星期日第10页，讲稿共27张，创作于星期日组织坏死期第11页，讲稿共27张，创作于星期日1.血管因素血管因素：老老年年体体弱弱患患者者血血管管脆脆性性变变大大、管管腔腔变变细细、血血流流速度变慢，长期药物刺激而致血管内膜发生

8、损伤。速度变慢，长期药物刺激而致血管内膜发生损伤。血血管管栓栓塞塞、腋腋窝窝淋淋巴巴结结清清扫扫术术后后、肿肿瘤瘤压压迫迫、上上腔静脉压迫征等引起的血管阻力增加。腔静脉压迫征等引起的血管阻力增加。第12页，讲稿共27张，创作于星期日2、药物因素：药物因素：药物浓度，药物浓度，phph值，渗透压，药物对细胞代谢功能影响值，渗透压，药物对细胞代谢功能影响 高高浓浓度度刺刺激激性性化化疗疗药药物物,可可致致血血管管内内皮皮细细胞胞毒毒性性反反应应，血血管管通通透透性性增加，引起血管结构进行性损伤。增加，引起血管结构进行性损伤。改变血浆渗透压或改变血浆渗透压或phph值，对血管内膜产生不良刺激。值，对

9、血管内膜产生不良刺激。如如nvbnvb（长长春春瑞瑞宾宾）是是碱碱性性药药物物，可可使使血血管管内内二二氧氧化化碳碳蓄蓄集集，造造成成血血管管内内压压力力升升高高、通通透透性性增增强强，导导致致药药物物容容易易从从静静脉脉薄薄弱弱处处渗渗漏漏至至皮皮下下组组织。织。第13页，讲稿共27张，创作于星期日3.操作因素操作因素：穿刺技术的不熟练，穿刺技术的不熟练，一次给药多次穿刺一次给药多次穿刺选择血管不当选择血管不当针头固定不牢针头固定不牢拔针后按压针眼不准确拔针后按压针眼不准确4.其它因素其它因素：淋巴水肿淋巴水肿输液量大输液量大病人不合作而穿破血管、针头滑脱病人不合作而穿破血管、针头滑脱病人血

10、小板数量少病人血小板数量少静脉注射部位弯曲静脉注射部位弯曲第14页，讲稿共27张，创作于星期日化疗药外渗的预防化疗药外渗的预防第15页，讲稿共27张，创作于星期日1.合理选择血管合理选择血管和通路首首选选上上肢肢远远端端粗粗直直，弹弹性性好好的的血血管管，再再次次穿穿刺刺点点应应位位于于前前次次穿穿刺刺点点的的近近心心端端;化化疗疗给药后套管针不保留；给药后套管针不保留；下肢静脉不作为成年人选择穿刺血管的常规部位下肢静脉不作为成年人选择穿刺血管的常规部位;切忌选择靠近肌腱、韧切忌选择靠近肌腱、韧 带、关节等处静脉注射。带、关节等处静脉注射。建建立立系系统统的的静静脉脉使使用用计计划划：注注意意

11、保保护护大大静静脉脉，常常规规采采血血和和非非化化疗疗药药物物的的注注射射选用小静脉。选用小静脉。上腔静脉压迫综合症者，禁止应用上肢静脉输液；上腔静脉压迫综合症者，禁止应用上肢静脉输液；乳腺癌根治术或淋巴结清扫术患者禁止选在患侧肢体行静脉输液；乳腺癌根治术或淋巴结清扫术患者禁止选在患侧肢体行静脉输液；选选择择中中心心静静脉脉：持持续续给给药药（5-Fu5-Fu）强强刺刺激激性性药药物物及及发发疱疱剂剂（长长春春瑞瑞宾宾 PH3.5;PH3.5;表表阿阿霉霉素素 PH3PH3）第16页，讲稿共27张，创作于星期日 2.正确使用药物正确使用药物u 掌握化疗药物给药的方法、浓度和输入速度掌握化疗药物

12、给药的方法、浓度和输入速度u 联合药时，先注入非发疱性药物，联合药时，先注入非发疱性药物，u 如果均为发泡性药物者，应先注入低浓度的，如果均为发泡性药物者，应先注入低浓度的，u 两两种种化化疗疗药药之之间间用用等等渗渗液液（生生理理盐盐水水或或5%5%葡葡萄萄糖糖液液）快速冲洗快速冲洗第17页，讲稿共27张，创作于星期日3.提高专业技能提高专业技能u必须熟练掌握各个化疗药物的特性，有高度的责任心；必须熟练掌握各个化疗药物的特性，有高度的责任心；u避免操作中机械损伤，避免反复穿刺，如穿刺失败，不能使用同一静脉的远端再行穿刺；避免操作中机械损伤，避免反复穿刺，如穿刺失败，不能使用同一静脉的远端再行

13、穿刺；u正确固定针头，避免滑脱；正确固定针头，避免滑脱；u双人确认血管后给药（血管部位、回血情况、静脉是否通畅等）；双人确认血管后给药（血管部位、回血情况、静脉是否通畅等）；u给药过程中不断观察患者静脉情况并询问有无疼痛和烧灼感；给药过程中不断观察患者静脉情况并询问有无疼痛和烧灼感；u拔针后准确按压针眼拔针后准确按压针眼5 5分钟以上（有出血倾向增加按压时间）。分钟以上（有出血倾向增加按压时间）。第18页，讲稿共27张，创作于星期日4.加强患者配合加强患者配合u化化疗疗前前做做好好解解释释工工作作,告告知知患患者者药药物物的的刺刺激激性性,外外渗渗可可能能引引起起溃溃疡疡、坏死等严重并发症。坏

14、死等严重并发症。u叮嘱患者化疗药物输注前排空大小便叮嘱患者化疗药物输注前排空大小便,输液时肢体尽量制动输液时肢体尽量制动u如有异常感觉，如局部疼痛、肿胀等要及时报告护士如有异常感觉，如局部疼痛、肿胀等要及时报告护士.第19页，讲稿共27张，创作于星期日化疗药外渗紧急处理化疗药外渗紧急处理第20页，讲稿共27张，创作于星期日1 1、如如果果病病人人诉诉输输注注部部位位疼疼痛痛，即即使使没没有有外外渗渗的的征征象象，也也应应立立即即停停止止输输液液，保保留留针针头。头。2 2、连接空注射器尽可能回抽外渗药液。、连接空注射器尽可能回抽外渗药液。3 3、评估外渗部位、量，皮肤温度、患者疼痛情况、评估外

15、渗部位、量，皮肤温度、患者疼痛情况4 4、外外渗渗化化疗疗药药有有解解毒毒剂剂者者使使用用相相应应的的解解毒毒剂剂；如如无无解解毒毒剂剂者者，使使用用地地塞塞米米松松5mg+5mg+利多卡因利多卡因5ml+5ml+生理盐水至生理盐水至10ml10ml局部封闭。局部封闭。5 5、抬高患肢，根据药物性质选择冷敷或者湿热敷，局部外涂药物。、抬高患肢，根据药物性质选择冷敷或者湿热敷，局部外涂药物。6 6、行氦氖激光照射、红外线、超短波等理疗。、行氦氖激光照射、红外线、超短波等理疗。第21页，讲稿共27张，创作于星期日7 7、必必要要时时请请外外科科会会诊诊，清清除除坏坏死死组组织织或或考考虑虑手手术术

16、治治疗疗（多多数数外外科科医医生的观点主张保守治疗，因为发泡剂外渗只有生的观点主张保守治疗，因为发泡剂外渗只有1/31/3发展成溃疡。）发展成溃疡。）6 6、避免外渗部位受压。、避免外渗部位受压。7 7、记录外渗液量、输注部位、药物浓度、病人症状及累计范围等。、记录外渗液量、输注部位、药物浓度、病人症状及累计范围等。8 8、强交接班、强交接班9 9、上报不良事件、上报不良事件 第22页，讲稿共27张，创作于星期日一一旦旦病病人人感感觉觉cvccvc部部位位有有不不适适、疼疼痛痛、烧烧灼灼感感、肿肿胀胀、胸胸部部不不适适或或输输液液速度发生变化，应立即停止输液。速度发生变化，应立即停止输液。尽可

17、能回抽渗出液。尽可能回抽渗出液。给给予予适适当当的的解解毒毒剂剂，给给予予解解毒毒剂剂时时应应避避免免药药液液量量过过多多引引起起局局部部压压力力过过大大，而加大外渗面积。而加大外渗面积。同外周静脉外渗处理的流程。同外周静脉外渗处理的流程。必要时拍正侧位片，确定渗液影响范围，并请外科会诊手术处理。必要时拍正侧位片，确定渗液影响范围，并请外科会诊手术处理。第23页，讲稿共27张，创作于星期日进针角度15-200第24页，讲稿共27张，创作于星期日药物药物解毒剂解毒剂剂量剂量作用作用更生霉素（ACTD)10%硫代硫酸钠或Vc（50mg/ml）4ml1ml减低与DNA结合减低与DNA结合阿霉素（AD

18、M)8.4%碳酸氢钠，地塞米松4mg/ml5ml1ml减低与DNA结合减轻炎症光辉霉素（MTH)10%硫代硫酸钠4ml迅速碱化长春花碱（VLB)8.4%碳酸氢钠或透明质酸酶150u/ml加热5ml1ml化学沉淀促进药物吸收卡氮芥（BCNU)8.4%碳酸氢钠5ml化学沉淀氮芥10%硫代硫酸钠+注射用水6ml2ml皮下注射对皮肤有保护作用第25页，讲稿共27张，创作于星期日发现化疗药液外渗通知医生和护士长立即停止药物输入，回抽漏于皮下的化疗药液，然后拔出针头使用适宜的解毒剂（静脉或局部）无特殊解毒剂，根据外渗的范围局部注射利多卡因5ml+地塞米松5mg+NS适量局部环形封闭治疗抬高患肢根据情况进一步治疗加强交班、密切观察局部变化做好护理记录第26页，讲稿共27张，创作于星期日感感谢谢大大家家观观看看10/18/2022第27页，讲稿共27张，创作于星期日