心电图心率失常PPT课件.ppt

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1、关于心电图心率失常关于心电图心率失常第一张，PPT共五十一页，创作于2022年6月（一）激动起源异常（一）激动起源异常 1、窦性心律失常：、窦性心律失常：窦性心动过速、窦性心动过缓、窦性心动过速、窦性心动过缓、窦性窦性心律不齐、窦性静止。心律不齐、窦性静止。2、异位心律失常：、异位心律失常：主动性：过早搏动、心动过速、扑动、颤动。主动性：过早搏动、心动过速、扑动、颤动。被动性：逸搏、逸搏心律。被动性：逸搏、逸搏心律。（二）激动传导异常（二）激动传导异常 1、传导阻滞：、传导阻滞：窦房传导阻滞、房内传导阻滞、房室传导阻窦房传导阻滞、房内传导阻滞、房室传导阻滞、室内传导阻滞。滞、室内传导阻滞。2、

2、传导途径异常：预激综合征、传导途径异常：预激综合征一、心律失常分类一、心律失常分类第二张，PPT共五十一页，创作于2022年6月二、心肌电生理特性二、心肌电生理特性1 1、自律性产生机制：自律心肌细胞在动作电位、自律性产生机制：自律心肌细胞在动作电位、自律性产生机制：自律心肌细胞在动作电位、自律性产生机制：自律心肌细胞在动作电位4 4位相时能自动缓位相时能自动缓位相时能自动缓位相时能自动缓慢除极。慢除极。慢除极。慢除极。2 2、心脏各部位自律性高低：、心脏各部位自律性高低：、心脏各部位自律性高低：、心脏各部位自律性高低：窦房结：窦房结：窦房结：窦房结：6010060100次次次次/min/mi

3、n房室交界区：房室交界区：房室交界区：房室交界区：40604060次次次次/min/min心室：心室：心室：心室：20402040次次次次/min/min（一）自律性：（一）自律性：指心肌在没有外来刺激的条件下能自动有节指心肌在没有外来刺激的条件下能自动有节律地产生兴奋和发放冲动的特性。律地产生兴奋和发放冲动的特性。第三张，PPT共五十一页，创作于2022年6月0+20+40-20-40-60-80-100mV01234（二）兴奋性：（二）兴奋性：心肌细胞受到刺激时产生兴奋的能力。心肌细胞受到刺激时产生兴奋的能力。1、绝对不应期、绝对不应期绝对不应期绝对不应期第四张，PPT共五十一页，创作于2

4、022年6月0+20+40-20-40-60-80-100mV01234相对不应期相对不应期2、相对不应期、相对不应期第五张，PPT共五十一页，创作于2022年6月0+20+40-20-40-60-80-100mV01234易颤期易颤期超常期超常期3、易颤期、易颤期4、超常期、超常期第六张，PPT共五十一页，创作于2022年6月（三）传导性（三）传导性1、正常传导途径：、正常传导途径：窦房结窦房结窦房结窦房结结间束结间束结间束结间束房室交界区房室交界区房室交界区房室交界区房室束房室束房室束房室束束支及束支及束支及束支及其分支其分支其分支其分支蒲氏纤维蒲氏纤维蒲氏纤维蒲氏纤维心室肌心室肌心室肌心

5、室肌2、不同部位心肌的传导速度：、不同部位心肌的传导速度：蒲氏纤维：蒲氏纤维：蒲氏纤维：蒲氏纤维：4000mm/s4000mm/s 心房肌：心房肌：心房肌：心房肌：8001000mm/s8001000mm/s 心室肌：心室肌：心室肌：心室肌：400mm/s400mm/s 房室结：房室结：房室结：房室结：200mm/s200mm/s第七张，PPT共五十一页，创作于2022年6月三、窦性心律及窦性心律失常三、窦性心律及窦性心律失常（一）正常窦性心律（一）正常窦性心律 1 1、符合窦性心律条件：、符合窦性心律条件：、符合窦性心律条件：、符合窦性心律条件：每个每个每个每个QRSQRS波前都有相关波前都

6、有相关波前都有相关波前都有相关P P波波波波 P P波在波在波在波在、aVFaVF、V V4 4VV6 6直立，直立，直立，直立，aVRaVR倒置倒置倒置倒置 P-R0.12sP-R0.12s 2 2、同一导联、同一导联、同一导联、同一导联PPPP间距相差间距相差间距相差间距相差0.12s100次次/min 心率心率104次次/分分第十张，PPT共五十一页，创作于2022年6月.n n新生儿 110150次/分n n2岁 80125 次/分n n4岁 75115 次/分 n n6岁 65105 次/分n n6岁以上 60100 次/分n n成人 60100 次/分第十一张，PPT共五十一页，创

7、作于2022年6月2、窦性心动过缓、窦性心动过缓（1）符合窦性心律条件）符合窦性心律条件（2）心率）心率0.12sII0.68s1.12s同一导联同一导联P-P间期相差：间期相差：1.12-0.68=0.44s第十三张，PPT共五十一页，创作于2022年6月 4、窦性静止、窦性静止（1）符合窦性心律条件）符合窦性心律条件（2）在规则的）在规则的P-P间期中突然出现较长的间期中突然出现较长的P-P间期间期(1.5s)（3）长）长P-P间期与基本的窦性间期与基本的窦性P-P间期之间无倍数关系间期之间无倍数关系2.6s1.1s第十四张，PPT共五十一页，创作于2022年6月期前收缩概述：概述：又称过

8、早搏动，简称早搏。是在窦房结尚未发出激动之又称过早搏动，简称早搏。是在窦房结尚未发出激动之前，低位起搏点抢先发出激动控制心房及前，低位起搏点抢先发出激动控制心房及/或心室的活动。根据异或心室的活动。根据异位起搏点部位的不同，可分为房性、房室交界性、室性早搏位起搏点部位的不同，可分为房性、房室交界性、室性早搏 期前收缩是最常见的一种心律失常，也是最良性的心期前收缩是最常见的一种心律失常，也是最良性的心律失常之一，多数人在一生中有过期前收缩。绝大多数为功能律失常之一，多数人在一生中有过期前收缩。绝大多数为功能性，由器质性心脏疾病引起的只占总数的性，由器质性心脏疾病引起的只占总数的1/101/10左

9、右左右第十五张，PPT共五十一页，创作于2022年6月期前收缩产生的原因（一）心肌中存在着异位兴奋灶（一）心肌中存在着异位兴奋灶（二）神经功能性因素（二）神经功能性因素 多数患者尽管发作的诱因不一，但期前收缩的多数患者尽管发作的诱因不一，但期前收缩的形态却相同，甚至多年反复检查心电图其形态不变，形态却相同，甚至多年反复检查心电图其形态不变，说明起自同一部位。可见在心肌中存在严格定位的说明起自同一部位。可见在心肌中存在严格定位的异位兴奋灶。异位兴奋灶。第十六张，PPT共五十一页，创作于2022年6月期前收缩产生的机理 普遍认可的有以下三种，在具体病例中，可能由一普遍认可的有以下三种，在具体病例中

10、，可能由一种机理发生作用，也可能是两种或者三种同时起作用种机理发生作用，也可能是两种或者三种同时起作用（一）异位起搏点兴奋性（一）异位起搏点兴奋性 1.1.窦性激动未发出窦性激动未发出/未到达之前，抢先激动使心未到达之前，抢先激动使心脏除极脏除极 2.2.异位起搏点附近存在一时性传导阻滞异位起搏点附近存在一时性传导阻滞,是窦房结是窦房结激动不能传入该点，而该点发生的异位兴奋却可向外传出激动不能传入该点，而该点发生的异位兴奋却可向外传出第十七张，PPT共五十一页，创作于2022年6月期前收缩产生的机理（二）折返二）折返 折返的基础是心肌不应期的不均衡性，主要是折返的基础是心肌不应期的不均衡性，主

11、要是系心肌一部分不应期延长所致。系心肌一部分不应期延长所致。（三）并行心律（三）并行心律 心肌中有一个心肌中有一个/一个以上，经常活动的异位节律点一个以上，经常活动的异位节律点与主节律点（窦房结）同时存在与主节律点（窦房结）同时存在第十八张，PPT共五十一页，创作于2022年6月期前收缩相关的常见概念期前收缩相关的常见概念偶发早搏：偶发早搏：5 5次次/min/min或或300.12s;（3）P波后波后QRS波群呈室上性波群呈室上性;（4）代偿间歇不完全）代偿间歇不完全第二十二张，PPT共五十一页，创作于2022年6月PIIV11.68s1.60s0.6s提前出现的提前出现的P波与窦性波与窦性

12、P不同不同P-R间期间期:0.16sP波后波后ORS波呈室上性波呈室上性代偿间歇不完全代偿间歇不完全房性早搏房性早搏第二十三张，PPT共五十一页，创作于2022年6月房性早搏二联律房性早搏二联律第二十四张，PPT共五十一页，创作于2022年6月房性早搏未下传房性早搏未下传第二十五张，PPT共五十一页，创作于2022年6月房早伴差异性传导房早伴差异性传导第二十六张，PPT共五十一页，创作于2022年6月2、房室交界性早搏、房室交界性早搏1)提前出现的提前出现的QRS波群呈室上性；波群呈室上性；2)逆行逆行P”波（波（II、III、aVF倒置，倒置，aVR直立）可出现在直立）可出现在QRS波波 之

13、前（之前（P”-R0.12s）,也可出现在也可出现在QRS波之后波之后(R-P”0.20s)，或埋藏于，或埋藏于QRS波之中；波之中；3)代偿间歇多数完全。代偿间歇多数完全。第二十七张，PPT共五十一页，创作于2022年6月P”0.92s1.84s提前出现的提前出现的QRS波群呈室上型波群呈室上型其前可见逆行其前可见逆行P”波波,P”-R间期间期:0.10s代偿间歇完全代偿间歇完全 第二十八张，PPT共五十一页，创作于2022年6月3、室性早搏、室性早搏心室内异位起搏点提前发出冲动所引起的心室搏动，称室心室内异位起搏点提前发出冲动所引起的心室搏动，称室性早搏。性早搏。（1）提前出现的宽大畸形）

14、提前出现的宽大畸形QRS波，其前无相关波，其前无相关P波波（2）QRS时间时间 0.12s（3）T波与波与QRS波群主波方向相反波群主波方向相反（4）代偿间歇完全）代偿间歇完全第二十九张，PPT共五十一页，创作于2022年6月IIIII2.0s2.0s提前出现宽大畸形提前出现宽大畸形QRS波其前无波其前无P波波QRS时间时间:0.14s T波与波与QRS主波方向相反主波方向相反代偿间歇完全代偿间歇完全室性早搏室性早搏第三十张，PPT共五十一页，创作于2022年6月单源性室性早搏单源性室性早搏第三十一张，PPT共五十一页，创作于2022年6月成对出现的室性早搏成对出现的室性早搏第三十三张，PPT

15、共五十一页，创作于2022年6月期前收缩的处理期前收缩的处理（1 1）钾盐：）钾盐：）钾盐：）钾盐：对缺钾、洋地黄中毒引起的期前收缩有较好的疗效。对缺钾、洋地黄中毒引起的期前收缩有较好的疗效。对缺钾、洋地黄中毒引起的期前收缩有较好的疗效。对缺钾、洋地黄中毒引起的期前收缩有较好的疗效。（2 2）心得安：）心得安：）心得安：）心得安：对基本心率较快者，效果较好。对基本心率较快者，效果较好。对基本心率较快者，效果较好。对基本心率较快者，效果较好。（3 3）洋地黄类药物：）洋地黄类药物：）洋地黄类药物：）洋地黄类药物：对伴有心衰，又非洋地黄中毒引起者较好。对伴有心衰，又非洋地黄中毒引起者较好。对伴有心

16、衰，又非洋地黄中毒引起者较好。对伴有心衰，又非洋地黄中毒引起者较好。（4 4）利多卡因：）利多卡因：）利多卡因：）利多卡因：在心肌梗塞、洋地黄中毒或心脏收缩中发生的室性期前收在心肌梗塞、洋地黄中毒或心脏收缩中发生的室性期前收在心肌梗塞、洋地黄中毒或心脏收缩中发生的室性期前收在心肌梗塞、洋地黄中毒或心脏收缩中发生的室性期前收缩，特别是频繁出现的。缩，特别是频繁出现的。缩，特别是频繁出现的。缩，特别是频繁出现的。第三十四张，PPT共五十一页，创作于2022年6月短阵室性心动过速短阵室性心动过速第三十五张，PPT共五十一页，创作于2022年6月（二）阵发性心动过速（二）阵发性心动过速 在早搏的基础上

17、如果异位起搏点兴奋性进一步在早搏的基础上如果异位起搏点兴奋性进一步 增增强，连续出现强，连续出现3次以上的早搏，即称为阵发性心动次以上的早搏，即称为阵发性心动过速。过速。根据异位冲动起源部位不同，分为房性、房室交界根据异位冲动起源部位不同，分为房性、房室交界性和室性心动过速，前两者有时难于区别，故统称为性和室性心动过速，前两者有时难于区别，故统称为阵发性室上性心动过速（阵发性室上性心动过速（PSVT）。）。第三十六张，PPT共五十一页，创作于2022年6月n n临床上最常见的室上速类型为预激旁路引发的房室折返性心动过速（AVRT）及房室结双径路引发的房室结折返性心动过速（AVNRT）。n n这

18、两类心动过速患者多不具有器质性心脏病，由于解剖学定位比较明确，可通过导管射频消融根治。第三十七张，PPT共五十一页，创作于2022年6月 1、阵发性室上性心动过速、阵发性室上性心动过速(PSVT)（1）连续连续3个或个或3个以上的房性或房室交界性早搏；个以上的房性或房室交界性早搏；（2）频率）频率160250次次/min；（3）心律绝对整齐。）心律绝对整齐。心室率：心室率：214次次/分分第三十八张，PPT共五十一页，创作于2022年6月阵发性室性心动过速阵发性室性心动过速n n发生原理：n n1 心室自律灶的自律性增高n n2 冲动折返及环形运动n n3 后除极及触发活动（后除极是动作电位的

19、复极过程中或复极完毕后出现的膜电位震荡。）第三十九张，PPT共五十一页，创作于2022年6月 2、阵发性室性心动过速、阵发性室性心动过速（1）连续连续3个或个或3个以上的室性早搏；个以上的室性早搏；（2）频率）频率140200次次/min；（3）心律可略有不齐；）心律可略有不齐；（4）房室分离房室分离（P波与波与QRS波群无关波群无关,且其频率慢且其频率慢于于QRS频率）频率）第四十张，PPT共五十一页，创作于2022年6月第四十一张，PPT共五十一页，创作于2022年6月（三）扑动与颤动三）扑动与颤动 较心动过速更快的一种异位心律失常。多较心动过速更快的一种异位心律失常。多由器质性心脏病所致

20、。由器质性心脏病所致。根据发生部位及机制的不同，可分为心房扑根据发生部位及机制的不同，可分为心房扑动、心房颤动、心室扑动和心室颤动。动、心房颤动、心室扑动和心室颤动。第四十二张，PPT共五十一页，创作于2022年6月1、心房扑动、心房扑动 是心房内形成环行激动所致。是心房内形成环行激动所致。P波消失，代之大小相等、形态相同、波消失，代之大小相等、形态相同、间距一致的锯齿状波（间距一致的锯齿状波（F波）波）心房率心房率250350次次/min QRS波群呈室上性。心室率取决于房波群呈室上性。心室率取决于房室传导比例，节律可整齐或不整齐室传导比例，节律可整齐或不整齐 T波在多数导联不能明视波在多数

21、导联不能明视第四十三张，PPT共五十一页，创作于2022年6月第四十四张，PPT共五十一页，创作于2022年6月 2、心房颤动、心房颤动1)P波消失，代之为大小不等、形态不同和间距波消失，代之为大小不等、形态不同和间距不一致的小颤动波（不一致的小颤动波（f 波）；波）；2)心房率为心房率为350600次次/min；3)QRS波群多呈室上性，波群多呈室上性，心室律绝对不整齐；心室律绝对不整齐；4)T波在多数导联不能明视。波在多数导联不能明视。第四十五张，PPT共五十一页，创作于2022年6月第四十六张，PPT共五十一页，创作于2022年6月心室扑动与颤动心室扑动与颤动n n是严重的心律失常，发生

22、机理为心室异位起搏点的自律性异常增高以及心室肌内出现局灶性激动折返所致。n n1 室性异位激动的频率n n2 室性异位激动的来源n n3 室性异位激动提前的程度n n4 心肌的状态第四十七张，PPT共五十一页，创作于2022年6月3、心室扑动、心室扑动是心室肌内形成环行激动所致是心室肌内形成环行激动所致 1)P-QRS-T波群消失，代之以大小、形态和间距波群消失，代之以大小、形态和间距相对一致的相对一致的 大振幅波；大振幅波；2)室性频率约为室性频率约为250次次/min。第四十八张，PPT共五十一页，创作于2022年6月4、心室颤动是心室肌纤维发生快速而不协调的微弱乱颤是心室肌纤维发生快速而

23、不协调的微弱乱颤是心室肌纤维发生快速而不协调的微弱乱颤是心室肌纤维发生快速而不协调的微弱乱颤1)1)P-QRS-TP-QRS-T波群消失，代之为大小不等、形态波群消失，代之为大小不等、形态波群消失，代之为大小不等、形态波群消失，代之为大小不等、形态不同、间距均不一致的极不规则的颤动波；不同、间距均不一致的极不规则的颤动波；不同、间距均不一致的极不规则的颤动波；不同、间距均不一致的极不规则的颤动波；2)2)频率为频率为频率为频率为200500200500次次次次/min/min。第四十九张，PPT共五十一页，创作于2022年6月1.正常窦性心律诊断条件正常窦性心律诊断条件2.2.三种早搏的心电图特点及分析方法三种早搏的心电图特点及分析方法3.阵发性心动过速、心房纤颤的心电阵发性心动过速、心房纤颤的心电图特点及分析方法图特点及分析方法第五十张，PPT共五十一页，创作于2022年6月感感谢谢大大家家观观看看第五十一张，PPT共五十一页，创作于2022年6月