慢性肾衰竭精品PPT课件.ppt
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1、关于慢性肾衰竭精品第一张,PPT共五十四页,创作于2022年6月 肾脏去哪儿了?肾脏去哪儿了?第二张,PPT共五十四页,创作于2022年6月慢性肾脏病(慢性肾脏病(CKD)CKD)国内CKD的发病率调查(2009)北京 13.0%广州 12.1%上海 11.8%全球发病5亿 中国1亿第三张,PPT共五十四页,创作于2022年6月一、概述一、概述 慢性肾衰竭(慢性肾衰竭(CRF)慢性肾脏病(慢性肾脏病(CKDCKD)肾小球滤过滤(肾小球滤过滤(GFR GFR)和肾功能损坏和肾功能损坏 出现出现临床综合症临床综合症 代谢产物潴留代谢产物潴留、水、电解质、酸碱水、电解质、酸碱 平衡紊乱平衡紊乱 内分
2、泌失调内分泌失调 第四张,PPT共五十四页,创作于2022年6月肾病常用的英文字母缩写肾病常用的英文字母缩写CKD:慢性肾脏病慢性肾脏病CRF:慢性肾衰竭慢性肾衰竭GFRGFR :肾小球滤过滤肾小球滤过滤CCRCCR:内生肌酐清除率内生肌酐清除率 SCRSCR:血肌酐血肌酐 第五张,PPT共五十四页,创作于2022年6月 慢性肾脏病的分期 中国慢性肾衰竭分期 美国 K/DOQI中肾功能 分期标准描述肌酐清除率(ml/min)血肌酐水平(scr)(mol/L)描述GFR(mlmin)1GFR正常90肾功能代偿期5080133-177mol/L2GFR轻度下降6089肾功能失代偿期2550186-
3、442mol/L3GFR中度下降3059肾衰竭期1025451mol/L-707mol/L4GFR重度下降1529尿毒症期10cr707mol/L5肾衰竭15第六张,PPT共五十四页,创作于2022年6月 中国中国CRF分期分期分期血肌酐水平临床表现肾功能代偿期133-177mol/L无临床症状肾功能失代偿期186cr442mol/L出现消化道症状和贫血等肾衰竭期451mol/Lcr707mol/L各种尿毒症症状第七张,PPT共五十四页,创作于2022年6月计算公式GFR计算公式计算公式 186(SCR)1.154年龄年龄0.2030.742(女性)(女性)1.233 (中(中 国国 人)人)
4、CCR计算公式计算公式 (140-年龄)年龄)体重(体重(kg)72scr(mgdl)0.85(女性)女性)(140-年龄)年龄)体重(体重(kg)0.818scr(umoldl)0.85(女女性)性)第八张,PPT共五十四页,创作于2022年6月CRF CRF 病因病因病因病因原发性肾脏疾病:原发性肾脏疾病:原发性肾小球原发性肾小球肾炎和肾盂肾炎、多囊肾等肾炎和肾盂肾炎、多囊肾等继发性肾脏疾病继发性肾脏疾病:糖尿病肾病、高血压肾病糖尿病肾病、高血压肾病、SLE性肾病。性肾病。梗阻性肾脏疾病:梗阻性肾脏疾病:尿路结石、前列腺肥大等。尿路结石、前列腺肥大等。第九张,PPT共五十四页,创作于202
5、2年6月慢性慢性梗阻梗阻(结石)(结石)多囊肾多囊肾第十张,PPT共五十四页,创作于2022年6月CRF CRF 病因病因特别提示特别提示我国常见病因顺序:我国常见病因顺序:肾小球肾炎、糖尿病肾病、肾小球肾炎、糖尿病肾病、高血压肾病、多囊肾、梗高血压肾病、多囊肾、梗阻性肾病。阻性肾病。国外常见病因顺序:国外常见病因顺序:糖尿病肾病、高血压肾病、糖尿病肾病、高血压肾病、肾小球肾炎、多囊肾。肾小球肾炎、多囊肾。第十一张,PPT共五十四页,创作于2022年6月CRFCRF发病机制发病机制慢性肾衰进行性恶化的机制慢性肾衰进行性恶化的机制健存肾单位学说健存肾单位学说;高滤过、高灌注、高压力高滤过、高灌注
6、、高压力 矫枉失衡学说矫枉失衡学说第十二张,PPT共五十四页,创作于2022年6月 矫枉失衡学矫枉失衡学 慢性肾衰 慢性肾衰 GFR 机体代谢失常 高磷低钙血症 机体为了适应变化 刺激 PTH合成与分泌 代偿纠正这种失衡 排磷增加升高血钙 新的新的失衡失衡 PTH持续增高继发甲旁亢持续增高继发甲旁亢第十三张,PPT共五十四页,创作于2022年6月 肾脏的生理功能肾脏的生理功能 排泄功能排泄功能 生成尿液、排出代谢终末产物 调节功能调节功能 调节人体水代谢、电解质、酸碱平衡 调节血压生成肾素、血管紧张素、前列腺素内分泌功能 参与造血生成促红细胞生成素 参与骨代谢促使VitD活化第十四张,PPT共
7、五十四页,创作于2022年6月三、临床表现三、临床表现 水、电、酸碱失衡:水、电、酸碱失衡:1、水:脱水或水肿2、钠:低钠和钠潴留3、钾:高钾高钾或低钾4、代谢性酸中毒:均有不同程度的代酸5、低钙高磷血症、低钙高磷血症:为尿毒症的特征性电解质紊乱:为尿毒症的特征性电解质紊乱第十五张,PPT共五十四页,创作于2022年6月三、临床表现三、临床表现糖、脂肪、蛋白代谢障碍:糖、脂肪、蛋白代谢障碍:糖耐量减低高甘油三酯血症高胆固醇血症蛋白质营养不良血浆清蛋白降低第十六张,PPT共五十四页,创作于2022年6月三、临床表现三、临床表现最早出现和最突出的症状最早出现和最突出的症状恶心、呕吐恶心、呕吐消化系
8、统消化系统食欲不振食欲不振第十七张,PPT共五十四页,创作于2022年6月 消化系统消化道出血消化道出血呼出尿味气体呼出尿味气体 CRF晚期表现晚期表现第十八张,PPT共五十四页,创作于2022年6月临床表现临床表现心血管系统心血管系统高血压:高血压:钠水潴留钠水潴留 RAASRAAS系统功能紊乱系统功能紊乱 血管舒张因子分泌减少血管舒张因子分泌减少高血压引起高血压引起:左心室肥厚、心力衰竭、动脉硬化左心室肥厚、心力衰竭、动脉硬化 第十九张,PPT共五十四页,创作于2022年6月 正常心脏 左心室肥大第二十张,PPT共五十四页,创作于2022年6月三、临床表现三、临床表现心血管系统心血管系统心
9、力衰竭:心力衰竭:钠水钠水潴留潴留 高血压高血压 贫血、酸中毒、电解质紊乱贫血、酸中毒、电解质紊乱 CRF常见死亡原因之一。常见死亡原因之一。第二十一张,PPT共五十四页,创作于2022年6月心心衰衰表表现现第二十二张,PPT共五十四页,创作于2022年6月三、临床表现三、临床表现心血管系统心血管系统心包炎:心包炎:尿毒症毒素潴留、出血、感染等因素所致。尿毒症毒素潴留、出血、感染等因素所致。分类分类 尿毒症性心包炎 透析相关性心包炎 胸痛、心包积液多为血性胸痛、心包积液多为血性第二十三张,PPT共五十四页,创作于2022年6月三、临床表现心血管系统心血管系统动脉粥样硬化动脉粥样硬化:与高血压、
10、脂质代谢紊乱、钙磷代谢紊乱、血管钙化与高血压、脂质代谢紊乱、钙磷代谢紊乱、血管钙化引起 CRF主要主要死亡原因之一。死亡原因之一。冠状动脉硬化冠状动脉硬化 脑动脉硬化脑动脉硬化 全身周围动脉硬化全身周围动脉硬化引引起起第二十四张,PPT共五十四页,创作于2022年6月三、临床表现三、临床表现呼吸系统呼吸系统酸中毒大呼吸酸中毒大呼吸 肺水肿症状肺水肿症状尿毒症性胸膜炎或胸腔积液等。尿毒症性胸膜炎或胸腔积液等。第二十五张,PPT共五十四页,创作于2022年6月三、临床表现三、临床表现血液系统血液系统EPO减少减少、铁摄入不足、铁摄入不足、贫血(肾性)贫血(肾性)失血、感染失血、感染、营养不良、营养
11、不良 叶酸蛋白质缺乏。叶酸蛋白质缺乏。出血倾向:血小板减少和聚集能力下降。出血倾向:血小板减少和聚集能力下降。第二十六张,PPT共五十四页,创作于2022年6月三、临床表现三、临床表现皮肤皮肤顽固性皮肤瘙痒:顽固性皮肤瘙痒:与继发性甲状旁腺功能亢进有关与继发性甲状旁腺功能亢进有关尿素霜尿素霜:尿素在皮肤表面沉积形成结晶所致。尿素在皮肤表面沉积形成结晶所致。面容面容:尿毒症特征性面容尿毒症特征性面容皮肤瘙痒是皮肤瘙痒是CRF最常见的症状之一。最常见的症状之一。第二十七张,PPT共五十四页,创作于2022年6月肾病面容肾病面容第二十八张,PPT共五十四页,创作于2022年6月三、临床表现三、临床表
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