重症肺炎护理查房内容.ppt
《重症肺炎护理查房内容.ppt》由会员分享,可在线阅读,更多相关《重症肺炎护理查房内容.ppt(44页珍藏版)》请在淘文阁 - 分享文档赚钱的网站上搜索。
1、重症肺炎护理查房,2019年1月18日,概述,重症肺炎是指除肺炎常见呼吸系统病况外,尚有呼吸衰竭和其它系统明显受累的表现,是临床常见的急危重症之一。目前,肺炎居死亡原因的第五位。,肺炎的原因,肺炎是肺实质的急性炎症,引起肺炎的原因很多,最常见的包括感染、化学、物理和免疫原性损伤。,肺炎的分类,按病因分类,包括细菌性、肺炎支原体性、立克次体性、衣原体性、病毒性、真菌性、过敏性、放射性和化学性肺炎等。,并发败,随着抗生素的广泛应用,病原菌发生了很大的变化,同时还经常并发败血症、脓胸、心包炎、呼吸窘迫综合征等,病因,常见病原体为病毒和细菌。凡引起上呼吸道感染的病毒可导致肺炎。细菌感染的有肺炎链球菌(
2、肺炎双球菌)、葡萄球菌、链球菌、革兰氏阴性杆菌。此外还有支原体、真菌和原虫等。病原体多由呼吸道入侵,也可经血行入肺。,病理生理,病原体入侵肺,引起肺泡腔内充满炎症渗出物,肺泡壁充血水肿而增厚,支气管粘膜水肿,管腔狭窄,从而影响换气和通气,导致低氧血症及二氧化碳储留 .重症可产生呼吸衰竭。由于病原体作用,重症常伴有毒血症,引起不同程度的感染中毒症状。缺氧、二氧化碳储留及毒血症可导致循环系统、消化系统、神经系统的一系列症状以及代谢性和呼吸性酸中毒、电解质紊乱。,诊断标准,1、症状:病初期可有发热,咳嗽,流涕等上呼吸道感染症状,也可突发寒战、高热可达3940,铁锈色痰 胸部往往有剧烈的刀割样锐痛或针
3、刺佯疼痛 ,重症肺炎常出现不同程度的心慌、呼吸困难和紫绀加重;严重者出现嗜睡和烦躁,亦可发生昏迷 2、体征:早期体征不明显,呼吸浅、快、严重时出现呼吸急促,三凹征,鼻翼扇动,口唇青紫 肺部可闻到中、小湿罗音,诊断标准,3 、实验室检查:特异检查:(1)血常规 (2)痰液检查 (3)胸部X线检查常规检查:尿、便常规、肝肾功能、电解质、血气分析、肺功能检查等,治疗原则,早期、联合、足量、足疗程、静脉给药。,基本资料,患者5床柏应文,男性,42岁,中学文化,务农,已婚,育有2女。,主诉,发热伴咳嗽、乏力4天。,现病史,患者4天前受凉后出现发热,体温未测,伴乏力纳差,有咳嗽,少量咳痰.1月13日拟“重
4、症肺炎,感染性休克”送入本科。神志不清,形体中等,胸廓无畸形,面罩吸氧,呼吸急促,两肺可及广布痰鸣音及湿罗音,腹平软,双下肢无浮肿,四肢肌力正常,小便有失禁,大便未解. T:37.5(腋温)、P:1136次/分、R;30次/分、BP:105/52mmHg、 SpO270%、血糖7.9mmoL/L入院后医嘱予特级护理,禁食,行气管插管辅助通气:P-A/C模式、压力15、PEEP5、 SpO2100%、VT500ml左右, 血压85/57mmHg、NS34ml+多巴胺针200mg 静脉泵入维持血压。 NS34ml+力月西5支+芬太尼3支静脉泵镇静,降温、抗炎、脱水、护胃、糖皮质激素应用、营养支持、
5、补液扩容、丙种球蛋白增强免疫功能、RI降糖等治疗。并予以密闭吸痰、留置尿管等处理。,现病史,RI降糖1月16日19:00停用呼吸机,口插管内吸氧5L/min, 21:30拔气管插管,改面罩吸氧5L/min,17日20:00改鼻塞吸氧5L/min,至今,患者呼吸平稳,两肺可及少量湿罗音, SpO291-96%。,现病史,1月13日至18日(今日)9:00,多巴胺泵速从20mL/h调到9mL/h; 从9:00至18:00调到5mL/h,维持血压88-119/45-60mmHg,既往史,患者15年前因发现左耳肿块诊断为鼻咽癌,在杭州行放疗,出院后体质差,经常卧床,并未至医院复查。否认药物过敏史。,功
6、能性健康型态,健康感知健康管理型态:无饮酒、吸烟病史。无吸毒史。现神志清。营养代谢型态:平时以米食为主,住院来以鼻饲流质,进食量少。排泄型态:平时小便正常,大便两天一次。住院后以留置导尿,大便23日解一次。,功能性健康型态,活动运动型态:平时体力下降,无参加体育锻炼,予室内活动居多。发病后卧床休息。睡眠休息型态:患者一般晚上10点入睡,早上5:30起床。认知感知型态:患者听力,视力正常,无感知异常。目前对疾病不甚了解。自我感知自我概念型态:目前自我感觉欠佳,卧床休息肢体活动量少。,功能性健康型态,角色关系型态:气管插管后沟通有障碍。家庭主要成员,子女均体健,家庭关系和睦,邻里关系。性生殖型态:
7、妻子体建,育2女。应对应激耐受型态:遇较大问题时多与子女商量,家庭经济不富,故有顾虑。价值信仰型态:患者无宗教信仰。,家属健康史,父母均故,育有2女,体健。,心理社会史,家庭关系和睦,夫妇和睦,子女孝顺,邻里关系、病友关系良好。,客观资料,脑+胸+腹部CT(7-20):两肺多发感染,左肺下叶小结节,纵隔淋巴结肿大。胆囊结石。余未见异常。心电图:窦性心律,X线(7-22): 。痰培养:大量金葡菌,客观资料,血气分析(20日):PO2:42mmHg,PCO2:24mmHg,PH:7.53。CRP大于200mg/L血气分析(21): PO2:186mmHg,PCO2:26mmHg,PH:7.44。
- 配套讲稿:
如PPT文件的首页显示word图标,表示该PPT已包含配套word讲稿。双击word图标可打开word文档。
- 特殊限制:
部分文档作品中含有的国旗、国徽等图片,仅作为作品整体效果示例展示,禁止商用。设计者仅对作品中独创性部分享有著作权。
- 关 键 词:
- 重症 肺炎 护理 查房 内容
限制150内