巨大胎儿-羊水量异常.ppt

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1、 巨大胎儿巨大胎儿 发生率约发生率约7%7%，国外，国外15%15%男胎多于女胎男胎多于女胎 易发生难产易发生难产 新生儿产伤、死亡率增加新生儿产伤、死亡率增加 手术产率增加手术产率增加 【定义定义】系指胎儿体重达到或超过系指胎儿体重达到或超过4000g;4000g;近年来孕妇常因过度营养而致胎儿巨大者近年来孕妇常因过度营养而致胎儿巨大者有逐渐增多的趋势有逐渐增多的趋势;胎体过大是难产因素之一，常致分娩异常胎体过大是难产因素之一，常致分娩异常和并发症。如宫缩乏力、肩性难产、臀位和并发症。如宫缩乏力、肩性难产、臀位的胎肩、胎头娩出困难及产后出血等。的胎肩、胎头娩出困难及产后出血等。6公斤重的男婴

2、公斤重的男婴 【病因病因】营养过剩、糖尿病是危险因素营养过剩、糖尿病是危险因素;双亲身材高大，尤其母亲双亲身材高大，尤其母亲;经产妇胎儿体重随分娩次数增多而增加经产妇胎儿体重随分娩次数增多而增加;孕妇摄入多而活动少孕妇摄入多而活动少;羊水过多羊水过多;孕妇营养过剩孕妇营养过剩36周零周零5天天12.5斤的男婴斤的男婴 【对母儿的影响对母儿的影响】胎儿：胎儿：产伤：臂丛神经损伤，锁骨骨折，产伤：臂丛神经损伤，锁骨骨折，颅内出颅内出 血；肩难产，血；肩难产，新生儿窒息，甚至死亡。新生儿窒息，甚至死亡。母体：严重软产道裂伤，甚至子宫破裂，母体：严重软产道裂伤，甚至子宫破裂，尾骨骨折，尿瘘粪瘘等，感染

3、，尾骨骨折，尿瘘粪瘘等，感染，产后出血，子宫脱垂。产后出血，子宫脱垂。【诊断诊断】病史及临床表现：病史及临床表现：有无巨大胎儿的分娩史、有无巨大胎儿的分娩史、孕期营养状况、孕期营养状况、预产期是否超过、预产期是否超过、有无隐性糖尿病或糖尿病史等、有无隐性糖尿病或糖尿病史等、呼吸困难，体重增加迅速。呼吸困难，体重增加迅速。体格检查：宫底腹围较一般大，宫内体格检查：宫底腹围较一般大，宫内 胎体充实，羊水不多。胎体充实，羊水不多。须与多胎、羊水过多等鉴别。须与多胎、羊水过多等鉴别。辅助检查辅助检查 宫底长度宫底长度 cmcm腹围腹围 140cm140cm1 1、胎儿体重推算参考公式：、胎儿体重推算参

4、考公式：（1 1）胎儿双顶径值（）胎儿双顶径值（cm)900-5200=cm)900-5200=胎儿体重（胎儿体重（g g）。）。(2(2）宫底高度）宫底高度 腹围腹围00=00=胎儿体重胎儿体重(g)(g)。2 2、超声波测胎儿双顶径及股骨长度，、超声波测胎儿双顶径及股骨长度，双顶径双顶径 10cm10cm，股骨长，股骨长 cmcm，腹围腹围 cmcm。【处理处理】经阴道分娩：经阴道分娩：仔细测量骨盆径线，若无异常，产力仔细测量骨盆径线，若无异常，产力 良好，可经阴道自然娩出。良好，可经阴道自然娩出。做会阴侧切；做会阴侧切；娩出儿头后需注意有发生娩肩困难的娩出儿头后需注意有发生娩肩困难的 可

5、能性。可能性。产程中若有宫缩乏力应及时调整产力；产程中若有宫缩乏力应及时调整产力；产后需给予宫缩剂，预防产后出血。产后需给予宫缩剂，预防产后出血。【处理处理】剖宫产：剖宫产：若有头盆不称或臀位，若有头盆不称或臀位，可行剖宫产术。可行剖宫产术。若疑有头盆不称，可先行若疑有头盆不称，可先行 试产试产,在试产中若有继发在试产中若有继发 宫缩乏力宫缩乏力,产程延长、停滞，产程延长、停滞，或头位异常，或头位异常，可考虑行剖宫产术。可考虑行剖宫产术。新生儿加喂糖水新生儿加喂糖水,注意补钙注意补钙.羊水量异常羊水量异常羊水过多羊水过多妊娠期羊水量超过2000ml者，称羊水过多（polyhydramnios）

6、。发生率0.5-1%。分为急性和慢性。一、病因一、病因1.胎儿畸形：占25%，以神经管畸形和消化道畸形为主。2.多胎妊娠：以单卵双胎受血胎儿居多。3.孕妇和胎儿的各种疾病：如糖尿病、ABO或Rh血型不合、妊高征、急性肝炎、严重贫血等。4.胎盘脐带病变：如胎盘绒毛血管瘤、巨大胎盘、脐带帆状附着等。5.特发性羊水过多：原因不明，约占1/3。二、诊断二、诊断1.临床表现 羊水过多的孕妇可出现呼吸困难，不能平卧；急性羊水过多的患者会出现腹部胀痛，憋气，端坐呼吸，甚至发绀。易出现下肢及外阴静脉曲张。2.产科检查 宫高、腹围和体重曲线明显高于相同孕周的孕妇，触诊时皮肤张力大，胎位摸不清，胎心遥远。3.B超

7、检查 羊水指数（amniotic fluid index，AFI）大于18cm，羊水最大平面大于7cm，提示羊水过多。4.确诊依据：分娩期流出羊水量总和2000ml。5.AFP：羊水高于3标准差，母血高于2标准差三、对母儿的影响三、对母儿的影响羊水过多孕妇易并发妊高征、早产、胎膜早破、胎位异常。破膜时易发生胎盘早剥与脐带脱垂。分娩时易合并产后出血。围生儿死亡率为正常的7倍四、处理四、处理1.如合并胎儿畸形，立即引产。人工破膜引产。2.胎儿尚未成熟，而症状严重孕妇无法忍受，可行羊膜腔穿刺放出羊水，注意放羊水的速度及量，防止胎盘早剥及早产。应用前列腺素合成酶抑制剂。3.胎儿成熟后，症状严重者，可行

8、引产术。人工破膜时，采用高位破膜，使羊水缓慢流出，以免引起胎盘早剥或脐带脱垂。分娩时注意子宫收缩及产后出血。羊水过少羊水过少妊娠晚期羊水量少于300ml者，称羊水过少（oligohydramnios）。发生率0.4-4%。羊水量少于50ml，围生儿死亡率高达88%。一、病因一、病因1.胎儿畸形：泌尿系畸形如肾发育不全、输尿管或尿道闭锁、先天性肾缺如等。2.胎盘功能减退：过期妊娠、胎儿生长受限、妊高征、胎盘退行性变。3.羊膜病变。4.胎膜早破5.孕妇患病。二、对母儿的影响二、对母儿的影响由于羊水过少胎儿活动受限，易发生胎位不正，胎儿肺发育不全，胎儿畸形，甚至肢体短缺。胎儿窘迫及新生儿窒息发生率高

9、。手术产率和引产率均增加。三、诊断三、诊断1.临床表现 子宫敏感，胎动时孕妇感腹痛。临产后阵痛剧烈，宫缩多不协调，造成产程停滞或延长。破膜后羊水少，甚至无羊水流出，羊水可呈黄绿色，粘稠。2.产科检查 产妇腹围、宫高曲线均低于同期妊娠者。子宫易收缩。3.B超检查 最大羊水平面3cm，羊水指数8cm提示羊水偏少，羊水指数5cm为诊断羊水过少的绝对值。4.确诊依据：分娩期羊水流出量总和300ml。四、处理四、处理1.羊水过少合并胎儿畸形：尽早终止妊娠。2.如临床提示羊水过少，B超示羊水指数5cm，在除外胎儿畸形后，可剖宫产终止妊娠。3.如羊水指数介于5cm-8cm之间，可行人工破膜术引产，观察羊水性状，羊水度或出现胎儿窘迫症状，短期内不能阴道分娩者，剖宫产终止妊娠。4.妊娠未足月、胎肺未成熟者，增加羊水量期待治疗。复习参考题复习参考题1.羊水过多时放羊水应注意哪些问题？2.羊水过多的辅助检查有哪些？3.简述羊水过少的处理原则。