新生儿呼吸窘迫综合征PPT课件.ppt

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1、6版版第第第一张，PPT共二十六页，创作于2022年6月定义定义 又称肺透明膜病又称肺透明膜病(HMD);(HMD);主要原因是缺乏肺表面活性物质主要原因是缺乏肺表面活性物质(PS);(PS);多见于早产儿，生后不久多见于早产儿，生后不久(2(26 6小时内小时内)出现呼吸窘迫出现呼吸窘迫,并进行性加重；并进行性加重；胸部胸部X X片呈片呈细颗粒网状影、支气管充气征，重者白细颗粒网状影、支气管充气征，重者白肺。肺。第二张，PPT共二十六页，创作于2022年6月胎龄愈小，发病率愈高胎龄愈小，发病率愈高 发病率发病率 RDSRDS发病与年龄关系发病与年龄关系胎胎胎胎龄龄 (wks)(wks)发发病

2、率病率病率病率 (%)(%)2830283070703132313240554055333533351015101536361515第三张，PPT共二十六页，创作于2022年6月病因病因PS缺乏是缺乏是RDS的根本原因的根本原因成分成分成分成分产产生生生生作用作用作用作用磷脂磷脂磷脂磷脂（85%85%90%90%）磷脂磷脂磷脂磷脂酰酰胆碱胆碱胆碱胆碱(lecithin,PC)(lecithin,PC)二棕二棕二棕二棕榈酰榈酰卵磷脂卵磷脂卵磷脂卵磷脂(DPPC)(DPPC)磷脂磷脂磷脂磷脂酰酰甘油甘油甘油甘油(PG)(PG)磷脂磷脂磷脂磷脂酰丝酰丝氨酸氨酸氨酸氨酸(PSe)(PSe)磷脂磷脂磷脂

3、磷脂酰酰肌醇肌醇肌醇肌醇(P(P)磷脂磷脂磷脂磷脂酰酰乙醇胺乙醇胺乙醇胺乙醇胺(P(P)鞘磷脂鞘磷脂鞘磷脂鞘磷脂(S(S)PCPC于孕于孕于孕于孕18182020周周周周开始开始开始开始产产生，生，生，生，缓缓慢增慢增慢增慢增加，加，加，加，35353636周迅速周迅速周迅速周迅速增加增加增加增加S S含量含量含量含量较较恒定，恒定，恒定，恒定，只在只在只在只在28283030周出周出周出周出现现小高峰小高峰小高峰小高峰起表面活性起表面活性起表面活性起表面活性作用作用作用作用L/SL/S为为判断肺判断肺判断肺判断肺成熟度指成熟度指成熟度指成熟度指标标蛋白蛋白蛋白蛋白质质（5%5%10%10%）

4、表面活性物表面活性物表面活性物表面活性物质质蛋白蛋白蛋白蛋白A(SP-A)A(SP-A)SP-B SP-B SP-C SP-C SP-D SP-D利于利于利于利于PSPS分布分布分布分布增加其表面增加其表面增加其表面增加其表面活性作用活性作用活性作用活性作用糖糖糖糖5%5%第四张，PPT共二十六页，创作于2022年6月6版版第第肺表面活性物质的作用At end of insp.At end of insp.PS=PS=PS PS At end of exp.At end of exp.in FRC in FRCatelectasisatelectasis 第五张，PPT共二十六页，创作于202

5、2年6月6版版第第RDSRDS易感因素易感因素因素因素因素因素机理机理机理机理早早早早产产PSPS不足或缺乏不足或缺乏不足或缺乏不足或缺乏窒息窒息窒息窒息低氧和代酸低氧和代酸低氧和代酸低氧和代酸低体温低体温低体温低体温低灌注和代酸低灌注和代酸低灌注和代酸低灌注和代酸前置胎前置胎前置胎前置胎盘盘胎胎胎胎盘盘早剥早剥早剥早剥母母母母亲亲低血低血低血低血压压胎儿血容量减少胎儿血容量减少胎儿血容量减少胎儿血容量减少糖尿病母糖尿病母糖尿病母糖尿病母亲婴亲婴儿儿儿儿(IDM)(IDM)高高高高浓浓度胰度胰度胰度胰岛岛素拮抗素拮抗素拮抗素拮抗肾肾上腺皮上腺皮上腺皮上腺皮质质激素激素激素激素剖剖剖剖宫产宫产肾

6、肾上腺皮上腺皮上腺皮上腺皮质质激素激素激素激素分泌减少分泌减少分泌减少分泌减少第六张，PPT共二十六页，创作于2022年6月窒息窒息低体温低体温剖宫产剖宫产糖尿病母亲婴儿（糖尿病母亲婴儿（IDM）早产早产肺泡肺泡 PS 肺泡不张肺泡不张PaCO2 通气通气 V/Q PaO2 严重酸中毒严重酸中毒肺毛细血管通透性肺毛细血管通透性 气体弥散障碍气体弥散障碍透明膜形成透明膜形成呼吸性酸中毒呼吸性酸中毒代谢性酸中毒代谢性酸中毒第七张，PPT共二十六页，创作于2022年6月临床表现进行性加重的呼吸窘迫(6hrs内)鼻扇和吸气性三凹征呼吸快(RR60/min)呼气呻吟发绀胸廓扁平，肺部呼吸音减弱，肺泡有渗

7、出时可闻及细湿罗音3天后病情将明显好转第八张，PPT共二十六页，创作于2022年6月实验室检查实验室检查实验实验方法方法方法方法结结果判定果判定果判定果判定泡沫泡沫泡沫泡沫试验试验患儿胃液患儿胃液患儿胃液患儿胃液1ml1ml加加加加95%95%酒精酒精酒精酒精1ml1ml，振振振振荡荡1515秒，静置秒，静置秒，静置秒，静置1515分分分分钟钟沿管壁有多沿管壁有多沿管壁有多沿管壁有多层层泡沫表明泡沫表明泡沫表明泡沫表明PSPS多可除外多可除外多可除外多可除外RDSRDS无泡沫表明无泡沫表明无泡沫表明无泡沫表明PSPS少可考少可考少可考少可考虑为虑为RDSRDS两者之两者之两者之两者之间为间为可

8、疑可疑可疑可疑卵磷脂卵磷脂卵磷脂卵磷脂/鞘磷鞘磷鞘磷鞘磷脂（脂（脂（脂（L/SL/S）值值羊水或患儿气管羊水或患儿气管羊水或患儿气管羊水或患儿气管吸引物中吸引物中吸引物中吸引物中L/SL/SL/S2L/S2提示提示提示提示“肺成熟肺成熟肺成熟肺成熟”L/S 1.5L/S 1.52“2“可疑可疑可疑可疑”L/S L/S 1.5“1.5“肺未成熟肺未成熟肺未成熟肺未成熟”血气分析血气分析血气分析血气分析PaOPaO2 2降低、降低、降低、降低、PaCOPaCO2 2增高及增高及增高及增高及酸中毒酸中毒酸中毒酸中毒第九张，PPT共二十六页，创作于2022年6月胸片胸片X X线线改改改改变变特点特点特

9、点特点疾病疾病疾病疾病时时期或程度期或程度期或程度期或程度毛玻璃毛玻璃毛玻璃毛玻璃样样改改改改变变两肺呈普遍性透两肺呈普遍性透两肺呈普遍性透两肺呈普遍性透过过度降低，度降低，度降低，度降低，可可可可见见弥漫性均匀一致的弥漫性均匀一致的弥漫性均匀一致的弥漫性均匀一致的细细颗颗粒（肺泡不粒（肺泡不粒（肺泡不粒（肺泡不张张）网状影）网状影）网状影）网状影RDSRDS初期或初期或初期或初期或轻轻型型型型病例病例病例病例支气管充气征支气管充气征支气管充气征支气管充气征在普遍性肺泡不在普遍性肺泡不在普遍性肺泡不在普遍性肺泡不张张（白色）（白色）（白色）（白色）的背景下，呈的背景下，呈的背景下，呈的背景下，

10、呈树树枝状充气枝状充气枝状充气枝状充气的支气管（黑色）清晰的支气管（黑色）清晰的支气管（黑色）清晰的支气管（黑色）清晰显显示示示示RDSRDS中、晚期或中、晚期或中、晚期或中、晚期或较较重病例多重病例多重病例多重病例多见见白肺白肺白肺白肺整个肺野呈白色，肺肝界整个肺野呈白色，肺肝界整个肺野呈白色，肺肝界整个肺野呈白色，肺肝界及肺心界均消失及肺心界均消失及肺心界均消失及肺心界均消失严严重重重重RDSRDS第十张，PPT共二十六页，创作于2022年6月双肺呈普遍性透过度降低双肺呈普遍性透过度降低双肺呈普遍性透过度降低双肺呈普遍性透过度降低可见弥漫性均匀一致的细颗粒网状影可见弥漫性均匀一致的细颗粒网

11、状影可见弥漫性均匀一致的细颗粒网状影可见弥漫性均匀一致的细颗粒网状影RDSRDS胸片胸片第十一张，PPT共二十六页，创作于2022年6月肺野颗粒状阴影和支气管充气征肺野颗粒状阴影和支气管充气征肺野颗粒状阴影和支气管充气征肺野颗粒状阴影和支气管充气征RDSRDS胸片胸片第十二张，PPT共二十六页，创作于2022年6月白肺白肺白肺白肺RDSRDS胸片胸片胸片胸片第十三张，PPT共二十六页，创作于2022年6月鉴别诊断鉴别诊断湿肺湿肺B组链球菌肺炎组链球菌肺炎膈疝膈疝第十四张，PPT共二十六页，创作于2022年6月多见足月儿，系肺淋巴或多见足月儿，系肺淋巴或/和静脉吸收肺液功能暂时低下；和静脉吸收肺

12、液功能暂时低下；生后出现呼吸增快，但吃奶佳、哭声响亮及反应好；重者生后出现呼吸增快，但吃奶佳、哭声响亮及反应好；重者也可有发绀、三凹征和呻吟等；也可有发绀、三凹征和呻吟等；听诊呼吸音减低，可有湿啰音；听诊呼吸音减低，可有湿啰音；胸片显示胸片显示肺气肿、肺气肿、肺门纹理增粗和斑点状云雾影，常见毛肺门纹理增粗和斑点状云雾影，常见毛发线；发线；一般一般2448小时后症状缓解消失；小时后症状缓解消失；湿肺（湿肺（TTNTTN）第十五张，PPT共二十六页，创作于2022年6月湿肺胸片湿肺胸片湿肺胸片湿肺胸片生后生后2 2小时见双肺细颗粒小时见双肺细颗粒影，右肺更明显影，右肺更明显2424小时后以上改变消

13、失，小时后以上改变消失，肺野正常肺野正常第十六张，PPT共二十六页，创作于2022年6月B组链球菌败血症所致的宫内感染性肺炎；组链球菌败血症所致的宫内感染性肺炎；母亲妊娠晚期有感染、羊膜早破或羊水有臭味史；母亲妊娠晚期有感染、羊膜早破或羊水有臭味史；临床及临床及X线胸片表现与本病难以区别；线胸片表现与本病难以区别；机械通气时所需参数较低；机械通气时所需参数较低；病程与病程与RDS不同。不同。B B组链球菌肺炎组链球菌肺炎第十七张，PPT共二十六页，创作于2022年6月B B组链球菌肺炎胸片组链球菌肺炎胸片肺部表现与肺部表现与RDS不易区分不易区分第十八张，PPT共二十六页，创作于2022年6月

14、阵发性呼吸急促及发绀；阵发性呼吸急促及发绀；腹部凹陷，患侧胸部呼吸音减弱甚至消失腹部凹陷，患侧胸部呼吸音减弱甚至消失,可闻及肠鸣音；可闻及肠鸣音；X线胸片可见患侧胸部有充气的肠曲或胃泡影及肺不张，线胸片可见患侧胸部有充气的肠曲或胃泡影及肺不张，纵隔向对侧移位。纵隔向对侧移位。膈疝膈疝第十九张，PPT共二十六页，创作于2022年6月膈疝胸片膈疝胸片左侧胸腔内可见充气的胃泡和肠管影，纵隔向左侧胸腔内可见充气的胃泡和肠管影，纵隔向对侧移位对侧移位第二十张，PPT共二十六页，创作于2022年6月保温 置于自控式暖箱内或辐射式抢救台上，保持皮肤温度36.5；监测体温、呼吸、心率、血压和血气；保证液体和营

15、养供应第1天5%或10%葡萄糖液6575ml/（d），以后逐渐增加到120150ml/（d），并补充电解质；病情好转后改为经口或鼻饲管喂养，热卡不足时辅以部分静脉营养；一般治疗一般治疗第二十一张，PPT共二十六页，创作于2022年6月纠正酸中毒保持气道通畅，必要时进行正压通气，纠正呼吸性酸中毒保证通气的条件下，剩余碱（BE）负值6时，需用碱性药，计算公式：5%碳酸氢钠ml数=-BE体重0.5BE负值6时，去除病因（改善循环、纠正低氧血症或贫血等）抗生素根据肺内继发感染的病原菌（细菌培养和药敏）应用相应抗生素治疗第二十二张，PPT共二十六页，创作于2022年6月指征吸入空气时，PaO250mmH

16、g或经皮氧饱和度（TcSO2）90%方式吸氧机械通气监测FiO2目标维持PaO25070mmHg和TcSO290%95%氧疗氧疗第二十三张，PPT共二十六页，创作于2022年6月作用改善肺顺应性，降低呼吸机参数用法一旦确诊尽早应用（生后24小时内）气管内24 次常用PSSurvanta(牛肺)Exosurf(人工合成)Curosurf(猪肺)PSPS替代疗法替代疗法第二十四张，PPT共二十六页，创作于2022年6月PSPSPSPS治疗前治疗前治疗前治疗前 PSPSPSPS治疗后治疗后治疗后治疗后PSPS治疗前后的胸片比较治疗前后的胸片比较第二十五张，PPT共二十六页，创作于2022年6月6版版第第感感谢谢大大家家观观看看第二十六张，PPT共二十六页，创作于2022年6月