循环系统疾病.高血压.ppt

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1、 循环系统疾病 第四章第四章 原发性高血压原发性高血压 l定义定义l l以血压升高为主要临床表现的临床综以血压升高为主要临床表现的临床综合症合症1.1.动脉血压达到或超过动脉血压达到或超过140/90mmHg时称时称为高血压为高血压2.2.血压为非同日休息血压为非同日休息15分钟后测得分钟后测得,需三需三次次3.3.除外继发性高血压除外继发性高血压,即高血压是某种疾即高血压是某种疾病的表现病的表现,又称症状性高血压又称症状性高血压流行病学流行病学l l工业化国家较发展中国家高工业化国家较发展中国家高,黑人较白人黑人较白人高高l l我国东北、华北地区高于西南、东南地我国东北、华北地区高于西南、东

2、南地区，东部地区高于西部地区区，东部地区高于西部地区 盐摄入量盐摄入量 肥胖者比例肥胖者比例 气候因素气候因素l l青年期青年期 男性多于女性男性多于女性 中年期中年期 女性多于男性女性多于男性病因病因l l遗传因素遗传因素l l饮食：盐、脂肪酸与氨基酸、饮酒饮食：盐、脂肪酸与氨基酸、饮酒l l职业和环境职业和环境l l其他：吸烟、肥胖、避孕药其他：吸烟、肥胖、避孕药发病机理发病机理l lMBP =CO PR平均动脉压平均动脉压心排血量心排血量总外周阻力总外周阻力心心肌肌收收缩缩力力阻阻阻阻力力力力小小小小动动动动脉脉脉脉口口口口径径径径管管壁壁顺顺应应性性血血液液粘粘稠稠度度心心率率循循环环

3、血血量量发病机理发病机理l l交感神经活性亢进交感神经活性亢进l l肾性水钠储留肾性水钠储留l lRAAS激活激活l l细胞膜离子转运异常细胞膜离子转运异常l l胰岛素抵抗胰岛素抵抗 病理病理早期全身细小动脉痉挛早期全身细小动脉痉挛,多年后内膜增多年后内膜增生生,内膜下透明变性内膜下透明变性,中层纤维组织增生中层纤维组织增生变厚变硬变厚变硬,管腔狭窄管腔狭窄心脏心脏 左心室后负荷加重导致早期心肌左心室后负荷加重导致早期心肌肥厚肥厚,晚期心腔扩大、心力衰竭晚期心腔扩大、心力衰竭病理病理脑脑 脑小动脉痉挛硬化脑小动脉痉挛硬化 血栓形成血栓形成,脑组织缺脑组织缺血软化血软化;微小动脉瘤形成微小动脉瘤

4、形成,常破裂致脑出血常破裂致脑出血;弥弥漫性急剧脑小动脉痉挛漫性急剧脑小动脉痉挛,通透性增高通透性增高,可致脑水可致脑水肿肿肾肾 肾细小动脉病变最为明显。入球小动脉肾细小动脉病变最为明显。入球小动脉硬化硬化,肾单位萎缩肾单位萎缩 消失消失,重者肾功能衰竭重者肾功能衰竭眼底眼底 I级视网膜动脉变细级视网膜动脉变细;II级级 狭窄狭窄,动静脉交动静脉交叉压迫叉压迫;III级级 眼底出血或絮状渗出眼底出血或絮状渗出;IV级级 出血出血渗出伴视乳头水肿渗出伴视乳头水肿临床表现临床表现缓进型高血压缓进型高血压急进型高血压急进型高血压缓进型高血压可数年至十多年后出现心缓进型高血压可数年至十多年后出现心 脑

5、脑 肾肾 眼底损害眼底损害,又称良性高血压又称良性高血压急进型高血压急进型高血压 常在数月及常在数月及1-2年内出现年内出现严重的心严重的心 脑脑 肾肾 眼底损害眼底损害,甚至脏器衰竭甚至脏器衰竭,以肾脏损害最为显著。其中伴视乳头水以肾脏损害最为显著。其中伴视乳头水肿者称恶性高血压肿者称恶性高血压临床表现临床表现老年性高血压老年性高血压约半数为单纯收缩期高血压约半数为单纯收缩期高血压压力感受器减退压力感受器减退,调节血压能力差调节血压能力差,故血故血压波动大压波动大,易出现体位性低血压易出现体位性低血压易发生心力衰竭易发生心力衰竭临床表现临床表现急症高血压急症高血压恶性高血压恶性高血压高血压高

6、血压危象危象 与儿茶酚胺增多有关与儿茶酚胺增多有关高血压脑病高血压脑病 脑水肿表现脑水肿表现辅助检查辅助检查心电图心电图 左室高电压X线线 主动脉扩张,高心病时心脏左下扩大超声检查超声检查 室间隔增厚,晚期左室扩大 EF值降低尿液及肾功能检查尿液及肾功能检查 尿中可见蛋白 颗粒管型,BUN Cr增高动态血压监测动态血压监测眼底检查眼底检查诊断和鉴别诊断诊断和鉴别诊断与继发性高血压鉴别 继发性高血压病因继发性高血压病因肾肾肾上腺肾上腺中枢神经中枢神经系统系统动脉动脉其他其他肾小球肾小球肾肾炎炎肾盂肾炎肾盂肾炎胶原胶原组织组织病病糖尿病糖尿病多囊肾多囊肾原发性醛原发性醛固酮固酮增多增多症症嗜铬嗜铬

7、细胞细胞瘤瘤皮质醇增皮质醇增多症多症脑脑肿瘤肿瘤颅内压颅内压增增高高脑干脑干感染感染肾肾动脉狭动脉狭窄窄(原因原因:主动脉缩主动脉缩窄窄多发性多发性大大动脉炎动脉炎)药物药物妊高症妊高症肢端肢端肥大肥大症症高血压分级高血压分级 正常正常 I级级 II级级 III级级SBP 140 160 180DBP 90 100 55岁岁女性女性65岁岁吸烟吸烟总胆固醇总胆固醇5.72mmol/L糖尿病糖尿病早发心血管家族史早发心血管家族史 (发病年龄男发病年龄男55岁岁,女女65岁岁)心血管危险水平分层心血管危险水平分层其他危险因素和病史其他危险因素和病史 血压血压(mmHg)1级级2级级3级级I 无其他

8、危险因素无其他危险因素低危低危中危中危高危高危II 1-2个危险因素个危险因素中危中危中危中危极高危极高危III 3个个危险因素或靶危险因素或靶 器官损害或糖尿病器官损害或糖尿病高危高危高危高危极高危极高危IV 并存临床情况并存临床情况极高危极高危极高危极高危极高危极高危治疗l目的目的:将血压降到正常或接近正常的水平将血压降到正常或接近正常的水平,防止脑、眼、心、肾并发症防止脑、眼、心、肾并发症,减少病残率减少病残率和病死率和病死率.l一般治疗一般治疗:运动、减轻体重及限制钠盐运动、减轻体重及限制钠盐l药物治疗药物治疗药物治疗原则药物治疗原则:对于年轻人对于年轻人,可较迅速可较迅速 较较大幅度

9、降压大幅度降压,对于老年人则应较缓慢对于老年人则应较缓慢 温温和降压和降压;对于脑血管硬化者、肾功能不全对于脑血管硬化者、肾功能不全者不可降血压过快过低者不可降血压过快过低,否则导致脑供血否则导致脑供血不足、肾功能恶化不足、肾功能恶化临床常用药物临床常用药物1.利尿剂利尿剂 2.ACEI类类 3.血管紧张素血管紧张素II受体拮抗剂受体拮抗剂4.钙通道阻滞剂钙通道阻滞剂5.-受体阻滞剂受体阻滞剂 6.a1-受体阻滞剂受体阻滞剂 治疗治疗l高血压急症的治疗高血压急症的治疗原则原则 短时间内将血压降至安全水平短时间内将血压降至安全水平药物治疗药物治疗v硝苯地平硝苯地平 10mg舌下含化舌下含化v硝普

10、钠硝普钠 20ug/分起始分起始,据血压调整滴速据血压调整滴速v硝酸甘油硝酸甘油 5-10ug/分起始分起始,据血压调整滴据血压调整滴速速治疗治疗l高血压治疗的选药原则高血压治疗的选药原则伴劳力性心绞痛者伴劳力性心绞痛者 -受体阻滞剂受体阻滞剂 钙通道阻滞剂钙通道阻滞剂伴自发性心绞痛者伴自发性心绞痛者 钙通道阻滞剂钙通道阻滞剂伴轻度肾功能不全者伴轻度肾功能不全者 ACEI类类 伴重度肾功能不全者伴重度肾功能不全者 利尿剂利尿剂 氨氯地平氨氯地平治疗治疗高血压治疗的选药原则高血压治疗的选药原则从小剂量开始，逐渐加量，达到降压目从小剂量开始，逐渐加量，达到降压目的以最小有效剂量维持的以最小有效剂量

11、维持注意药物副作用，及时纠正或调整用药注意药物副作用，及时纠正或调整用药选用长效制剂，选用长效制剂，24小时平稳降压，减少小时平稳降压，减少靶器官损害靶器官损害治疗治疗高血压治疗的选药原则高血压治疗的选药原则长期血压重度升高的患者，不易过分降长期血压重度升高的患者，不易过分降压压l老年人单纯收缩期高血压，从小剂量开老年人单纯收缩期高血压，从小剂量开始，慎用降压药。始，慎用降压药。SB：140160mmHg思考题l缓进型高血压、急进型高血压、恶性高缓进型高血压、急进型高血压、恶性高血压、高血压危象、高血压脑病、老年血压、高血压危象、高血压脑病、老年性高血压的定义和特点性高血压的定义和特点l高血压的治疗高血压的治疗