妇科疾病的治疗(1).ppt

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1、中医妇科疾病的治疗，必须在遵循辨证论治中医妇科疾病的治疗，必须在遵循辨证论治的前提下，掌握的前提下，掌握“异病同治异病同治”、“同病异治同病异治”的两大原则，且要使之相互配合、灵活运的两大原则，且要使之相互配合、灵活运用，以达到使患者的病理状态尽快恢复为生用，以达到使患者的病理状态尽快恢复为生理状态的目的。理状态的目的。中医妇科疾病，主要注重脏腑、气血、冲任中医妇科疾病，主要注重脏腑、气血、冲任的整体调摄，此属内治法；有时亦须采取局的整体调摄，此属内治法；有时亦须采取局部的治疗法，则属外治法。部的治疗法，则属外治法。若属脏腑气血病变，应以内服药为主；若系若属脏腑气血病变，应以内服药为主；若系局

2、部病变，则可单用或兼用外治法处理。局部病变，则可单用或兼用外治法处理。第一节第一节 常用内治法常用内治法 颇有特色与优势，体现了从颇有特色与优势，体现了从内经内经发发展至今形成的治法，贯穿理、法、方、药展至今形成的治法，贯穿理、法、方、药4 4个环节的中医治疗思路。个环节的中医治疗思路。突出突出 “调调”字，字，“以平为期以平为期”调补脏腑调补脏腑调理气血调理气血调治冲任督带调治冲任督带调养胞宫调养胞宫调控肾天癸冲任胞宫生殖轴调控肾天癸冲任胞宫生殖轴突出突出“调调”字的治疗原则字的治疗原则 必须明白中医治疗的最高境界和着眼点是“以平为期”。目的在于恢复脏腑、天癸、气血、冲任、胞宫的正常功能。每

3、个“调”的原则下列出治疗大法。如在调补脏腑中有“滋肾补肾、疏肝养肝”等治疗大法。在大法下的关键是针对病机的具体治法，如补益肾气。最后以法遣方（药），方即是法。一、调补脏腑一、调补脏腑（一）滋肾补肾（一）滋肾补肾1 1、补益肾气、补益肾气寿胎丸、归肾丸、固阴煎寿胎丸、归肾丸、固阴煎2 2、温补肾阳、温补肾阳右归丸、右归饮、温胞饮右归丸、右归饮、温胞饮 温肾健脾温肾健脾健固汤、内补丸健固汤、内补丸3 3、滋肾益阴、滋肾益阴左归丸、左归饮、六味地黄丸左归丸、左归饮、六味地黄丸 滋阴凉血滋阴凉血两地汤两地汤 滋养肝肾滋养肝肾杞菊地黄丸、调肝汤、一贯煎杞菊地黄丸、调肝汤、一贯煎 肾阴阳并补肾阴阳并补龟鹿

4、二仙膏、二仙汤龟鹿二仙膏、二仙汤 阴阳互根，阴阳互根，“阴中求阳阴中求阳”，“阳中求阴阳中求阴”。（二）（二）疏肝养肝疏肝养肝1 1、疏肝解郁、疏肝解郁柴胡疏肝汤、四逆散柴胡疏肝汤、四逆散 疏肝健脾疏肝健脾逍遥散、痛泻要方逍遥散、痛泻要方2 2、疏肝清热、疏肝清热丹栀逍遥散、清肝引经汤、丹栀逍遥散、清肝引经汤、宣郁通经汤宣郁通经汤3 3、养血柔肝、养血柔肝养精种玉汤、杞菊地黄丸、一贯煎养精种玉汤、杞菊地黄丸、一贯煎 平肝潜阳平肝潜阳三甲复脉汤三甲复脉汤 镇肝熄风镇肝熄风羚角钩藤汤羚角钩藤汤4 4、疏肝清热利湿、疏肝清热利湿龙胆泻肝汤、清肝止淋汤龙胆泻肝汤、清肝止淋汤一、调补脏腑一、调补脏腑（三

5、）（三）健脾和胃健脾和胃1 1、健脾法：、健脾法：健脾养血健脾养血八珍汤、人参养荣丸八珍汤、人参养荣丸健脾除湿健脾除湿白术散、完带汤白术散、完带汤补气摄血补气摄血固本止崩汤、安冲汤固本止崩汤、安冲汤健脾升阳健脾升阳补中益气汤、举元煎补中益气汤、举元煎 一、调补脏腑一、调补脏腑（三）（三）健脾和胃健脾和胃 2 2、和胃法：、和胃法：和胃降逆和胃降逆香砂六君子汤、小半夏加茯苓汤香砂六君子汤、小半夏加茯苓汤清热降逆清热降逆橘皮竹茹汤、苏叶黄连汤橘皮竹茹汤、苏叶黄连汤温中降逆温中降逆丁香柿蒂汤、干姜人参半夏丸丁香柿蒂汤、干姜人参半夏丸一、调补脏腑一、调补脏腑二、调理气血二、调理气血（一）理气法（一）理

6、气法 1、理气行滞、理气行滞（与疏肝法同用）（与疏肝法同用）2、调气降逆、调气降逆（与和胃法同用）（与和胃法同用）3、补气升提、补气升提（与健脾法同用）（与健脾法同用）（二）调血法（二）调血法 1、补血养血、补血养血四物汤、滋血汤四物汤、滋血汤 2、清热凉血、清热凉血清经散、保阴煎清经散、保阴煎 3、清热解毒、清热解毒五味消毒饮、银甲丸五味消毒饮、银甲丸 4、活血化瘀、活血化瘀 活血祛瘀活血祛瘀王清任的逐瘀汤（血府、膈下、王清任的逐瘀汤（血府、膈下、少腹）、生化汤少腹）、生化汤 祛瘀消祛瘀消癥癥桂枝茯苓丸、大黄桂枝茯苓丸、大黄螷螷虫丸虫丸 化瘀止血化瘀止血失笑散失笑散 气气 血关系；气血同调血

7、关系；气血同调 二、调理气血二、调理气血三、温经散寒三、温经散寒 祛实寒祛实寒良方温经汤良方温经汤 补虚寒补虚寒艾附暖宫丸、金匮温经汤艾附暖宫丸、金匮温经汤 四、利湿除痰四、利湿除痰温化水湿温化水湿白术散、健固汤白术散、健固汤清热利湿清热利湿止带方止带方燥湿化痰燥湿化痰涤痰汤、苍附导痰丸涤痰汤、苍附导痰丸五、调治冲任督带五、调治冲任督带1、调补冲任、调补冲任补肾固冲丸、固冲汤补肾固冲丸、固冲汤2、温化冲任、温化冲任温冲汤、温经汤、艾附暖宫丸温冲汤、温经汤、艾附暖宫丸3、清泻冲任、清泻冲任清经散清经散4、疏通冲任、疏通冲任柴胡疏肝散柴胡疏肝散5、和胃降冲、和胃降冲小半夏加茯苓汤、安胃饮小半夏加茯

8、苓汤、安胃饮6、扶阳温督、扶阳温督右归丸、二仙汤右归丸、二仙汤7、健脾束带、健脾束带健固汤、完带汤健固汤、完带汤 以往多认为肝肾为冲任之本，调补肝肾即益冲任之源。以往多认为肝肾为冲任之本，调补肝肾即益冲任之源。六、调养胞宫六、调养胞宫1 1、温肾暖宫、温肾暖宫艾附暖宫丸、温胞饮艾附暖宫丸、温胞饮2 2、补肾育宫、补肾育宫加减苁蓉菟丝子丸、滋肾育胎丸、五加减苁蓉菟丝子丸、滋肾育胎丸、五子衍宗丸、育宫丸子衍宗丸、育宫丸3 3、补血益宫、补血益宫四二五合方四二五合方4 4、补肾固胎、补肾固胎大补元煎、寿胎丸大补元煎、寿胎丸5 5、益气举胞、益气举胞补中益气汤、益气升提汤、升补中益气汤、益气升提汤、升

9、麻汤麻汤6 6、逐瘀荡胞、逐瘀荡胞桂枝茯苓丸、生化汤、桃红四桂枝茯苓丸、生化汤、桃红四物汤、脱花煎、逐瘀止崩汤物汤、脱花煎、逐瘀止崩汤7 7、泻热清胞、泻热清胞清经散、清热调血汤、清热固清经散、清热调血汤、清热固经汤、银翘红酱解毒汤经汤、银翘红酱解毒汤8 8、散寒温胞、散寒温胞温经汤、少腹逐瘀汤、艾附暖温经汤、少腹逐瘀汤、艾附暖宫丸宫丸六、调养胞宫六、调养胞宫七、调控肾天癸冲任胞宫生殖轴七、调控肾天癸冲任胞宫生殖轴1 1、中药人工周期疗法、中药人工周期疗法n经后期经后期滋肾益阴养血滋肾益阴养血n经间期经间期温肾助阳，活血温肾助阳，活血n经前期经前期平补阴阳，阴中求阳；温平补阴阳，阴中求阳；温肾

10、暖宫，辅以滋肾益阴肾暖宫，辅以滋肾益阴n月经期月经期理气活血调经理气活血调经、针刺促排卵、针刺促排卵第二节第二节 常用外治法常用外治法 “外治之理，即内伤之理外治之理，即内伤之理”n外洗阴户、阴中纳药、肛门导入等外治方法始于外洗阴户、阴中纳药、肛门导入等外治方法始于汉代汉代（金匮要略金匮要略）。n特点特点：多途径给药，局部治疗，提高疗效。可与：多途径给药，局部治疗，提高疗效。可与内治内治法配合法配合使用。使用。n外治法适用于外治法适用于外阴、阴道、子宫颈及子宫内外阴、阴道、子宫颈及子宫内等局部病等局部病变。变。一、坐浴一、坐浴熏蒸、浸浴熏蒸、浸浴 作作 用：清热解毒，止带消肿用：清热解毒，止带

11、消肿 适应症：阴疮、阴痒、带下病适应症：阴疮、阴痒、带下病二、外阴冲洗二、外阴冲洗以器械注入药液，冲洗外阴阴道以器械注入药液，冲洗外阴阴道 作作 用：清洁阴道，解毒杀虫、止带止痒用：清洁阴道，解毒杀虫、止带止痒 适应症：阴痒、带下病，术前准备适应症：阴痒、带下病，术前准备三、阴道纳药三、阴道纳药以栓剂、胶囊或膏剂纳入，留置以栓剂、胶囊或膏剂纳入，留置时间较长、局部药物浓度较高时间较长、局部药物浓度较高 作作 用：清热解毒、去腐、收敛、生肌、止用：清热解毒、去腐、收敛、生肌、止血血 适应症：阴痒、带下病适应症：阴痒、带下病 四、贴四、贴 敷敷药膏、药末或袋装中药蒸敷药膏、药末或袋装中药蒸敷 作作

12、 用：解毒、消肿、止痛、利尿、托脓生肌用：解毒、消肿、止痛、利尿、托脓生肌 适应症：痛经、适应症：痛经、慢性盆腔炎、慢性盆腔炎、癥瘕癥瘕、产后尿闭产后尿闭五、宫腔注入五、宫腔注入把注射液注入子宫、输卵管把注射液注入子宫、输卵管 作作 用：活血化瘀通络用：活血化瘀通络 适应症：宫腔、输卵管粘连、痛经、不孕等。适应症：宫腔、输卵管粘连、痛经、不孕等。六、肛门导入六、肛门导入栓剂纳入或药液保留灌肠栓剂纳入或药液保留灌肠 作作 用：清热解毒，活血化瘀，散结通络用：清热解毒，活血化瘀，散结通络 适应症：慢性盆腔炎、适应症：慢性盆腔炎、癥瘕癥瘕 七、离子导入七、离子导入 通过直流电场经皮肤粘膜导入通过直流

13、电场经皮肤粘膜导入 作作 用：用：活血化瘀活血化瘀 适应症：适应症：慢性盆腔炎、盆腔粘连慢性盆腔炎、盆腔粘连八、介入治疗。八、介入治疗。第三节第三节 中医妇科急症治疗中医妇科急症治疗一、血崩证一、血崩证 首当止血，预防厥脱首当止血，预防厥脱n1.辨证用药辨证用药n2.辨病施治辨病施治n3.西药治疗西药治疗二、急腹证二、急腹证n1.辨证用药辨证用药n2.针灸针灸三、高热证三、高热证 退退 热热n药物、物理降温、手术（切开引流、切药物、物理降温、手术（切开引流、切除病灶）除病灶）四、厥脱证四、厥脱证n1.1.中药中药n2.2.针灸针灸n3.3.西医药西医药：失血性休克、感染性休克：失血性休克、感染

14、性休克血崩证的辨证用药血崩证的辨证用药证证 型型选选 药药血热血热牛西西注射液、贯众注射液、牛西西注射液、贯众注射液、断血流片断血流片血瘀血瘀三七注射液三七注射液脾虚气弱脾虚气弱肾阳不足肾阳不足肾阴虚肾阴虚生脉注射液、参附注射液生脉注射液、参附注射液血崩证的辨病施治血崩证的辨病施治病病 因因治治 法法妊娠期、产后、妊娠期、产后、妇科杂病妇科杂病辨病辩证，药物止血辨病辩证，药物止血或其他方法止血或其他方法止血堕胎、小产堕胎、小产（堕胎不全）（堕胎不全）下胎益母下胎益母（刮宫、脱花煎）（刮宫、脱花煎）产后血崩产后血崩 气虚、血瘀：辩证论治；气虚、血瘀：辩证论治；胎盘、胎膜残留：刮宫胎盘、胎膜残留：

15、刮宫 软产道损伤：及时有效的缝合软产道损伤：及时有效的缝合恶性肿瘤恶性肿瘤压迫止血压迫止血血崩证的西药治疗血崩证的西药治疗病因病因用药用药各种出血各种出血止血环酸、止血芳酸、止血敏止血环酸、止血芳酸、止血敏功血功血激素止血激素止血产后出血产后出血（宫缩乏力）（宫缩乏力）催产素、麦角新碱催产素、麦角新碱急腹证的辨证用药急腹证的辨证用药证型证型选药选药血瘀血瘀田七胶囊、血竭胶囊、丹参注射液、田七胶囊、血竭胶囊、丹参注射液、川芎嗪注射液、延胡索注射液川芎嗪注射液、延胡索注射液寒凝寒凝当归注射液、参附注射液当归注射液、参附注射液湿热湿热野木瓜注射液、清开灵注射液野木瓜注射液、清开灵注射液止痛中药的选择

16、止痛中药的选择证型证型治法治法 可用中药可用中药寒痛寒痛温经温经止痛止痛艾叶、小茴香、肉桂、乌药、吴茱艾叶、小茴香、肉桂、乌药、吴茱萸、高良姜、荔枝核、细辛、白芷萸、高良姜、荔枝核、细辛、白芷滞痛滞痛行气行气止痛止痛香附、郁金、川芎、木香、青皮、香附、郁金、川芎、木香、青皮、沉香、九香虫、佛手沉香、九香虫、佛手瘀痛瘀痛化瘀化瘀止痛止痛川芎、延胡索、三七、当归、没药、川芎、延胡索、三七、当归、没药、乳香、五灵脂、王不留行乳香、五灵脂、王不留行热痛热痛清热清热止痛止痛川楝子、丹皮、赤芍、红藤、败酱川楝子、丹皮、赤芍、红藤、败酱草、雪胆草、雪胆高热证的降温措施高热证的降温措施n柴胡注射液、青蒿素注射液、鱼腥草注射柴胡注射液、青蒿素注射液、鱼腥草注射液、鱼清注射液、板蓝根注射液（液、鱼清注射液、板蓝根注射液（imim）n清开灵注射液、穿琥宁注射液（清开灵注射液、穿琥宁注射液（iviv）n物理降温物理降温n镇静冬眠疗法（氯丙嗪、地西泮、地塞米镇静冬眠疗法（氯丙嗪、地西泮、地塞米松）松）