室速积分法.ppt
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1、室速积分法室速积分法欧军华宽QRS波心动过速的鉴别诊断新方法前言宽QRS波心动过速的鉴别一直是心电图领域和心血管临床医学关注的热点,因为正确的诊断直接关系到正确的治疗。(1)过去五十年间,每十年会推出一种新方法;(2)很少包括预激性心动过速;(3)诊断特异性70%80%;(4)敏感性、特异性和准确性均较低;(5)诊断中,每四个人中将有一个被误诊;(6)临床治疗决策很难完全依靠这些方法。既往鉴别标准和流程的不足(1)预激性心动过速:难于和室速鉴别,药物治疗又不相同;(2)有器质性病变,尤其是心衰者的室上速,其QRS波很宽或束支阻滞图形不典型,与室速极其相像;(3)特发性室速:QRS波相对窄、无切
2、迹,与室内差传相似;(4)有些研究认为,预激性心动过速与室速图形相同,所以将错误诊断也认为诊断正确,使鉴别诊断和流程的诊断率失实;(5)有些鉴别标准和流程,只在两组特殊人群中检验:大面积心梗患者明确的室速,十分健康的电生理检查诱发的室上速伴室内差传使评价失真。室速积分法以上7条,第7条积2分,其余每有1条积1分。图示:V1导联QRS波-起始为明显的R波,伴RS的RS波和Rsr波图示:V1或V2导联QRS波-起始为40ms的宽r波图示:V1导联QRS波-S波有切迹图示:V1V6导联QRS波-无R/S图形图示:aVR导联QRS波-起始为R波图示:II导联R波达峰时间-50ms图示:房室分离,包括室性融合波和室上性夺获积分为0分、1分、2分、3分、4分和5分时,室速的有效诊断率分别为15.5%、54.5%、77.9%、99.2%、100%和100%。室速积分法的优势包括:(1)可提供室速的确切诊断;(2)室速诊断的“强度”逐级升高;(3)整体准确性和特异性空前;(4)7个积分标准众所熟知,易于记忆和使用;(5)具有弹性:可跳过难以确定的标准,仍保持高度特异性。
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